I-DEFINITION/GENERALITIES:
- Es una dermatosis eritemato-escamosa crónica y recurrente de la evolución.
- Afectando al 1 al 2% de la población general.
- Puede ocurrir a cualquier edad (20 y 30 años), pero sigue siendo raro antes de diez años (10 a 15%)
- La psoriasis afecta tanto a hombres como a mujeres a las mismas frecuencias.
- Esencialmente diagnóstico clínico
- Dermatosis benigna, La forma habitual plantea sólo un daño estético, pero afecta significativamente la calidad de vida sin embargo hay formas graves de parte:
- La extensión de las lesiones.
- La modificación de la lesión elemental.
- La asociación con artropatías. (eritrordermia, psoriasis pustular, artritis psoriásica)
- La TRT es sintomática: a menudo se basan en terapias locales, los tratamientos generales se reservan para formas graves
La patogénesis sigue siendo poco inframental:
– La psoriasis se caracteriza por una aceleración de la renovación epidérmica
Turn over epidérmico normal es de 30 días
En psoriasis sólo 7 días
– esto está relacionado con trastornos inmunológicos
– activación de LT – secreción de diferentes citoquinas (TNF Alpha, IL12, IL23 …)
– causando una reacción inflamatoria psoriásica
mayor proliferación de queratinocitos
Es una condición «multifactorial» – factores genéticos
El 30% de los psoriasis son aptos para toda la familia
La psoriasis infantil está frecuentemente relacionada con antígenos de histocompatibilidad (HLA-Cw6) – factores ambientales
Alcohol y tabaco: factores de resistencia a la TRT
Infecciones: especialmente en los brotes de psoriasis infantil
Los factores psicológicos y medicamentos (sal de litio, betabloqueantes, IEC, CTC …) pueden inducir o agravar la psoriasis
II- CLINICAL: FORMA CLÁSICA DE PSORIASIS VULGAR
Lesión elemental: placa eritematoeses caóitema redondeada y bien restringida. – capa escamosa superficial
A- La dander en la superficie:
Color: blanco y aburrido, a veces almizclado – Superficie: lisa o áspera
Estas danderas son secas, de diferente tamaño y grosor
– puede enmascarar total o parcialmente la erupción
- El curetaje metódico de Brocq;
– Signo de blanqueo
– Signo de mancha de vela
– Signo de la película pegajosa.
Extracción de una película adhesiva profunda
– Signo de rocío sangriento o signo de AUSPITZ:
Apariencia de goutlets hemorrágicos finos (cogollos de sabor dérmicos desnudos)
B- Eritema está subyacente:
– situado bajo la capa escamosa
– Color rosa característico, rojo fuerte (infs)
– Desaparece en la prensa de presión. – superficie lisa y seca
– sin dolor, sin infiltración, sin prurito.
C– Agrupación y topografía:
Número:
– Variable,
– psoriasis en placa raramente aislada,
– por lo general múltipleo o difuso
Dimensión:
– punctiform «punctata» o en «guttata» gotas de unos pocos mm de diámetro
– Nummular (nummulus-coin) unos pocos cm de diámetro
– Placa: contornos más o menos geométricos o circuncidados que ocupan grandes áreas
– Universalis: generalizada que afecta casi a la totalidad de la
Topografía:
– muy evocador del diagnóstico
Al principio y durante toda la duración de la enfermedad; zonas de fricción:
codos, rodillas, cabeceras del antebrazo, regiones tibiales, región sagrada, palmas y plantas, cuero cabelludo (área de refugio o bastión).
- Zonas de fricción de la ropa o manejo regular de un material (fenómeno Koebner).
Signos funcionales (pruriit): La psoriasis es pequeña o no pruriginous
III- FORMAS CLINICAS:
A- Dependiendo del asiento:
1- Formas clasicas: bastión:
2- Psoriasis de pliegues: Psoriasis invertida.
– Plato rojo brillante y poco o nada liso
– asiento: pliegues interfessier – inguinaux – regiones genitales – bajo los senos – hueco axilar
– Zonas maceradas y húmedas; michael rash.
– Dos diagnósticos diferenciales: eczema y hongos.
3- Psoriasis del cuero cabelludo:
– parche eritemato-escamoso de tamaños variables muy limitados cubiertos con gran dander seco cruzado por el pelo (no afreeciant) – cáscara real que cubre todo el cuero cabelludo
- El grosor del cuero cabelludo y la presencia de cabello enmascaran la erupción.
- A menudo; casco escamoso.
- Dos diagnósticos diferenciales: polillas del cuero cabelludo y polillas infecciosas.
