Constitucional y contacto eczema

(Last Updated On: 13 2018 agosto)

I- ECZEMA CONSTITUCIONAL – ATOPIC DERMATITIS:

1- Definición:

• La dermatitis atópica se refiere a todas las manifestaciones cutáneas que se producen en un sujeto genéticamente predispuesto al desarrollo de otras afecciones atópicas: asma, rinitis, conjuntivitis. (1 manifestaciones de hipersensibilidad atópica)

• Es la dermatosis más común en niños
• Su prevalencia está aumentando un 5% (1960) a 15 – 20% actualmente
• Comienza en 60-70% de los casos antes de 6 meses (30 a 40 antes de 3 meses), edad media – 8 meses

2- Fisiopatología:

• Factores genéticos e inmunológicos

– Atopy es una tendencia personal y/o familiar a producir Ac (IgE) cuando se expone a alérgenos proteicos (ácaros, pelo, saliva animal, polen, alimentos…)
Alérgeno , Irritante, Infección, Estrés Dos tipos de dermatitis atópica:
– Dermatitis atópica extrínsica o alérgica: hiperigE e igE en sangre alta
– Dermatitis atópica intrínseca o no alérgica: sin hiperlgE y tiene un menor riesgo de asma

• Anormalidades constituyentes o inducidas de la barrera epidérmica (déficit en fillagrin, aumento de las pérdidas de agua insensibles, anomalías de los lípidos de la piel superficial)

3- Aspecto clínico:

• El eccema es una inflamación superficial de la piel acompañada de prurito, y se caracteriza por una erupción polimórfica:

Eritema, vesículas, costras, caspa y formación de armarios desmenuzados.

El raspado manual suele ir precedido de movimientos equivalentes ^ya en el segundo mes: fricción, agitación,

Ubicación:

0 —- 2 años

• Zonas convexas de la cara: cuero cabelludo, frente, mejillas, barbilla (preservando la nariz y el área peribucal).
• Lobule de oído, grieta sub y retro-oreja.
• El pulgar apestaba.
• Cara de extensión o flexión de las extremidades.

Después de 2 años

• Cara menos afectada (surcos retro-oídos, labios, peribucal)
• pliegues (pliegues de poplity, pliegues de los codos).
• pliegues interfessionales
• Manos, cuello, espalda de pies, tobillos.
• Cartel liquenado muy pruriginal.

4- Criterios diagnósticos:

A- después de Hanifin JM, Rajka G. Características diagnósticas de la dermatitis de la atopía. Acta Derm Venereol (Stockh) 1980; (suppl. 92) : 44-7).

Se requieren tres criterios principales y al menos tres criterios menores para el diagnóstico.

a- Criterios principales:

• Prurito
• morfología y distribución típicas
• liquenificación de curvas o apariencia lineal en adultos,
• rostros faciales y extendidos en niños y lactantes
• dermatosis crónica o recurrente
• antecedentes personales o familiares de atopía (asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica).

b- Criterios menores:

• xerosis;
• ictiosa/hiperlinealidad palmaaridad/queratosis pilar;
• reacciones cutáneas de hipersensibilidad inmediata (tipo 1);
• aumento del suero de hipereosinofilia IgE
• comenzar a una edad temprana
• tendencia a las infecciones de la piel (particularmente Staphylococcus dorado o Herpes simple) en relación con la inmunidad mediada por células deterioradas;
• eccema del pezón;
• queiitas;
• conjuntivitis recurrente;
• pliegue subpalpebral inferior (signo Dennie-Morgan);
• queratoconos;
• catarata sub capsular anterior;
• pigmentación sub-orbital;
• pallor facial / erupción facial;
• pityriasis alba, dartres, eczema
• pliegues en la parte anterior del cuello;
• prurito a la transpiración;
• intolerancia a la lana y los disolventes de lípidos;
• agravación perifolocular;
• intolerancia alimentaria
• cambios influenciados por el medio ambiente y/o factores emocionales;
• dermografía blanca.

