Enfoque diagnóstico en dermatología

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2017

yo- Introducción:

La piel es un órgano accesible para el examen clínico y exploraciones para-clínicas simples.

La observación del revestimiento de la piel, las membranas mucosas externas y la dander debe formar parte de cualquier examen clínico.

La semiología dermatológica tiene como objetivo describir las lesiones básicas que pueden ser:

  • Primitivos, traduciendo el proceso inicial de lesión
  • Secundaria, representando la evolución de este proceso.

II- Recuperación de la estructura de la piel:

  • La capa de la piel tiene la piel y sus apéndices.
  • La piel está formada, desde el exterior hasta el interior, por 3 zonas distintas: la epidermis, la dermis y la hipodermis.

1- Epidermis:

La epidermis es un epitelio Malpighian multistrated compuesto por 5 cubiertas móviles:

– el basal:

  • la capa más profunda de la epidermis.
  • formada por una sola base de células cuboides que descansan sobre una membrana basal.
  • Capa de generador
  • Entre estas células basales intercalan los melanocitos.

La capa espinosa o cuerpo mucoso de malpighi:

  • capa más gruesa.
  • tiene de 3 un 10 asientos de celda poligonal: queratinocitos.
  • Estas células se aplanan gradualmente hacia la superficie.

El granular:

  • 1 un 4 asientos de células muy aplanadas pobres en mitocondrias.

La capa clara:

  • formada por una sola base de células muy aplanadas.

La capa:

  • capa más externa.
  • más o menos grueso
  • que carecen de núcleos

2- dermis:

Órgano conectivo:

– una sustancia fundamental,

fibras conectivas

Elementos celulares (fibroblastos, fibrocitos)

3- Hipodermis:

Es un tejido adiposo dividido en lóbulos por vanos conjuntivas.

En las formaciones vasculares y nerviosas de la dermis y la hipodermis

4- Los anexos:

La piel contiene varias formaciones llamadas anexos:

– el folículo pilo-sebáco formado a partir del cabello y la glándula sebácea anexa al canal capilar. (1,2,3)

– las glándulas sudoríparas ecrino y apocrina. (4,5)

III- Funciones clave de la piel:

La piel, situada en el borde del cuerpo y el entorno exterior está predestinada a permitir algunos intercambios entre estos dos ambientes y sobre todo para garantizar la protección del entorno interno contra un entorno extremadamente agresivo:

  • Protección mecánica: es proporcionada por todas las capas de la piel, pero principalmente por la capa corneal y los dispositivos de unión de las células malpighias.
  • Protección contra la radiación solar: Es proporcionada principalmente por el sistema melanocítico cuyas células desarrollan el pigmento melánico y lo cede a los queratinocitos vecinos para formar en la base de la epidermis un mantel pigmentado continuo que absorbe que absorbe parte de la energía fotónica ultravioleta.
  • Protección calórica: La piel es el órgano periférico de la termorregulación. Por lo tanto, ayuda a mantener la temperatura del cuerpo constante (sudoración, constricción de los vasos de la piel…).
  • Protección microbiana: gracias a la película lipídica superficial.

Estos ejemplos ayudan a entender la importancia de la capa de la piel para la supervivencia del individuo.

IV- Principios del examen dermatológico:

El diagnóstico dermatológico se basa en datos del interrogatorio, examen físico y exámenes de seguimiento.

En teoría, hay dos enfoques clínicos diferentes:

  • El enfoque analógico y rápido, que realiza el diagnóstico a partir de la inspección sobre un aspecto clínico característico. Requiere haber visto ya la lesión para reconocerla y conlleva el riesgo de error.
  • El método analítico (o "razonado") es más lento. Corresponde a un enfoque médico convencional: la recopilación de datos (análisis) precede al diagnóstico (síntesis). Es este método que se describirá aquí.

