Ectoparasitosis cutánea

(Last Updated On: 10 2020 marzo)

Human Acarian Gale

Introducción:

Es una enfermedad ectoparasitaria cosmopolita, altamente contagiosa, debido a la colonización de la piel por un sarcoptes scabiei sarcoptes, variedad hominis

Epidemiología:

• El afecto generalizado en todo el mundo afecta a todas las personas independientemente de su género o etnia
• Transmisión:

Contacto humano directo: piel con piel, más a menudo dentro de una pareja (Infección Sexualmente Transmisible) o una familia

Indirecto: raramente, por contacto con la ropa o especialmente con la ropa de cama

• Parasitología: obligatorio parásito humano, vida útil de 1 a 2 meses, la hembra pone de 3 a 5 huevos por día en el surco de la capa superficial de la epidermis. Cada huevo eclosionará, dando una larva luego una ninfa y luego un adulto en 20 días. Sarcopte adulto sobrevive no más de 1 a 2 días fuera de su anfitrión

Clínica:

• Forma típica:

Incubación: 3 semanas en caso de primera infestación, 1-3 días si la reinfestación

Signo subjetivo: prurito: difuso, con moderación cara y espalda, levantamiento nocturno, a menudo conyugal o familiar

Lesiones objetivas:

▪ no específicas: frecuentes, debido al raspado

Topografía: espacios evocadores, interdigitales, cara anterior de muñecas, codos, umbilical, glúteos, muslos internos, genitales externos en hombres, pezones y areola mamaria en mujeres

▪ Específicos: más raros, que se buscarán sistemáticamente

Surcos escabrosos: el camino de los ácaros femeninos en la capa corneal, lesiones sinuosas de unos pocos milímetros de largo, visibles principalmente entre los dedos y en el lado anterior de las muñecas, se puede resaltar coloreando en el ancla, cada sillo n contiene los huevos puestos y, en un extremo, hay una elevación discreta correspondiente a la posición de los ácaros femeninos

Vesículas con cuentas: pequeñas levaduras translúcidas, descansando sobre una base eritematosa, se sientan principalmente en espacios interdigitales

Nódulos escabrosos: papulo-nódulos, rojos púrpuras, pruriginosos, a veces excoriados, sentados principalmente en las regiones axilar y genital del hombre

• Formas clínicas:

Infant Gale: Además de los signos ya mencionados, hay vesiculo-pústulas

palma y nódulos plantares, nódulos velocientes peri-axillarios, posible daño facial

Profuse Gale: caracterizado por la naturaleza profusa y extensa de la erupción (incluyendo la espalda). Es el resultado de un diagnóstico tardío, a veces de una deficiencia inmunitaria

Galería hiperqueratosica (noruega): altamente contagiosa

prurit▪: a menudo discreto o ausente

▪: Inmunosuprimidos o Ancianos en la Comunidad

Clínica ▪: Lesión en todo el cuerpo, incluyendo la cara, el cuero cabelludo y las uñas, con áreas hiperqueratosicas

Gale de "gente limpia": engañosa (porque es lesión pauci, signos específicos muy discretos), el diagnóstico se basa en la historia (características del prurito y el contexto familiar) y la búsqueda de lesiones específicas

Formas complicadas:

sobreinfección ▪: Impetiginización de las lesiones

▪ Eccema: secundario a la sarna o su tratamiento

▪ nódulos posteriores a la sarna: lesiones papulobulares ubicuas, pruriginosas, rojas o de cobre, que pueden persistir durante varias semanas después de un tratamiento eficaz. Son de origen inmunoalérgico

Evolución:

• Sin tratamiento: persiste indefinidamente y se vuelve más complicado
• Bajo tratamiento: el prurito desaparece, generalmente en pocos días, a veces persiste más tiempo (2 a 4 semanas). Más allá de este tiempo, se habla de prurito post-scabroso que puede estar relacionado con la reinfestación o persistencia de la afección

Diagnóstico positivo:

El diagnóstico es, sobre todo, clínico y se basa en:

• Anamnesis (preurito familiar reforzado nocturnamente) y erupción topográfica evocadora
• Examen parasitológico: rasca un surco con un vacunado, recoge el material de este surco tomando. El examen óptico con microscopio permite ver los huevos o ácaros femeninos adultos

Diagnóstico diferencial:

