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Sífilis

Syphilis
(Last Updated On: 10 2020 marzo)

Introducción:

Histórico:

Microbiología:

mo transmitir:

Clasificación:

Hay varias clasificaciones que se superponen en parte:

Sífilis reciente (temprana): grupos de formas primarias, secundarias y latentes de menos de un año (descubrimiento de serología sifílica positiva sin lesión clínica, de menos de un año), caracterizada por un alto contagioso y bajo riesgo de Neurológicos

Sífilis tardía: agrupa formas de sífilis latente tardía de más de un año (no datables o de más de un año) y sífilis terciaria, con un contagio bajo común pero un alto riesgo de secuencias neurológicas

Clínica:

Canker sifílico (punto de inoculación): canker es típicamente una exulceración (o erosión) o más raramente una ulceración mucosa bien definida, 5-15 mm de diámetro en promedio, único, más raramente múltiple, fondo limpio, rosado, basado en ondulante con palpación protegida (este es el único carácter semiológico verdaderamente evocador, resulta en la imposibilidad de doblar, entre dos dedos, la superficie de la ulceración que es sólo un bloque con la induración subyacente), indoloro. Enano, gigante, dolorosos e inflamatorios cankers (sobreinfección), mezclados…

En los seres humanos: está bastante electivamente en el surco balano-preputial, más raramente en la bellota o en la vaina

En las mujeres: es más a menudo en la parte externa de la vulva (labios pequeños, labios grandes, tenedor), más raramente vaginal y como es indoloro, entonces con mucho gusto pasa desapercibido

En ambos sexos: canker puede sentarse en la mucosa oral o faríngea (caída), mucosa anorrectal

Adenopatía por satélite: aparece 4-7 días después del canker, el canker va acompañado de una adenopatía satelital no inflamatoria, generalmente unilateral, son múltiples, pequeños y duros ganglios, a veces centrados por un nodo más grande ( el "prefecto" de la ingle en el hueco inguinal), móvil, indoloro, sin peri-adenita, que no se fistuliza a la piel. En algunos lugares (cérvo, recto) la adenopatía no es clínicamente visible

Evolución:

Manifestaciones cutáneas: La erupción progresa en dos fases más o menos entrelazadas:

Sífilis palmoplantales: no son pápulossinos pero infiltrados, se extienden entre la palma o los pliegues plantares, lo que permite distinguirlos de las manchas fisiológicas hiperpigmentadas en mujeres negras

En la cara: las pápulas pueden reagruparse, dibujando circunferencias, S, especialmente en las mejillas y la barbilla (sífilis elegantes de Brocq), el alcance de los surcos nasogenianos evoca la dermatitis seborreica y la del acné de la barbilla

filis perineales y genitales: múltiples, indoloros, no pruriginosos, blandos papulo-erosivos, a menudo macerados, dando lugar a una apariencia vegetativa altamente contagiosa (condyloma lata). Alcanzar los pliegues es fácilmente erosivo

El polimorfismo clínico es importante y la lesión puede ser en forma de dander, costras, ulceraciones o necrosis, pero la pápula y nunca ampollas se encuentran debajo.

Manifestaciones mucosas: el daño a las membranas mucosas hace que las placas mucosas, son lesiones maculo-pápulas, redondeadas, con límites claros, indoloras, que pueden convertirse en erosivos o vegetativas dependiendo de la ubicación, son contemporáneas roseolas y sífilis papulantes, son altamente contagiosas y pueden durar varios meses, tocan la lengua ("platos bifurcados" porque las papilas gustativas se abrasan como quebradas), la faringe y la laringe (la estridente de la voz), la comisura labial (perla falsa con papule para-comisario dividido en dos grietas y no simple sin alivio de la parte inferior del pliegue), genitales externos

Protestas Dandrian: el logro de dphaners es clásico pero raro

Signos generales: reflejan la propagación de la infección, en su mayoría son discretos pero pueden ser graves: fiebre (la mayoría de 38-38,5 grados centígrados hasta 39-39,5 grados centígrados), dolores de cabeza (que no son sinónimo de daño neurocerebral), síndrome meningeal, poliadenopatías, hepato-spleenomegaly (con hepatitis biológica citolítica o colestásica), poli-artralgias, dolor "hueso" molesto, alteración variable del estado general, manifestaciones oftálmicas (papilalito,  ucite, neuritis óptica, justificando un examen oftalmológico sistemático durante la sífilis secundaria, su presencia modificaría el tratamiento de la misma manera que un deterioro neurológico y requeriría tratamiento con Penicilina G en IV)

