ಆಘಾತ ರಾಜ್ಯಗಳು

0
6913

ನಾನು- ಪರಿಚಯ :

  • ಆಘಾತವೆಂದು ರೋಗನಿರ್ಣಯ ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸಕ ತುರ್ತು, ಬಹಳ ಸಾಮಾನ್ಯ, ಪ್ರಮುಖ ಸಮಸ್ಯೆಯನ್ನು ಮುನ್ನರಿವು ಹಾಕುವ ಮತ್ತು ತೀವ್ರವಾದ ಎಚ್ಚರಿಕೆ ಅಥವಾ ಭರ್ತಿಯಾಗಿದ್ದರೆ ಕಾಳಜಿ ಅಗತ್ಯ.
  • ಆಘಾತದ ರೋಗ ಪ್ರಾಯೋಗಿಕವಾಗಿ, ಮತ್ತು ಯಾವುದೇ ಪರೀಕ್ಷಣೆಗಾಗಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ವಿಳಂಬ ಮಾಡಬಾರದು.
  • ಎಟಿಯೋಲಾಜಿಕಲ್ ಏರಿಳಿತ ಶಾಕ್ ರಾಜ್ಯಗಳು ತಮ್ಮ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಬಹುರೂಪತೆ ವಿವರಿಸಿದರು, ತಮ್ಮ pathophysiological ಸಂಕೀರ್ಣತೆ ಮತ್ತು ಅಸ್ಥಿರತೆಯನ್ನು ಚಿಕಿತ್ಸಕ ಹಾಗೂ ಪೂರ್ವಸೂಚಕ.
  • ಈ ಕೋರ್ಸ್ ನಾವು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಅಂಶಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುತ್ತೇವೆ, pathophysiological, etiologic ಮತ್ತು ಆಘಾತ ಚಿಕಿತ್ಸಕ ಹಲವಾರು ಸಂಸ್ಥಾನಗಳು, ಮತ್ತು ಪ್ರಾಥಮಿಕ ಆರೋಗ್ಯ ತುರ್ತುಪರಿಸ್ಥಿತಿಯನ್ನು ವೈದ್ಯರ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಪಾತ್ರದ ಕುರಿತಾದ ಹೀಗೆಯೇ ಗಮನ ಈ ರೋಗಿಗಳ ಪ್ರಾಥಮಿಕ ನಿರ್ವಹಣೆಯಲ್ಲಿ.

II ನೇ- ವ್ಯಾಖ್ಯಾನ :

ಎಲ್’ಆಘಾತ : ತೀವ್ರ ರಕ್ತಪರಿಚಲನಾ ಕೊರತೆ ಆಗಿದೆ, ಕಾರಣ ಕೊಡುಗೆಗಳು ಮತ್ತು ಅಗತ್ಯಗಳನ್ನು ಅಸಮತೋಲನಗಳು ಗೆ O 2, ಸ್ವಯಂಪ್ರೇರಿತವಾಗಿ ಪೂರ್ವಸ್ಥಿತಿಗೆ, ಸೆಲ್ ತೀವ್ರ ಉಸಿರಾಟದ ವೈಫಲ್ಯ ಫಲಿತಾಂಶವಾಗಿ :

  • ಕೊರತೆ ಅಂಗಾಂಶದ ಶಕ್ತಿ ಕ್ಷೀಣಿಸುವಿಕೆ ಆಫ್ 02 ಪೂರೈಕೆಯ ಕೊರತೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ (ಸೆಲ್ಯುಲರ್ ಆಮ್ಲಜನಕದ ಕೊರತೆಯನ್ನು) ಮತ್ತು / ಅಥವಾ
  • ಕೊರತೆ ಎಟಿಪಿ ಉತ್ಪಾದನೆಯ (ಶಕ್ತಿ ಕೊರತೆ)

ಸಂಕುಚಿಸಿ : ಸಿ’est une chute importante et brutale de la PA spontanément réversible (ಸಹಾನುಭೂತಿ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯ ಪರಿಣಾಮಕಾರಿಯಾಗಿದೆ).

ಎನ್ಬಿ : ಪ್ರತ್ಯೇಕ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ ಸರಾಸರಿ ನಾಟ್ ಶಾಕ್ ಮಾಡುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಆಘಾತ ಸರಾಸರಿ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ ಮಾಡುವುದಿಲ್ಲ !

