Tuberculosis cutánea

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yo-DEFINICIÓN:

  • la tuberculosis es todas manifestaciones dermatológicas debido a la presencia de tuberculosis en el cuerpo y especialmente en la piel.

II– EPIDEMIOLOGÍA:

1- FRECUENCIA:

– raro en Europa y en los países industriales, esto se debe a:

– Mejorar las condiciones de vida, la higiene y la nutrición.

– Vacunación y quimioterapia contra la tuberculosis.

– en Argelia, la tb es un problema de salud pública que es endémico.

2- PATÓGENO:

– bacilo de Koch (BK) es una micobacteria, inmóvil, muy sensible al calor pero resistente al frío y a la desecación,

– color rojo por fucsina, no descolorido por ácido nítrico o alcohol (bacilo resistente al ácido-alcohólico[BAAR]).

– Se cultiva en aeróbicos estrictos entre 35 y 37 grados centígrados en ambientes enriquecidos & quot; Lewenstein Yensu" – distinguido:

– La tuberculosis es una cuenca Koch,

– Mycobacterium tuberculosis bovis, un agente de tuberculosis bovina (implicado en el 1 Alabama 5% de los casos de tuberculosis humana).

III– CLASIFICACIÓN:

Clasificación BeYT de la tuberculosis cutánea: basada en criterios fisiopatológicos

yo- Tuberculosis de la inoculación (exógena):

– cancro Tubering

– Tuberculosis wartuada

II- Tuberculosis secundaria (endógena):

– Por contiguidad: Scrofuloderm

– Autoinoculación: la tuberculosis orificial

III- Tuberculosis transmitida por la sangre:

– Lupus Vulgar

– Tuberculosis militar aguda

– Goma de plástico Tuberc

IV- Tuberculosis eruptiva:

– liquen escrofuloso

– Tubórquios pápulos o papulo-necróticos

– Eritema infechado de Bazin

– nodular Vascularitis

yo- Tuberculosis de la inoculación (exógena):

1- El chancro tuberculoso; forma mutibacillar

  • Secundaria a la inoculación directa piel-mucosa del bacilo en un sujeto no inmunizado:
  • Especialmente en bebés y niños pequeños
  • Después de una lesión infecciosa directa: circuncisión, cirugía tradicional, perforación del oído, rara vez es una herida contaminada (mordeduras, escupir)
  • predomina en las extremidades inferiores, la cara y las membranas mucosas orogéneas.
  • Incubación:1 un 3 semanas
  • un nódulo eritematovovoc firme, que ulcera con desprendimiento de los bordes y es complicado, en 1 un 2 meses, por la linfoangitis con poliadenopatía satelital de la evolución fistulizada
  • Sin señales generales
  • evoluciónnorte: La curación espontánea a veces extensión de TBC a otros órganos
  • IDR negativo
  • mix directo y las culturas permiten encontrar el BK
  • La histología encuentra un infiltrado inflamatorio inespecífico rico en PNN, poresencia de BAAR, evolución granulomatosa es sólo después del daño de los ganglios linfáticos.

2- Tuberculosis verruga: forpero de bacillario Pauci, infrecuente

  • resulta en:
  • la recurrencia de The Koch Bacillus en un sujeto previamente sensito,
  • La inoculación es accidental a menudo profesional: ganaderos, empleados de mataderos, personal médico paramédico.
  • Nódulo de cuerno duro que se extiende gradualmente para formar un armario de verrugas muy limitado rodeado por una areola inflamatoria de la que pus sordo
  • Asedyo: manos (siorde radial), cara dorsal de los dedos / muñeca, re perigión y en las nalgas y en el punto de inoculación.
  • Signos asociados: adenopatía por satélite, linangutitis tuberculina, daño a los tendones, huesos y articulaciones subyacentes.
  • Evolución lenta y torpedera
  • Sin tratar: enjambre en las inmediaciones y a distancia
  • CARNÉ DE IDENTIDADR es positivo
  • Revisión directa y a menudo culturas negativos
  • Histología

– granuloma tubeuloides con necrosis Casey

– papilomatosis y acantosis

– hiperqueratosis ortoquetosica

  • diagnósticola diferencial: leishmaniasis de la piel, piodermitas, hongos, verrugas.

