Introducción:
El diagnóstico en dermatología se basa, como en otras especialidades médicas, en interrogatorios, exámenes físicos e investigaciones adicionales
El tegument es a menudo el espejo de las enfermedades internas; el descubrimiento de signos cutáneos, de fácil acceso al análisis semeilógico y a la biopsia, puede evitar al paciente otras exploraciones costosas o incómodas
«lesiones básicas» son la respuesta de la piel a las diferentes enfermedades y agresiones que sufre
la lesión debe ser capaz de ser individualizada con bastante facilidad sin ser confundida con otra lesión
Estas lesiones elementales son un «alfabeto» que el médico debe aprender a leer para poder diagnosticar una enfermedad que afecta a la piel
Proponemos clasificar las lesiones elementales principalmente como: de acuerdo con los dos criterios siguientes
- Si la lesión es palpable o no.
- la presencia de alteración en la superficie de la lesión.
Lesiones primarias:
son las lesiones que aparecen de novo y reflejan el proceso inicial de lesión.
A- Lesión no palpable: mácula
Esta es una lesión visible pero no palpable
Es el resultado de un cambio localizado en el color de la piel sin alteración visible de su superficie (sin relieves)
Tamaño: suele oscilar entre 5 y 20 mm
puede ser el resultado de una anomalía en:
- ejemplo de epidermis:vitiligo
- el ejemplo de dermis: petechia
- ejemplo de epidermis y dermis: hiperpigmentación postinflamatoria
- Las máculas se pueden clasificar según su color y los efectos de la vitropresión por:
1) máculas discrorítmicas: que pueden ser:
- ejemplo blanco: vitiligo
- pigmento de ejemplo: lentigo
- ejemplo azul-gris: punto mongol
- ejemplo amarillo: avión xanthome
2) máculas eritematosas:
Las máculas rojas merecen una mención especial debido a sus peculiaridades semiológicas y frecuencia.
Pueden ser el resultado de vasodilatación activa o pasiva (por ejemplo, exantema, cianosis) o acumulación de sangre intravascular (por ejemplo, angioma).
Luego desaparecen con la vitropresión, a diferencia de las máculas purpúreas que resultan de depósitos extravasculares de glóbulos rojos y persisten en la vitropresión.
1- Eritema:
es enrojecimiento localizado o difuso de la piel, desvaneciéndose a la vitropresión, permanente o paroxístico,
El color varía de rosa pálido a rojo oscuro.
El eritema difuso a menudo combina lesiones planas con lesiones pápulas palpables y/o placas, logrando así, cuando es de apariencia repentina, un exantema maculopuloso.
Tenemos:
Exantema morbiliforme: consiste en máculas rojas que tienden a confluentes respetando intervalos de piel saludables.
El exantema escarlatiniforme: es un enrojecimiento intenso y difuso, que confluye sin dejar un intervalo de piel saludable y da la impresión de un granito a la palpación.
Roseola: es una lesión rosa bien individualizada que suele medir menos de 02 cm por ejemplo: rubéola sifílica.
Eritrodormia: un eritema difuso, de evolución prolongada y severa, que afecta a más del 90% de la superficie corporal, acompañado de peeling o muy rápidamente.
2- Cianosis:
es una coloración azul púrpura de la piel con una temperatura local disminuida que afecta a las extremidades y membranas mucosas que confluye sin intervalos de piel sana.
3- Mácula vascular: las lesiones rojas no palpables corresponden a una dilatación permanente de los vasos pequeños de la dermis superficial y/o un exceso del número de capilares:
telangiectasies: son lesiones rojas no palpables correspondientes a una dilatación permanente de los pequeños vasos de la dermis superficial en forma de pequeñas líneas sinuosas de unos pocos mm vaciando a la vitropresión.
Poikilodermia: es la asociación de la atrofia de la piel y la pigmentación reticulada y telangiectasias.
El plan angioma: lesión congénita, tamaño variable, crónica a lo largo de la vida, de color rojo oscuro, aunque limitado.
4- Púrpura: es un enrojecimiento permanente que no borra la vitropresión mostrando una hemorragia intracutánea.
La púrpura se puede circunscribir o extender y pasar por diferentes tonos que van desde el rojo al azul al verde y el amarillo para permitir que una secuela marrón persista de una manera transitoria o duradera.
