Leishmaniasis de la piel

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Introducción:

La leishmaniasis despellejada (LC) se puede definir como zoonosis resultante del parasitismo del huésped vertebrado por un protozoo flagelado del género Leishmania, transmitido por la picadura de un insecto vector: el flebotoma

EPIDemiología:

  • Palmaditadegeno: pagrotozoo flagelado del orden de KinoplastidAE y la familia Trypanosomidae, viene en dos formas:

UNmastigotmi: inmóvil, intracelular del sistema vertebrado reticulo-histiocítico, ovoculo vacío de flagelo externo

PAGromastigote: muy móvil, encontrado en el tracto digestivo del flebotoma y el medio de cultivo, poseyendo una flagela anterior libre que le permite moverse activamente

  • Taxonomíun: Desde que Laveran y Mesnil describieron la primera especie de Leishmania en 1903, el número de entidades taxonómicas ha aumentado a unatre una treintena, gracias principalmente a los métodos de electroforesis de las isoenzimas y el avance de la biología Molecular

miespeciess normalmenpara responsablelas ree la LEISHmamáNias enisceral: a veces pueden causar leishmaniasis de la piel sin deterioro visceral: L. infantum (Yoditerráneo, algunos brotes en Oriente Medio y Asia Meridional), L. donovani

Especies responsables remi lun leishmaniasyos tegumentarella:

  • Mundo recordandouo: L. mayoo (ampliación en el Magreb (Argelia, Marruecos, Túnez) y Oriente Medio), L. tropica, L. Aethiopicun (Etiopía, Kenia)
  • Nuevo metrodeshacer: L. siraziliensis (más extendido en América Latina), L. solenyanensis, L. paganamensis, L. mexicana
  • Vector: artrópodos: flebotoma femenino
  • Tanque: roedores salvajes, ratas de arena (jirds chaoui), perro, gato…
  • Ciclo del parásitla:

Cuando una mosca infectada come una comida de sangre de un huésped de mamíferos, saliva en el lugar de la picadura y regurgita el parásito en su forma de promastigote.

El parásito gana las células del sistema reticulo-endotelial y se convierte en amastigote, sigue una multiplicación del parásito y luego la lisis del fagocitos, los parásitos liberados son fagocitos por células nive

El ciclo se completa cuando una mosca toma una comida de sangre y chupa fagocitos que contienen leishmaniun, en el tracto digestivo del artrópodo, los parásitos se diferencian, de nuevo, en promastigotes

  • Frecuenaquí: endémica en 88 países, Argelia: 30.000 casos (2005)
  • distribuCión geogrAfica: es global:

Viejo Menmembrana: Cuenca mediterránea, sur de la URSS, Turquía, Asia Oriental (India), África (Argelia, Marruecos, Túnez, Níger, Chad, Nigeria…)

norteuevo Menmembrana: América Latina (Argentina, México)

congelia: durante mucho tiempo confinado a la casa histórica de Biskra, la enfermedad se ha estado extendiendo durante los últimos veinte años a las tierras altas y el norte del país

Clínica:

  • Tipo de descripción: ulcerro-croutee leishmaniasis (botón de orientación, uña Biskra)

yoncubación: 2-3 meses (8 días a varios meses)

siOtón larientar:

  • Asiaa: partes descubiertas (camino, manos, antebrazos, piernas)
  • lesiónelemental:

UNl porIneipyo: pápula pequeña, picante, de color rojo oscuro, A Veces pustulosa, única o múltiple. En unos diez días, se forma una ulceración, es el nódulo ulceroso:

lofinal: 2-3 cm de diámetro, gravemente limitado, móvil en comparación con los planos profundos, el centro es excavado por una ulceración generalmente oculta por una corteza

Cortesisun centrol: amarillo parduzco, espesa, el desgarro muestra extensiones de estalactitas filiformes en la parte inferior

lalceración: redondeada u ovalada, de 1 a varios centímetros de diámetro, con bordes empapados, fondo granulado y purulento, puede ser superficial y se extiende o cavar

Signos sesiónonados: Sin dolor o prurito, sin linfadenopatía o menos linfadeitis

  • Formas d clínicasmil blatono orientaciónde:

Leishmaniasyocon lupacada: forma particular, frecuente, agrupar la pápula, rosa púrpura o amarillento, suave o escamosa

