Lesiones básicas y procedimiento de diagnóstico en dermatología

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Introducción:

La piel es la envoltura del cuerpo, está en continuidad con las membranas mucosas que cubren las cavidades naturales del cuerpo, es un órgano que tiene un área de aproximadamente 2 m2 en un adulto, que pesa poco más de 3 kg, e incluye 3 millones de células por cm2 acerca de

recuerdatorio histológico:

  • Tartal: es una estructura heterogénea en la que encontramos células epiteliales pero también células conectivas, musculares, vasculares y nerviosas. La piel consiste, desde el exterior hasta el interior, de 4 áreas distintas:

mipidermis: es la capa superior de la piel, que protege contra las agresiones externas, mide en promedio 0,1 mm de espesor (de 0,02 mm en la cara a 1-5 mm de espesor bajo las plantas de los pies), se renueva cada 28 días, incluye 4 diferentes poblaciones celulares: queratinocitos, melanocitos, Las células de Langerhans, Células de Merkel. La epidermis no contiene sangre ni vasos linfáticos, pero contiene muchas terminaciones nerviosas libres. La epidermis es un epitelio Malpighian multistrated que se compone de 4 capas superpuestas:

cubierta siorigen (basal): es la capa más profunda de la epidermis, está formada por una sola base de células cúbicas o cilíndricas que descansan sobre la membrana basal de la unión dermoepidemia (queratinocitos), esta capa es la compartimento de gérmenes y el asiento de fuerte actividad mitotica

Lla melanocitos: se distribuyen regularmente a lo largo de la capa basal en cantidades variables, tienen un aspecto estrellado y sus extensiones citoplasmáticas se insinúan entre los queratinocitos. Carecen de un sistema de unión intercelular con las células vecinas. La melanina es el pigmento producido por los melanocitos en orgánulos citoplasma

cubierta intermedia (estrato espinoso o capa espinosa o cuerpo mucoso de Malpighi): es la capa más gruesa, tiene de 3 un 10 bases de queratinocitos de formas poliedrales, que poseen en sus precursores del citoplasma de queratina. Estas células se aplanan gradualmente a la superficie, pero sus núcleos y orgánulos permanecen intactos

cubierta solranular (estrato granuloso): tiene de 2 un 3 asientos de células muy aplanadas, cuyos núcleos comienzan a degenerar. Muchos granos de queratina y queratinas aparecen en kits de filamentos de queratina.

cubierta cuernoAlabama (estrato córneo): es la capa más externa, está formada por células hexagonales, aplanadas, bien ordenadas, como escamas. Los núcleos citoplásmicos y los orgánulos han desaparecido por completo y el citoplasma está lleno de kits fibrilares formados a partir de filamentos de queratina y granos de queratohyalina. En la superficie, estos corneocitos se eliminan de una manera muy ordenada: este es el proceso fisiológico de pelado

lanión dermetrooepidérmica: separa la epidermis de la dermis, la complejidad de su estructura y su importancia funcional la convierten en una completa. Aparece entre los queratinocitos basales y la dermis papilar como una línea ondulada delgada y homogénea donde las protuberancias de la epidermis se alternan en las últimas "crestas epidérmicas" y las protuberancias de la dermis en la epidermis conocida como "papilas dérmicas". La unión dermoepidérmica presenta complejos de anclaje de epidermis en la dermis

reErme (piel latina): forma una barrera bien definida que da a la piel resistencia al desgarro y elasticidad al estiramiento. Es un órgano conectivo compuesto por fibras conectivas y elementos celulares, consiste en una sustancia fundamental, fibras elásticas, fibras de colágeno, vasos y redes nerviosas.