III ನೇ- ಶಾರೀರಿಕ ಸಂಸ್ಮರಣೆ :

1- ಸ್ವನಿಯಂತ್ರಿತ ನರಮಂಡಲದ (SNA) : ಸಿ’est un arc réflexe qui comporte des voies nerveuses afférentes et efférentes, ಕೇಂದ್ರ ನರಮಂಡಲದ ಅಂಗಗಳ ಸಂಪರ್ಕ. Noradrenergic ಸಹಾನುಭೂತಿ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯಾ ಆಘಾತದ ಮುಂಚೂಣಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯಾಗಿ ಪಕ್ಷಪಾತ ಇದೆ.

2- Les étapes de loxygénation tissulaire :

  • 1ಯುಗದ ಹಂತ ಆಮ್ಲಜನಕದ = ಪಲ್ಮನರಿ ಸಿರೆಯ ರಕ್ತವನ್ನು ಮತ್ತು ವ್ಯಾಖ್ಯಾನ CaÛ2.
  • 2 ಹಂತ = Transport artériel de l’ಆಮ್ಲಜನಕದ (TaÛ2) : ಇದು CaÛ2 & ಕ್ಯೂಸಿ ಅವಲಂಬಿಸಿರುತ್ತದೆ.
  • 3 ಹಂತ = ವಿತರಣೆ’02 aux tissus ou extraction tissulaire de 1’02 (EXTO2).
  • 4 ಹಂತ = ಸೆಲ್ಯುಲರ್ ಕ್ರಿಯೆ ಹಾಗೂ ಟಿ ಎಟಿಪಿ ನಿರ್ಮಾಣ.

ಐವಿ- ರೋಗ-ಶರೀರ ವಿಜ್ಞಾನ :

ಆಘಾತ ನೋಟವನ್ನು ಹಂತಗಳಲ್ಲಿ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ :

1- ಉಪಕ್ರಮದಲ್ಲಿ ಯಾಂತ್ರಿಕ : ಅಂಗಾಂಶದ ಆಮ್ಲಜನಕದ ಮೆಟ್ಟಿಲುಗಳ ಸಾಧಿಸುವ ಕಡಿಮೆ ಪರಿಮಾಣ ಕಂಡುಬರಬಹುದು, ಹೃದಯ ಪಂಪ್ ಅಥವಾ ನಾಳೀಯ ವೈಫಲ್ಯಕ್ಕೆ :

ಮಾಂಸಾಹಾರಿ ಹೆಮರಾಜಿಕ್ ಹೈಪೋವಾಲೆಮಿಕ್ ↓ ಸಾಮೂಹಿಕವಾಗಿ ಉತ್ಸಾಹಿ ↓ ಆರ್.ವಿ. ↓ CaO2 +

↓ TaO2

ಹೈಪೋವಾಲೆಮಿಕ್ ಹೆಮರಾಜಿಕ್ ↓ ಎಚ್ಬಿ
ಹೃದಯ- ಹೃದಯ ಪಂಪ್ ವೈಫಲ್ಯ ↓ Qc
ಸಂವೇದನಾಶೀಲ ಮತ್ತು ನ್ಯೂಅರೋಜೆನಿಕ್ ವೈಫಲ್ಯ

ನಾಳೀಯ

↓ RV ಗಳು + ↓ ಆರ್.ವಿ.
ರೊಚ್ಚು ↓ EXTO2

2- ಪರಿಹಾರ ಯೋಜನೆಗಳು :