Petechiae: son lesiones purúdicas limitadas de dimensiones pequeñas
vibices: es purpúrea rachas lineales – /-ancho y alargado
hematomas: Una placa purúrica extendida con un contorno irregular, a menudo con una variedad de tez.
3) mácula atrófica:
es una lesión no palpable que puede retener un color normal pero hacerse visible debido a una transparencia inusual de la piel, revelando los vasos, convirtiéndose en liso y finamente arrugado, tomando así una apariencia en «papel de cigarrillo»
B– Lesiones palpables:
Son notables cuando la pulpa de los dedos camina paralela a la superficie de los teguentos, ejerciendo una presión variable, a pesar de que a veces son invisibles.
Existen varios tipos de lesiones palpables que se pueden distinguir por:
- dependiendo de su contenido (líquido renso o sólido).
- Y su tamaño.
- Y su ubicación en la piel (superficial o profunda).
1) Lesiones sólidas:
a) Papule: generalmente se define como una pequeña lesión palpable ian no líquida.
Su tamaño no debe exceder los 10 mm.
pápulas pueden ser foliculares o no foliculares.
pápulas deben distinguirse de otras lesiones palpables que son más grandes (placa, nódulo, tumor), situadas más profundas (nouure), contenido líquido (vesícula, burbuja) o que resultan principalmente de alteración superficial (cuerno, queratosis).
b) placa:
se refiere a lesiones de alivio que son más extensas en la superficie que en altura y miden más de 1 cm
c) Liquenificación: consiste en un engrosamiento de la piel con la exageración de sus surcos, lo que hace que su rejilla normal sea aparente
d) El tubérculo:
es una lesión intradérmica palpable sin (o con poco) alivio.
Estas lesiones son a menudo crónicas o tienden a retroceder para dejar una cicatriz
Están circunscritos y móviles en relación con la hipodermis.
e) El nódulo:
es una masa palpable, no líquida, que mide más de 10 mm. los nódulos son dérmicos y/o hipodérmicos.
(f) tumor: cualquier nódulo-20mm sin carácter inflamatorio.
(g) nudo: es un nódulo grande (a menudo más de 5 cm), extensión hipodérmica,
h) Encía: como el nudo cuando está en la fase de la crudeza pasa como resultado de suavizar y fistular y, en última instancia, la curación.
I) VEGETATIONS:
Crecimientos de apariencia filiforme, digitalizada o lobulada ramificadas en suave coliflor.
Frecuente en membranas mucosas o alrededor de agujeros naturales.
La superficie de la lesión se compone de una epidermis adelgazada y rosa.
J) Verrucocity: son crecimientos de apariencia filiforme, digitalizada o lobulada, a veces ramificados en coliflor cuya superficie está cubierta con un recubrimiento, queratosico a menudo grisáceo, más o menos grueso.
k ) Cordón: son lesiones fácilmente palpables evoca una cuerda o cuerda, son línea, más o menos de tamaño muy variable.
l) Surco: un pequeño túnel en la piel que suele albergar un parásito.
A menudo son lesiones milimétricas apenas visibles y/o palpables.
2) Lesiones de contenido líquido:
Es una lesión que a menudo es palpable y eleva la piel a una cavidad que contiene un líquido.
Las lesiones con contenido líquido se distinguen según su tamaño y la apariencia del líquido
Vesícula biliar:
- lifte de la piel circunscrita
- El tamaño :d menos de 3 mm que contiene un líquido transparente.
Burbujas:
- elevación circunscrita de la piel.
- Tamaño :de más de 05mm.
- que contiene un líquido transparente, sero purulento o hemorrágico. Pueden ser localizados en la piel, pero también en las membranas mucosas externas (buccale, conjuntivale, nasal, genital).
1- burbujas subdérmicas: el techo es sólido y puede descansar sobre la piel normal, eritematosa o urticaria.
2- burbujas epidérmicas: frágiles, a menudo espontáneamente rotas, presentándose como una erosión bordeada por un collar.
Pústula:
Lesión de alivio de unos pocos mm o cm, de contenido inmediatamente purulento de coloración blanca o amarillento lechosa.
Entre las pústulas se encuentran:
1- Lesión folicular: que son acuminizadas por un cabello (ejemplo: foliculitis)
2– Lesión no folicular: generalmente más plana y no cumenizada, intraepidérmica, muy superficial, sub-cuerno.
