Tuberculosis cutánea

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I-DEFINITION:

• la tuberculosis es todas manifestaciones dermatológicas debido a la presencia de tuberculosis en el cuerpo y especialmente en la piel.

II– EPIDEMIOLOGIA:

1- FRECUENCIA:

– raro en Europa y en los países industriales, esto se debe a:

– Mejorar las condiciones de vida, la higiene y la nutrición.

– Vacunación y quimioterapia contra la tuberculosis.

– en Argelia, la tb es un problema de salud pública que es endémico.

2- PATHOGEN:

– Koch bacilo (BK) es una micobacteria, inmóvil, muy sensible al calor pero resistente al frío y a la desecación,

– color rojo por fucsina, no descolorido por ácido nítrico o alcohol (bacilo resistente al ácido-alcohólico[BAAR]).

– Se cultiva en aeróbicos estrictos entre 35 y 37 grados centígrados en ambientes enriquecidos "Lewenstein Jensen" – Se distingue:

– Mycobacterium tuberculosis hominis o Bacilo Koch,

– Mycobacterium tuberculosis bovis, un agente de tuberculosis bovina (implicado en el 1 al 5% de los casos de tuberculosis humana).

III– CLASIFICACIÓN:

Clasificación BeYT de la tuberculosis cutánea: basada en criterios fisiopatológicos

I- Tuberculosis de la inoculación (exógena):

– Tubering chancre

– Tuberculosis wartuada

II- Tuberculosis secundaria (endógena):

– Por contiguidad: Scrofuloderm

– Autoinoculación: tuberculosis orificial

III- Tuberculosis transmitida por la sangre:

– Lupus Vulgar

– Tuberculosis militar aguda

– Goma de plástico Tuberc

IV- Tuberculosis eruptiva:

– Liquen scrofulosorum

– Tubórquios pápulos o papulo-necróticos

– Eritema infechado de Bazin

– Vascularitis nodular

I- Tuberculosis de la inoculación (exógena):

1- Tubercle Chancre; forma mutibacillar

• Secundaria a la inoculación directa piel-mucosa del bacilo en un sujeto no inmunizado:
• Especialmente en bebés y niños pequeños
• Después de una lesión infecciosa directa: circuncisión, cirugía tradicional, perforación del oído, rara vez es una herida contaminada (mordeduras, escupir)
• predomina en las extremidades inferiores, la cara y las membranas mucosas orogéneas.
• Incubación:1 a 3 semanas
• un nódulo eritematovovoc firme, que ulcera con desprendimiento de los bordes y es complicado, en 1 a 2 meses, por la linfoangitis con poliadenopatía satelital de la evolución fistulizada
• Sin señales generales
• Evolución: La curación espontánea a veces extensión de TBC a otros órganos
• IDR negativo
• Ex directo y las culturas permiten encontrar el BK
• La histología encuentra un infiltrado inflamatorio inespecífico rico en PNN, presencia de BAAR, evolución granulomatosa es sólo después del daño de los ganglios linfáticos.

2- Tuberculosis verruga: forma de bacillario pauci, infrecuente

• resulta en:
• la recurrencia de The Koch Bacillus en un sujeto previamente sensito,
• La inoculación es accidental a menudo profesional: ganaderos, empleados de mataderos, personal médico paramédico.
• Nódulo de cuerno duro que se extiende gradualmente para formar un armario de verrugas muy limitado rodeado por una areola inflamatoria de la que pus sordo
• Asedio: manos (borde radial), cara dorsal de los dedos / muñeca, peri región y en las nalgas y en el punto de inoculación.
• Signos asociados: adenopatía por satélite, linangutitis tubercular, daño a los tendones, huesos y articulaciones subyacentes.
• Evolución lenta y torpedera
• Sin tratar: enjambre en las inmediaciones y a distancia
• IDR es positivo
• Revisión directa y a menudo culturas negativas
• Histología

– granuloma tubeuloides con necrosis casey

– papilomatosis y acantosis

– hiperqueratosis ortoquetosica

• Diagnóstico diferencial: leishmaniasis de la piel, piodermitas, hongos, verrugas.