B- Criterios de dermatitis atópica del Grupo de Trabajo del Reino Unido:

• Criterio obligatorio

Dermatosis pruriginosa o padres que informan que el niño se está rascando o frotando.

• asociados con al menos 3 criterios siguientes
• historia personal de pliegues de flexión (fosas anteccubitales, poplities, lados anteriores de los tobillos, cuello) y / o mejillas en niños menores de 10 años de edad;
• antecedentes personales de asma o rinitis alérgica (o enfermedad atópica en un padre de primer grado en niños menores de 4 años de edad);
• una historia de la piel difusa se xeó en el año anterior;
• eccema que llega a las mejillas, frente o convexidad de las extremidades en niños menores de 4 años de edad;
• signos de la piel antes de los 2 años (criterios utilizables para un niño mayores de 4 años).

Intensidad y monitoreo evolutivo de da

5- Diagnóstico diferencial:

En bebés:

• Dermatitis seborreica infantil, Moussous de eritrordermia de Leiner:

Inicio temprano (primera semana de vida)
Contornos relativamente limitados
Ubicación a áreas seborreicas (escalpelo, asiento, pliegues)
Falta de prurito
Curación alrededor de 6 meses

• Infant Gale
• Histiocitosis langerhansiana

En adultos:

• Eczema de contacto
• Hematodermia
• Toxidermia

6- Evolución:

• Por empujes
• Factores desencadenantes/agravantes: neumalallos, tropallos, trauma psicológico, infeccioso, irritación…
• DA puede desaparecer por completo o persistir en la edad adulta
• El resurgimiento en la adolescencia es posible
• El asma se desarrolla alrededor de los 3 años de edad

7- Complicaciones:

• Sobreinfección bacteriana: imppetiginización
• Sobreinfección viral

– Síndrome de Kaposi- Juliusberg – infección herpética con fiebre alta, AEG
– Molluscum contagiosum

• Dermatitis de contacto en los tópicos

8- Equilibrio toergológico:

• Pruebas de piel Prick
• La dosis de la serique total IgE
• Las pruebas de parches atopía: leche de vaca, harina, trigo, huevo que se evalúa
• Plan de desalojo de alimentos de diagnóstico
• TPO (Prueba de Provocación Oral

Estas pruebas están reservadas para DA y DA graves con signos de alergia alimentaria, respiratoria o de contacto

9- Prevención:

• Dietética
• Lactancia materna
• lenta diversificación

Introducir alimentos que contengan aceite de cacahuete, huevo, pescado y frutas exóticas después de un año

• Aeroalergénico:
• Mites: cortinas de juguetes de felpa, alfombras

—-Cubierta de colchones de poliuretano

• Molde
• Pelo de mascotas y saliva

10- Tratamiento:

• Lucha contra la inflamación:
• Dermocorticoides: Clase II para tronco y extremidades (Diprosone®) o III para cara y asiento (Tridésonit®)
• Al empujar es mejor golpear duro y no mucho tiempo!
• Contramemoria de la terapia general con corticoesteroides (efectos secundarios constantes, ttt corto no efectivo)
• Tacrolimus localmente: Protopic® gel: 1appl x2/pdt seis semanas y luego mantenimiento ttt dos appl por semana para evitar recaídas
• Control de infecciones
• Baño tibio máximo con solución espumante antiséptica: septivon®
• Terapia antibiótica general activa en estafilococo
• Lucha contra la piel seca
• Pan Overgras, syndet: gel limpiador líquido sin jabón.
• Crema emoliente
• Cura de Spa: Roche Posay, Avéne, St Gervais
• TRATAMIENTO EXCEPCIONAL
• Fototerapia UVBTL01 de 7-8 años
• Ciclosporina en adultos

consejos higiénico-dietéticos

• Evite la lana o las prendas sintéticas directamente en contacto con la piel (usando ropa interior de algodón)
• Cortar las uñas (usar mouffles, si es un prurito intenso)
• Evite los suavizantes y, si es posible, sustituya la ropa con jabón de Marsella brillante
• Humecta el apartamento
• Evitar a las personas con herpes
• Vacunas: controlar el BCG fuera de los brotes
• Educación terapéutica: Nuevo enfoque de la dermatitis atópica. Su principal objetivo es mejorar la alianza terapéutica entre el cuidador, el cuidador y su séquito para permitir un cuidado óptimo. La educación terapéutica aumenta la eficacia del tratamiento en el prurito y el sueño. Parece ser beneficioso para entender la enfermedad y manejarla