Alteraciones de la superficie de la piel:
1- Erosión:
es una pérdida de la parte superficial de la piel (la epidermis) que sana sin dejar una cicatriz.
Es una lesión húmeda y rezuma, que es secundaria a una corteza.
- Excoriación:
a veces se utiliza para referirse a la erosión secundaria al trauma, más a menudo rascándose.
- Una grieta
es una erosión lineal.
2– Una ulceración:
más profundo, toca la epidermis y la dermis, si sana dejará una cicatriz, puede ser cubierto con un yeso fibrinal, una corteza sangrienta o una placa negra.
Una úlcera: pérdida de sustancia crónica sin tendencia a la curación espontánea.
- úlceras: ulceraciones en los puntos de presión.
3– Una fístula:
es una pertuis de la piel, de diferente profundidad, que corresponde a una comunicación anormal de una estructura profunda en la superficie de la piel.
4- La dander:
definirse a sí mismos como listón de células corneales en la superficie de la piel.
No son muy adherentes y salen fácilmente.
Son espontáneamente visibles o aparecen después de rascarse con una cureta de borde de espuma.
Dependiendo del grosor y la apariencia de la dander, se puede distinguir:
- Dander ichtyosiforme: poligonal en tamaño y forma (escamas de peces), por ejemplo, ictiosis hereditarias.
- Squames de pityriasiformes: dander pequeño, fino, unadish, blanquecino y harine. (ex pityriasis versicolore).
- Dander scarlitiniform: en grandes rreds (ex fiebre escarlata)
- Escuderos psoriaiformes: blancos, brillantes, gruesos, anchos y adherentes; el raspado gradual muestra un desmoronamiento en las tiras (psoriasis).
- Dander «collared»: delgado, adherente al centro pero no a la periferia, cubriendo una lesión inflamatoria.
5. CROUTE:
secado superficial de exudado, secreción, necrosis o hemorragia cutánea.
La etapa evolutiva de diferentes lesiones primitivas: burbujas, vesículas o pústulas.
6- Queratosis:
engrosamiento de la córnea más ancha que gruesa. muy adherente y duro en la palpación
7- Un cuerno:
Queratosis más gruesa y más alta que ancha.
8. Gangrena:
Una necrosis de tejido negruzco, tejido cutáneo inviable que tiende a eliminar, frío a palpación.
9. Cicatrices:
Corresponde a la finalización de un proceso de reparación que implica principalmente la dermis después de una pérdida de sustancia o inflamación de la piel.
Cambios en la consistencia de la piel:
Por último, algunas lesiones se deben principalmente a un cambio en la consistencia de la piel que se vuelve demasiado o no lo suficientemente flexible.
Estas lesiones son en su mayoría evidentes a la palpación.
1)- Atrofia cutánea:
define la reducción o desaparición de todos o parte de los elementos constitutivos de la piel (epidermis, dermis, hipodermis o
dos o incluso tres compartimentos).
Se presenta como un adelgazamiento de la capa que se arruga con pellizcos superficiales, perdiendo su elasticidad, su relieve y asumiendo un aspecto suave y perlado.
2)- Esclerosis:
Visible y sobre todo palpable, caracterizado por un engrosamiento y pérdida de elasticidad de la piel, debido a la condensación de los elementos constitutivos de la dermis.
3)- Anetermia:
Depresión en la palpación. Saille en la inspción .
Cómo confirmar el diagnóstico:
- presión vitro.
- La luz de la madera.
- aplicación de cierta sustancia.
- maniobras físicas.
- raspado por una cureta de espuma.
- lupa dermatológica.
- Dermatoscopio.
Conclusión:
- En dermatología, más que en cualquier otra disciplina médica, el examen físico es el factor determinante en el proceso de diagnóstico.
- Por lo tanto, es esencial un conocimiento perfecto de la semiología dermatológica.
- El examen dermatológico debe identificar las lesiones elementales, reconocer una posible configuración y/o arreglo notable, y evaluar la distribución de las lesiones.
- Este enfoque permite diagnosticar muchas enfermedades, sin recurrir a nuevos exámenes, un privilegio raro en nuestro tiempo.
Preparado por: Dr. Bouhila – Enmarcado por: Dr. Laroum
Facultad de Constantino