Hypodermis: Continuando la dermis a profundidad, la hipodermis es un tejido conectivo suelto y ricamente vascularizado que, dependiendo de las condiciones nutricionales y regiones de la piel, contiene más o menos tejido adiposo dividido en lóbulos por vanos conjunctivas

  • Vascularizacidenorte Cfueraennea: los vasos son numerosos y se encuentran sólo en la dermis (la epidermis se alimenta por inbibición), las anastomosas arteriovenosas son muy numerosas
  • Apéndicmis remi lun piel:

sollándulacon sudoríparas: son de tamaño pequeño, se encuentran en el espesor de la dermis o tejido celular subcutáneo, tienen forma de tubos. Estas son glándulas exocrinas (que liberan su secreción a través de un canal excretor que cruza la dermis, la epidermis y viene a abrirse al exterior por un sudoro), muy numerosas (2 un 3 millones), distribuidas en abundancia en la frente, la p la punta de las manos, las plantas de los pies, los territorios de las axilas y los genitales y están destinados a secretar el sudor. Hay dos tipos:

las glenndulas unapócrinos: estas glándulas se desarrollan en la pubertad, se sienten sólo en las áreas peludas (axila), siempre están asociadas con un folículo pildoso

glánduluns ecrinas: estas glándulas se sentan por todo el cuerpo, pero principalmente en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Las glándulas ecrinas desempeñan un papel de termorregulación (en caso de fiebre o factores emocionales), en el equilibrio hidroelectrolítico y en la eliminación de residuos del metabolismo

PAGilosebaceflaLLS: es lomponen del folículo piloso al que se aplican las glándulas sebáceas secretando un producto lipídico y los músculos arvaticos con inervación simpática segmentaria cuya contracción (bajo el efecto del frío, miedo…) desencadena el alisado del cabello (piel de ganso)

Estructurun remil cabello: el cabello es un tallo flexible muy fuerte y elástico, de aproximadamente 0,1 mm de espesor, se implanta oblicuamente en el cuero cabelludo. En su parte profunda, se adhiere a una pequeña bolsa llamada "folículo"

el crecimyoento del cabello: el crecimiento del cabello no es continuo sino cíclico, por lo que pierdes de 80 un 100 pelos al día al mes. Hay tres fases:

Fseis denorteAGENTE: dura en promedio unos 1000 días, pero puede variar de 2 un 6 años en humanos y es la fase de crecimiento del cabello. Durante la etapa anágena, la tasa de crecimiento del cabello es rápida y alcanza aproximadamente media a una pulgada por mes

FASE CHagen: dura sólo 3 semanas, es la fase de transición o regresión del cabello, precede a la etapa de reposo. Durante la etapa de catageno, el ciclo de crecimiento del cabello se ralentiza y luego se detiene

Fun conjuntomilengénicun: que dura de 5 un 6 semanas, es la fase de reposo donde el cabello ya no crece sino que permanece anclado en el folículo. Es sólo al final de esta fase que el cabello cae

Clavados:

mistructur▪ una: es la piel dorsal de cada dedo y dedo del dedo, forma un apéndice muy especializado. La uña tiene múltiples funciones: protección, plano de contraimpresión fijo en sensibilidad pulpa táctil, Agarre hasta, papel agresivo o estético.

Arquitectura: microscópicamente, la uña se describe en dos partes: una parte visible (cuerpo de la uña o extremidad) y una parte oculta bajo un pliegue de la piel (raíz). La luna es la parte blanquecina de la extremidad, situada en las proximidades de la raíz, está particularmente bien desarrollada en los pulgares. La piel que cubre la raíz de la uña se llama la "protuberancia unguéal" y su extremo libre (muy queratinizado) & Quot; eponiquio" la cutícula, mientras que el área debajo del borde libre de la uña es el "hiponychium"

Enfoque diagnóstico en dermatología:

  • La piel responde a agresiones y enfermedades causadas por cambios visibles y/o palpables llamados "lesiones básicas"
  • La identificación de estas lesiones se basa en un examen clínico que se complementará, si es necesario, con ciertos exámenes adicionales
  • El aparato dermatológico incluye la piel, las membranas mucosas y la dander (uñas y cabello), caracterizadas por su extensión, su accesibilidad al análisis semiológico y gestos paraclínicos (biopsia por ejemplo) y su implicación en muchos enfermedades generales (espejo de enfermedades internas)
  • El propósito de la revisión es hacer un diagnósticla – tratamiento
  • En teoría, hay dos enfoques clínicos diferentes:

miun nfoquenortealógico: rápido, que hace el diagnóstico tras la inspección sobre un aspecto clínico característico, requiere haber visto ya la lesión para reconocerla y conlleva el riesgo de error

