सदमे राज्यों

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मैं- परिचय :

  • सदमे एक नैदानिक ​​और चिकित्सीय आपातकालीन है, बहुत ही सामान्य, महत्वपूर्ण मुद्दा रोग का निदान डाल और गहन चिकित्सा या आईसीयू में देखभाल की आवश्यकता होती है.
  • सदमे के निदान नैदानिक ​​है, और कोई नैदानिक ​​परीक्षण उपचार में देरी नहीं करनी चाहिए.
  • etiological परिवर्तनशीलता झटका राज्यों ने अपने नैदानिक ​​बहुरूपता समझाया, उनके pathophysiological जटिलता और परिवर्तनशीलता चिकित्सीय और शकुन.
  • इस कोर्स में हम नैदानिक ​​पहलुओं की समीक्षा करेंगे, pathophysiological, etiologic और सदमे के उपचारात्मक विभिन्न राज्यों, और इन रोगियों की प्रारंभिक प्रबंधन में प्राथमिक देखभाल और आपातकालीन स्थिति के डॉक्टर की विशिष्ट भूमिका पर ध्यान केंद्रित करने के हमारे दृष्टिकोण.

द्वितीय- परिभाषा :

एल’झटका : एक तीव्र संचार की कमी है, योगदान और जरूरतों के बीच असंतुलन की वजह से O2, अनायास प्रतिवर्ती नहीं, द्वारा सेल तीव्र श्वसन विफलता में जिसके परिणामस्वरूप :

  • 02 की आपूर्ति की कमी के कारण ऊतक छिड़काव की कमी (सेलुलर हाइपोक्सिया) और / या
  • एटीपी उत्पादन की कमी (ऊर्जा की कमी)

गिरावट : सी’अनायास प्रतिवर्ती बीपी में एक बड़ी और अचानक गिरावट है (सहानुभूति प्रणाली प्रभावी है).

एनबी : पृथक हाइपोटेंशन नहीं मतलब सदमे करता है और सदमे नहीं है मतलब हाइपोटेंशन !

तृतीय- शारीरिक याद करते :

1- स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (SNA) : सी’एक प्रतिवर्त चाप है जिसमें अभिवाही और अपवाही तंत्रिका मार्ग होते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अंगों को जोड़ने. Noradrenergic सहानुभूति मार्ग सदमे की पहली पंक्ति के इलाज पक्षपाती है.

2- के चरणों’ऊतक ऑक्सीकरण :

  • 1युग कदम ऑक्सीजनेशन = फेफड़े शिरापरक रक्त और परिभाषा CaÛ2.
  • 2 कदम = का परिवहन’ऑक्सीजन (TaÛ2) : यह CaÛ2 और QC पर निर्भर करता है.
  • 3 कदम = जारी करना’02 ऊतक या ऊतक निष्कर्षण 1’02 (EXTO2).
  • 4 कदम = सेलुलर चयापचय और टी की एटीपी उत्पादन.

चतुर्थ- pathophysiology :

एक सदमे की उपस्थिति चरणों में होता है :

1- आरंभकर्ताओं तंत्र : ऊतक ऑक्सीजन के कदम को प्राप्त करने के लिए एक कम मात्रा के कारण हो सकता, दिल पंप या नाड़ी की विफलता के लिए :

गैर रक्तस्रावी hypovolemic ↓ Masse रक्तवर्ण ↓ आर.वी. ↓ CaO2 +

↓ TaO2

hypovolemic रक्तस्रावी ↓ एचबी
हृद दिल पंप की विफलता ↓ Qc
तीव्रगाहिता संबंधी और तंत्रिकाजन्य असफलता

संवहनी

↓ आर वी एस + ↓ आर.वी.
विषाक्त ↓ EXTO2

2- मुआवजा योजनाओं :

रक्त की मात्रा में कमी कमी शिरापरक वापसी, इसलिए, कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप का कारण बनता है (पीए). यह एक केंद्रीय प्रतिक्रिया इस प्रकार है sympatho-- arteriolar वाहिकासंकीर्णन और शिरापरक के कारण noradrenaline के रिलीज के साथ उत्तेजक, और एक क्षिप्रहृदयता पीए बनाए रखने के लिए. अतिरिक्त, इस चरण के एक हार्मोनल प्रतिक्रिया जो मुख्य रूप से एंजियोटेनसिन द्वितीय सकारात्मक इनो ट्रॉपिक और vasoconstrictor के रिलीज के साथ एक ही दिशा में चला जाता है शामिल.