1- INTERROGACIONES:

  • Debería centrarse en aclarar:

Edad, ocupación, origen geográfico

Historia personal y familiar

Antecedentes de la enfermedad:

  • Modo de inicio
  • La mirada inicial,
  • evolucionario (agudo, crónico, por empujes),
  • signos funcionales asociados con la dermatosis: prurito, consumidor;
  • las ingestas de medicamentos del paciente
  • factores ambientales: hábitat, recreación, hábitos de ropa, exposición al sol

2- EXAMEN CLINICO:

Inspección:

  • El paciente, relajado, debe ser examinado en una zona debidamente iluminada, preferiblemente a la luz del día. Se examina toda la capa de la piel.
  • El examen en luz de madera (luz ultravioleta con una longitud de onda de aproximadamente 360 Nuevo Méjico) es útil para el análisis de lesiones discrocrónicas (vitiligo, pitiriasis versicolor) y en algunas dermatosas infecciosas (por ejemplo, gusanos de anillo).

La palpación:

  • Le permite apreciar:

El alivio superficial de una lesión (ejemplo: pápula)

o su infiltración (ejemplo: nódulo).

La presión vitro:

  • Practicado con un cristal de reloj o una hoja de vidrio. Diferencia una simple mácula eritematosa, debido a una simple congestión vascular (que desaparece a vitropresión), de una púrpura (que persiste hasta la vitropresión).

El curetaje:

  • El raspado suave con una cureta analiza el grosor y la adhesión de las lesiones escamosas.
  • También separa las costras (buscando una lesión elemental subyacente).

Fricción:

  • Hecho con una punta de espuma, destaca:
  • una dermografía (pápula edematoria causada por la fricción de la piel sana: corresponde a urticaria física)
  • un signo de Nikolski (descamación de burbujas causada por la suave fricción de la piel sana: en el síndrome de Lyell).

Resultado:

  • El propósito del examen dermatológico es definir la lesión elemental, que corresponde a las lesiones más tempranas, idealmente no modificada por los diversos tratamientos locales, arañazos o sobreinfección local.
  • Es importante caracterizar una erupción basada en tres factores:

Naturaleza

grupo

Topografía.

La naturaleza de la lesión elemende (máculas, pápulas, pústulas, vesículas, burbujas…) y las características morfológicas y tintoriales:

  • Tamaño
  • Forma
  • Superficie
  • Color
  • Bordes
  • Consistencia

La agrupación de estas lesiones:

Estos se pueden organizar de diferentes maneras:

  • tablero: 1 un 10 cm
  • armario: 10 cm,
  • lineal: en una línea recta o rota (apariencia de serpigina),
  • dedo anular: anillo completo,
  • arciforme: anillo incompleto,
  • policíclicos: varios círculos confluentes o concéntricos,
  • cucaracha: apariencia objetivo.

La topografía, distribución y extensión de la dermatosis.

  • UBICA.
  • situado generalizada.
  • dermattosis electivas: psoriasis (codos, rodillas)
  • La simetría.
  • Algunas dermatosas (como la psoriasis) tienden a ocurrir en áreas de piel traumatizada, a lo largo de una raya o arañazos o una cicatriz quirúrgica. Este fenómeno se llama el fenómeno Koebner.

Señales funcionales:

  • El signo funcional maestro es prurito: ubicación, intensidad y momento de ocurrencia.
  • Otros signos funcionales: quemaduras, tensión, hormigueo…

Diferencias entre el prurito y el dolor

3- EXAMEN CLINICA GENERAL:

  • Es sistemático pero debe orientarse según la dermatosis en cuestión (investigación prioritaria de la adenopatía superficial en caso de melanoma, por ejemplo).

4- EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

  • En muchos casos, el análisis de lesiones cutáneas puede conducir a un diagnóstico o a un grupo de diagnóstico, pero a veces las exploraciones paraclínicas son esenciales.

– Muestras microbiológicas superficiala: Se pueden hacer raspando, perforando, hisopo o frotis en busca de un agente infeccioso responsable:

– dermatosis bacteriana

– hongos (examen directo y cultivo de dermatofitos o levaduras),

– parásito (búsqueda de sarcoptes por afeitado)

– viral.