METROétodo anortealítico: razonado, es más lento, corresponde a un enfoque médico convencional: la recopilación de datos (análisis) precede al diagnóstico (síntesis). Es este método el que se describirá aquí

  • El diagnóstico dermatológico se basa en interrogatorios, exámenes físicos e investigaciones adicionales

yonterrogatorio: contará la historia de la enfermedad (modo de inicio: abrupto o progresivo, ubicada difusa), la aparición de la lesión inicial, la progresión de la lesión, la evolución de la afección, signos funcionales (prurito) y signos generales. También debe especificar el concepto de ingesta previa de drogas (toxidermia, dermatosis inducida), factores ambientales (ocupación, hábitat, exposición al sol) y factores psicológicos

mixamen dermatológicla: basado principalmente en inspección, palpación e incidental diascopia, curetaje y fricción…

metroORFlalógicamentmi:

yodentificación remi lun lesión elemental: tamaño, forma, superficie, consistencia, color

yodentificación de lESIOporque formadas: aisladas o agrupadas (puntiforme, lenticular, numular, placas, manteles, universalis o agrupación figurativa: lineal, anular, arciforme, zoniforme)

yodentificación remi lun topografía: ubicua o electiva (zonas descubiertas – fotodermatosis, zonas bastión – líquenos de psoriasis – Plano…)

Funcyocionalmentemi:

PAGrfeo: síntoma maestro, esta falta, es importante especificar su intensidad, el momento de ocurrencia (día, noche, permanente, paroxística, esfuerzo, descanso), la topografía exacta

lapensars: ardor, cocinar, consumidor

revisión reys membranas metrouclasas y la dander

solminegrol: examenen de otros órganos (ganglios…), signos generales

miXAMs adicionales: en muchos casos, el análisis de lesiones cutáneas conduce a un diagnóstico o a un grupo diagnóstico, pero a veces las exploraciones paraclínicas son esenciales

muestras myocrobiológicas superficiales: se pueden hacer raspando, perforando, hisocano o frotando… buscando un agente infeccioso responsable de la dermatosis bacteriana, hongos (examen directo y cultivo de dermatofitos o levaduras), parásito (búsqueda de sarcoptes por afeitado) viral

biopsiaun de piel: Se realiza cuando el análisis semiológico clínico es insuficiente para diagnosticar la certeza, permite el análisis histológico de las lesiones elementales (s) de las que se toma un pequeño fragmento (unos pocos milímetros de diámetro) después de la anestesia local. Dos técnicas de muestreo son posibles:

PAGunzonalharaca: es una pieza de transporte con una hoja cilíndrica circular que permite obtener una zanahoria de piel, esta técnica se practica a menudo en niños porque el tiempo de intervención es muy reducido

siiopsia Cen ONU estánOuri: es más clásico, se hace de acuerdo a una incisión en la elipse, realizando una muestra en la cuña naranja, una sutura secundaria es, aquí, esencial

Exploraciones Alergológicas: a menudo es necesario demostrar el carácter alérgico de una dermatosis y especialmente para especificar el alérgeno en cuestión con el fin de evitar que se repitan

PAGrudabacon Epicatáneas: se indican durante el eccema de contacto, especialmente

PAGRuebcomo photlabiológicas: se indican durante las dermatosas por fotosensibilización

lesións muerteicas clave:

  • Lesiónmis nla palpables:

mamácule: Mancha, lesión de unos pocos milímetros a unos pocos centímetros de diámetro, visible pero no palpable. Coincide con un simple cambio de color:

METROjunto eritematosa:

reesaparecer remi vyotropresión: telangiectisy, eritema

yosin vitroprmisyodenorte persistente: púrpura

METROácula reiscrorítmicun:

METROAculuns pigmeosntadas: esflas (regiones)

METROAculas uncromáticas la silanquecinas: vitiligo

▪ Para el eritema, es un enrojecimiento localizado o difuso de la piel, desvaneciéndose a la vitropresión, podemos distinguir:

miritema gmineralizadla:

Ticorreos rey escconlatiniforme: sonpción de color rojo brillante, en grandes armarios continuos, sin intervalos de piel sana (por ejemplo, escarlatina)

Ticorreos mlarbiliforme: mirupción roja extendida, hecha de pequeños elementos con intervalos cutáneos saludables (por ejemplo, sarampión)

Ticorreos rlaséoliforme: eritema hecho de manchas, mal delineado con amplios intervalos de piel sana (por ejemplo, sífilis secundaria)

esitrodormia: miritema generalizado que afecta a más del 90% de la superficie corporal (por ejemplo, psoriasis eritrodérmica)

esloc itemaunlizado: pago EJEMPLO, fotosensibilidad

  • lesións palpables:

Contenireo no líquidola:

pastasmi: eysy sólido, palpable, de contenido no líquido, con un diámetro de menos de 1 cm (por ejemplo, colmenas)

o conseguirla: sobresaliente, circunscrito, que mide más de 1 cm (por ejemplo, carcinoma de células basales nodulares)

Goma: gran formación dermo-hipodérmica inflamatoria, pasando por 4 ATPAs: nódulos ablandamiento ulceración cicatrices (por ejemplo, goma tuberb)

vegetaciónnorte: crecimientos de apariencia filiforme, consistencia suave, lesión de alivio, superficie irregular, cubierto de surcos fisuras (apariencia de coliflor, por ejemplo, condilomos)

Verrucosidad: vegetación cuya superficie está cubierta con una capa queratosica (por ejemplo, verruga)

Contenireo líquidola:

▪ Ysícula: lesión de unlos pocos milímetros (< 3 mm) diámetro, en relieve, para despejar contenidos líquidos (ex : eccema) 3= & Quot;" mm)= & Quot;" de = & quot;" diámetro,= & Quot;" en = & quot;" alivio,= & Quot;" a = & quot;" = & Quot de contenido;" liquidien = & quot;" Clair = & quot;" (ex = & quot;" := & Quot; & quot;></ 3 mm) diámetro, en relieve, para despejar contenidos líquidos (ex : eccema)>

esterbuja ▪: Lesión de más de 5 mm de diámetro, en relieve, con contenido claro, trastorno o contenido hemorrágico (por ejemplo, burbujas de dermatosis de burbujas autoinmunes (pénfigo))

Pústula: elevación circunscrita de la epidermis que contiene pus, ya sea folicular (centrada por un cabello, por ejemplo, acné) o no folicular (por ejemplo, la psoriasis pustulosa)

  • Daño unl unlterar lun senpagmiRFIC remi lun piel: la piel normal es seca, Lisa, se altera cuando se vuelve áspera, escamosa o ausente

Exulceración (mirosión): pérdida de sustancia superficial, que afecta exclusivamente a la epidermis (por ejemplo, cántico sifílico, llagas en la boca)

laceración: pierdida de sustancia que afecta a la dermis, seguida de cicatrices (por ejemplo, úlcera en las piernas)

Cderrotami: secado superficial de exudado, secreción, serosidad o hemorragia cutánea

Squames: tiras de capa que destacan en la superficie de la piel, no son muy adhering y fácilmente se separan, son espontáneamente visibles o aparecen después de raspar con una cureta de borde de espuma. Tradicionalmente, distinguido:

básculas escarlatiniforme: dander en grandes trozos, reflejando una producción de córnea brutal e intensa

escamas en el cuello: pequeña dandera fina, adherente al centro pero no a la periferia, cubriendo una lesión inflamatoria (por ejemplo, la piedadsis rosa de gibert)

squammiS. de pityriasencefalopatía: pequeño, hasta, sin desncart, blanquecino y

harinas, son típicas de la capitis de la pityriasis (películas de cuero cabelludo)

dquames Ichtyosiform: gran dander poligonal, como escamas de peces, desprendándose de una capa muy seca

las escomoEl cariori Meuseformas: blancas, brillantes, lamelares, anchas y numerosas (por ejemplo, psoriasis)

  • lesións Alabama alterar la clansyoS tmincia de la pages decirl: lun tartal se vuelve demasiado o suficiente sopa