Ⅱ.. Tuberculosis secundaria (endógena):

1- El escrofuloderm: F .multibacillary

  • Representa más del 50% de todos los TTB de piel
  • Secundaria a la extensión a la piel de una adenita u osteoartritis de origen tuberculosis
  • Asiento: conello, tronco, extremidades, columna vertebral
  • Estos son nódulos dermo-hipodérmicos, evolucionando hacia el ablandamiento, la fistulización de la piel y la ulceración, luego la curación
  • IDR :positivo
  • El BK se encuentra en el cultivo del líquido punzante del absceso porque el ex directo es generalmente poco rentable
  • Las exploraciones radiológicas y biológicas nos permiten encontrar el foco original.
  • Histología Característica: El folículo tuberuloide de Koester con necrosis caseosa se restablece en el nódulo y la etapa de ablandamiento

2- Tuberculosis orificial: F paucibacilla

  • Secundaria a la autoinoculación de las vías pulmonares, laríngeo, digestivas y urinarias.
  • Principalmente toca al hombre con enfoque visceral evolutivo
  • ulceraciones periorificiales subagudas (laNgua, labios, fosas nasales, año, uretra)
  • Úlcera típica del tubérculo de la lengua: úlcera superficial única, insoportable y no infiltrada con bordes irregulares, la parte inferior es fibrino purulento, doloroso.
  • signos asociarelas: poliADP inflamatorio homolateral.
  • evoluciónnorte: No hay tendencia espontánea a sanar, a menudo con la aparición de pequeñas exulceraciones periféricas coalescentes.
  • IDR :positivo
  • :pculturas sositivas
  • La histología inicialmente un infiltrado inflamatorio no específico con la presencia de B.A.A.R., luego una pseudo-epiteliomatosa forma hiperplasia.
  • DIAGNOSTyodiferencia cocial: semanas estafadores, placas mucosas de sífilis secundaria, sleocelular epitelioma.

III- hematogénica la tuberculosis:

un)- lupus del tubérculla:

  • Formar poco frecuente bacillario
  • Predominio femenino
  • Relacionado con la reactivación de la tuberculosis visceral que es central o raramente progresiva
  • asiento: 80% camino, cuello, orejas, raro en las extremidades
  • Placa de color rojizo o amarillento, suave escamoso en relieve que se propaga lentamente con contornos irregulares, formado por la confluencia de lumanzanas – metroicronódulos dérmicos – que tienen un aspecto amarillento a la llamada "jalea de manzana" vitropresión
  • La evolución es lenta con ulceraciones, cicatrices atróficas y fibrosas con bórdenes evolutivas púrpura
  • A largo plazo, la extensión puede conducir a la mutilación o incluso a la degeneración espinocelular
  • CARNÉ DE IDENTIDADR positivo
  • aglomeraciónón histológica de granulomas tuberculoides
  • El examenorte directla y lun culturun son a menudo negativos
  • DiagnóstiCo diferencial: con sarcoidosis, leishmaniasis cutánea, sífilis terciaria

si) Tenberculosis militar Agudun:

  • resulta en:
  • propagación transmitida por la sangre a partir de un enfoque visceral, más a menudo pulmonar o
  • Se produce durante la primera infección grave en terreno inmunosuprimido
  • Niño desnutrido, ancianos
  • Pápulas azuladas, vesículas hemorrágicas dispersos necrótico
  • Alteración del estado general
  • Frecuentemente asociado con miliario pulmonar, meníngea
  • Fondo ocular: tubérculos de la retina Bouchut
  • negativo IDR
  • Ex directo encuentra el BK
  • La evolución es a menudo fatal

C) sollaa mi lado tuberculosiss:

Encías de tuberculosis:

  • inmunosuprimido, desnutrido.
  • asiento: especialmente las extremidades inferiores.
  • apariencia: abscesos fríos o nódulos dermohypodermal firmes que se ablandan y luego ulceran.
  • La progresión es lenta (varios meses) hacia una cicatriz fibrosa
  • los exámenes bacteriológicos (Ziehl-Neelsen y el cultivo) pueden objetificar el BK.
  • histología: el folículo tuberculoide de Koster se encuentra antes de la etapa de ulceración.