इस प्रकार, होश में के बारे में में, आंध्र प्रदेश के नियामक तंत्रों, कई रिसीवर धमनी और हृदय से खेलने में लाया, पीए के रखरखाव के लिए अनुमति देते हैं और मस्तिष्क परिसंचरण के पक्ष में क्षेत्रीय दरों की एक जटिल पुनर्वितरण में भाग लेने, कोरोनरी और पेशीय-त्वचीय और स्प्लैनकिंक प्रदेशों की कीमत पर किडनी. इन तंत्र सेकंड में जगह में डाल रहे हैं बहुत जल्दी और मात्रा घटाने के महत्व के लिए आनुपातिक हैं.
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ऊतक हाइपोक्सिया का परिणाम अनुकूलन घटना की उपस्थिति है ⇒ मुआवजा के झटके.

3- सदमे decompensated :

एटीपी उत्पादन केवल तभी संभव है ऑक्सीजन कोशिकाओं के लिए ले जाया जाता है, रक्त से निकाले गए और कार्बोहाइड्रेट और लिपिड के ऑक्सीकरण के लिए इस्तेमाल किया : इसलिए झटका तब होता है जब O2 जरूरतों नहीं हैं (या खराब) बीमाकृत.

ऊतक हाइपोक्सिया को जन्म दे सकता :
– चयाचपयी अम्लरक्तता.
– त्वचा की तीव्र वाहिकासंकीर्णन द्वारा पीला साथ विचित्र. बाद तो कंकाल की मांसपेशियों और आंत तक फैली.
– टीआर ansfer बीचवाला वाहिकाओं के लिए तरल पदार्थ से प्यास.
– सेलुलर शोफ, कोशिकाओं को interstitium से पानी पारित होने के आरोप परिवर्तन की झिल्ली -> कोशिका मृत्यु -> बहु अंग विफलता -> अपरिवर्तनीय झटका

वी- परिणामों :

• रक्तसंचारप्रकरण परिणाम सदमे के दो प्रकार परिभाषित :

पीए qc I C आर वी एस पीवीसी = पहुँच
सही
PAPO = पहुँच
बाएं
hypo-गतिज झटका
अति गतिज झटका
  • स्नायविक समारोह परिवर्तन.
  • शॉक फेफड़ों : SDRA (श्वसन संकट सिंड्रोम)
  • कई अंगों में शिथिलता सिंड्रोम : multiorgan.

हम- सदमे के राज्य वर्गीकरण :

सदमे राज्यों के नए वर्गीकरण के अनुसार, के आधार पर 3 मापदंड, हमारे पास :

  • hypovolemic झटका (की कमी हुई रक्त की मात्रा): रक्तस्रावी hypovolemic सदमे और रक्तस्रावी नहीं hypovolemic सदमे की वजह से प्लाज्मा रिसाव के नुकसान के लिए.
  • शॉक दिल की विफलता (कार्डियक आउटपुट में कमी आई) : हृदयजनित सदमे.
  • संवहनी विफलता शॉक (प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध या vasoplegia में कमी) : सेप्टिक सदमे, anaphyalctique और तंत्रिकाजन्य.

सातवीं- एक सदमे से पहले कैट :

1) सकारात्मक निदान :

→ पृष्ठभूमि : संक्रमण, एलर्जी, पाचन रोगों और हृदय,…आदि.

→ Clinique :

एड्रीनर्जिक से संबंधित लक्षण (अच्छा) :

  • क्षिप्रहृदयता.
  • Marbrures (घुटना, हाथ-पैर), paleness (hyperkinetic सदमे में अनुपस्थित).
  • पल्स तेजी से और पतला.
  • 4पी के रूप में (<90 mmHg) एपी सामान्य या जल्दी, पिंच या दबाव अंतर बढ़े.
  • polypnoea (> 20 सी / मिनट).

ऊतक hypoperfusion से संबंधित लक्षण :

  • ठंड extremities, और cyanotic (hyperkinetic सदमे में गर्म और लाल समाप्त होता है).
  • प्यास, पसीना, व्याकुलता, चिंता, मानसिक विकारों.
  • Oligoanuria.

