Introducción / General:
- Los hongos superficiales son infecciones cutáneas causadas por hongos microscópicos (dermatofitos, levaduras, mohos) que causan diversas características que afectan la piel, la muerte y las membranas mucosas
- La fuente de la infestación puede ser:
Antropofilo: contaminación de persona a persona
Zoofílico: contacto con animales
Geofílico: desde el suelo
O de hongos saprofídos de la piel o las membranas mucosas
Dermatofitosas (o dermatofities)
Definición:
- Son condiciones causadas por dermatofitos que son hongos filamentosos queratinolíticos que se multiplican de dos maneras (sexed y asexual). Hay tres géneros:
Trichophyton: con varias especies
Microsporum: con varias especies
Epidermophyton: con una sola especie (Epidermophyton floccosum)
- Los dermatofitos atacan el estrato córneo, el cabello y el cabello, responsables de varias cartas clínicas (daño a la piel, el cabello, las uñas y los pliegues sin pelo)
Dermatofitosas de piel sin pelo (fuera de los pliegues)
- Tinea corporis o Tinea circinata fueron llamados "herpes circuncidado" debido a su apariencia redondeada y circuncidada, todos los dermatofitos son patógenos, pueden afectar a todas las edades
- Clínico: después de un período de incubación de 3 semanas, aparece un erupción escamosa, punctiforme, pruriginosa, centrífuga, punto de progresión, lo que resulta en la formación de una lesión redonda, ofreciendo 2 áreas para describir:
Borde: eritemato-escamoso o eritemato-vesiculatorio, activo donde los filamentos micelicelias se enjambren
Centro: ligeramente arrugado, camino a la recuperación
- Diagnóstico diferencial: se puede hacer con eczema de contacto, psoriasis, la lesión inicial de la piedadsis rosa de Gilbert…
- Examen micológico: se realiza antes de cualquier tratamiento antifúngico o a una distancia de él (más de un mes de parada), en el borde de las lesiones, que muestra filamentos micelios: este diagnóstico positivo permite tratar al paciente e iniciar la investigación Epidemiológicos
- Cultivo: en medio de Sabouraud, pide 3-4 semanas para determinar el género y la especie en cuestión
- Tratamiento: local si las lesiones son limitadas (derivado del imidazol, Ciclopiroxolamina, Terbinafina). En el caso de lesiones extensas, inflamatorias o múltiples (más de 3), el tratamiento oral puede utilizarse de 15 días a un mes: Griséofulvine, Terbinafine
Dermatofitosas de los grandes pliegues
Tipo de descripción: intertrigo dermatofísico inguino-crural
- Se llamaba "Hebra Marginal Eczema", una condición que a menudo afecta a adultos con predominio masculino
- Factores favorables: calor, sudoración, ropa sintética…
- Clínico: el comienzo se realiza mediante una pastilla eritemato-escamosa en la parte inferior del pliegue inguinal, unilateralmente, que se extiende gradualmente logrando un mantel con borde policíclico (continuo o discontinuo), activo en relación con el centro que tiende a sanar. Este aspecto puede llegar a ser bilateral y extenderse hacia atrás hacia el pliegue interfessier, favorecido por la aplicación de los dermocorticoides
- Diagnóstico diferencial: se puede hacer con psoriasis invertida, intertrigo candidosico, eritrasma (una condición que produce manteles marrones extendidos sobre los 2 pliegues, cuyo patógeno es una bacteria Gram: Corynebacterium minutissimum, fluorescencia de coral rojo bajo la luz de la madera es característica, el tratamiento es antibiótico: eritromicina)
- Examen micológico / Tratamiento: Ditto
Dermatofitosis de pliegues pequeños
Tipo de descripción: inter-toe intertrigo
- Anteriormente llamado "pie de atleta", afecto adulto con ligero predominio masculino
- Factores favorables: usar zapatos cerrados, calor, sudoración, nadar en piscinas
- Clínico: da como resultado una simple grieta en la parte inferior del pliegue, forrada con listones de dander blanquecino, acompañada de un intenso prurito y olor desagradable, que puede afectar a todos los espacios entre los dedos, especialmente los 2 últimos (3o y 4o espacio). El intertrigo inter-toe puede extenderse hasta la parte posterior de los dedos de los pies y el pie con secar, descamación. Usted puede tener una sobreinfección bacteriana con dolor donde puede ser una puerta de entrada para una erispelas
- Examen micológico / Tratamiento: Ditto
Polillas del cuero cabelludo
- También llamadas "Tinea capitis", son causadas por dermatofitos que dan parasitismo capilar, las polillas afectan principalmente a los niños (raramente adultos) y son comunes en los países en desarrollo