ರಕ್ತದ ಪ್ರಮಾಣ ಕಡಿತ ಇಳಿಕೆ ಸಿರೆಯ ರಿಟರ್ನ್, ಆದ್ದರಿಂದ, ಹೃದಯದ ಔಟ್ಪುಟ್ ಮತ್ತು ರಕ್ತದೊತ್ತಡ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ (ಪಿಎ). ಇದು ಕೇಂದ್ರ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆ ಅನುಸರಿಸುತ್ತದೆ sympatho-- arteriolar ವ್ಯಾಸೋಕನ್ಸ್ಟ್ರಿಕ್ಷನ್ ಮತ್ತು ಅಭಿಧಮನಿ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ ನಾರ್ಅಡ್ರೆನಲೈನ್ ಬಿಡುಗಡೆಯೊಂದಿಗೆ ಪ್ರಚೋದ, ಮತ್ತು ತ್ಯಾಕಿಕಾರ್ಡಿಯಾ ಪಿಎ ನಿರ್ವಹಿಸಲು. ಮೇಲಾಗಿ, ಈ ಹಂತದ ಆಂಜಿಯೋಟೆನ್ಸಿನ್ II ​​ನೇ ಸಕಾರಾತ್ಮಕ inotropic ಮತ್ತು ವಾಸೊಕಾನ್ಸ್ಟ್ರಿಕ್ಟರ್ ಪ್ರಧಾನವಾಗಿ ಬಿಡುಗಡೆಯೊಂದಿಗೆ ಅದೇ ದಿಕ್ಕಿನಲ್ಲಿ ಹೋಗುತ್ತದೆ ಇದು ಒಂದು ಹಾರ್ಮೋನ್ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆ ಒಳಗೊಂಡಿದೆ.

ಹೀಗೆ, ಜಾಗೃತ ಬಗ್ಗೆ, ಆಂದ್ರಪ್ರದೇಶದ ನಿಯಂತ್ರಕ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗಳ, ಬಹುವಿಧ ಗ್ರಾಹಕಗಳು ಅಪಧಮನಿ ಮತ್ತು ಹೃದಯ ಮೂಲಕ ಆಟದಲ್ಲಿ ತರಲಾಗುತ್ತದೆ, ಪಿಎ ನಿರ್ವಹಣೆ ಅವಕಾಶ ಮತ್ತು ಮೆದುಳಿನ ರೀತಿಯಲ್ಲಿ ರಕ್ತ ಅನುಕೂಲ ಪ್ರಾದೇಶಿಕ ದರಗಳ ಸಂಕೀರ್ಣ ಪುನರ್ವಿತರಣೆ ಭಾಗವಹಿಸಲು, musculo-ಕ್ಯುಟೇನಿಯಸ್ ಮತ್ತು ಒಳಾಂಗೀಯ ಪ್ರದೇಶಗಳ ವೆಚ್ಚದಲ್ಲಿ ಪರಿಧಮನಿಯ ಮತ್ತು ಮೂತ್ರಪಿಂಡದ. ಈ ಯಾಂತ್ರಿಕ ಸೆಕೆಂಡುಗಳಲ್ಲಿ ಬೇಗನೆ ಸ್ಥಳದಲ್ಲಿ ಪಕ್ಕಾ ಪರಿಮಾಣ ನಷ್ಟ ಪ್ರಾಮುಖ್ಯತೆಯನ್ನು ಅನುಪಾತದಲ್ಲಿರುತ್ತದೆ ಅವು.
/Users/adlane/Downloads/m%C3%A9decine/6%C3%A8me ann%C3%A9e/Urgences/Constantine/Cours 2016-2017/5/media/image2.jpeg
La conséquence de l’hypoxie tissulaire est l’apparition de phénomènes d’adaptation ⇒ ವೇತನ ಪಡೆಯುವ ಶಾಕ್.

3- ಆಘಾತ decompensated :

ಆಮ್ಲಜನಕದ ಜೀವಕೋಶಗಳು ಸಾಗಿಸುವುದು ವೇಳೆ ಎಟಿಪಿ ಉತ್ಪಾದನೆ ಮಾತ್ರ ಸಾಧ್ಯ, ರಕ್ತದ ಹೊರತೆಗೆದು ಕಾರ್ಬೋಹೈಡ್ರೇಟ್ಗಳು ಮತ್ತು ಲಿಪಿಡ್ಗಳು ಆಕ್ಸಿಡೀಕರಣ ಬಳಸಲಾಗುತ್ತದೆ : O 2 ಅಗತ್ಯಗಳನ್ನು ಅಲ್ಲ ಆದ್ದರಿಂದ ಆಘಾತ ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ (ಅಥವಾ ಕಳಪೆ) ವಿಮೆ.

