Dermocorticoides

0
604
(Last Updated On: 10 2020 marzo)

I- Introducción:

Los dermocorticoides (DCTCs) son esteroides utilizados localmente – tópicos;

  • Utilizado principalmente por sus acciones antiinflamatorias y antiprolifeferativas.
  • Clasificación basada en el nivel de actividad (de 1 bajo a 4 muy fuerte) estimado en base a vasoconstricción y ensayos terapéuticos comparativos.
  • Los DCT son un tratamiento sintomático, no etiológico.
  • La prescripción en la práctica combina la elección

– clase (función de diagnóstico, topografía y edad),

– galénico,

– la tasa de aplicación (menor o igual que dos veces al día),

– la cantidad necesaria en función de la superficie a tratar.

  • El seguimiento es necesario en casos de dermatitis crónica, especialmente en niños.

II- Mecanismos de acción:

1- Enlace a los receptores:

Los DCTC pasan a través de la membrana citoplasmática por simple difusión y se unen a un receptor específico de la superfamilia del receptor de esteroides.

2- El complejo receptor-DCTC pasa a través de la membrana nuclear

3- Acción en la transcripción:

  • Interacción con un sitio de captación nuclear
  • Cambio en la expresión génica a la modificación de la transcripción.
  • Acción sobre los genes que intervienen en la proliferación: acción contra la proliferación
  • Acción sobre genes implicados en la síntesis de citoquinas (IL-1, TNF…): acción inmunosupresora.
  • También inhiben la liberación de ácido araquidónico:[précurseur   de nombreuses molécules  impliquées  dans l’inflammation (leucotriènes)] acción antiinflamatoria.

III- Propiedades farmacodinámicas:

Los DCTC tienen 3 actividades principales observadas en terapias

1- Antiinflamatorio:

  • Este es el efecto terapéutico más buscado de los DCTC.
  • Los objetivos son múltiples: leucocitos, macrófagos y mediadores químicos endógenos.
  • Vasoconstricción de vasos dérmales para disminuir el eritema y el edema independientemente de la causa de la inflamación.

2- Antimitotico – Antiprolifeferative:

  • Debido a una acción no específica en el ciclo celular
  • Epidermis: efecto atrofiae e inhibir la curación epidérmica.
  • Derme: Los DCTC más fuertes inhiben el crecimiento de fibroblastos y disminuyen la síntesis de colágeno.

3- Inmunosupresor:

  • Resultado de su acción antiinflamatoria
  • pero también una disminución en el número de células de Langerhans y su capacidad para presentar antígenos.

IV- Farmacocinética:

1- Biodisponibilidad:

a)- Naturaleza del excipiente:

  • Pommades: compuesto de grasa excipiente a efecto oclusivo para aumentar la penetración;
  • Cremas: efecto menos oclusivo, pero son de uso más agradable;
  • Geles y loción: potencia penetrante< crème.></ crème.>

b) Aditivos:

  • Los queratolíticos (Exp: Ac salicylic) e hidratantes (Exp: urea) aumentan la penetración de DCTC.

c) Oclusión:

  • Aumentar la penetración de DCTC (hasta X 10);
  • Obtenido con películas de plástico;
  • Se utiliza para tratar lesiones gruesas o hiperqueratosicas;
  • Aumenta el riesgo de infección.

d)- Dermatosis a tratar (condición de la piel):

  • La penetración aumenta en las dermatosas donde la alteración de la barrera epidérmica es importante (DA, eritrodormia…)

e) Topografía:

  • La absorción es diferente de un punto de tegument a otro;
  • Importante en los pliegues
  • Menos en áreas donde la capa de la piel es gruesa (palmas, plantas)

(f) Edad:

  • La penetración es alta en bebés prematuros y ancianos;
  • La absorción es importante en niños debido a una alta relación superficie-peso.

2- Efecto tanque:

  • Hay una acumulación de DCs en la capa corneal.
  • Es responsable de una liberación gradual
  • Esto justifica una sola aplicación diaria.

3- Taquifilaxia:

  • es la apariencia de resistencia al tratamiento durante aplicaciones prolongadas e ininterrumpidas.