IV- Tuberculosis eruptiva:

Manifestaciones cutáneas que involucran fenómenos inmunológicos

1- scrofulosum liquen

  • Raro, niño
  • Micro pápulas rosas, racimo firme y brillante en armarios de granito
  • tronco, extremidades, labios superiores
  • IDR

2- Tuberculides papulo necrótico

  • Pápulas rojas oscuras, duras, a veces pustulares en lugares o necróticas.
  • Caras de extensión de las extremidades, cara dorsal de las manos, empanadas, nalgas, región lumbar.
  • IDRT siempre positivo.
  • Histología: granuloma tubeuloides con necrosis de caso.
  • Bacteriología siempre negativa.
  • Diagnóstico diferencial: con acné necrótico, sífilis necróticas, prurigo, ebullición.

3- Eritema infechado de Bazin

  • Brotes predominantes de hipodermitis asimétrica a las extremidades inferiores
  • Predomina en mujeres obesas con insuficiencia venosa
  • Nódulos o armarios inflamatorios púrpuras y dolorosos con evolución crónica
  • IDR

Erupción de 4 nudos

  • Manifestación de la primera infección de tuberculosis
  • aguda nodular Hipodermitis, realizando dolorosas nodos inflamatorias de color rojo vivo
  • Caras de extensión de pierna
  • Fiebre, artralgia y alteración de la condición general

V- Manifestaciones cutáneas de BCG:

En el sitio web de BCG puede tener

  • Ulceración no sólo cicatrices varios meses de evolución
  • Reacción pustular
  • Nódulo bajo la piel evolucionando hacia la absdación
  • Manifestaciones raramente difusas: tuberculides papulonecróticos,EN, nodular vascularización

IV- ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO POSITIVOS:

– se mantiene en un conjunto de argumentos.

1/ Elementos de presunción:

'Anamnesia':

– Examen de tb.

– historia o coexistencia de lesiones viscerales de tuberculosis.

Biología:

– FNS: hiperleucocitosis con hiper linfoocitosis.

– IDR: tubercina, utiliza tubercina purificada

– Inyección de 10 UI de tubérculo intradérmico, en el lado de la hormiga del antebrazo.

– Juega después de 72 horas, midiendo el diámetro de la induración

2/ elementotos de certeza:

UN– bacteriológico:

– este es el resaltado del BK.

– la muestra: en una chimenea con tesoria, punción de una adenopatía, parte de biopsia, serosos.

1- EXAMEN DIRECTO: después de colorear ZIEL NELSEN, buscando BAAR

2- CULTURA en medio de lovenstein

– Para la identificación de la especie y el desarrollo del antibiótico:

– la multiplicación de Bacilo de Koch (tiempo de división – 20 horas) que requiere un tiempo de crecimiento promedio de 28 días, y 42 días.

si- histología:

– El elemento histológico característico pero no específico de la tuberculosis es el folículo Koester

C- Los métodos de amplificación de genes & quot; PCR & quot;:

– su interés está en formas paucibacilareas como el lupus vulgar, o estados reaccionarios (eritema, indurado CUENCA), pero sin embargo carece de especificidad y sensibilidad,

WE- TRATAMIENTO:

Quimioterapia anti-TB (Rifampicina,Isoniaside,etambutol,Pyrazinamida)

  • Triple durante 2 meses
  • Doble durante 4 meses
  • Depende de la forma clínica
  • El ANTI-TB oral debe administrarse en una sola dosis matutina en una fecha vacía 1/2 hora antes del desayuno.
  • Los pacientes que han tenido un efecto secundario importante en uno de los productos pueden utilizar moléculas separadas.
  • Rimifon solo tiene una dosis de 5 mg / kg / día Durante 6 meses puede ser suficiente en el tratamiento de las complicaciones de BCG

VII- PROFilaxis:

  • Se basa en la vacunación con BCG, una vacuna compuesta de bacilo vivo atenuado,
  • detección temprana y tratamiento de formas multibaciarias para prevenir el contagio,
  • nivel socioeconómico general, permitiendo mejores condiciones de higiene y nutrición.