Pediculosis corporal, sarna animal (que da a los seres humanos un prurito con lesiones excoriadas, pero sin surcos), otras causas del prurito

Tratamiento:

• Objetivos: tratamiento del paciente, ropa de cama y seres queridos
• Tratamientos locales:

Benzoato (Ascabiol®): 10% loción

▪ Indicaciones: después de un baño caliente, sobre la piel húmeda y respetando la cara y las membranas mucosas, se aplica: J1 – 2 aplicaciones por la noche a 10 minutos de diferencia, J2, J3, J4 – – renovar la aplicación sin lavar, J5 – – tomar un baño. En los lactantes, un solo cepillado diluido de 1/2, mantenido 12-24 h, venda las manos para evitar la ingestión accidental

▪ efectos secundarios:

Locales: irritación, cocción, eczema de contacto

Generales: toxicidad neurológica si la ingestión o el paso de la piel

Organocloros (Lindane: Scabecid®): 1% loción

▪: una sola aplicación sobre la piel seca, aplicar el producto y luego enjuagar (después de 12 horas en adultos, después de las 6 am en niños). Para ser renovado 1 semana después si el fracaso

▪ efectos secundarios:

Local: irritación de contacto y eczema

Generales: toxicidad neurológica, renal, hematológica y hepática

▪ Contraindicaciones: niño menor de 2 años de edad, mujer embarazada (mayor riesgo de paso de la piel)

Crotamiton (Eurax®): 10% crema

▪ Indicaciones: Tratamiento sintomático del prurito y los nódulos escamolados

▪ modo de aplicación: 2 a 3 veces al día

Otros: Piretrina (Spregal®), Benzorcloro (DDT®), Vaselina de vacío (2-10%, especialmente para la sarna infantil)

• Tratamiento general: Ivermectina (Mectizan®): 3 mg y 6 mg comprimidos

Modo de utilización: a una velocidad de 200 g/kg en un set durante 2 horas, es decir, 1 comprimido de 3 mg/15 kg, puede ser necesario una segunda dosis a intervalos de 15 días

Indicación: sarna crujiente, sarna de pacientes infectados por el VIH

Contraindicaciones: embarazo, niño menor de 15 kg o 2 años de edad

• Medidas generales: desinfección de ropa y ropa de cama durante los 3 días previos al tratamiento y durante el tratamiento (lixiviados y planchados con hierro caliente), los que no pueden lavarse están marginados durante 3 días o en polvo por Aphteria® durante 48 horas en un bolsa grande, tratamiento concomitante de sujetos de contacto incluso sin signos clínicos

Pediculoses:

• Las pediculoses son patologías ubicuas relacionadas con la infestación por insectos cosmopolitas que comen sangre: piojos
• Tres especies de piojos son propensos a infectar a los seres humanos:

Capitis de la variedad Pediculus humanus: que vive en el cuero cabelludo

Pediculus humanus variedad corporis: que vive en la ropa y se alimenta del cuerpo

Phtirius pubis (o inguinalis): que vive en el pubis

• Parasitología: Los piojos son insectos de 1-3 mm, visibles a simple vista, la hembra pone un promedio de 10 liendres (huevos) por día que eclosionan en 8 días para dar ninfas que se convierten en adultos en 10 días. La hembra vive de 1 a 3 meses, pero puede sobrevivir fuera de su huésped (unas horas para P. capitis y hasta 3 semanas para P. corporis)

Pediculosis de la cabeza:

• Es debido a la infestación del cuero cabelludo por el piojo de la cabeza (Pediculus humanus variety capitis)
• Epidemiología: la más común de las pediculoses, afecta preferentemente a los niños en edad escolar (4-11 años), en su mayoría transmisión humana directa (por contacto) raramente indirecta (por ropa o un cepillo de pelo)
• Eventos clínicos:

Prurit: cuero cabelludo (50% de los casos), especialmente en las regiones temporal, occipital y retro-oreja, que pueden extenderse hasta el cuello y la parte superior de la espalda

Lesiones por rasguño: cuero cabelludo y cuello

Lesiones crustáceos infectadas (impetiginización), adenopatía cervical o incluso eczema (cualquier impétigo del cuello o cuero cabelludo debe tener una pediculosis buscada)

• Diagnóstico de certeza: se basa en el descubrimiento de piojos vivos y la presencia de liendres (regiones retro-oído)