– Biopsia de piel

  • Se realiza cuando el análisis semiológico clínico es insuficiente para diagnosticar la certeza.
  • Permite el análisis histológico de la lesión elemental (la) de la que se toma un pequeño fragmento (unos pocos mm de diámetro) después de la anestesia local.
  • Dos técnicas de muestreo son posibles:

El punzón: es un cortador de galletas con una hoja cilíndrica circular que permite una "zanahoria" de piel; esta técnica se practica a menudo en niños porque el tiempo de intervención es muy corto

La biopsia del bisturí: es más clásica; se hace de acuerdo con una incisión de elipse, tomando una muestra en la cuña naranja; una sutura secundaria es esencial aquí

– Exploraciones alergológicas:

  • A menudo es necesario probar la naturaleza alérgica de una dermatosis y especialmente para especificar el alérgeno en cuestión con el fin de evitarque para evitar recurrencias.
  • Las pruebas epicutáneas están indicadas durante los eczemas de contacto particularmente profesionales.
  • Las pruebas fotobiológicas se indican durante las dermatosas por fotosensibilización

V- Lesiones básicas en dermatología:

Las lesiones elementales se clasifican comúnmente como lesiones primarias y secundarias

UN- PRIMITIVOS:

& Quot; Macules"

  • Las máculas son sólo lesiones primitivas visibles. Estas son manchas discrorítmicas, sin alivio ni infiltración.
  • Pueden ser coloreados (Manchas Rojas y manchas pigmentadas) o descolorida (hipocromía y acontas).

Máculas rojas:

  • Dividido en 3 categorías basadas en las características de la vitropresión:

– eritema: una mácula roja que desaparece por completo a vitropresión. Corresponde a una congestión de los vasos de la dermis superficial, cuya presión aleja la sangre.

– manchas vasculares: borrar parcialmente a presión vitro, corresponden a una dilatación vascular anormal por su tamaño y permanencia, y/o un exceso del número de capilares dérmicos. Ejemplo: el angioma plano.

– Púrpura: no se desvanece con la vitropresión. corresponde a una extravasación de glóbulos rojos en la dermis. Es una mancha roja oscura que no se desvanece a presión vitro y evoluciona en pocos días dependiendo de los tonos de la biligénesis (de rojo a azul y luego a amarillo).

máculas discromáticas:

Las manchas de pigmentola: Se deben a una acumulación de pigmento en la epidermis o dermis.

melanina, el pigmento natural de la epidermis

  • fundar: ejemplos: cloasma o máscara de embarazo, mancha de café a leche
  • por ejemplo: melanodermia de la enfermedad de Addison.

Pigmento sin Melanie,, más a menudo ejemplos metálicos: tatuaje, hierro en hemocromatosis.

máculas acromático: Se deben a una disminución (hipocromática mácula) o a una ausencia (mácula acrobática) de melanocitos de la epidermis y/o secreción de melanina por ellos. Vienen en forma de un lugar claro.

& Quot; Pápulas"

  • Eyysy sobresaliente cuyo relieve superficial se percibe bien en la palpación, sólido (que no contiene líquido) y de menos de 1 cm de diámetro. Ejemplo: verruga plana, urticaria, sífilis secundarias

"Nódulos"

  • Más o menos sobresalientes, redondeados u ovales, de gran tamaño (más de 1 cm), sólidos, firmes e infiltrados en la palpación. Ejemplo: eritema ninoso

'escamas'

  • Lesiones visibles, espontáneamente o después de un rasguño leve a la cureta, y palpable. A menudo se asocian con eritemato y lesiones escamosas. Ejemplo: pitiriasis versicolor, psoriasis, etc..

'K'RATOSES'

  • Espesor de encurtida más ancho que grueso. Es una lesión primitiva visible y palpable. Tiene lesiones secas y muy adhesivas.

'Vesículas'

  • Alivio, lesiones translúcidas, de 1 un 2 mm de diámetro, que contienen una serosidad clara, ubicada en piel sana (por ejemplo: varicela) o piel eritematosa (ejemplo: eczema).