Ⅱ.. Tuberculosis secundaria (endógena):

1- El escrofuloderm: F .multibacillary

• Representa más del 50% de todos los TTB de piel
• Secundaria a la extensión a la piel de una adenita u osteoartritis de origen tuberculosis
• Asiento: cuello, tronco, extremidades, columna vertebral
• Estos son nódulos dermo-hipodérmicos, evolucionando hacia el ablandamiento, la fistulización de la piel y la ulceración, luego la curación
• IDR :positivo
• El BK se encuentra en el cultivo del líquido punzante del absceso porque el ex directo es generalmente poco rentable
• Las exploraciones radiológicas y biológicas nos permiten encontrar el foco original.
• Histología característica: El folículo tuberuloide de Koester con necrosis caseosa se restablece en el nódulo y la etapa de ablandamiento

2- Tuberculosis orificial: F paucibacilla

• Secundaria a la autoinoculación de las vías pulmonares, laríngeas, digestivas y urinarias.
• Principalmente toca al hombre con enfoque visceral evolutivo
• ulceraciones periorificiales subagudas (lengua, labios, fosas nasales, ano, uretra)
• Úlcera típica del tubérculo de la lengua: úlcera superficial única, insoportable y no infiltrada con bordes irregulares, la parte inferior es fibrino purulento, doloroso.
• signos asociados: poliADP inflamatorio homolateral.
• evolución: No hay tendencia espontánea a sanar, a menudo con la aparición de pequeñas exulceraciones periféricas coalescentes.
• IDR :positivo
• :pculturas sositivas
• La histología inicialmente un infiltrado inflamatorio no específico con la presencia de B.A.A.R., luego una pseudo-epiteliomatosa forma hiperplasia.
• Diagnóstico diferencial: con hetes, placas mucosas de sífilis secundaria, epitelioma sleocelular.

III- Tuberculosis hematogénica:

a)- lupus del tubérculo:

• Forma pauci de bacillario frecuente
• Predominio femenino
• Relacionado con la reactivación de la tuberculosis visceral que es central o raramente progresiva
• asiento: 80% cara, cuello, orejas, raro en las extremidades
• Placa de color rojizo o amarillento, suave escamoso en relieve que se propaga lentamente con contornos irregulares, formado por la confluencia de lupomes – micronódulos dérmicos – que tienen un aspecto amarillento a la llamada "jalea de manzana" vitropresión
• La evolución es lenta con ulceraciones, cicatrices atróficas y fibrosas con bordes púrpuras evolutivos
• A largo plazo, la extensión puede conducir a la mutilación o incluso a la degeneración espinocelular
• IDR positivo
• Aglomeración histológica de granulomas tuberculoides
• El examen directo y la cultura son a menudo negativos
• Diagnóstico diferencial: con sarcoidosis, leishmaniasis cutánea, sífilis terciaria

b)– Tuberculosis militar aguda:

• resulta en:
• propagación transmitida por la sangre a partir de un enfoque visceral, más a menudo pulmonar o
• Se produce durante la primera infección grave en terreno inmunosuprimido
• Niño desnutrido, ancianos
• Pápulas azuladas, vesículas hemorrágicas necróticas dispersas
• Alteración del estado general
• Frecuentemente asociado con miliario pulmonar, meningeal
• Fondo ocular: tubérculos de retina Bouchut
• IDR negativo
• Ex directo encuentra el BK
• La evolución es a menudo fatal

c)– Goma de tuberculosis:

Encías de tuberculosis:

• inmunosuprimido, desnutrido.
• asiento: especialmente las extremidades inferiores.
• apariencia: abscesos fríos o nódulos dermohypodermal firmes que se ablandan y luego ulceran.
• La progresión es lenta (varios meses) hacia una cicatriz fibrosa
• los exámenes bacteriológicos (Ziehl-Neelsen y el cultivo) pueden objetificar el BK.
• histología: el folículo tuberculoide de Koster se encuentra antes de la etapa de ulceración.