ಟಿಶ್ಯೂ ಆಮ್ಲಜನಕದ ಕೊರತೆಯನ್ನು ಕಾರಣವಾಗಬಹುದು :
Acidose métabolique.
– ಚರ್ಮದ ತೀವ್ರ ವ್ಯಾಸೋಕನ್ಸ್ಟ್ರಿಕ್ಷನ್ ಮಸುಕಾದ ಜೊತೆ ಮಚ್ಚೆಯ. ನಂತರದ ನಂತರ ಅಸ್ಥಿಪಂಜರದ ಸ್ನಾಯುಗಳು ಮತ್ತು ಒಳಾಂಗಗಳು ವಿಸ್ತರಿಸುತ್ತದೆ.
– ಅನುವಾದ ansfer ತೆರಪಿನ ನಾಳಗಳಿಗೆ ದ್ರವದ ಜನಾಂಗ.
– ಸೆಲ್ಯುಲರ್ ಎಡಿಮಾ, ಜೀವಕೋಶಗಳಿಗೆ ಅಂತರನಾಳಗಳ ನೀರನ್ನು ಅಂಗೀಕಾರದ ಉಸ್ತುವಾರಿ ಮಾರ್ಪಾಡಿಗೆ ಪೊರೆಯ -> ಜೀವಕೋಶದ ಸಾವೆಂಬುದು -> ಬಹು ಅಂಗಗಳ ವೈಫಲ್ಯ -> ಬದಲಾಯಿಸಲಾಗದ ಶಾಕ್

ವಿ- ಕಾನ್ಸೀಕ್ವೆನ್ಸಸ್ :

• ಹೆಮೊಡೈನಮಿಕ್ ಪರಿಣಾಮಗಳನ್ನು ಆಘಾತದ ಎರಡು ರೀತಿಯ ವ್ಯಾಖ್ಯಾನಿಸಲು :

ಪಿಎ ಕ್ಯೂಸಿ ಐಸಿ RV ಗಳು ಪಿವಿಸಿ = ತಲುಪಿತು
ಬಲ
PAPO = ತಲುಪಿತು
ಎಡ
ಕೆಳಗಿನ-ಚಲನ ಶಾಕ್
ಹೈಪರ್ ಚಲನ ಶಾಕ್
  • ನರವೈಜ್ಞಾನಿಕ ಕ್ರಿಯೆಯ ಬದಲಾವಣೆ.
  • ಶಾಕ್ ಶ್ವಾಸಕೋಶದ : SDRA (ಉಸಿರಾಟ ತೊಂದರೆಯ ಲಕ್ಷಣ)
  • ಬಹು ಅಂಗ ಅಪಸಾಮಾನ್ಯ ಕ್ರಿಯೆ ರೋಗಲಕ್ಷಣ : multiorgan.

ನಾವು- ರಾಜ್ಯ ವರ್ಗೀಕರಣ ಆಘಾತದ :

ಆಘಾತ ರಾಜ್ಯಗಳಲ್ಲಿ ಹೊಸ ವರ್ಗೀಕರಣದ ಪ್ರಕಾರ, ಆಧರಿಸಿ 3 ಮಾನದಂಡಗಳನ್ನು, ನಾವು :

  • ಹೈಪೋವಾಲೆಮಿಕ್ ಆಘಾತ (ಕಡಿಮೆ ರಕ್ತದ): ಹೆಮರಾಜಿಕ್ ಹೈಪೋವಾಲೆಮಿಕ್ ಆಘಾತ ಮತ್ತು ಹೆಮರಾಜಿಕ್ ನಾಟ್ ಹೈಪೋವಾಲೆಮಿಕ್ ಆಘಾತ ಕಾರಣ ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ ಸೋರಿಕೆಯ ನಷ್ಟ.
  • ಶಾಕ್ ಹೃದಯಾಘಾತ (ಕಡಿಮೆ ಹೃದಯದ ಔಟ್ಪುಟ್) : ಹೃದಯ-ಆಘಾತ.
  • ನಾಳೀಯ ವೈಫಲ್ಯ ಶಾಕ್ (ದೇಹದ ನಾಳೀಯ ಪ್ರತಿರೋಧ ಅಥವಾ vasoplegia ಕ್ಷೀಣಿಸಲು) : ರೊಚ್ಚು ಆಘಾತ, anaphyalctique ಮತ್ತು ನ್ಯೂರೋಜೆನಿಕ್.