'Bubbles'

  • Lesiones de alivio mayores que las vesículas (5 mm un Varios cm) que contienen un líquido que puede ser claro, amarillento o hemorrágico, que fluye después de la ruptura

'Las pústulas'

  • Relieve o más raramente plana, tamaño variable de color blanco o amarillento, que contiene una serosidad sombreada o pus franco. Las pústulas pueden ser:

– folicular: puntos, centrada en el cabello, más a menudo asociada con la infección de uno o más folículos pilo-sebáceos (por ejemplo, foliculitis bacteriana)

– ya sea no folicular: bastante plano, superficial, blanco lechoso y en su mayoría amicrobiano (ejemplo: psoriasis pustuosa)

'vegetaciones'

  • Lesiones muy superficiales, causando una elevación de varios mm en relación con el plano de la piel. Su superficie es muy irregular, espejada

'Cena'

  • Hay inflamaciones limitadas que evolucionan en cuatro fases: nódulo, ablandamiento, fistulalización, flujo de fluidos y curación. Ejemplo: goma sífila.

si- Segundas lesons:

Las costras ''

  • Lesiones visibles, secundarias a la coagulación de un exudado seroso, la purulenta hemorrágica, que corresponden a una etapa evolutiva de diferentes lesiones elementales primitivas: burbujas, vesículas, pústulas.

'Atrofia'

  • Adelgazamiento de la piel. Realiza una lesión de copa deprimida más o menos profunda, lisa y perlada. La superficie se arruga a presión tangencial. Los elementos subyacentes (capilares, venas, alivio óseo) se vuelven anormalmente visibles

'Esclerosis'

  • Induración y pérdida de elasticidad de la piel.

'Pérdidas de sustancias'

  • Dependiendo de su profundidad, se puede distinguir:

Erosión (la exulceración): pérdida de sustancia superficial de fondo plano, curación sin cicatrices.

Ulceración: pérdida de sustancia más profunda, llegando a la dermis o incluso la hipodermis, con bordes más o menos regulares, curando dejando una cicatriz.

La úlcera es una pérdida de sustancia crónica sin tendencia a sanar. En las extremidades inferiores, a menudo es de origen vascular.

La grieta es una erosión lineal o ulceración, sentado preferentemente en un pliegue, o en las palmas y plantas. La perla es una grieta en las grietas labiales.

Las úlceras son una necrosis ulcerada secundariamente en el punto de presión (supportischemia).

Canker es la erosión o ulceración hasta el punto de inoculación de una infección contagiosa

Tumores cutáneos:

  • Un tumor cutáneo no corresponde a una lesión elemental en particular.
  • De hecho, puede ser representado por todo tipo de lesiones elementales primitivas (pápulas, nódulos, lesiones eritematosas o eritemato-escamosas) o lesiones secundarias (ulceraciones, costras, cicatrices).
  • Puede ser único o múltiple, benigno o maligno. Ejemplos: carcinomas, melanomas.

C- ASOCIADO INLESS (él INTRIQUATES):

Muchas dermatosas consisten en una combinación de lesiones elementales primitivas o secundarias características de estas condiciones:

  • las máculas o pápulas son frecuentemente escamosas, causando lesiones de eritemato-escamosa;
  • el acné común es polimórfico y combina pápulas cerradas o abiertas, pústulas y microquistes (comedons) que afectan a las regiones de la piel seborreica (camino, área del pecho);
  • eczema viene en forma de eritema, edema, vesículas, excoriación, resumir, corteza.

WE- Conclusión:

Las dermatosas son muy variadas y generalizadas. Su diagnóstico se basa en un interrogatorio bien realizado y un buen examen clínico cuyo momento crítico es una inspección exhaustiva y metódica llevada a cabo en buenas condiciones.

El objetivo de este examen es identificar la lesión elemental cuyo análisis y posible confrontación con los datos de exploraciones paraclínicas (histología, inmunofluorescencia, etcétera) permitirá establecer un diagnóstico preciso y establecer un tratamiento adecuado.