→ जीवविज्ञान :

  • lactates > 2,5 mmol / 1 (जब तक जिगर की विफलता)
  • आंत का प्रभाव का आकलन : जीडीएस = एसिडोसिस (4वाह, 4HC03-), hyperkaliémie, आईआरए (îurée / रक्त क्रिएटिनिन), îtransaminases (= cytolyse), Tlipase (= गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल दर्द), îtroponine (एससीए), ÎBNP और समर्थक बीएनपी (ICG)… आदि.

→ रक्तसंचारप्रकरण अन्वेषण (पीवीसी, चैट, qc, आर वी एस): यह आघात के इस तरह के अनिश्चित या जटिल राज्यों में उचित है,, सेहत के लिए अच्छी नजर रखने के लिए.

2) गुरुत्वाकर्षण का निदान :

Clinique जीवविज्ञान अंग विफलता की जांच
  • पल्स >150 पी / मिनट या <50 पी / एम.एन.
  • पी AM <50 mmHg
  • Tachypnée >30 c / एम.एन.
  • रक्तस्रावी सिंड्रोम
  • कामला
  • बिगड़ा चेतना
  • चयापचय
  • Hyperkaliémie
  • सामाजिक
  • TGO, TGP, CPK, LDH
-SDRA

आईआरए ट्यूबलर परिगलन तीव्र बीच में आने वाले

  • एक है : एक्यूट अधिवृक्क कमी
  • माध्यमिक पाचन पहुँचना: इन्स. तीव्र जिगर, तीव्र जठरांत्र विस्तार, तीव्र अल्सर, colonic परिगलन, पित्ताशय, अग्नाशयशोथ… आदि
समय चिकित्सकीय प्रबंधन से पहले गुजरे

3) विभिन्न प्रकार के निदान :

  • रक्त की मात्रा का आकलन :
  • एटियलजि
  • निचले अंगों की ऊंचाई : चाहे वृद्धि हुई पीए = hypovolemia.
  • पीवीसी (केंद्रीय शिरापरक दबाव) और OPAP (occluded फुफ्फुसीय धमनी दबाव) : hypovolemia अगर कम है और अगर hypervolemia वृद्धि हुई.
  • एपी अंतर (चुटकी = Hypervolemia और इज़ाफ़ा = Hypovolemia)
  • ट्रांस्थोरासिक डॉपलर गूंज (एक) दिल का : VCI = hypovolémie की गिर.
  • फ्लो आकलन (समारोह) दिल का : एटियलजि, स्कैन, और QC मापने
  • SVR का आकलन :
  • एटियलजि.
  • त्वचा हालत (marbrures, शीतलता = वाहिकासंकीर्णन, गर्मी, = लाली Vasodilation).
  • मूत्राधिक्य (oligurie = वाहिकासंकीर्णन).
  • पीए विस्तार अंतर (vasodilatation), या पिंच (वाहिकासंकीर्णन).
  • गणना या SVR की माप = (पीएएम – पीवीसी) एक्स 80 / आईसी = 2000 dynes.cm-5.s-l

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4) etiological निदान & उपचार के सिद्धांत :

ए- आम MESURES :

  • रोगी लापरवाह और पैर तरक्की लाना (45°)
  • बड़े कैलिबर डिवाइस के चतुर्थ सम्मिलित लाइन (14 या 16) और एक आपातकालीन रक्त परीक्षण कर.
  • O2 जांच, +/- कैथीटेराइजेशन (यदि बेहोश विषय) की मात्रा देखना मूत्राधिक्य.
  • नैदानिक ​​निगरानी (चेतना के राज्य. डी ग्लासगो स्कोर, पल्स, पीए, एफआर, SpO2, रंगाई, पसीना के अस्तित्व, मूत्राधिक्य, टी °) और जैविक (विशेष रूप से लैक्टेट, जीडीएस, गुर्दे और आयनिक संतुलन)

बी- CHOC HYPOVOLÉMIQUE गैर HEMORRAGIQUE (प्लाज्मा के नुकसान के द्वारा) :

  • etiologies : निर्जलीकरण, त्वचा जलता, …आदि.
  • इलाज :