- Hay tres tipos de polillas:
Polillas de siega: con polillas de siega microsporica y polillas de siega trifítica
Polillas inflamatorias y supurativas: el quero de Celse
– Polillas favic: favus
- Frente a una polilla, un buen examen, un examen clínico cuidadoso de las lesiones y el resto del cuerpo, llevar a cabo más exámenes si es posible (luz de madera, examen micológico directo y cultivo), esto ayuda a guiar la investigación epidemiología y tratar al paciente y a las personas afectadas si existen
- Polillas de siega microsporica:
Agentes:
- Microsporum canis: mofílico dermatofito, el más común en Argelia y el Magreb
- Microsporum audouinii: dermatofito antropofílico, parece más común en Europa
- Microsporum langeronii: dermatofito antropofílico, común en Africa
- Y otras especies…
Epidemiología: representa 16-20% de las polillas del cuero cabelludo en Argelia, afectando a ambos sexos, la edad de inicio es de entre 6 y 10 años
Clínico: realiza lesiones alopéticas, redondeadas u ovaladas de eritemato-escalopética, de 2-5 cm de diámetro, con límites netos, pocos, 2-4 en promedio. El pelo, en una placa escamosa, se rompe unos milímetros (4-6 mm) de las aberturas foliculares, logrando la aparición en un cepillo, la extracción con el clip para el cabello encuentra que están acompañados de bulbo
Examen de la luz de la madera: revela una fluorescencia verde vívida
Examen micológico: el examen directo muestra parasitismo microsporico (endo-ectothrix), caracterizado por el pelo que contiene filamentos miceliales (intrapilar) y rodeado de racimos de esporas
Cultivo medio Sabouraud: identifica la especie en 2-4 semanas
- Polillas de siega tricófitica:
Agentes: siempre antropofilos
- Trichophytum violaceum: dermatofito antropofílico común en Argelia y alrededor del Mediterráneo
- Tonsurans Trichophyton: cosmopolitas
- Trichophyton Soudanense: especialmente en Africa
- Y otras especies…
Epidemiología: es la más común en Argelia, representando el 76-80% de todas las polillas del cuero cabelludo, altamente contagiosas, llevando a cabo epidemias en las comunidades infantiles
Clínicos: hacen pequeños límites grisáceos, alopéticas, escaquéceos, de forma irregular, imprecisos, de unos pocos milímetros de diámetro, muy numerosos o incluso cientos. El cabello enfermo se corta en el cuero cabelludo, atascado en la dander (pseudo-comedons), la extracción del clip del cabello encuentra que no está acompañado de bulbos
Wood's Light Review: No Fluorescence
Examen micológico: el examen directo muestra parasitismo tipo endotrix (pelo relleno de esporas)
Cultivo medio Sabouraud: identifica la especie en cuestión en 3-4 semanas
- Polillas inflamatorias y supurativas (keron de Celse):
Agentes: a menudo son zoófilos:
- Trichophyton verrucosum: variedad ochraceum
- Trichophytum mentagrophyte
Epidemiología: raras, 2% de todas las polillas en Argelia, no contagiosas, en forma de casos esporádicos en ganado (bovinos y equinos) pero también en zonas urbanas
Clínico: comienza con un punto eritematoso, ligeramente escamoso, de 2-5 cm de diámetro, que se vuelve inflamatorio y congestivo a partir de la 2a semana, se espesa y se eleva, sucapa por todas las aberturas foliculares, causando la caída de la cabello (apariencia de macarión)
Wood's Light Review: No Fluorescence
Examen micológico: el examen directo muestra que existen dos tipos de parasitismo:
- Megaspora: caracterizada por un pelo que contiene filamentos micelicelias y esporas de 4-8 m, dispuestos en cadenas en el exterior del cabello
- Microide: el mismo aspecto que el anterior, pero las esporas tienen un tamaño más pequeño
Cultivo medio Sabouraud: identifica la especie en 2-4 semanas
Evolución:
- Favorable: con una cronología inversa de la constitución del macarión
- Desfavorable: con alopecia cicatrizante definitiva
- Polillas favic (favus):
Agente: Trichophytum schonleinii: dermatofito antropofílico, agente exclusivo en el favus
Epidemiología: menos del 1% de las polillas del cuero cabelludo, altamente contagiosas
Clínico: comienza con lesiones escamosas de eritemato, que evolucionan en una apariencia típica llamada "cubo de favic": es una corteza redondeada, con un borde elevado de unos 0,5 cm, su superficie está deprimida en el centro, en forma de copa, su color es amarillo azafrán, surge de estas lesiones un olor característico del ratón, este cubo es atravesado por un pelo favebic que nunca se rompe, sin embargo, crece mal, ha perdido su brillo natural y tiene la apariencia de heno seco