Manifestaciones cutáneas:

Etapa nodular: son hipodérmicas, firmes, móviles, indoloras, nódulos no pruriginosos, de 2-10 cm de diámetro, únicos o pocos

Etapa suavizante: en pocas semanas, el nódulo se suaviza y se vuelve fluctuante, se adhiere a la piel que se vuelve inflamatoria

La etapa de ulceración: la piel se abre en forma de un ritmo de fístula que se agrandará para lograr una ulceración perfectamente redondeada (como se remonta a la brújula), unos pocos centímetros de diámetro y bordes regulares, la parte inferior de esta ulceración se convierte en limpieza rápida después de la evacuación de los desechos celulares

Etapa de curación: en pocos meses, la piel se cierra, creando una cicatriz redondeada, en el centro atrófico blanquecino, deprimido en la periferia, pigmentado

Daño a la mucosa oral: en particular la bóveda del paladar y el uvutter, que harán una voz y pueden conducir, en combinación con las lesiones de osteocondria nasal, a un colapso de las estructuras nasales con nariz en "pie de olla"

Manifestaciones viscerales:

Neurosífilis asintomática: la presencia de anomalías del líquido cefalorraquídeo es un factor de riesgo para la aparición posterior de la neurosífilis sintomática

Neurosífilis sintomática: clásicamente, se distingue:

Parálisis general: dominada por trastornos de las funciones superiores, abolición de los reflejos, manifestaciones psiquiátricas (demencia)

Tabés (ataxia locomotora progresiva): se produce en promedio entre 15 y 20 años después de la sífilis, es el resultado de la esclerosis de los cordones posteriores de la médula ósea, se manifiesta por: anomalías pupilas, pérdida de reflejos achilléanos y rotulianos, dolor rápido, signo romberg, signo Argyll-Robertson, trastornos de sensibilidad profunda, ataxia, trastornos vesicos, parestesia, atrofia óptica, incontinencia fecal, trastornos de sensibilidad superficial (dolor, tacto), dolores y dolores perforadores plantares

Las encías del SNC: son raras y se manifiestan en el síndrome tumoral

Sífilis congénita temprana: se revela desde el nacimiento hasta los 2 años, es el equivalente congénito de la sífilis secundaria, también asocia signos de la piel, huesos, meningeales y varios viscerales

Sífilis congénita tardía: Revela después de los 2 años de edad, es el equivalente congénito de la sífilis terciaria

Estigmates: son los efectos posteriores de las lesiones observadas durante la sífilis congénita, las más características son los rhagades y las anomalías dentales

Diagnóstico biológico:

Treponeme no se cultiva in vitro, el diagnóstico de la sífilis sólo se puede hacer resaltando el treponeme en sí bajo un microscopio de fondo negro o indirectamente resaltando la respuesta específica de los anticuerpos

Pruebas no treponémicas (no específicas o anticardiolipídicas): utilizar un antígeno cardiolípido ubicuo

Gol:

Destaca, en el suero del paciente, anticuerpos anticardiolipídicos, el antígeno cardiolipídico utilizado como objetivo está presente en todos los treponemas patógenos, pero también en muchas células animales o vegetales

VDRL no es una reacción específica de treponetoses, una serología sifílica falsamente positiva (VDRL positivo y TPHA negativo) observada durante las enfermedades disgermacionarias, especialmente durante el síndrome de lupus y anticuerpos antifosfolípidos

VDRL presenta el suero del paciente con un antígeno cardiolípido comercializado previamente unido a sus cristales de colesterol. En presencia de anticuerpos, se forman complejos que agrupan los cristales de colesterol, que forman agregados más o menos grandes, es el tamaño de estos agregados lo que define la positividad, que va desde

Cinética:

VDRL es positivo, en promedio, 15 días después de la aparición de canker

El título entonces aumenta rápidamente para llegar a una meseta durante la fase secundaria, que varía según los pacientes, por lo general entre 256 y 1024 U

El VDRL sigue siendo muy positivo a lo largo de la fase secundaria

El seguimiento biológico de la eficacia del tratamiento se realiza en VDRL cuantitativo () y se considera eficaz en términos del título de VDRL dividido por 4 (dos diluciones) 6 meses después del tratamiento.