ನೇ- ಮೊದಲೆ ಶಾಕ್ ಸಿಎಟಿ :

1) ಧನಾತ್ಮಕ ರೋಗ :

→ ಹಿನ್ನೆಲೆ : ಸೋಂಕು, ಅಲರ್ಜಿ, ಜೀರ್ಣಾಂಗ ರೋಗಗಳ ಮತ್ತು ಹೃದಯರಕ್ತನಾಳದ,…ಇತ್ಯಾದಿ.

→ Clinique ಒಂದು :

ಅಡ್ರೆನರ್ಜಿಕ್ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ಚಿಹ್ನೆಗಳು (ನೈಸ್) :

  • ಹೃದಯಾತಿಸ್ಪಂದನ.
  • Marbrures (ಮೊಣಕಾಲಿನ, ಕೈಕಾಲುಗಳು), paleness (hyperkinetic ಆಘಾತ ಗೈರು).
  • ಪಲ್ಸ್ ಕ್ಷಿಪ್ರ ಮತ್ತು thready.
  • 4ಪಿ ಎಎಸ್ (<90 mmHg) ಎಪಿ ಸಾಮಾನ್ಯ ಅರಳಿ, ಪಿಂಚ್ ಅಥವಾ ಒತ್ತಡದ ವ್ಯತ್ಯಾಸದಿಂದ ವಿಸ್ತರಿಸುವುದರ.
  • polypnoea (> 20 ಸಿ / ನಿಮಿಷ).

ಅಂಗಾಂಶದ hypoperfusion ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ಚಿಹ್ನೆಗಳು :

  • ಶೀತ ಕೈಕಾಲುಗಳ ಮತ್ತು cyanotic (hyperkinetic ಶಾಕ್ ಬಿಸಿ ಮತ್ತು ಕೆಂಪು ತುದಿಗಳನ್ನು).
  • ಬಾಯಾರಿಕೆ, ಬೆವರುವಿಕೆ, ತಳಮಳ, ಆತಂಕ, ಮಾನಸಿಕ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಗಳು.
  • Oligoanuria.

→ Biologie :

  • Lactates > 2,5 ಮಿಲಿಮೋಲಾರ್ / 1 (ಹೊರತು ಯಕೃತ್ತು ವಿಫಲತೆಗೆ)
  • ಒಳಾಂಗಗಳ ಪ್ರಭಾವದ ಅಸೆಸ್ಮೆಂಟ್ : ವಿಮಾನಯಾನ ಟಿಕೆಟ್ ಮಾರಾಟ ದೃಷ್ಟಿಯಿಂದ = ಆಮ್ಲವ್ಯಾಧಿಗೆ (4ಹ್ವ್ಯೂ, 4HC03-), hyperkaliémie, ಐಆರ್ಎ (îurée / ರಕ್ತದ ಕ್ರಿಯೇಟಿನೈನ್), îtransaminases (= cytolyse), Tlipase (= ದೊಡ್ಡ ಕರುಳಿನ ನೋವನ್ನು), îtroponine (ಎಸ್ಸಿಎ), ÎBNP ಮತ್ತು ಪ್ರೊ-ಬಿಎನ್ಪಿ (ICG ಯು)… ಇತ್ಯಾದಿ.

→ ರಕ್ತ-ಚಲನೆಯ ಪರಿಶೋಧನೆ (ಪಿವಿಸಿ, ಚಾಟ್, ಕ್ಯೂಸಿ, RV ಗಳು): ಇದು ಆಘಾತ ಇಂತಹ ಅನಿಶ್ಚಿತ ಅಥವಾ ಸಂಕೀರ್ಣ ರಾಜ್ಯಗಳಲ್ಲಿ ಸಮರ್ಥನೆ, ಅಥವಾ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ.

