I- Definición:
Las ectoparasitosas, la sarna y la pediculosis son enfermedades transmisibles de persona a persona.
II- Gale:
La sarna, una dermatosis parasitaria contagiosa, es causada por un ácaro, Sarcopte scabiei hominis, un parásito humano obligatorio.
A- Patógeno:
El sarcopío femenino (0,4 mm de largo) es responsable de esta enfermedad. Ella cava un surco en la capa corneal de la epidermis y pone sus huevos en el fondo de la misma (Enlace 1). El adulto vive de 4 a 6 semanas, pero sólo 24 a 36 horas fuera del anfitrión. Por otro lado, los huevos viven unos diez días en el ambiente al aire libre.
B- Epidemiología:
La sarna se transmite principalmente a través del contacto humano directo, también se transmite sexualmente. Sarcopte scabiei parasita a millones de personas en todo el mundo en todos los continentes, de todos los niveles sociales y de todas las edades. La sarna ocurre a través de epidemias cíclicas, especialmente en los hogares de los ancianos. Desde 1999, esta parasitosis ha estado en la lista de enfermedades profesionales contraídas en el ámbito hospitalario.
C- Clínica: sarna común para adultos
El período de incubación es de 2 a 3 semanas, luego aparece un resurgimiento intenso, generalizado y nocturno, es el principal signo de la sarna común. Las lesiones específicas de la sarna – surcos escabieosos y vesículas con cuentas – deben buscarse en los espacios interdigitales de las manos, la cara anterior de las muñecas, los codos, la cara anterior de los huecos axilares, la región umbilical, nalgas, la cara interna de los muslos y pezones en las mujeres.
Los nódulos, nódulos escabios, se pueden observar en el pene y la cara anterior de huecos axilares. Estas lesiones específicas pueden fallar y ser reemplazadas por lesiones secundarias, arañazos, pápulas excobriladas, eczema y sobreinfección (impétigo). La cara, el cuero cabelludo, el cuello y la parte superior de la espalda rara vez se alcanzan en la forma común.
Otras formas clínicas y complicaciones:
La semiología puede variar dependiendo del terreno.
En los bebés, la ubicación de las lesiones vesiculo-burbuja puede ser palm-plantar, y se extiende por todo el cuerpo.
En los ancianos, las lesiones son a menudo atípicas. Hay una erupción vesicular pápula, esparcida en el tronco, las extremidades y la espalda, sin surco.
En pacientes inmunodeprimidos (corticosteroides, VIH, HTLV…), se puede observar una infestación masiva y altamente contagiosa, corresponde a la costra o costra de The Norwegian. Las pápulas eritematosas se extienden por todo el cuerpo, convirtiéndose en crujientes e hiperqueratosicas ("floury"). Las lesiones se pueden encontrar en el cuero cabelludo y la cara.
E- Diagnóstico:
El diagnóstico puede ser difícil. La evidencia del parásito en la dander sigue siendo la referencia. Requiere la realización de un raspado con la curette o vaccinoestilo en varios sitios que permiten la recolección de sedoso y dander. El examen microscópico entre cuchillas busca la presencia de sarcoptes adultos, larvas, huevos o excrementos. La negatividad de este examen no elimina formalmente el diagnóstico. Sin embargo, la realización de un tratamiento de prueba sistemático, por un ascaricida tópico, también es una fuente de error. La sarna debe estar entre los diagnósticos diferenciales de cualquier condición pruriginosa persistente o atípica.
F- Tratamiento:
El tratamiento se refiere al propio paciente, su séquito, su ropa y su ropa de cama.
El tratamiento utiliza sarnacidas tópicas o, más recientemente, un medicamento oral.
| Principio activo | Especialidad | Forma Dosificación |
Posología/modo de administración | Efectos Secundaria |
| Benzyle Benzoate | Ascabiol | Loción al 10% | R: por la noche, durante 24 horas, evite el cuero cabelludo, la cara E< 2 ans : 12 h max : prudence (diluer x 2 le produit) 2="" ans="" :="" 12="" h="" max="" :="" prudence="" (diluer="" x="" 2="" le=""></ 2 ans : 12 h max : prudence (diluer x 2 le produit)> |
Irritación cutánea
Eczema |
| Piretinas sintéticas | Sprégal | Aerosol | A y: cuerpo excepto la cara y el cuero cabelludo, 12 p.m. (noche) | Irritación cutánea
Asma (aerosol) |
| Organoclorados Lindano |
Scabcide | Crema al 1% | A: 12 p.m. E – 2 años: 6 a.m. CI E:< 2 ans, grossesse 2="" ans,=""></ 2 ans, grossesse> |
Eccema Riesgo de toxicidad neurológico, hematológico y hepático |
Después del tratamiento con uno de estos sarnicidas, el prurito puede persistir durante unos diez días, este prurito postnatal no debe conducir a aplicaciones repetidas. Estos productos no son reembolsados por el Seguro Social. Estos medicamentos no deben aplicarse a las membranas mucosas y deben utilizarse con precaución en niños. El uso de productos a base de lindano es cuestionado debido a su toxicidad.
