Psoriasis

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I-DEFINITION/GENERALITIES:

• Es una dermatosis eritemato-escamosa crónica y recurrente de la evolución.
• Afectando al 1 al 2% de la población general.
• Puede ocurrir a cualquier edad (20 y 30 años), pero sigue siendo raro antes de diez años (10 a 15%)
• La psoriasis afecta tanto a hombres como a mujeres a las mismas frecuencias.
• Esencialmente diagnóstico clínico
• Dermatosis benigna, La forma habitual plantea sólo un daño estético, pero afecta significativamente la calidad de vida sin embargo hay formas graves de parte:

• La extensión de las lesiones.
• La modificación de la lesión elemental.
• La asociación con artropatías. (eritrordermia, psoriasis pustular, artritis psoriásica)

• La TRT es sintomática: a menudo se basan en terapias locales, los tratamientos generales se reservan para formas graves

La patogénesis sigue siendo poco inframental:

– La psoriasis se caracteriza por una aceleración de la renovación epidérmica

Turn over epidérmico normal es de 30 días

En psoriasis sólo 7 días

– esto está relacionado con trastornos inmunológicos

– activación de LT – secreción de diferentes citoquinas (TNF Alpha, IL12, IL23 …)

– causando una reacción inflamatoria psoriásica

mayor proliferación de queratinocitos

Es una condición «multifactorial» – factores genéticos

El 30% de los psoriasis son aptos para toda la familia

La psoriasis infantil está frecuentemente relacionada con antígenos de histocompatibilidad (HLA-Cw6) – factores ambientales

Alcohol y tabaco: factores de resistencia a la TRT

Infecciones: especialmente en los brotes de psoriasis infantil

Los factores psicológicos y medicamentos (sal de litio, betabloqueantes, IEC, CTC …) pueden inducir o agravar la psoriasis

II- CLINICAL: FORMA CLÁSICA DE PSORIASIS VULGAR

Lesión elemental: placa eritematoeses caóitema redondeada y bien restringida. – capa escamosa superficial

A- La dander en la superficie:

Color: blanco y aburrido, a veces almizclado – Superficie: lisa o áspera

Estas danderas son secas, de diferente tamaño y grosor

– puede enmascarar total o parcialmente la erupción

• El curetaje metódico de Brocq;

– Signo de blanqueo

– Signo de mancha de vela

– Signo de la película pegajosa.

Extracción de una película adhesiva profunda

– Signo de rocío sangriento o signo de AUSPITZ:

Apariencia de goutlets hemorrágicos finos (cogollos de sabor dérmicos desnudos)

B- Eritema está subyacente:

– situado bajo la capa escamosa

– Color rosa característico, rojo fuerte (infs)

– Desaparece en la prensa de presión. – superficie lisa y seca

– sin dolor, sin infiltración, sin prurito.

C– Agrupación y topografía:

Número:

– Variable,

– psoriasis en placa raramente aislada,

– por lo general múltipleo o difuso

Dimensión:

– punctiform «punctata» o en «guttata» gotas de unos pocos mm de diámetro

– Nummular (nummulus-coin) unos pocos cm de diámetro

– Placa: contornos más o menos geométricos o circuncidados que ocupan grandes áreas

– Universalis: generalizada que afecta casi a la totalidad de la

Topografía:

– muy evocador del diagnóstico

Al principio y durante toda la duración de la enfermedad; zonas de fricción:

codos, rodillas, cabeceras del antebrazo, regiones tibiales, región sagrada, palmas y plantas, cuero cabelludo (área de refugio o bastión).

• Zonas de fricción de la ropa o manejo regular de un material (fenómeno Koebner).

Signos funcionales (pruriit): La psoriasis es pequeña o no pruriginous

III- FORMAS CLINICAS:

A- Dependiendo del asiento:

1- Formas clasicas: bastión:

2- Psoriasis de pliegues: Psoriasis invertida.

– Plato rojo brillante y poco o nada liso

– asiento: pliegues interfessier – inguinaux – regiones genitales – bajo los senos – hueco axilar

– Zonas maceradas y húmedas; michael rash.

– Dos diagnósticos diferenciales: eczema y hongos.

3- Psoriasis del cuero cabelludo:

– parche eritemato-escamoso de tamaños variables muy limitados cubiertos con gran dander seco cruzado por el pelo (no afreeciant) – cáscara real que cubre todo el cuero cabelludo

• El grosor del cuero cabelludo y la presencia de cabello enmascaran la erupción.
• A menudo; casco escamoso.
• Dos diagnósticos diferenciales: polillas del cuero cabelludo y polillas infecciosas.

