Dermocorticoides

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I- Introducción:

Los dermocorticoides (DCTCs) son esteroides utilizados localmente – tópicos;

• Utilizado principalmente por sus acciones antiinflamatorias y antiprolifeferativas.
• Clasificación basada en el nivel de actividad (de 1 bajo a 4 muy fuerte) estimado en base a vasoconstricción y ensayos terapéuticos comparativos.
• Los DCT son un tratamiento sintomático, no etiológico.
• La prescripción en la práctica combina la elección

– clase (función de diagnóstico, topografía y edad),

– galénico,

– la tasa de aplicación (menor o igual que dos veces al día),

– la cantidad necesaria en función de la superficie a tratar.

• El seguimiento es necesario en casos de dermatitis crónica, especialmente en niños.

II- Mecanismos de acción:

1- Enlace a los receptores:

Los DCTC pasan a través de la membrana citoplasmática por simple difusión y se unen a un receptor específico de la superfamilia del receptor de esteroides.

2- El complejo receptor-DCTC pasa a través de la membrana nuclear

3- Acción en la transcripción:

• Interacción con un sitio de captación nuclear
• Cambio en la expresión génica a la modificación de la transcripción.

• Acción sobre los genes que intervienen en la proliferación: acción contra la proliferación
• Acción sobre genes implicados en la síntesis de citoquinas (IL-1, TNF…): acción inmunosupresora.
• También inhiben la liberación de ácido araquidónico:[précurseur   de nombreuses molécules  impliquées  dans l’inflammation (leucotriènes)] acción antiinflamatoria.

III- Propiedades farmacodinámicas:

Los DCTC tienen 3 actividades principales observadas en terapias

1- Antiinflamatorio:

• Este es el efecto terapéutico más buscado de los DCTC.
• Los objetivos son múltiples: leucocitos, macrófagos y mediadores químicos endógenos.
• Vasoconstricción de vasos dérmales para disminuir el eritema y el edema independientemente de la causa de la inflamación.

2- Antimitotico – Antiprolifeferative:

• Debido a una acción no específica en el ciclo celular

• Epidermis: efecto atrofiae e inhibir la curación epidérmica.
• Derme: Los DCTC más fuertes inhiben el crecimiento de fibroblastos y disminuyen la síntesis de colágeno.

3- Inmunosupresor:

• Resultado de su acción antiinflamatoria
• pero también una disminución en el número de células de Langerhans y su capacidad para presentar antígenos.

IV- Farmacocinética:

1- Biodisponibilidad:

a)- Naturaleza del excipiente:

• Pommades: compuesto de grasa excipiente a efecto oclusivo para aumentar la penetración;
• Cremas: efecto menos oclusivo, pero son de uso más agradable;
• Geles y loción: potencia penetrante< crème.></ crème.>

b)– Aditivos:

• Los queratolíticos (Exp: Ac salicylic) e hidratantes (Exp: urea) aumentan la penetración de DCTC.

c)– Oclusión:

• Aumentar la penetración de DCTC (hasta X 10);
• Obtenido con películas de plástico;
• Se utiliza para tratar lesiones gruesas o hiperqueratosicas;
• Aumenta el riesgo de infección.

d)- Dermatosis a tratar (condición de la piel):

• La penetración aumenta en las dermatosas donde la alteración de la barrera epidérmica es importante (DA, eritrodormia…)

e)– Topografía:

• La absorción es diferente de un punto de tegument a otro;
• Importante en los pliegues
• Menos en áreas donde la capa de la piel es gruesa (palmas, plantas)

(f)– Edad:

• La penetración es alta en bebés prematuros y ancianos;
• La absorción es importante en niños debido a una alta relación superficie-peso.

2- Efecto tanque:

• Hay una acumulación de DCs en la capa corneal.
• Es responsable de una liberación gradual
• Esto justifica una sola aplicación diaria.

3- Taquifilaxia:

• es la apariencia de resistencia al tratamiento durante aplicaciones prolongadas e ininterrumpidas.