2) ಗ್ರಾವಿಟಿ ರೋಗನಿರ್ಣಯವು :

Clinique ಒಂದು ಜೀವಶಾಸ್ತ್ರ ಅಂಗಗಳ ವೈಫಲ್ಯ ಚೆಕ್
  • ನಾಡಿ >150 ಪಿ / ನಿಮಿಷ ಅಥವಾ <50 ಪಿ / MN
  • ಪಿ ಎಎಮ್ <50 mmHg
  • Tachypnée >30 ಸಿ / MN
  • ಹೆಮರಾಜಿಕ್ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್
  • ಅರಶಿನಮುಂಡಿಗೆ
  • ಹಾನಿಯಾದ ಪ್ರಜ್ಞೆ
  • ಚಯಾಪಚಯ
  • Hyperkaliémie
  • ಸಾಮಾಜಿಕ
  • TGO, TGP, CPK, LDH
-SDRA

ಐಆರ್ಎ ಕೊಳವೆಯಾಕಾರದ ಊತಕದ ಸಾವು ತೀವ್ರ ತೆರಪಿನ

  • ISA : ತೀವ್ರ ಮೂತ್ರಜನಕಾಂಗದ ಕೊರತೆ
  • ದ್ವಿತೀಯ ಜೀರ್ಣಕಾರಿ ರೀಚಿಂಗ್: ಇನ್ಸ್. ತೀವ್ರ ಯಕೃತ್ತಿನ, ತೀವ್ರ ಜಠರಗರುಳಿನ ವಿಸ್ತರಣೆ, ತೀವ್ರ ಹುಣ್ಣು, ದೊಡ್ಡ ಕರುಳಿನ ನೆಕ್ರೋಸಿಸ್, ಕೊಲೆಸಿಸ್ಟೈಟಿಸ್, ಅಡತಡೆ… ಇತ್ಯಾದಿ
ಟೈಮ್ ಚಿಕಿತ್ಸಕ ನಿರ್ವಹಣೆ ಸರಿಯುವ ಮೊದಲು

3) ರೋಗ ವಿವಿಧ :

  • ರಕ್ತ ಪರಿಮಾಣದ ಅಸೆಸ್ಮೆಂಟ್ :
  • ವ್ಯಾಧಿಕಾರಣವಿಜ್ಞಾನಕ್ಕೆ
  • ಕಡಿಮೆ ಅವಯವಗಳ ಉನ್ನತೀಕರಣ : ಎಂಬುದನ್ನು ಪಿಎ = ಹೈಪೋವಾಲೆಮಿಯಾಗೆ ಹೆಚ್ಚಿದ.
  • ಪಿವಿಸಿ (ಕೇಂದ್ರ ಅಭಿಧಮನಿಯ ಒತ್ತಡ) ಮತ್ತು OPAP (ಮುಚ್ಚಿದ ಶ್ವಾಸಕೋಶದ ಅಪಧಮನಿಯ ಒತ್ತಡದ) : ಹೈಪೋವಾಲೆಮಿಯಾಗೆ ಕಡಿಮೆಯಾಗಲ್ಪಡುತ್ತದೆ ಮತ್ತು hypervolemia, ಹೆಚ್ಚಿದ.
  • ಎಪಿ ಭೇದಾತ್ಮಕ (ಪಿಂಚ್ = Hypervolemia ಮತ್ತು ಹಿಗ್ಗುವಿಕೆ = ಹೈಪೊವೊಲೆಮಿಯ-)
  • transthoracic ಡಾಪ್ಲರ್ ಪ್ರತಿಧ್ವನಿ (ಎ) ಹೃದಯ : VCI = hypovolémie ಆಫ್ ಕುಸಿದು.
  • ಫ್ಲೋ ಅಸೆಸ್ಮೆಂಟ್ (ಕಾರ್ಯ) ಹೃದಯ : ವ್ಯಾಧಿಕಾರಣವಿಜ್ಞಾನಕ್ಕೆ, ಸ್ಕ್ಯಾನ್, ಮತ್ತು Qc ಅಳತೆ
  • SVR ಅಸೆಸ್ಮೆಂಟ್ :
  • ವ್ಯಾಧಿಕಾರಣವಿಜ್ಞಾನಕ್ಕೆ.
  • ಚರ್ಮದ ಸ್ಥಿತಿಯನ್ನು (marbrures, ತಂಪಿನ = ವ್ಯಾಸೋಕನ್ಸ್ಟ್ರಿಕ್ಷನ್, ಶಾಖ, = ಕೆಂಪು ವಾಸೋಲಿಡೆಶನ್).
  • ಮೂತ್ರವರ್ಧಕದಿಂದ (oligurie = ವ್ಯಾಸೋಕನ್ಸ್ಟ್ರಿಕ್ಷನ್).
  • ಪಿಎ ವಿಸ್ತರಿಸಿತು ಭೇದಾತ್ಮಕ (vasodilatation), ಅಥವಾ ಪಿಂಚ್ (ವ್ಯಾಸೋಕನ್ಸ್ಟ್ರಿಕ್ಷನ್).
  • ಲೆಕ್ಕಾಚಾರ ಅಥವಾ SVR ಮಾಪನ = (ಪಿಎಎಅಮ್ – ಪಿವಿಸಿ) X 80 / ಐಸಿ = 2000 dynes.cm-5.s-ಎಲ್