Examen de luz de madera: revela fluorescencia verdosa
Examen micológico: muestra un parasitismo de tipo favic: cabello relleno de filamentos micelicelias y burbujas de aire sin esporas
Cultura en medio de Sabouraud: identifica la especie
- Tratamiento de los gusanos de anillo:
Medidas generales: los peines y cepillos del paciente deben limpiarse o quemarse, afeitarse el cabello afectado y en las proximidades de las placas con una maquinilla de afeitar desechable, es necesario despojar las lesiones crujientes, limpiar las toallas, las pizas almohadas y sábanas y luego plancharlas. Para Kerions, no inciso ya que esto retrasa la curación y puede conducir a la contaminación de la sangre
- El desalojo escolar sigue siendo obligatorio para las polillas antropofílicas
Tratamiento local: antifúngico local, loción, champú 2x/d y antifúngico
Tratamiento general:
- Griséofulvine: a la dosis de 20-25 mg/kg/d y 1 g/d en adultos, durante 6-8 semanas, es un fungistático y también tiene una acción antiinflamatoria, debe tomarse en medio de las comidas, muy activa en teinges microsporicos e inflamatorios
Efectos secundarios: erupción cutánea, náuseas
- Terbinafina: fungicida, a una dosis de 125 mg/d en niños de 20 a 40 kg y 62,5 mg/d si pesa menos de 20 kg y 250 mg/d en adultos, mediante el control de la fórmula sanguínea y las enzimas hepáticas, muy activo en polillas tricocófitas
- Itraconazol
Onyxis dermatofita
- Es un daño a las uñas por dermatofitos, la onyxis dermatofita se aísla sin peri-onyxis
- A menudo encontramos en cuestión: Trichophyton rubrum, Trichophyton violoaceum...
- Las uñas de los pies están más afectadas que las uñas
- También hay desencadenantes: clima, transmisión intrafamiliar, deportes, factores individuales…
- El deterioro no gueal puede tomar 4 aspectos, dependiendo de la vía del hongo en el aparato ungueal:
Onicomicosis de la distorsión lateral
Onicomicosis proximal: Alcanza la matriz
Leuconychia superficial: corresponde a una lesión en la parte superficial del comprimido no guegoal sin afectar al lecho de las uñas
Onichodistrofia total: es el último paso en la destrucción de la uña por el hongo
- Evolución: crónica, llegando de cerca a cerca de las otras uñas
- Tratamiento: depende del daño a la uña y el hongo aislado en cultivo: es posible conformarse con un tratamiento local si el daño a la uña es limitado (Amorolfine en solución o Ciclopiroxolamina en solución), el tratamiento oral es necesario en caso de que (Terbinafina). Duración del tratamiento: varios meses
Levuroses
Las levaduras que suelen no ser patógenas pueden llegar a serlo en circunstancias especiales: Mallassezia, Candida albicans...
Candidosis superficiales de la piel
- Se trata de condiciones cutáneas, mucosas y de color del olor, causadas por hongos levuriformes del género Candida, de los cuales la especie albicans es la más incriminada
- Factores favorables: diabetes, obesidad, inmunodepresión, terapia con corticoesteroides…
- Candidosis orofaríngeas: estos son:
Perláche: resulta en una grieta dolorosa en la parte inferior de la comisura lipcurnal, cubierta con un recubrimiento blanquecino, uni- o bilateral, es contagiosa, deben diferenciarse de otras perlas (aceitas, sifílicas, dermatitis irritativa…)
Queilitis candidosica: inflamación de los labios con descamación y a veces agrietamiento, subaigst o crónica
Estomatitis candidosica: inflamación de la mucosa oral, difusa o localizada, que se presenta en tres formas (erimitosa, pseudomembrana (muguet) o hiperplásica) que van acompañadas de sequedad de la boca y sensación de cocción, sensación de cocción, (principalmente ácido), el bebé se niega a amamantar
- Intertrigos candidosicos:
Grandes pliegues: la infección se propaga simétricamente en un espejo en las orillas de los pliegues, creando manteles rojos, homogéneos y barnizados, en la periferia, estas lesiones están forradas con pústulas blanquecinas y a veces con una apariencia de "cuello descalado", las lesiones son muy pruriginous con una sensación de ardor o dolor, el fondo se agrieta
- Factores favorables a los adultos: obesidad, diabetes, maceración, falta de higiene…
Pequeños pliegues: la candidiasis se refiere al primer o segundo espacio plantar entre los dedos, a las manos, el daño afecta al 3er o 4o espacio interdigital y es necesario buscar la candidiasis bajo el pacto, de nuevo, estamos buscando un diabetes, factores generales y especialmente locales (humedad de las manos entre restauradores, cocineros, uso de zapatos de seguridad…)