IV- Tuberculosis eruptiva:

Manifestaciones cutáneas que involucran fenómenos inmunológicos

1- Liquen scrofulosum

• Raro, niño
• Micro pápulas rosas, racimo firme y brillante en armarios de granito
• Tronco, extremidades, labios superiores
• Idr

2- Tuberculides papulo necrótico

• Pápulas rojas oscuras, duras, a veces pustulares en lugares o necróticas.
• Caras de extensión de las extremidades, cara dorsal de las manos, pies, nalgas, región lumbar.
• IDRT siempre positivo.
• Histología: granuloma tubeuloides con necrosis de caso.
• Bacteriología siempre negativa.
• Diagnóstico diferencial: con acné necrótico, sífilis necróticas, prurigo, ebullición.

3- Eritema infechado de Bazin

• Brotes predominantes de hipodermitis asimétrica a las extremidades inferiores
• Predomina en mujeres obesas con insuficiencia venosa
• Nódulos o armarios inflamatorios púrpuras y dolorosos con evolución crónica
• Idr

Erupción de 4 nudos

• Manifestación de la primera infección de tuberculosis
• Hipodermitis nodular aguda, realizando dolorosas nodos inflamatorias de color rojo vivo
• Caras de extensión de pierna
• Fiebre, artralgia y alteración de la condición general

V- Manifestaciones cutáneas de BCG:

En el sitio web de BCG puede tener

• Ulceración no sólo cicatrices varios meses de evolución
• Reacción pustular
• Nódulo bajo la piel evolucionando hacia la absdación
• Manifestaciones raramente difusas: tuberculides papulonecróticos,EN, vascularización nodular

IV- ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO POSITIVOS:

– se mantiene en un conjunto de argumentos.

1/ Elementos de presunción:

'Anamnesis':

– Examen de tb.

– historia o coexistencia de lesiones viscerales de tuberculosis.

Biología:

– FNS: hiperleucocitosis con hiper linfoocitosis.

– IDR: tubercina, utiliza tubercina purificada

– Inyección de 10 UI de tubérculo intradérmico, en el lado de la hormiga del antebrazo.

– Juega después de 72 horas, midiendo el diámetro de la induración

2/ Elementos de certeza:

A– bacteriológico:

– este es el resaltado del BK.

– la muestra: en una chimenea con tesoria, punción de una adenopatía, parte de biopsia, serosos.

1- EXAMEN DIRECTO: después de colorear ZIEL NELSEN, buscando BAAR

2- CULTURA en medio de lovenstein

– Para la identificación de la especie y el desarrollo del antibiótico:

– la multiplicación de Bacilo de Koch (tiempo de división – 20 horas) que requiere un tiempo de crecimiento promedio de 28 días, y 42 días.

B- histología:

– El elemento histológico característico pero no específico de la tuberculosis es el folículo Koester

C- Métodos de amplificación genética "PCR":

– su interés está en formas paucibacilareas como el lupus vulgar, o estados reaccionarios (eritema, BAZIN indurado), pero sin embargo carece de especificidad y sensibilidad,

VI- TRATAMIENTO:

Quimioterapia anti-TB (Rifampicina,Isoniaside,Ethambutol,Pyrazinamida)

• Triple durante 2 meses
• Doble durante 4 meses
• Depende de la forma clínica
• El ANTI-TB oral debe administrarse en una sola dosis matutina en una fecha vacía 1/2 hora antes del desayuno.
• Los pacientes que han tenido un efecto secundario importante en uno de los productos pueden utilizar moléculas separadas.
• Rimifon solo tiene una dosis de 5 mg/kg/J durante 6 meses puede ser suficiente en el tratamiento de las complicaciones de BCG

VII- PROFILAXIS:

• Se basa en la vacunación con BCG, una vacuna compuesta de bacilo vivo atenuado,
• detección temprana y tratamiento de formas multibaciarias para prevenir el contagio,
• nivel socioeconómico general, permitiendo mejores condiciones de higiene y nutrición.