Leishmaniasis de la piel

Introducción:

La leishmaniasis despellejada (LC) se puede definir como zoonosis resultante del parasitismo del huésped vertebrado por un protozoo flagelado del género Leishmania, transmitido por la picadura de un insecto vector: el flebotoma

EPIDemiología:

• Palmaditadegeno: pagrotozoo flagelado del orden de KinoplastidAE y la familia Trypanosomidae, viene en dos formas:

UNmastigotmi: inmóvil, intracelular del sistema vertebrado reticulo-histiocítico, ovoculo vacío de flagelo externo

PAGromastigote: muy móvil, encontrado en el tracto digestivo del flebotoma y el medio de cultivo, poseyendo una flagela anterior libre que le permite moverse activamente

• Taxonomíun: Desde que Laveran y Mesnil describieron la primera especie de Leishmania en 1903, el número de entidades taxonómicas ha aumentado a unatre una treintena, gracias principalmente a los métodos de electroforesis de las isoenzimas y el avance de la biología Molecular

miespeciess normalmenpara responsablelas ree la LEISHmamáNias enisceral: a veces pueden causar leishmaniasis de la piel sin deterioro visceral: L. infantum (Yoditerráneo, algunos brotes en Oriente Medio y Asia Meridional), L. donovani

Especies responsables remi lun leishmaniasyos tegumentarella:

• Mundo recordandouo: L. mayoo (ampliación en el Magreb (Argelia, Marruecos, Túnez) y Oriente Medio), L. tropica, L. Aethiopicun (Etiopía, Kenia)
• Nuevo metrodeshacer: L. siraziliensis (más extendido en América Latina), L. solenyanensis, L. paganamensis, L. mexicana

• Vector: artrópodos: flebotoma femenino
• Tanque: roedores salvajes, ratas de arena (jirds chaoui), perro, gato…
• Ciclo del parásitla:

Cuando una mosca infectada come una comida de sangre de un huésped de mamíferos, saliva en el lugar de la picadura y regurgita el parásito en su forma de promastigote.

El parásito gana las células del sistema reticulo-endotelial y se convierte en amastigote, sigue una multiplicación del parásito y luego la lisis del fagocitos, los parásitos liberados son fagocitos por células nive

El ciclo se completa cuando una mosca toma una comida de sangre y chupa fagocitos que contienen leishmaniun, en el tracto digestivo del artrópodo, los parásitos se diferencian, de nuevo, en promastigotes

• Frecuenaquí: endémica en 88 países, Argelia: 30.000 casos (2005)
• distribuCión geogrAfica: es global:

Viejo Menmembrana: Cuenca mediterránea, sur de la URSS, Turquía, Asia Oriental (India), África (Argelia, Marruecos, Túnez, Níger, Chad, Nigeria…)

norteuevo Menmembrana: América Latina (Argentina, México)

congelia: durante mucho tiempo confinado a la casa histórica de Biskra, la enfermedad se ha estado extendiendo durante los últimos veinte años a las tierras altas y el norte del país

Clínica:

• Tipo de descripción: ulcerro-croutee leishmaniasis (botón de orientación, uña Biskra)

yoncubación: 2-3 meses (8 días a varios meses)

siOtón larientar:

• Asiaa: partes descubiertas (camino, manos, antebrazos, piernas)
• lesiónelemental:

UNl porIneipyo: pápula pequeña, picante, de color rojo oscuro, A Veces pustulosa, única o múltiple. En unos diez días, se forma una ulceración, es el nódulo ulceroso:

lofinal: 2-3 cm de diámetro, gravemente limitado, móvil en comparación con los planos profundos, el centro es excavado por una ulceración generalmente oculta por una corteza

Cortesisun centrol: amarillo parduzco, espesa, el desgarro muestra extensiones de estalactitas filiformes en la parte inferior

lalceración: redondeada u ovalada, de 1 a varios centímetros de diámetro, con bordes empapados, fondo granulado y purulento, puede ser superficial y se extiende o cavar

Signos sesiónonados: Sin dolor o prurito, sin linfadenopatía o menos linfadeitis

• Formas d clínicasmil blatono orientaciónde:

Leishmaniasyocon lupacada: forma particular, frecuente, agrupar la pápula, rosa púrpura o amarillento, suave o escamosa