Pediculosis corporal:

• Es debido a la infestación del cuerpo por los piojos del cuerpo (Pediculus humanus variety corporis)
• Epidemiología: mucho más rara que la pediculosis del cuero cabelludo, predilección por temas en estado precario, transmisión directa de persona a persona (promiscuidad de los asilos nocturnos) o indirecta (ropa)
• Parasitología: el piojo circula sobre el cuerpo mientras se alimenta, luego se refugia en la ropa y pone sus huevos
• Eventos clínicos:

Prurit: intenso y generalizado (relacionado con la conciencia de los piojos)

Lesiones de arañazos: dispersas en el tronco y la raíz de las extremidades, que pueden ser hemorrágicas o sobreinfectadas, a veces lesiones urticaran o melanocodemáticas

• Diagnóstico de certeza: el descubrimiento de piojos y liendres en la ropa o en el cuerpo durante el desvestimiento

Pediculosis púbica (phtiriase):

• Esta es una ectoparasitosis debido a Phtirius inguinalis, pubis o morpion
• Epidemiología: transmisión rara, principalmente directa a través del contacto sexual (STIs).  La contaminación indirecta es, en teoría, posible por toallas o ropa de cama
• Parasitología: a diferencia del piojo de la cabeza y los piojos del cuerpo que son muy móviles, el adulto vive aferrado a los pelos del pubis y los pelos adyacentes (inguino-fessiers, muslos, abdominales, pechos) y a veces los pelos axilares, barba, pestañas y Cejas
• Manifestaciones clínicas: prurito (púbico, a veces axilas, barbas, cejas…), lesiones de arañazos o sobreinfección local…
• Diagnóstico de certeza: descubrimiento de piojos y liendres unidos a la aparición de pelos

Tratamiento de pediculoses:

Los tratamientos son insecticidas neurotóxicos para piojo; independientemente de su clase, deben tener una actividad de pediculcida y lenticidio

Los champús y los polvos son menos eficaces que las soluciones, lociones o cremas. El uso de aerosoles está contraindicado si el niño o el padre es asmático debido al riesgo de broncoespasmo

• Clases farmacológicas:

Organofosfatos (Malathion: Prioderm®): es el líder, loción del 0,5% para aplicación local, evitada antes de 6 meses, pediculida y lenticida, una aplicación, raya por raya, de 10-20 ml en el cuero cabelludo y cabello no húmedo, luego seguido, 12h apr (e) champú sin tratamiento, enjuague con agua en vinagre y peinado cuidadoso

Piretrinas: la duración de la aplicación varía según la edad y la especialidad utilizada (de unos minutos a unas horas), pediculcida y lenticida, hay varias formas: loción, solución, champú, crema. Ejemplo: artículo de piojos® champú (0,4%) y loción (0,3%)

▪ Loción: Aplicar sobre la base del cabello para humedecer todo el cuero cabelludo y el cabello, dejar en contacto durante 10 minutos y luego enjuagar

▪ champú: poner 8-20 ml en el cuero cabelludo previamente húmedo, espuma bien, dejar en contacto 5-10 minutos y luego enjuagar. 2a aplicación 24 horas después

Organocloros (Lindane: Scabecid®, Aphteria®): pediculicida pero débilmente lento, debe evitarse (toxicidad neurológica potencial). Aphteria®: dejar la noche, renovar la solicitud al día siguiente y 8 días después

• Indicaciones:

Pediculosis del cuero cabelludo:

▪ Medidas Individuales: Primera línea: Lociones basadas en Malathion (Prioderm®), para las personas que viven en el mismo hogar, sólo se tratan sujetos de parasitis

▪ Otras medidas: la ropa y la ropa de cama deben tratarse en caso de una infestación masiva: lavar sábanas, almohadas, animales de peluche y jarrones en una máquina a 50oC. Los peines y cepillos son engañados en insecticida o aislados durante 3 días

Body Pediculosis: La descontaminación de la ropa y la ropa de cama por Aphteria polvo® suele ser suficiente

Pediculosis púbica: los piojos púbicos se tratan en el mismo tratamiento que la pediculosis del cuero cabelludo, el afeitado del cabello a veces es necesario si las liendres son abundantes, la ropa y la ropa de cama se lavan a 50oC, detectan otra ITS asociada y tratan Socios