→ संवहनी Crystalloids भरने (कोई एल्बुमिन या hypotonic समाधान) : 10 मिलीग्राम / किलो पहले घंटे और उसके बाद 5 मिलीग्राम / किग्रा / 30 मिनट (अधिकतम = 30ml / किग्रा). अगर’डिस्पेनिया या हाइपोक्सिमिया की अचानक शुरुआत (OAP), तरल पदार्थ आसव मात्रा कम किया जाना चाहिए.
→ खून लैक्टेट की निगरानी (ऊतक हाइपोक्सिया की डिग्री)
→ लगातार HypoTA हैं >>> KTC की एनए 1 उत्कटता (केंद्रीय कैथेटर)

सी- Hypovolemic सदमे रक्तस्रावी :

→ Aetiologies :
– बाहरी खून बह रहा है : चोट (धमनीय, शिरापरक, त्वचीय, मांसपेशी)
– आंतरिक रक्तस्राव :
+ पेट में externalized : यूजीडी, esophageal varices तोड़ने…आदि
+ externalized नहीं : hémothorax, haemoperitoneum, retroperitoneal रक्तगुल्म… आदि.

→ उपचार :
+ HypoTA hemostasis तक सहन किया जा : लक्ष्य = नहीं 80-90mmHg या 60-65mmHg डब्ल्यूएफपी लक्ष्य =. अगर सिर पर चोट (GCS<8): डब्ल्यूएफपी होना चाहिए >80mmHg.
+ संवहनी भरने Crystalloids (कोई एल्बुमिन या hypotonic समाधान) : 10 मिलीग्राम / किलो पहले घंटे और उसके बाद 5 मिलीग्राम / किग्रा / 30 मिनट (लक्ष्य जैसा कि ऊपर उल्लेख करने के लिए सीमित) 30ml / किलो की एक अधिकतम के साथ. अगर’डिस्पेनिया या हाइपोक्सिमिया की अचानक शुरुआत (OAP), तरल पदार्थ आसव मात्रा कम किया जाना चाहिए.
+ खून लैक्टेट की निगरानी (ऊतक हाइपोक्सिया की डिग्री)
+ लगातार HypoTA हैं "> KTC की एनए 1 उत्कटता
+ Antifibrinolytic जब तक आघात 3hours से कम.
+ ट्रांसफ्यूजन : एचबी CIBLE = 7-9 g / dl :
– एसोसिएशन पीएफसी + CGR : अनुपात = एल / एल या 1/2
– PLQ CIBLE : >50000 (>100000 यदि खून बह रहा है या intracranial बड़े पैमाने पर).
– फाइब्रिनोजेन (3जी जनसंपर्क 70kg) अगर दरों <1,5 जी / 1.
– निगरानी करता है, तो बड़े पैमाने पर आधान आयनित कैल्शियम.
+ यदि AVK : सफेद कश्मीर + सीसीपी (जटिल केंद्रित prothrombin, अभी भी PPSB बुलाया).

डी- सदमे :

  • pathophysiology : एक पहले से अवगत विषय में एक allergen के प्रवेश, मस्तूल कोशिकाओं और basophils पीएन के degranulation का कारण बनता है, हिस्टामिन के साथ डिफ़ॉल्ट परिधीय ऊतक छिड़काव के साथ गहन परिधीय vasodilatation के लिए जिम्मेदार जारी.
  • Clinique : नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ वर्गीकृत किया जाता है 4 गंभीरता चरणों में वृद्धि :

– स्टेड में : mucocutaneous संकेत बड़े पैमाने पर (खुजली हथेली-पदतल, हीव्स, exanthème, वाहिकाशोफ ग्रसनी या स्वरयंत्र)
– स्टेड द्वितीय : मध्यम mucocutaneous संकेत के साथ बहु अंग क्षति, हाइपोटेंशन, क्षिप्रहृदयता और airway hyperresponsiveness.
– स्टेड III : बहु अंग जीवन को खतरा पैदा प्राप्त करने : exp IDM.
– चतुर्थ चरण : संचार गिरफ्तारी और / या सांस की.

  • इलाज : allergen प्रशासन रोक, नाड़ी और विशेष उपचार नैदानिक ​​चरण के आधार पर भरने :

– स्टेड में : केवल सामान्य उपायों पर्याप्त.
– स्टेड द्वितीय / तृतीय : सामान्य उपायों अधिक :
+ एड्रेनालाईन : दीपक = एलएमजी में पतला 9 मिलीलीटर लघु उद्योग 0,9%, तो एलएमएल = 0, एल मिलीग्राम IVD के इंजेक्शन सामान्य करने के लिए वापस जाने के लिए एपी.
+ कोर्टिकोस्टेरोइड : 100 को 200 मिलीग्राम डी HHC (hemisuccinate’hydrocortisone) एक IVD.
+ विरोधी histaminiques : HHC रिले.
– चतुर्थ चरण : बाहरी हृदय मालिश + 1 मिलीग्राम एड्रेनालाईन दोहराया IVD / 3min.