Candidiasis anogenital: anita, vulvitis, vulvo-vaginitis, balanoposthitis. A menudo van acompañados de factores que favorecen
Peri-onyxis y onyxis: una afección que afecta con mayor frecuencia a las mujeres, las uñas de las manos se ven más a menudo afectadas, favorecidas por la manipulación de productos azucarados y agravadas por el contacto con productos domésticos. La afección comienza con un peri-onyxis rojo e inflamatorio, doloroso y supurando, la presión de la protuberancia desafía el pus, el alcance ungueal es secundario, resulta en manchas (blanquecinas, amarillentas, verdosas), la hoja ungueal es Espesado
- Examen micológico:
Examen directo: a partir de diferentes muestras, le permite ver levaduras en ciernes o levaduras pseudofilamentosas
Cultivo en medio de Sabouraud: permite observar en 24-48 horas colonias cremosas y blanquecinas
- Tratamiento de la candidiasis:
A nivel de la piel: el tratamiento antifúngico local es suficiente (Ciclopiroxolamina, derivados del nitrógeno), si las lesiones son significativas, el fluconazol oral se utiliza durante 15 días
En las membranas mucosas: C. albicans es saprofíto, lo que conduce al tratamiento sólo de lesiones en las que el cultivo ha aislado muchas colonias con examen directo positivo
- Candidiasis oral: La amphoterina B se puede utilizar localmente, para mantener en el enjuague bucal o miconazol local, si las lesiones son significativas, se debe añadir fluconazol oral, también se deben eliminar las causas favorecedoras y se debe comprobar la correcta para higiene dental
Ungueal: tratamiento general: Fluconazol durante varios meses, o no asociado con el tratamiento local (Amorolfine)
Pityriasis Versicolor (PV)
- Es una epidermiticosis muy común, cosmopolita, benigna, se debe a levaduras lipofílicas del género Malassezia, estas levaduras son commenventas de la piel humana
- Más común en adolescentes y adultos jóvenes
- Es recurrente porque hay factores predisponentes (a menudo difíciles de controlar): genéticos (probables), lípidos (daño preferencial a áreas ricas en glándulas sebáceas), secreción de sudor (actividad física, uso de uniformes oclusivo, clima), hormonal (hipercorticismo, embarazo)
- Clínico: hace máculas finamente escamosas, de color blanquecino, amarillo pulido, redondeado u ovalado, a veces policíclicos, dibujando mapas reales, con lesiones hipo pigmentadas o hiperpigmentadas, no hay prurito, lesiones se sentan principalmente en las zonas seborreicas (cara, cuello, parte superior del pecho porque es una levadura lipofílica), la presión de una dander causa su desprendimiento (signo de Copeau), la forma adolorida es muy visible después de bronceado, hay pigmentados, formas de color marrón oscuro o incluso negro, eritematoso
- Examen micológico directo: después de una prueba escocesa (se extiende un adhesivo sobre la piel y se elimina la capa más superficial, luego se observa bajo un microscopio), revela racimos de uvas
- Cultura: identifica la especie en cuestión
- Examen ligero de la madera: fluorescencia amarilla verdosa
- Tratamiento: imidazol antifúngico o gel espumoso o sulfuro de selenio (2,5%), en formas resistentes, Ketoconazol (200 mg, por hueso, durante 10 días)
| Tiña | Parasitismo pilary | Lámpara de madera | Dermatofito | Transmisión |
| Microsporico | Microsporico: pequeños filamentos intrapilares, esporas de 2 m, revestimiento alrededor del cabello | Fluorescencia verde |
Sr. cudouinii |
Antropofilo : Eur opa Africa A sia |
| Microsporico | Canis | Zoofílico (gato, perro), cosmopolita | ||
| Trichophytic | Endothrix: 4m esporas, intrapilar, numerosos, pelo corto roto | Sin fluorescencia | T. soudanense T. violaceum T. tonsurans T. roseceum | Antropofilo: Black Africa North Africa Cosmopolitan Portugal |
| Inflamatoria |
Microide: cadena de esporas, extrapilaires, 2 m | Sin fluorescencia | T. mentagraphytes | Zoofílico: perro, caballo, conejo, conejillo de indias |
| Megaspora: cadenas extra-hair de esporas, 5-6 m | T. ochraceum | Zoofílico: bovido | ||
| Otros tipos | T. violaceum T. soudanense M. gypseum | Antropofilo Antropofilo Antropofilo | ||
| Favus | Favique: filamentos intrapilares solamente, cabello sin concrochar | Fluorescencia verde | T. schonleinii | Antropofilo: Norte de Africa |
M – Microsporum / T – Trichophyton
| Griseofulvine | Itraconazol | Fluconazol | Terbinafine | |
| Dermatofito | ++ | ++ | + | +++ |
| Levadura | – | ++ | ++ | +- |
| Molde | – | ++ | ++ | – |
| Malassezia | – | ++ | + | – |
«eficaz»/ «ineficaz»/ ineficaz