• Vitropresión: tono lupoqueo (amarillo)

Fhuella unnousetigoide: lesión escamosa-crustal esparcida, apoyada en una epidermis roja, a veces algunas ulceraciones muy superficiales

– pormamá verruga: placa muy limitada – sobresaliente, superficie papilomatosa, hiperqueratosico, a menudo seco

Fhuella seudotumoral: lesión exuberante

Fhuella misporotricosica: esposible por la propagación linfática de las leishmanias, dando abscesos en la trayectoria linfática

latras Forganizaciones: el nuevo mundo (América Latina)

• Forma difusa ree la PIel (pseudo-lepromatosa): nódulos, aislados, muy numerosos
• Leishmaniasis de la piel

Evolución:

• En general, persistente y estable, convirtiéndose en estacionario después de unas semanas de evolución
• La curación espontánea ocurre después de aproximadamente un año, a costa de una cicatriz deprimida
• Sin cura en el 5% de los casos – leishmaniasis cutánea crónica o recurrente

diagnósticola positivo:

• Elementos anamnésicos: noción de permanecer en una zona endémica, mordedura de insectos, resistencia al tratamiento antiséptico y antibiótico
• Elementolas clínicas: carácter indoloro de la lesión a pesar del tinte rojo, sin adenopatía ni linfogutitis, asiento en las zonas descubiertas
• Elementos progresivola: evolución torpe, persistente y estable en ausencia de tratamiento
• Elementolas paraclínicos:

mixámenes parasitológicos: a menudo permiten hacer un diagnóstico de certeza

• examennorte directla siajo un miCroscopio óptico: muestreo, raspado, seros recogidos después de la escarificación o biopsia de un borde de lesión – corte histológico

METROson Grunwald-GyoEMSA Colrogómi: Cuerpo de Leishman Intracelular

Cultura ▪: cultivo de muestreo biopsiac en La Marina Mc Neal Nicolle o suero de conejo (IPUN) – resultados en 3-15 días, formas interesantes a pauci-parasitaria

Histopatologíun:

• En la FlaRMA hunbitual: la derma es la sede del granuloma inflamatorio polimórfico, en el que coexisten las células epiteloides – células plasmáticas que es evocador. Colorear en MGG – El cuerpo de Leishman
• En lun Fhuella lupoquedun la recurrente: aparición de granuloma tubeuloides, infiltración linfocítica importante con la presencia de células gigantes y células epiteloides raras e histiocitos. Los parásitos son raros

miXAMs inmunológicos:

• Indodiode ajeno: sen positivoidad persiste durante muchos años permitiendo un diagnóstico retrospectivo
• Serología (inmunofluorescencia indirecta por técnica ELISA): detecta anticuerpos circulantes, a menudo negativos en la leishmaniasis de la piel, tiene un interés especialmente en Kala Azar

Revisións de PCR: sensibilizar sobre la investigación y la identificación de la especie

LyonorteNIC mecanógrafosWould: de parásitos cultivados – nores epidemiológico y científico; electroforesis de isoenzimas permite el diagnóstico de especies

DiagnóstiCdiferencial:

• frentmi un su formi acostumbradol remiel botónnorte guíasl: se eliminan las infecciones cutáneas (hervir, estimado, ántrax, micobacterias atípicas, etcétera), rara vez: carcinomas, linfomas, granuloma en el cuerpo extraño.
• Frente un luna demetroun lupodónica: sarcoidosis en su forma angio-lupooide, lupus tubertico mixomatoso, lepra tuberculoide, rosácea lupooide

Tratamiento:

• Armas terapéuticas:

Tratamientos generalmis clásicos:

• Antelánito de norte-metilo-glucaminun (Glucantime®):

Presentación: 1 bombilla de 5 ml que contiene 1,5 g de producto total, 1 bombilla contiene 1/3 del producto activo (425 mg)

PAGosologíun:

Anuncioulto: 60 mg/kg/d del producto total o 20 mg/kg/d del producto activo

Niños: 30 mg/kg/d del producto total o 10 mg/kg/d del producto activo

Régimen terapéutico: J1 – 1/4 de la dosis total en IM, J2 – 1/2 de la dosis total en IM, J3 – 3/4 de la dosis total en IM, J4 – la dosis total en IM. Hacer un primer tratamiento de 15 días seguido de una ventana terapéutica de 15 días, un segundo tratamiento puede ser necesario

mifectos secundarios:

Signos remi S tibio-yontolerancella (tipo anafiláctico): erupción cutánea, escalofríos, hipertermia, mialgia, artralgia, diarrea, vómitos, síndrome bulbar, tropiezo de la tos, taquicardia, lipotimia, hemorragia. Pueden ocurrir tan pronto como la primera inyección – cese definitivo del tratamiento

Signos de estibio-intoxicaciónnorte: enfermedad cardíaca (miocarditis, trastornos del ritmo), daño hepático y pancreático, enfermedad renal (tubular y glomerular), accidente hematológico (pancitopenia), polineuritis. Estos signos aparecen durante o incluso al final del tratamiento (sobredosis)

miQuilisipreterapéuti rioco: función renal (urea, creatinina, química de orina), función hepática (TGO, TGP, fosfatasas alcalinas), NFS, escupido de sangre, ECG, rayos X de tórax

COntrandicciones: problemas cardíacos (trastornos del ritmo, VIH), enfermedad renal o hepática grave, síndrome hemorrágico, tuberculosis pulmonar progresiva

METROonitorizacidenorte reel tratamientoiento: ECG (Extendido TQ, La onda T reversión), NFS, función hepática, función renal

• Otrla:

PAGentamidina (Lomidina®): 300 mg bulbo inyectable, 3-4 mg / kg / d IM, 1 día/2, riesgo de colapso, toxicidad neurótica e inducción de la diabetes (5%)

UNmphoterin B (Fendeizone®): Vial de 50 mg/ml para uso hospitalario, adulto: 1 mg / kg / d, niño: 0,5 mg / kg / d, en perfusión intravenosa, diluido en 500 cc de suero pegado al 5%, uno comienza a la dosis inicial de 0,1 mg / kg / d a aumentar en nivel semanal 0,1 mg/kg/d hasta la dosis de 1 mg / kg / d. Su alta toxicidad limita su uso

Tratamientla Generales el Otrodespotricar: Fluconazol, trimetoprim – sulfametoxazol

(Bactrim®), metronidazol (Flagyl®), Ketoconazol (Nizoral®), Cloroquina (Nivaquina®)

Tratamientla local:

• Glucantiyo yontra-linfi Esionltrunción®: que enen la sola lesión 2 lesiones, 1-2 ml (dependiendo del tamaño de las lesiones) en los 4 puntos cardinales de la lesión a 1 cm de los bordes, 1 un 2 veces a la semana durante varias semanas, no utilizar cerca del ojo , peri-orificial, periarticular o en una trayectoria linfática
• Tratamiminto físico: electrocoagulación, crioterapia aislada o quimioterapia
• Cirugía: curativa (si es una sola lesión) el restaurador (si tiene cicatrices antiestéticas)
• Otro: formulación de aminoácidos tópicos (paromomicina y gentamicina), unplicadobajo el apósito oclusivo

• Indicaciones:

laishmaniasis rey piadosol localizala:

• Abstenciden terapéuticomo: formas sencillas L.major de un brazo o pierna
• Tratamiena lugarAlabama (infiltración): si una o dos lesiones, sin diseminación linfática, se encuentra lejos de las regiones peri-orificales o periarticulares. Otros medios locales: crioterapia, termoterapia, exéresis quirúrgica
• Tratamiento gmiabajounl: LEISHmaniasis cutánea recurrente, contraindicación al tratamiento local, sujeto inmunosuprimido

Leishmaniasis cutáneomia diseminhay: Glucantime® generalmente como primera línea. Si falla: pentamidina, Fluconazol, Flagyl®, Ketoconazol, Fungizona®

• Tratamientla prevagenciasdentro de:

Cduelelal yCtorques: insecticidas, mosquiteros, ropa que cubre la superficie máxima del cuerpo

Cduelelal mimetrobalse: muy difícil, su destrucción por arado profundo, envenenamiento, deforestación de áreas periurbanas no han dado resultados esperados

Vacunación: no hay vacuna disponible