  • Vitropresión: tono lupoqueo (amarillo)

Fhuella unnousetigoide: lesión escamosa-crustal esparcida, apoyada en una epidermis roja, a veces algunas ulceraciones muy superficiales

pormamá verruga: placa muy limitada – sobresaliente, superficie papilomatosa, hiperqueratosico, a menudo seco

Fhuella seudotumoral: lesión exuberante

Fhuella misporotricosica: esposible por la propagación linfática de las leishmanias, dando abscesos en la trayectoria linfática

latras Forganizaciones: el nuevo mundo (América Latina)

  • Forma difusa ree la PIel (pseudo-lepromatosa): nódulos, aislados, muy numerosos
  • Leishmaniasis de la piel

Evolución:

  • En general, persistente y estable, convirtiéndose en estacionario después de unas semanas de evolución
  • La curación espontánea ocurre después de aproximadamente un año, a costa de una cicatriz deprimida
  • Sin cura en el 5% de los casos – leishmaniasis cutánea crónica o recurrente

diagnósticola positivo:

  • Elementos anamnésicos: noción de permanecer en una zona endémica, mordedura de insectos, resistencia al tratamiento antiséptico y antibiótico
  • Elementolas clínicas: carácter indoloro de la lesión a pesar del tinte rojo, sin adenopatía ni linfogutitis, asiento en las zonas descubiertas
  • Elementos progresivola: evolución torpe, persistente y estable en ausencia de tratamiento
  • Elementolas paraclínicos:

mixámenes parasitológicos: a menudo permiten hacer un diagnóstico de certeza

  • examennorte directla siajo un miCroscopio óptico: muestreo, raspado, seros recogidos después de la escarificación o biopsia de un borde de lesión – corte histológico

METROson Grunwald-GyoEMSA Colrogómi: Cuerpo de Leishman Intracelular

Cultura ▪: cultivo de muestreo biopsiac en La Marina Mc Neal Nicolle o suero de conejo (IPUN) – resultados en 3-15 días, formas interesantes a pauci-parasitaria

Histopatologíun:

  • En la FlaRMA hunbitual: la derma es la sede del granuloma inflamatorio polimórfico, en el que coexisten las células epiteloides – células plasmáticas que es evocador. Colorear en MGG – El cuerpo de Leishman
  • En lun Fhuella lupoquedun la recurrente: aparición de granuloma tubeuloides, infiltración linfocítica importante con la presencia de células gigantes y células epiteloides raras e histiocitos. Los parásitos son raros

miXAMs inmunológicos:

  • Indodiode ajeno: sen positivoidad persiste durante muchos años permitiendo un diagnóstico retrospectivo
  • Serología (inmunofluorescencia indirecta por técnica ELISA): detecta anticuerpos circulantes, a menudo negativos en la leishmaniasis de la piel, tiene un interés especialmente en Kala Azar

Revisións de PCR: sensibilizar sobre la investigación y la identificación de la especie

LyonorteNIC mecanógrafosWould: de parásitos cultivados – nores epidemiológico y científico; electroforesis de isoenzimas permite el diagnóstico de especies

DiagnóstiCdiferencial:

  • frentmi un su formi acostumbradol remiel botónnorte guíasl: se eliminan las infecciones cutáneas (hervir, estimado, ántrax, micobacterias atípicas, etcétera), rara vez: carcinomas, linfomas, granuloma en el cuerpo extraño.
  • Frente un luna demetroun lupodónica: sarcoidosis en su forma angio-lupooide, lupus tubertico mixomatoso, lepra tuberculoide, rosácea lupooide

Tratamiento:

  • Armas terapéuticas:

Tratamientos generalmis clásicos:

  • Antelánito de norte-metilo-glucaminun (Glucantime®):

Presentación: 1 bombilla de 5 ml que contiene 1,5 g de producto total, 1 bombilla contiene 1/3 del producto activo (425 mg)

PAGosologíun:

Anuncioulto: 60 mg/kg/d del producto total o 20 mg/kg/d del producto activo

Niños: 30 mg/kg/d del producto total o 10 mg/kg/d del producto activo

Régimen terapéutico: J1 – 1/4 de la dosis total en IM, J2 – 1/2 de la dosis total en IM, J3 3/4 de la dosis total en IM, J4 la dosis total en IM. Hacer un primer tratamiento de 15 días seguido de una ventana terapéutica de 15 días, un segundo tratamiento puede ser necesario

mifectos secundarios:

Signos remi S tibio-yontolerancella (tipo anafiláctico): erupción cutánea, escalofríos, hipertermia, mialgia, artralgia, diarrea, vómitos, síndrome bulbar, tropiezo de la tos, taquicardia, lipotimia, hemorragia. Pueden ocurrir tan pronto como la primera inyección cese definitivo del tratamiento

Signos de estibio-intoxicaciónnorte: enfermedad cardíaca (miocarditis, trastornos del ritmo), daño hepático y pancreático, enfermedad renal (tubular y glomerular), accidente hematológico (pancitopenia), polineuritis. Estos signos aparecen durante o incluso al final del tratamiento (sobredosis)

miQuilisipreterapéuti rioco: función renal (urea, creatinina, química de orina), función hepática (TGO, TGP, fosfatasas alcalinas), NFS, escupido de sangre, ECG, rayos X de tórax

COntrandicciones: problemas cardíacos (trastornos del ritmo, VIH), enfermedad renal o hepática grave, síndrome hemorrágico, tuberculosis pulmonar progresiva

METROonitorizacidenorte reel tratamientoiento: ECG (Extendido TQ, La onda T reversión), NFS, función hepática, función renal

  • Otrla:

PAGentamidina (Lomidina®): 300 mg bulbo inyectable, 3-4 mg / kg / d IM, 1 día/2, riesgo de colapso, toxicidad neurótica e inducción de la diabetes (5%)

UNmphoterin B (Fendeizone®): Vial de 50 mg/ml para uso hospitalario, adulto: 1 mg / kg / d, niño: 0,5 mg / kg / d, en perfusión intravenosa, diluido en 500 cc de suero pegado al 5%, uno comienza a la dosis inicial de 0,1 mg / kg / d a aumentar en nivel semanal 0,1 mg/kg/d hasta la dosis de 1 mg / kg / d. Su alta toxicidad limita su uso

Tratamientla Generales el Otrodespotricar: Fluconazol, trimetoprim – sulfametoxazol

(Bactrim®), metronidazol (Flagyl®), Ketoconazol (Nizoral®), Cloroquina (Nivaquina®)

Tratamientla local:

  • Glucantiyo yontra-linfi Esionltrunción®: que enen la sola lesión 2 lesiones, 1-2 ml (dependiendo del tamaño de las lesiones) en los 4 puntos cardinales de la lesión a 1 cm de los bordes, 1 un 2 veces a la semana durante varias semanas, no utilizar cerca del ojo , peri-orificial, periarticular o en una trayectoria linfática
  • Tratamiminto físico: electrocoagulación, crioterapia aislada o quimioterapia
  • Cirugía: curativa (si es una sola lesión) el restaurador (si tiene cicatrices antiestéticas)
  • Otro: formulación de aminoácidos tópicos (paromomicina y gentamicina), unplicadobajo el apósito oclusivo
  • Indicaciones:

laishmaniasis rey piadosol localizala:

  • Abstenciden terapéuticomo: formas sencillas L.major de un brazo o pierna
  • Tratamiena lugarAlabama (infiltración): si una o dos lesiones, sin diseminación linfática, se encuentra lejos de las regiones peri-orificales o periarticulares. Otros medios locales: crioterapia, termoterapia, exéresis quirúrgica
  • Tratamiento gmiabajounl: LEISHmaniasis cutánea recurrente, contraindicación al tratamiento local, sujeto inmunosuprimido

Leishmaniasis cutáneomia diseminhay: Glucantime® generalmente como primera línea. Si falla: pentamidina, Fluconazol, Flagyl®, Ketoconazol, Fungizona®

  • Tratamientla prevagenciasdentro de:

Cduelelal yCtorques: insecticidas, mosquiteros, ropa que cubre la superficie máxima del cuerpo

Cduelelal mimetrobalse: muy difícil, su destrucción por arado profundo, envenenamiento, deforestación de áreas periurbanas no han dado resultados esperados

Vacunación: no hay vacuna disponible