/Users/adlane/Downloads/m%C3%A9decine/6%C3%A8me ann%C3%A9e/Urgences/Constantine/Cours 2016-2017/5/media/image3.jpeg

4) ಎಟಿಯೋಲಾಜಿಕಲ್ ರೋಗ & ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ತತ್ವಗಳನ್ನು :

ಎ- ಸಾಮಾನ್ಯ ಮೆಷ್ಯೂರೆಸ್ :

  • ರೋಗಿಯ ವ್ಯಾಪಿಸುತ್ತದೆ supine ಮತ್ತು ಕಾಲುಗಳು ಮೇಲೇರಲು ಪುಟ್ಟಿಂಗ್ (45°)
  • ದೊಡ್ಡ ಕ್ಯಾಲಿಬರ್ ಸಾಧನದ ಸೇರಿಸಿ IV ಲೈನ್ (14 ಅಥವಾ 16) ಮತ್ತು ತುರ್ತು ರಕ್ತ ಪರೀಕ್ಷೆ ಮಾಡಲು.
  • O 2 ತನಿಖೆ, +/- ತೂರುನಳಿಕೆಯ (ಪ್ರಜ್ಞೆ ವಿಷಯದ ವೇಳೆ) ಗೆ ಪ್ರಮಾಣೀಕರಿಸುವುದು ಮೂತ್ರವರ್ಧಕದಿಂದ.
  • ವೈದ್ಯಕೀಯ ಮೇಲ್ವಿಚಾರಣೆ (ರಾಜ್ಯ ಅರಿವಿನ. ಡಿ ಗ್ಲ್ಯಾಸ್ಗೋ ಸ್ಕೋರ್, ನಾಡಿ, ಪಿಎ, ಎಫ್ಆರ್, SpO2, ಬಣ್ಣಗಾರಿಕೆ, ಬೆವರುವಿಕೆ ಅಸ್ತಿತ್ವವನ್ನು, ಮೂತ್ರವರ್ಧಕದಿಂದ, ಟಿ °) ಮತ್ತು ಜೈವಿಕ (ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಲ್ಯಾಕ್ಟೇಟ್, ವಿಮಾನಯಾನ ಟಿಕೆಟ್ ಮಾರಾಟ ದೃಷ್ಟಿಯಿಂದ, ಮೂತ್ರಪಿಂಡಗಳ ಮತ್ತು ಅಯಾನಿಕ್ ಸಮತೋಲನ)

ಬಿ- ಚಾಕ್ HYPOVOLÉMIQUE ನಾನ್ HEMORRAGIQUE (ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ ನಷ್ಟ) :

  • ರೋಗನಿದಾನಗಳಲ್ಲಿ : ನಿರ್ಜಲೀಕರಣದ, ಚರ್ಮದ ಬರ್ನ್ಸ್, …ಇತ್ಯಾದಿ.
  • ಚಿಕಿತ್ಸೆ :