4- Psoriasis de uñas: 30–50% de los casos
– a veces aislado,
– Apariencia de depresión puntuado cupiliformes (uña en dados para coser)
– onicólisis con desprendimiento distal
– hiperqueratosis bajo ungueal
– leuconychia
- No hay manchas escamosas.
- Rachas transversales blanquecinas.
- Pachyonychia: engrosamiento de la uña.
- Diagnóstico diferencial: onicomicosis.
5- Psoriasis de palmas y plantas:
– a menudo bilateral – una queratorrmia en ilots o difusa
Dos diagnósticos diferenciales:
- Maderas plantares y verrugas.
- Cuernos al pie.
6- Psoriasis facial:
Raros, puede asumir la aparición de dermatitis seborreica (sebopsoriasis)
7- psoriasis de las membranas mucosas:
– En el idioma:
Lenguaje geográfico especialmente en psoriasis pustular
Idioma escrotal
– En la bellota: puntos muy limitados, puramente eritematoso
B- Dependiendo de la edad:
– puede ser temprana: psoriasis de los langes (psoriasis de servilleta)
– en niños: a menudo aguda en gotas y puede seguir una infección rinofaringal La cara se ve más afectada que en adultos
C- Psoriasis causada:
– Medicamentos: pueden inducir o agravar la psoriasis o ser responsables de la resistencia a la TRT (sales de litio, betabloqueantes, INF alfa) – fenómeno koebner: caracterizado por la aparición de lesiones de psoriasis en un traumatismo cutáneo: rachas de rasguños, cicatrices quirúrgicas…
D- Formas serias:
1- Psoriasis pustular:
- Lesión elemental: una pústula de color blanco amarillento sobre una base de eritema difuso que se seca rápidamente y se desmaya.
- Fiebre 40oC y alteración de la condición general.
- Esta psoriasis simula una enfermedad infecciosa y su pronóstico espontáneo es grave y puede conducir a la muerte del paciente.
- La psoriasis pustular puede limitarse a las manos y los pies y simular el eccema: es acromegalia.
- La psoriasis pustular es a menudo la complicación de la psoriasis vulgar tratada con la terapia con corticoesteroides generales.
2- Psoriasis eritrodérmica:
- Edema difuso con piel infiltrada y de cartón y arrugas acentuadas.
- Toque el sujeto de edad avanzada.
- Pérdida hidroelectrolítica debida al edema; pronóstico potencialmente mortal en juego.
- Trastornos de sobreinfección y termorregulación
- Complicación de la terapia general con corticoesteroides
3- Psoriasis de la arthropate:
- 25% de la psoriasis desarrolla artropatía.
- Artritis mono o traza, ARTRITis SERONegative, SPA.
IV- EVOLUCION:
- Enfermedad crónica evolucionando por brotes.
- El pronóstico funcional y vital sólo está involucrado.
- Impacto socio-psicológico.
- La existencia de medicamentos que inducen brotes o formas graves de psoriasis: INSAIDs, APS, betabloqueantes, sales de litio, corticoesteroides generales.
- Ambiente:
- vacaciones, el verano y el sol; Mejora.
- Invierno; empeoramiento.
V- DIAGNOSIS:
A- Diagnóstico positivo:
1- Clínica:
2- Histología en caso de duda diagnóstica:
a)- Epidermis:
- Hiperqueratosis paraquenática.
- Hiperacanthosis.
- Microabsceso acrobio.
b)- Derme:
- Espesamiento y dilatación de las papilas gustativas dérmicas.
- Naves turgencia.
- Infiltración de células mononucleas.
c)– Hipoderma y anexos: No hay cambios
B- Diagnóstico diferencial:
- Eccema microbiano.
- Epidermo-mycses.
- Plan de liquen: dermatosis papulo-escamosa muy pruriginosa también llega a las membranas mucosas.
- Hematoma (linfoma asociado).
VI-TRATAMIENTO:
A- Psoriasis limitada:
1- Queratolíticos:
- Vaselina sucia 0,5 a 10%.
- Intoxicación; disnea, deje de lavarse la piel.
2- Cajas de cambios:
- Alquitrán de carbón.
- Aceite de cade.
- Dermocorticoides.
- Derivados de la vitamina D: Calcipotriol, Da-vonex.
B- Psoriasis extendida:
- PUVAterapia; Adultos.
- PUVB con alquitrán; Niños.
C- Psoriasis grave: Extendida o rebelde:
- Derivados de la vitamina A ácida; Retinoide, Soriatane.
- Asociación Retinoide con PUVAterapia.
- De lo contrario antimitotico: metotrexato inyectable.
D- Psoriasis artrospática:
- InSINS y corticosteroides contraindados.
- Físico significa si no Retinoide o Metotrexato.
- Cyclosporin.