| Ivermectina | Stromectol | Tabletas | 200g/kg de CI individual o precauciones< 15 kg , grossesse 15="" kg="" ,=""></ 15 kg , grossesse> | Exacerbación del prurito al comienzo del tratamiento |
La cura no se considerará definitiva hasta 4 semanas después del tratamiento. Este medicamento tiene un lugar especial en caso de una epidemia comunitaria debido a su facilidad de uso. En el caso de la sarna crujiente, la hospitalización en dermatología es esencial.
Es necesario en combinación con el tratamiento para desinfectar la ropa y la ropa de cama contaminada por lavado a más de 60oC o si no es lavable por un insecticida spray o polvo (mayor toxicidad) (Aphtiria®).
Los temas de contacto deben tratarse simultáneamente.
III- Pediculosis:
Los piojos son insectos que comen sangre, un parásito humano estricto. Hay tres especies de piojos pertenecientes a dos genes: Pediculus humanus capitis y corporis, y Phtirus pubis. La transmisión es de persona a persona y directa en la gran mayoría de los casos. Estos ectoparásitos miden de 1 a 4 mm, se aplanan dorso-ventralealmente y están equipados con 3 pares de patas terminadas por garras. La hembra pone huevos: liendres.
| Características | Pediculus humanus capitis (enlace 5) | Pediculus humanus corporis | Phtirus pubis (enlace 6) |
| Dimensiones (L) | El más común de 3,5 mm | El más grande 4,5 mm | Trapu 1-2 mm |
| Ubicación | Cabello, cabello | Ropa | Vello púbico o pestañas |
| Características | Frecuencia, niño, benigno | Pobreza, vector de enfermedades | Std |
A- Pediculosis del cuero cabelludo:
La pediculosis del cuero cabelludo es la pediculosis más común. Existe principalmente entre los niños en las escuelas, de todos los orígenes sociales y en los adultos con poca higiene. La transmisión se realiza con mayor frecuencia por contacto directo; transmisión indirecta (tapa, sombrero, peine…) es mucho más raro.
Se manifiesta en un prurito inicialmente ubicado en la región occipital. Luego predomina en las regiones temporales y ocipicitales y puede causar lesiones de arañazos que pueden sobre-infectar. A veces se observan manchas ardosadas. Las liendres vivas son oscuras (enlace 4) y cerca del cuero cabelludo y piojos difíciles de ver (móvil y pocos en número: 10 / cabeza).
B- Cuerpo pou:
La pediculosis corporal afecta principalmente a individuos en situaciones precarias (sin hogar). Piojos, Pediculus humanus corporis se encuentran en la ropa, vienen a alimentarse del cuerpo. Las picaduras pueden causar una reacción alérgica local y son responsables de un prurito. Esto va acompañado de una erupción más o menos urticaria, con arañazos y lesiones por eczema. Las lesiones predominan en las áreas cubiertas (mangas, región escapulario y lumbar). En el caso de una infestación crónica, a menudo hay una leucomelanodermia de vagabundos.
Los piojos del cuerpo son vectores potenciales de enfermedades graves: fiebre de trinchera (Bartonella quitana), tifus exantático (Rickettsia prowasekii) y fiebre cosmopolita recurrente (Borrelia recurrentis).
C- Phtiriase:
Phtirius pubis o inguinalis generalmente se une al vello púbico, pero puede afectar a otros pelos incluyendo pestañas (blefaritis ftiásica de bebés o niños – un examen clínico para el abuso sexual es esencial). Estas picaduras causan pequeñas lesiones azuladas y a veces reacciones alérgicas bastante grandes. La transmisión de la pediculosis púbica es principalmente sexual (STD), la transmisión no sexual es rara. Se pueden ofrecer pruebas de detección de otras ETS.