4- Psoriasis de uñas: 30–50% de los casos

– a veces aislado,

– Apariencia de depresión puntuado cupiliformes (uña en dados para coser)

– onicólisis con desprendimiento distal

– hiperqueratosis bajo ungueal

– leuconychia

• No hay manchas escamosas.
• Rachas transversales blanquecinas.
• Pachyonychia: engrosamiento de la uña.
• Diagnóstico diferencial: onicomicosis.

5- Psoriasis de palmas y plantas:

– a menudo bilateral – una queratorrmia en ilots o difusa

Dos diagnósticos diferenciales:

• Maderas plantares y verrugas.
• Cuernos al pie.

6- Psoriasis facial:

Raros, puede asumir la aparición de dermatitis seborreica (sebopsoriasis)

7- psoriasis de las membranas mucosas:

– En el idioma:

Lenguaje geográfico especialmente en psoriasis pustular

Idioma escrotal

– En la bellota: puntos muy limitados, puramente eritematoso

B- Dependiendo de la edad:

– puede ser temprana: psoriasis de los langes (psoriasis de servilleta)

– en niños: a menudo aguda en gotas y puede seguir una infección rinofaringal La cara se ve más afectada que en adultos

C- Psoriasis causada:

– Medicamentos: pueden inducir o agravar la psoriasis o ser responsables de la resistencia a la TRT (sales de litio, betabloqueantes, INF alfa) – fenómeno koebner: caracterizado por la aparición de lesiones de psoriasis en un traumatismo cutáneo: rachas de rasguños, cicatrices quirúrgicas…

D- Formas serias:

1- Psoriasis pustular:

• Lesión elemental: una pústula de color blanco amarillento sobre una base de eritema difuso que se seca rápidamente y se desmaya.
• Fiebre 40oC y alteración de la condición general.
• Esta psoriasis simula una enfermedad infecciosa y su pronóstico espontáneo es grave y puede conducir a la muerte del paciente.
• La psoriasis pustular puede limitarse a las manos y los pies y simular el eccema: es acromegalia.
• La psoriasis pustular es a menudo la complicación de la psoriasis vulgar tratada con la terapia con corticoesteroides generales.

2- Psoriasis eritrodérmica:

• Edema difuso con piel infiltrada y de cartón y arrugas acentuadas.
• Toque el sujeto de edad avanzada.
• Pérdida hidroelectrolítica debida al edema; pronóstico potencialmente mortal en juego.
• Trastornos de sobreinfección y termorregulación
• Complicación de la terapia general con corticoesteroides

3- Psoriasis de la arthropate:

• 25% de la psoriasis desarrolla artropatía.
• Artritis mono o traza, ARTRITis SERONegative, SPA.

IV- EVOLUCION:

• Enfermedad crónica evolucionando por brotes.
• El pronóstico funcional y vital sólo está involucrado.
• Impacto socio-psicológico.
• La existencia de medicamentos que inducen brotes o formas graves de psoriasis: INSAIDs, APS, betabloqueantes, sales de litio, corticoesteroides generales.
• Ambiente:

• vacaciones, el verano y el sol; Mejora.
• Invierno; empeoramiento.

V- DIAGNOSIS:

A- Diagnóstico positivo:

1- Clínica:

2- Histología en caso de duda diagnóstica:

a)- Epidermis:

• Hiperqueratosis paraquenática.
• Hiperacanthosis.
• Microabsceso acrobio.

b)- Derme:

• Espesamiento y dilatación de las papilas gustativas dérmicas.
• Naves turgencia.
• Infiltración de células mononucleas.

c)– Hipoderma y anexos: No hay cambios

B- Diagnóstico diferencial:

1. Eccema microbiano.
2. Epidermo-mycses.
3. Plan de liquen: dermatosis papulo-escamosa muy pruriginosa también llega a las membranas mucosas.
4. Hematoma (linfoma asociado).

VI-TRATAMIENTO:

A- Psoriasis limitada:

1- Queratolíticos:

• Vaselina sucia 0,5 a 10%.
• Intoxicación; disnea, deje de lavarse la piel.

2- Cajas de cambios:

• Alquitrán de carbón.
• Aceite de cade.
• Dermocorticoides.
• Derivados de la vitamina D: Calcipotriol, Da-vonex.

B- Psoriasis extendida:

• PUVAterapia; Adultos.
• PUVB con alquitrán; Niños.

C- Psoriasis grave: Extendida o rebelde:

• Derivados de la vitamina A ácida; Retinoide, Soriatane.
• Asociación Retinoide con PUVAterapia.
• De lo contrario antimitotico: metotrexato inyectable.

D- Psoriasis artrospática:

• InSINS y corticosteroides contraindados.
• Físico significa si no Retinoide o Metotrexato.
• Cyclosporin.