V- Clasificación:

Hay cuatro niveles de potencia. Ejemplos de CCCC disponibles en Argelia:

 

Nombre común internacional

Nombre comercial

Clase 4: Muy fuerte

Propionato de Clobétasol

Dipropionato de betametasona

Dermoval®/Clotasol

Diprolene®

Clase 3: Forte

Dipropionato de betametasona

Furoato de mometasona

Hidrocortisona aceponate

Butatrato de hidrocortisona

Diprosone® /Betasone

Cortisaf®

Lodod®

Efficort

Clase 2: Moderado

Desonida

Locapred®

Clase 1: Bajo

Hidrocortisona

Hydracort®/ cortiderm

 

VI- Condiciones de uso:

1- Elección de la actividad DCTC:

a) Dermatosis a tratar:

  • DCTC Clase 4: Lesiones resistentes (Exp :psoriasis)
  • Dermatosis crónica:
  • Comience con el DCTC más fuerte, capaz de controlar los síntomas.
  • A continuación, adapta la fuerza del controlador de dominio de acuerdo con la respuesta.

b)- La superficie a tratar y el asiento:

  • Las clases 4 y 3 deben evitarse en la cara y los pliegues.

c)- Edad del paciente:

  • Las clases 4 y 3 deben evitarse en niños.

2- Elección del excipiente:

  • Pommade: dermatosas secas, queratosica.
  • Crema: indicaciones muy amplias: lesiones rezumas y en los pliegues.

3- Técnica de ritmo y aplicación:

  • Una aplicación al día suele ser suficiente. En algunas dermatosas erosivas, inicialmente pueden ser necesarias dos aplicaciones por día (desaparición del efecto del tanque).
  • Un apagado gradual a menudo se logra mediante el espaciado de aplicaciones o mediante el uso de un DCTC de nivel inferior.
  • La oclusión está reservada para lesiones gruesas y/o hiperqueratosicas, resistentes y de superficie limitada.
  • La dosis que no debe excederse es de unos 30 g/semana del producto terminado de clase 3 en mantenimiento en un adulto.

4- Tratamiento de monitoreo:

  • Cuantificación del número de tubos utilizados
  • Seguimiento de la curva de crecimiento en niños (TRT a largo plazo)

VII- Indicaciones:

Los CCCC son un tratamiento sintomático y no etiológico.

1- Por su efecto antiinflamatorio:

  • Eczema de contacto asociado con la expulsión de alérgenos;
  • Dermatitis atópica.  Es un tratamiento a largo plazo, que requiere monitoreo.
  • Otros eczemas: eccema varicosa, nummular, disiódorsis,
  • Fotosensitizaciones: Los DCTC stienen un efecto antiinflamatorio sobre las quemaduras solares.  Pueden ser útiles para otras fotodermatosis.
  • Plano localizado de líquenes / psoriasis localizada …
  • Picaduras.

2- Por su efecto antiproliferativo:

  • Psoriasis: Pueden estar asociadas con ácido salicílico en lesiones muy hiperquetáticas.
  • Liquenificación: EL DCTC elimina el prurito y disminuye la infiltración. Lo mejor es utilizar un nivel 4 DC.

3- Por su efecto inmunosupresor:

  • Burbuja pemfigoide: uso de un DCTC clase 4.

VIII- Inyecciones intralesionales:

  • Indicación:
  • Algunas lesiones localizadas después del fracaso de poderosos tópicos
  • Cicatrices y queloides hipertróficos
  • Efectos secundarios: Ditto, pero la atrofia puede ser pronunciada.

IX- Corticosteroides en combinación:

  • La combinación de un DCTC con ácido salicílico aumenta la penetración y el efecto queratolítico. Es interesante para las dermatosas escamosas.
  • Las asociaciones en la misma preparación de un DCTC y un anti-infeccioso (antiséptico, antibiótico, antifúngico) nunca se justifican en ningún riesgo de concienciación.

X- Efectos secundarios de los dermmoporoides:

1- Atrofia:

  • Epidérmico, reversible: adelgazamiento epidérmico en «papel de cigarrillo», fragilidad al más mínimo trauma
  • Dérmica: curación retardada, telangiectasies, púrpura- quimótica, estrías (no reversible)

2- Dermatitis facial:

  • Acné inducido
  • Empeoramiento de la rosácea
  • Rosacea cortisonée
  • Dermatitis peroral

3- Infecciones cutáneas:

  • Agravamiento de una infección (herpes, dermatofitosas, sarna…) Infección secundaria de la dermatosis (poco frecuente)

4- Efectos secundarios oculares:

  • Glaucoma
  • Catarata

5- Efectos hormonales:

  • Hipertricosis
  • Hiperplasia sebácea
  • Generales: raros

6- Causas dermatosas no controladas:

  • Fenómeno de rebote
  • Dependencia

7- Varios:

  • Hypopigmentation
  • Granuloma gluteal infantil
  • Eccema de contacto alérgico a CC o excipiente

XI-CONTRAINDICACIONES:

  • Dermatosis infecciosas virales, bacterianas, fúngicas y parasitarias;
  • Dermatosas ulceradas;
  • Dermatólogos faciales.

Profesor AS. CHEHAD