CONTACTO II-ECZEMA:

1- Fisiopatología:

• Reacción de hipersensibilidad retardada a la mediación celular
• 2 fases:
• Conciencia: asintomática, de unos días a varios años.

detonante

Tema ya sensitivo – 24 a 48 horas antes

2- Aspecto clínico:

• Fase eritematosa
• Fase vesicular
• Fase de rezuma
• Fase descuaderativa

Prurito
Carteles de bordes desmenuzados

forma topográfica:

• Cara, genitales: edema
• Manos y pies: vesículas consagradas

forma sintomática:

• Eccema nummular
• disidrosis

forma fotoalérgica:

Miembros cara, superior e inf

3- Diagnóstico diferencial:

Dermitis por irritación

	Contactar con ecrema	Dermatitis irritaron
Lesiones cutáneas	Bordes desmenuzados	Bordes netos
Topografía	Desbordamientos de contacto aone	limitado al área de contacto
Sintomatología	Prurito	Quemar
Epidemiología	Alcanza algunos temas sensifiados	Llega a la mayoría de los sujetos
Histología	Excitosis de espongiosis	Necrosis epidérmica
Prueba de Epieutanés	Positivo	Negativo

• Otras dermatosas vesiculares pruriginosas:

– Micosases (dermatofities, candidiasis)
– Herpes, herpes zóster
– Gale

• Otros ecceos:

– Dermatitis atópica
– Eczema variosa
– Eccema disdiroico

• Edema facial:

– Erysipelas
Zona
– Edema de Quincke
– Mordedura de insectos
– Lupus, dermatomiositis

4- Etiología:

• Cuestionando
• Topografía inicial
• Circunstancia de disparo
• Cronología
• Tratamientos locales utilizados
• Revisión clínica
• Topografía
• Epips de la piel: pruebas de parches

Los parches de prueba:

• Lejos del brote de eczema, terapia con corticoesteroides, antihistamínico ttt
• Juega a las 48 y 72 horas
• Batería estándar europea (23 sustancias)
• Productos traídos
• Baterías especializadas (peluquería, pintura…)
• Pruebas de Fotopatchs
• Relevancia de las pruebas

Causas identificadas:

• Alérgenos ocupacionales, las enfermedades profesionales más comunes compensadas
• Empezar con las manos, mejorar durante las vacaciones
• Construir comercio
• Peluquería
• Profesión sanitaria
• Medicina tópica
• Cosméticos
• Productos de ropa
• Fotoalérgenos
• Metales: níquel /

5- Evolución, complicaciones:

• Si se elimina el alérgeno: curación
• Si es persistente, piensa en las alergias a los corticoesteroides
• Lo contrario:
• Superinfection
• Erythrodermia
• Impacto socioprofesional

6- Tratamiento:

• Desalojo del alérgeno a veces difícil porque
• Lista de desalojos que se entregará a los pacientes
• Pensando en las alergias cruzadas
• Corticosteroides Clase II, sin indicación de corticosteroides sistémicos
• Si se sobreinpone: terapia antibiótica 7 días sin retrasar el tratamiento con dermorcorticoides
• Eccema ocupacional: detención laboral, pruebas cutáneas, declaración de enfermedad profesional en colaboración con el médico ocupacional
• Prevención: guantes, ropa protectora
• No hay posibilidad de desensibilización

Curso del Dr. Bariout – Facultad de Constantino