इ- CHOC NEUROGÉNIOUE :

  • etiologies : रीढ़ की हड्डी आघात, अपरिवर्तनीय कोमा
  • इलाज :

– संवहनी भरने Crystalloids (कोई एल्बुमिन या hypotonic समाधान) : 10 मिलीग्राम / किलो पहले घंटे और उसके बाद 5 मिलीग्राम / किग्रा / 30 मिनट. अगर’डिस्पेनिया या हाइपोक्सिमिया की अचानक शुरुआत (OAP), तरल पदार्थ आसव मात्रा कम किया जाना चाहिए.
– खून लैक्टेट की निगरानी (ऊतक हाइपोक्सिया की डिग्री)
– लगातार HypoTA हैं "> KTC पर उत्कटता यहाँ के एनए

एफ- सेप्टिक सदमे :

  • परिभाषाएं :

1) पूति :
सेप्सिस की उपस्थिति से परिभाषित किया गया है’निम्नलिखित चर के कुछ संकेतों के साथ जुड़े दस्तावेज या संदिग्ध संक्रमण. ये हो सकता है [6]:

जनरल चर :

  • बुखार (> 38,3 डिग्री सेल्सियस) या हाइपोथर्मिया (कोर तापमान <36 डिग्री सेल्सियस)
  • हृदय की दर > 90/मुझे.
  • Tachypnée (अतिवातायनता).
  • बदल मानसिक स्थिति.
  • महत्वपूर्ण सूजन या सकारात्मक द्रव संतुलन (> 20 मिलीग्राम / किलो 24 घंटे से अधिक).
  • hyperglycemia (शर्करा> 1,40 जी / 1) एल में’मधुमेह की अनुपस्थिति.

भड़काऊ चर :

  • Leucocytose (जीबी> 12 000 अनुकरणीय’1) या क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता (जीबी <4,000 अनुकरणीय’1) ल्युकोसैट गिनती सामान्य या अधिक 10% अपरिपक्व रूपों.
  • सीआरपी (Plasmatic सी-रिएक्टिव प्रोटीन) सकारात्मक.
  • Procalcitonine plasmatique सकारात्मक.

रक्तसंचारप्रकरण चर : हाइपोटेंशन (नहीं <90 मिमी Hg, अंडा पी AM <70 मिमी Hg, या गिर > 40 वयस्कों में एसबीपी में मिमी Hg.

डी शिथिलता चर’अंगों :

  • धमनी हाइपोजेमिया (Pao2 / Fio2 <300)
  • तीव्र पेशाब की कमी (मूत्र उत्पादन <0,5 मिलीग्राम / किग्रा / पर्याप्त तरल पदार्थ पुनर्जीवन के बावजूद कम से कम दो घंटे के लिए ज).
  • बढ़ी हुई क्रिएटिनिन.
  • जमावट दोष (INR> 1,5 या टीसीए> 60 रों)
  • लकवाग्रस्त आंत्रावरोध (आंत्र लगता है की कमी है)
  • थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (प्लेटलेट काउंट <100 000 अनुकरणीय’1)
  • Hyperbilirubinémie (कुल प्लाज्मा बिलीरुबिन)

चर ऊतक छिड़काव :

  • Hyperlactatémie (> 1 mmol / एल).
  • केशिका भरने कमी या mottling.