D- Tratamientos de pediculosis:
Varios insecticidas se utilizan en la preparación de piojos: piretinas, naturales o sintéticos, organofosfatos (malathion), organocloros (lindane). Las formas galénicas y las presentaciones comerciales son muy numerosas, porque estos productos apenas se consideran medicamentos, por lo tanto no tienen MAL y no son reembolsados por la seguridad social. Deben tener pediculicida y actividad lenticide. La loción es la forma galénica más adecuada (evitando el flujo en las membranas mucosas).
Ejemplo de productos, que creemos que son particularmente interesantes (no exhaustivos):
| Principio activo | Especialidad | Dosificación | Eficiencia | Efectos |
| Piretrinas sintéticas d-fanotrina 0,3% | Artículo | Loción | Pediculicida, Lenticide |
irritación neurológica (baja) |
| Organophosphorré Malatión |
Prioderm | Loción | Pediculicida, Lenticide |
Irritación, pulmonar, digestivo, neurológico |
| Piretina sintética – butóxido de pyperronyl | Desalación de impuestos
La pardosis |
Loción | Pediculicida, Lenticide |
Ditto arriba |
Reincidencia después de la existencia del tratamiento, puede tener varios orígenes i) recontaminación, (ii) tratamiento mal realizado (además, el tiempo de aplicación recomendado por los fabricantes a veces es insuficiente), iii) resistencia auténtica.
En la práctica, cuando un tratamiento realizado correctamente no tiene éxito, es necesario cambiar la clase farmacológica, por ejemplo, de piretro a malathion, o viceversa.
En caso de pediculosis del cuero cabelludo, no es necesario tratar a toda la familia, sino controlar a todos los hermanos.
En caso de pediculosis del cuerpo, la desinfección de la ropa y la ropa de cama es sistemática, suficiente para algunos autores. Puede estar asociado con el tratamiento con pirerinas o malaión.
El tratamiento de la pediculosis púbica utiliza las mismas modalidades que la pediculosis del cuero cabelludo, pero uno de los fármacos es más (pirethre, piperonil butóxido in®específico: Spray-Pax spray). La pediculosis púbica requiere el tratamiento de las parejas sexuales. Lo mejor es
Trata todas las áreas capilares de los muslos y el tronco y desinfecta la ropa. El afeitado del vello púbico puede ser necesario en caso de abundantes liendres.
E- Prevención:
La profilaxis se basa en una buena información y en la detección temprana de individuos infectados. El papel preventivo de los champús para piojos nunca se ha demostrado.
Referencias:
- Ectoparasitosis cutánea. Revisión del practicante 2002,52,79-84.
- Gale. En Parasitología-Micología, ANOFEL, 6a edición, Formato útil, páginas410-412.
- Reconocer la sarna y tratar la sarna en 2002. El diario prescribe 2002,22,450-455.
- Tratamiento de la sarna. Revisión del Practicante 2001,51,1281-1282.
- Ivermectina, nueva indicación: contra la sarna, un tratamiento oral, eficaz y fácil de usar. El diario prescribe 2002,22,405- 409.
- Manejo de sarna en centros de atención a ancianos. La carta del infecciólogo 2000, 8.351-357.
- Piojos y morpinos. En Parasitología-Micología, ANOFEL, 6a edición, Formato útil, páginas 415-418.
- Piojos de la cabeza y pediculosis del cuero cabelludo. El diario prescribe 2000,21,761-770.
- Los piojos son resistentes. La carta del infecciosólogo 2000, 8, 323-324.
Glosario:
- Miodos: artrópodos que forman parte de los quelicrates (boca con chelineas). Tienen 4 pares de piernas en estado adulto, tienen un cuerpo globular sin segmentación visible.
- Insectos: artrópodos que forman parte de las mandíbulas (boca con mandíbulas), equipados con 3 pares de piernas en estado adulto, sus cuerpos están segmentados: cabeza, tórax, abdomen. En general, su movilidad es mayor que la de los ácaros.
- Ivermectina (Stromectol): es el primer medicamento oral comercializado en Francia para tratar la sarna (AMM para esta indicación en 2001). Su eficacia parece similar a la de los esarna tópicos. Podría ser particularmente interesante para el tratamiento de brotes de sarna en la comunidad. Durante varios años, este medicamento se ha utilizado como un antihelmíntico
Curso del Dr. Bariout – Facultad de Constantino