En ausencia de tal disminución, el tratamiento debe reanudarse, por el contrario, la recontaminación sifílica (la enfermedad no es inmune) puede diagnosticarse no sólo en la clínica, sino también en el VDRL cuantitativo (título multiplicado al menos por 4)

Falsas serologías de sífilis

(causas no treponémicas de la positividad del RSV)

Causas infecciosas

Causas no infecciosas

  • Bacterias: lepra, tuberculosis, enfermedad neumocócica, leptospirosis, borreliosis, escarlatina
  • Viral: varicela, paperas, mononucleosis infecciosa, hepatitis viral, sarampión, VIH
  • Parásitos: malaria
Embarazo, adicción a las drogas intravenosas, hepatopatía crónica, gammapatía monoclonal, lupus eritematoso sistémico, síndrome antifosfolípido, cánceres

Pruebas treponemáticas (específicas): utilizar un antígeno treponemico, son más sensibles y específicos que las pruebas reacticas. TPHA no es caro y se utiliza rutinariamente, sin embargo, el TLC es caro. Son un poco positivos antes de las pruebas de reacción

Cinética:

El TPHA es positivo alrededor de los días 8-10 del canker, la intensidad de la reacción se clasifica en cruz, alcanza rápidamente y, en ausencia de tratamiento, permanecerá – hasta el final de la vida, es por lo tanto en ' durante la sífilis secundaria y después del día 8-10 de la Chancro

TPHA es sólo muy inconsevil si el tratamiento ha sido bien realizado y si se ha instituido temprano. Más allá de este período, el TPHA seguirá siendo positivo

La TPHA cuantitativa no es un buen marcador de escalabilidad de la enfermedad o respuesta al tratamiento, ya que varía significativamente de un examen a otro para el mismo paciente

Cinética:

El TLC es positivo hacia el 5o día del canker, por lo que esta es la primera prueba en ser positiva, unos días antes de la VDRL y TPHA

En ausencia de tratamiento, el TLC sigue siendo positivo en una alta capacidad a lo largo de la primera fase secundaria

El interés se limita al diagnóstico serológico en recién nacidos en casos de sospecha de transmisión durante el embarazo (FTA IgM) y en sífilis primaria al principio del canker si las 2 pruebas de TPHA y VDRL son negativas

Para aumentar la sensibilidad de la prueba, es posible al principio absorber el suero del paciente en una ecografía de treponemes de sapropífito Reiter que neutraliza los anticuerpos parásitos: es el TLC absorbido

Otras pruebas:

  Tpha TPHA (-)
Vdrl Treponematosis no venérea (zona endémica) o venérea, tratada o no, curada o no Falso positivo
VDRL (-) – Secuencias serológicas de treponematosis no venére
a- Sífilis, a priori, cura
da – Sífilis primaria dentro de los 10-15 días de canker
– Ausencia de treponemato
sis- Sífilis en la incu
bación- Sífilis primaria dentro de los 10 días de canker

Histo
logía:

La histología de la sífilis no es muy específica, la imagen característica de la sífilis secundaria asocia un infiltrado inflamatorio más o menos denso del dem donde los linfocitos y células plasmáticas predominan con daño en los vasos. La enfermedad epidérmica más común es la excitesis

Diagnóstico diferencial:

Tratamiento:

Si se menciona el diagnóstico de la sífilis precoz: hacer un examen clínico cuidadoso (buscando signos neurológicos), buscar otra ITS (gonococo, C. trachomatis, VIH, hepatitis B…), hacer una receta para TPHA-VDRL:

No dude en ponerse en contacto con un especialista en ciertas situaciones difíciles: mujer embarazada, sujeto VIH positivo, alergia a la penicilina

Examen ocular de rutina para la sífilis secundaria: una posible lesión ocular alteraría el tratamiento, así como el deterioro neurológico

Régimen de tratamiento recomendado: es el mismo para las 3 situaciones (primaria, secundaria, latente temprana), en ausencia de alergia a la penicilina y contraindicaciones a las inyecciones intramusculares: una única inyección intramuscular de 2,4 M Benzatina Benzyl-Penicillin G IU (Extencilin®)

Tratamiento de seguimiento: la eficacia del tratamiento debe controlarse clínica y biológicamente a los 6, 12 y 24 meses, el seguimiento biológico se realiza en VDRL cuantitativo (título dividido por 4 (2 diluciones) a los 6 meses), si no es el caso, la opinión de un especialista e está justificado. VDRL debe ser negativo un año después del tratamiento para la sífilis primaria y dentro de los 2 años de tratamiento para la sífilis secundaria

Prevención de la reacción de Jarisch-Herxheimer:

Conclusión:

Aunque el diagnóstico y tratamiento de la sífilis se ha vuelto mucho más simple y fiable en las últimas décadas, sigue generando gran interés después de más de cinco siglos.

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