2) गंभीर पूति :
गंभीर पूति एक ऊतक hypoperfusion प्रेरित पूति के रूप में परिभाषित किया गया है या
की खराबी’अंगों (एल’निम्नलिखित में से एक के कारण प्रतीत होता है’संक्रमण) :
– अल्प रक्त-चाप पूति से प्रेरित.
– सामान्य की ऊपरी सीमा से ऊपर लैक्टेट
– मूत्र प्रवाह <0,5 मिलीग्राम / किग्रा / पर्याप्त तरल पदार्थ पुनर्जीवन के बावजूद दो घंटे से अधिक के लिए घंटे
– Pao2 साथ गंभीर फेफड़ों की चोट / Fio2 <250 एल में’अभाव घ’के स्रोत के रूप में निमोनिया’संक्रमण
– Pao2 साथ गंभीर फेफड़ों की चोट / Fio2 <200 के स्रोत के रूप में निमोनिया की उपस्थिति में’संक्रमण
– बढ़ी हुई क्रिएटिनिन.
– Hyperbilirubinémie (कुल प्लाज्मा बिलीरुबिन)
– प्लेटलेट काउंट < 100 000 अनुकरणीय
– जमावट दोष (INR> 1,5 या टीसीए> 60 रों)

  • DGC : यह के क्लिनिक (सदमे के लक्षण + गंभीर संक्रमण).
  • pathophysiology : पूति : सूक्ष्मजीवों उत्पादों शारीरिक प्रतिक्रिया -► -► मध्यस्थों के उत्पादन = इम्युनो भड़काऊ प्रतिक्रिया -► रक्षा inéfîcace = आत्म नियमन तंत्र के नुकसान जारी + सूजन का प्रवर्धन - se गंभीर पूति.
  • रक्तसंचारप्रकरण प्रोफ़ाइल : यह जल्दी hyperkinetic है, तो यह सेप्टिक मूल के दौरे विफलता से hypokinetic हो जाता है.
  • टीआरटी :

परिधीय नस + जीडीएस के साथ प्रयोगशाला परीक्षणों (लैक्टेट)
O2 और Sp02 < 94% + मूत्राशय सर्वेक्षण अनुमान मूत्राधिक्य के लिए
एंटीबायोटिक से पहले संक्रामक नमूनों : Sang (रक्त संस्कृतियों), मूत्र (ECBU), LCR, खाँसी, त्वचीय,… आदि
व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन, संक्रमण के मूल साइट के लिए अनुकूलित या संदिग्ध.
निम्नलिखित रणनीति के अनुसार प्रारंभिक संवहनी भरने संवहनी भरने Crystalloids (कोई एल्बुमिन या hypotonic समाधान) : 10 मिलीग्राम / किलो पहले घंटे और उसके बाद 5 मिलीग्राम / किग्रा / 30 मिनट. अगर’डिस्पेनिया या हाइपोक्सिमिया की अचानक शुरुआत (OAP), तरल पदार्थ आसव मात्रा कम किया जाना चाहिए.
noradrenaline का परिचय (मैक्स = 3 को 5 स्नातकोत्तर / किग्रा / मिनट) यदि पैड एक केंद्रीय कैथेटर पर<40 mmHg : वर्गीकरण और जो कुछ भी रक्त की मात्रा की बहाली के मंच.
सहायक उपचार : एसएससी की सिफारिशों के अनुसार :
+ हवादार : ऑक्सीजन अगर Spo2<94% नाक ट्यूब द्वारा, नकाब या इंटुबैषेण सांस की विफलता की गंभीरता पर निर्भर.
+ ट्रांसफ्यूजन बराबर CGR (गोलाकार लाल सॉकेट) यदि हीमोग्लोबिन<7g / dl. लक्ष्य हीमोग्लोबिन है 7 को 9 g / dl.
+ glycemic नियंत्रण : जल्दी इंसुलिन ग्लाइसेमिक अगर >1,8 जी / 1. लक्ष्य रक्त शर्करा होना चाहिए <180 मिग्रा / डीएल.
+ गहरी शिरा घनास्त्रता के प्रोफिलैक्सिस हेपरिन कम वजन moluculaire (HBPM) थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के अभाव में.
+ प्रोटॉन पंप के इनहिबिटर्स (IPP) : वे जब तक जोखिम वाले कारकों कोई संकेत नहीं है (अल्सर का इतिहास, …आदि।)
+ enteral पोषण (नसों में)थर्मल सेवन में क्रमिक वृद्धि पाचन सहिष्णुता के लिए उपयुक्त के साथ.
+ HHC (Hémisuccinate डी hydrocortisone) अगर 6 समय के बाद लगातार हाइपोटेंशन.