V- Clasificación:

Hay cuatro niveles de potencia. Ejemplos de CCCC disponibles en Argelia:

	Nombre común internacional	Nombre comercial
Clase 4: Muy fuerte	Propionato de Clobétasol Dipropionato de betametasona	Dermoval®/Clotasol Diprolene®
Clase 3: Forte	Dipropionato de betametasona Furoato de mometasona Hidrocortisona aceponate Butatrato de hidrocortisona	Diprosone® /Betasone Cortisaf® Lodod® Efficort
Clase 2: Moderado	Desonida	Locapred®
Clase 1: Bajo	Hidrocortisona	Hydracort®/ cortiderm

 

VI- Condiciones de uso:

1- Elección de la actividad DCTC:

a)– Dermatosis a tratar:

• DCTC Clase 4: Lesiones resistentes (Exp :psoriasis)
• Dermatosis crónica:

• Comience con el DCTC más fuerte, capaz de controlar los síntomas.
• A continuación, adapta la fuerza del controlador de dominio de acuerdo con la respuesta.

b)- La superficie a tratar y el asiento:

• Las clases 4 y 3 deben evitarse en la cara y los pliegues.

c)- Edad del paciente:

• Las clases 4 y 3 deben evitarse en niños.

2- Elección del excipiente:

• Pommade: dermatosas secas, queratosica.
• Crema: indicaciones muy amplias: lesiones rezumas y en los pliegues.

3- Técnica de ritmo y aplicación:

• Una aplicación al día suele ser suficiente. En algunas dermatosas erosivas, inicialmente pueden ser necesarias dos aplicaciones por día (desaparición del efecto del tanque).
• Un apagado gradual a menudo se logra mediante el espaciado de aplicaciones o mediante el uso de un DCTC de nivel inferior.
• La oclusión está reservada para lesiones gruesas y/o hiperqueratosicas, resistentes y de superficie limitada.
• La dosis que no debe excederse es de unos 30 g/semana del producto terminado de clase 3 en mantenimiento en un adulto.

4- Tratamiento de monitoreo:

• Cuantificación del número de tubos utilizados
• Seguimiento de la curva de crecimiento en niños (TRT a largo plazo)

VII- Indicaciones:

Los CCCC son un tratamiento sintomático y no etiológico.

1- Por su efecto antiinflamatorio:

• Eczema de contacto asociado con la expulsión de alérgenos;
• Dermatitis atópica.  Es un tratamiento a largo plazo, que requiere monitoreo.
• Otros eczemas: eccema varicosa, nummular, disiódorsis,
• Fotosensitizaciones: Los DCTC stienen un efecto antiinflamatorio sobre las quemaduras solares.  Pueden ser útiles para otras fotodermatosis.
• Plano localizado de líquenes / psoriasis localizada …
• Picaduras.

2- Por su efecto antiproliferativo:

• Psoriasis: Pueden estar asociadas con ácido salicílico en lesiones muy hiperquetáticas.
• Liquenificación: EL DCTC elimina el prurito y disminuye la infiltración. Lo mejor es utilizar un nivel 4 DC.

3- Por su efecto inmunosupresor:

• Burbuja pemfigoide: uso de un DCTC clase 4.

VIII- Inyecciones intralesionales:

• Indicación:

• Algunas lesiones localizadas después del fracaso de poderosos tópicos
• Cicatrices y queloides hipertróficos

• Efectos secundarios: Ditto, pero la atrofia puede ser pronunciada.

IX- Corticosteroides en combinación:

• La combinación de un DCTC con ácido salicílico aumenta la penetración y el efecto queratolítico. Es interesante para las dermatosas escamosas.
• Las asociaciones en la misma preparación de un DCTC y un anti-infeccioso (antiséptico, antibiótico, antifúngico) nunca se justifican en ningún riesgo de concienciación.

X- Efectos secundarios de los dermmoporoides:

1- Atrofia:

• Epidérmico, reversible: adelgazamiento epidérmico en «papel de cigarrillo», fragilidad al más mínimo trauma
• Dérmica: curación retardada, telangiectasies, púrpura- quimótica, estrías (no reversible)

2- Dermatitis facial:

• Acné inducido
• Empeoramiento de la rosácea
• Rosacea cortisonée
• Dermatitis peroral

3- Infecciones cutáneas:

• Agravamiento de una infección (herpes, dermatofitosas, sarna…) Infección secundaria de la dermatosis (poco frecuente)

4- Efectos secundarios oculares:

• Glaucoma
• Catarata

5- Efectos hormonales:

• Hipertricosis
• Hiperplasia sebácea
• Generales: raros

6- Causas dermatosas no controladas:

• Fenómeno de rebote
• Dependencia

7- Varios:

• Hypopigmentation
• Granuloma gluteal infantil
• Eccema de contacto alérgico a CC o excipiente

XI-CONTRAINDICACIONES:

• Dermatosis infecciosas virales, bacterianas, fúngicas y parasitarias;
• Dermatosas ulceradas;
• Dermatólogos faciales.

Profesor AS. CHEHAD