Apalma: undelgazamiento de la piel, lesión blanquecina, perlada, con la piel deprimida, finamente abofeteado (por ejemplo, El liquen escleroso, atrófica)

Esclerosis: induración de la piel, que se vuelve difícil de arrugar con el borrado del alivio (por ejemplo, esclerodermia)

Nota: pago-kilodermia: una condición colorida, con atrofia, leuconormia y telangiectasy (por ejemplo, Xeroderma pigmentoso) en la misma lesión

  • Hay algunas maneras sencillas de refinar el diagnóstico:

Vitropresión: es aplicar un objeto transparente (vidrio o plástico) contra la lesión de la piel, vaciándola así de su sangre (por ejemplo, el eritema se desvanece con vitropresión)

mixamen remi luz lun hechofuera: es examinar la piel con luz ultravioleta en la oscuridad (dermatosas infecciosas…)

UNplicaciones de tinta china: le permite buscar surcos escamolados

miestímulode líneal firmami: utilizando una punta suave, le permite buscar un dermográfico

Raspado Clanorte una condirectamente de espunaun (ree Brocq): le permite mostrar el descamación característica de la psoriasis

Lesperanzas remirmetrounempujandogica: ayuda a refinar la inspección

reermatoscopia: para el examen de lesiones de emersión y epi-iluminación, permite, tras la aplicación de una gota de aceite, realizar una inspección a través de la capa corneal que se vuelve transparente

Lesiónes elementales histológicas:

La terminología histopatológica es esencial para una confrontación anatomoclínica efectiva

  • Lesiónmis epidérmicas:

UNcanthose: se define por un aumento en el espesor general de la epidermis, acanthose puede ser difundido o afectar selectivamente las crestas epidérmicas, en este caso, el acanthose se llama & quot; psoriasiforme & quot;. En el caso de un aumento selectivo en el espesor de la capa granular, se llama &quot;hipergranulosis&quot;, el líquen plano es el ejemplo característico

Hiperqueratoses: es un engrosamiento de la capa corneal, sólo puede ser relativo cuando hay una disminución en el espesor del estrato subyacente espinoso y granuloso. Si los queratinocitos mantienen su aspecto habitual desprovisto de núcleos, es una hiperqueratosis &quot;ortoqueratosica&quot;. La quot; paraatosis" se define como una persistencia de núcleos dentro de los córneas, se observa principalmente en enfermedades donde se acelera la renovación epidérmica

UNcantolisa: se caracteriza por una pérdida de la conexión intercelular de queratinocitos, las células aparecen aisladas entre sí y esto conduce a la formación de burbujas intraepidérmicas, como en el pénfigo. Esta acantolisa se puede ver en todos los niveles de la epidermis

miesponjosoes: resulta en una propagación de queratinocitos entre sí debido al edema intercelular, los espacios intercelulares son claros y ampliados, lo que resulta en imágenes de &quot;malla"

  • Alteracionmisrmoepidérmicas:

PAGApilomtosis: resulta en una exageración del diseño de las papilas y crestas interpapilares, por lo que con frecuencia va acompañada de un acano

  • Lesiónmis dérmicas:

UNd trofiaérmica: se caracteriza por una disminución en el grosor general, la escasez de colágeno y la hipotrofia de los apéndices

Esclerosis: por el contrario, se define por un engrosamiento del colágeno, que se vuelve muy horizontal

Fibrosis: se refiere a un aumento de las fibras de colágeno y fibroblastos dérmicos

  • Lesiónmicon hipodérmicas:

Citostéatonecrosis (necrosis grasa): resulta en la presencia de células de grasa reventada que dan lugar a charcos de grasas fundidas ligeramente basófilas

Conclusión:

La arquitectura de la piel es compleja que incluye varias poblaciones celulares, así como anexos. Un buen examen clínico identifica la lesión elemental que es la piedra angular para el diagnóstico. Dada la accesibilidad de la piel, algunas pruebas adicionales pueden ayudar a nuestro proceso de diagnóstico. Cualquier lesión elemental semiológica tiene una interpretación histológica (lesión elemental histológica)