जी- CARDIOGÉNIOUE झटका :

  • परिभाषा :

हृदयजनित सदमे, दिल पंप की भारी विफलता के रूप में परिभाषित, असमर्थता में जिसके परिणामस्वरूप पर्याप्त रक्त के प्रवाह को उत्पन्न करने के लिए, परिधीय अंगों उनकी चयापचय जरूरतों को पूरा करने

  • सकारात्मक निदान :

हृदयजनित सदमे के निदान के लिए मानदंड इस प्रकार हैं :
– नहीं< 90 mmHg 30 खनन या पीएएम< 65 mmHg 30 मिनट या vasopressors पीए को प्राप्त करने की शुरूआत > 90 मिमी Hg.
– फेफड़े भीड़ या ऊपर उठाया बाएं निलय भरने दबाव.
– निम्नलिखित मानदंडों में से कम से कम एक का अंग विफलता के संकेत : बदल मानसिक स्थिति, त्वचा ठंड और चिपचिपा, oligurie, वृद्धि हुई रक्त लैक्टेट.

paraclinical सुविधाओं : ईसीजी, आरएक्स छाती, एक cardiaque, जीडीएस, लैक्टेट, ट्रोपोनिन, बीएनपी, समर्थक बीएनपी, सीआरपी, ट्रांसएमिनेस

  • etiologies :

– एफसी में असामान्यताएं : अतालता या चालन (एसआईएस, TSV,….).
– असामान्यताएं प्रीलोड : इस्कीमिक कार्डियोमायोपैथी या फैली हुई, तीव्रसम्पीड़न, PNO, मैं हूँ, IAO.
– सिकुड़ना में विसंगतियाँ : IDM, myocardite, विषाक्त हमले.
– असामान्यताएं प्रकुंचन दाब : फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, cardiomyopathie प्रतिरोधी, HTA, राव.

  • रोगसूचक टीआरटी :

– बेहतर गैस विनिमय : सांस की सहायता (गैर इनवेसिव वेंटिलेशन या यांत्रिक) सांस की Tinssufisance की गंभीरता पर निर्भर.
– रक्त की मात्रा का नियंत्रण अपने इष्टतम मूल्य के लिए एक प्रीलोड बनाए रखने के लिए. मात्रा विस्तार और मूत्रल के उपयोग के एक हानिकारक प्रभाव हो सकता है.
– Inotropes एट vasopresseurs : पहले उत्कटता और संघ dobutamine के एक केंद्रीय पंक्ति का उपयोग (inotrope एट vasodilatateur) noradrenaline साथ (vasoconstrictor कम इनो ट्रॉपिक) या एड्रेनालाईन (inotrope एट vasoconstricteur) गंभीर रूप में. levosimendan (कैल्शियम स्थिरता प्राप्त actin-मायोसिन बातचीत के समय को बढ़ाने) इस्तेमाल किया जा सकता.
– तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट विकारों को ठीक, अम्ल-क्षार और थर्मल (वार्मिंग).

  • ठ्ठ विशिष्ट एटियलजि पर निर्भर करता है :

– एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम : कोरोनरी revascularization
– तीव्र वाल्वुलर : वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी
– तीव्रसम्पीड़न : पेरिकार्डियल जल निकासी
– फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता : Thrombolyse, embolectomie
– मंदनाड़ी : पेसमेकर
– Tachyarythmie : औषधीय हृत्तालवर्धन या बिजली
– पूति : एंटीबायोटिक दवाओं, amines
– महाधमनी विच्छेदन : शल्य चिकित्सा या चिकित्सा उपचार हो रही है
– विषैला, दवा : antidotes
– प्रमुख सही वेंट्रिकुलर में शिथिलता : इनो ट्रॉपिक और vasopressor + मात्रा विस्तार

आठवीं- निष्कर्ष :

  • सदमे के निदान नैदानिक ​​परीक्षा पर आधारित है (संदर्भ की घटना) और नैदानिक ​​परीक्षा, और एक अलग आंकड़ा पीए पर नहीं.
  • सदमे की गंभीरता अंग विफलता की संख्या पर निर्भर (सेलुलर हाइपोक्सिया के परिणामों).
  • सदमे उद्देश्य के उपचार के शरीर की जरूरतों के लिए पर्याप्त ऊतक ऑक्सीजन के लिए अच्छा ऊतक छिड़काव बहाल करने के लिए.
  • सदमे के रोग का निदान निदान और जल्द उपचार पर निर्भर करता है (रोगसूचक और कारण चिकित्सा).

डॉ। आई। कोर्स. Yalaoui – Constantine के संकाय