→ ನಾಳೀಯ Crystalloids ತುಂಬುವ (ಆಲ್ಬುಮಿನ್ ಅಥವಾ ಹೈಪೋಟಾನಿಕ್ ಪರಿಹಾರವನ್ನು ಯಾವುದೇ) : 10 ಮಿಲಿ / ಕೆಜಿ ಮೊದಲ ಗಂಟೆ ನಂತರ 5 ಮಿಲೀ / ಕೆಜಿ / 30 ನಿಮಿಷ (ಗರಿಷ್ಠ = 30ml / ಕೆಜಿ). ವೇಳೆ’apparition soudaine de dyspnée ou d’hypoxémie (OAP), ದ್ರವ ದ್ರಾವಣ ಪರಿಮಾಣ ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಬೇಕು.
→ ರಕ್ತದ ಲ್ಯಾಕ್ಟೇಟ್ ಆಫ್ ಮಾನಿಟರಿಂಗ್ (ಜೀವಕೋಶಕ್ಕೆ ಆಮ್ಲಜಲಕದ ಮಟ್ಟವನ್ನು)
→ ನಿರಂತರ HypoTA ವೇಳೆ >>> KTC ಆಫ್ ಎನ್ಎ 1 ನೇ ಯಡಿಯೂರಪ್ಪನವರನ್ನು (ಕೇಂದ್ರ ಕ್ಯಾತಿಟರ್)

ಸಿ- ಹೈಪೋವಾಲೆಮಿಕ್ ಆಘಾತ haemorrhagic :

→ Aetiologies :
– ಬಾಹ್ಯ ರಕ್ತಸ್ರಾವ : ಗಾಯ (ಅಪಧಮನಿಯ, ಸಿರೆಯ, ಕ್ಯುಟೇನಿಯಸ್, ಸ್ನಾಯು)
– ಆಂತರಿಕ ರಕ್ತಸ್ರಾವ :
+ ಕರುಳಿನಲ್ಲಿರುವ externalized : UGD, ಅನ್ನನಾಳದ ಸಿರೆಯ ಯಾ ಧಮನಿಯ ಊತ ಬ್ರೇಕಿಂಗ್…ಇತ್ಯಾದಿ
+ externalized ನಾಟ್ : hémothorax, haemoperitoneum, ರೆಟ್ರೋಪೆರಿಟೊನೆಲ್ ಹೆಮಟೋಮಾ… ಇತ್ಯಾದಿ.

→ ಟ್ರೀಟ್ಮೆಂಟ್ :
+ HypoTA hemostasis ರವರೆಗೆ ಸಹಿಸಬಹುದು : ಟಾರ್ಗೆಟ್ = ಅಲ್ಲ 80-90mmHg ಅಥವಾ 60-65mmHg WFP 'ಗುರಿ =. ವೇಳೆ ತಲೆ ಗಾಯದ (ಗ್ಯಾಸ್ ಕ್ರೊಮ್ಯಾಟೊಗ್ರಫಿಯನ್ನು<8): WFP 'ಇರಬೇಕು >80mmHg.
+ ನಾಳೀಯ ಭರ್ತಿ Crystalloids (ಆಲ್ಬುಮಿನ್ ಅಥವಾ ಹೈಪೋಟಾನಿಕ್ ಪರಿಹಾರವನ್ನು ಯಾವುದೇ) : 10 ಮಿಲಿ / ಕೆಜಿ ಮೊದಲ ಗಂಟೆ ನಂತರ 5 ಮಿಲೀ / ಕೆಜಿ / 30 ನಿಮಿಷ (ಗುರಿಗಳನ್ನು ಮೇಲೆ ತಿಳಿಸಿದ ಸೀಮಿತವಾಗಿಲ್ಲ) 30ml / ಕೆಜಿ ಗರಿಷ್ಠ. ವೇಳೆ’apparition soudaine de dyspnée ou d’hypoxémie (OAP), ದ್ರವ ದ್ರಾವಣ ಪರಿಮಾಣ ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಬೇಕು.
+ ರಕ್ತದ ಲ್ಯಾಕ್ಟೇಟ್ ಪರಿವೀಕ್ಷಿಸಲು (ಜೀವಕೋಶಕ್ಕೆ ಆಮ್ಲಜಲಕದ ಮಟ್ಟವನ್ನು)
+ ನಿರಂತರ HypoTA ವೇಳೆ "> KTC ಆಫ್ ಎನ್ಎ 1 ನೇ ಯಡಿಯೂರಪ್ಪನವರನ್ನು
+ Antifibrinolytic ಹೊರತು ಆಘಾತ ಕಡಿಮೆ 3hours ಹೆಚ್ಚು.
+ ಪೂರಣ : ಎಚ್ಬಿ cible = 7-9 ಗ್ರಾಂ / ಡೆಸಿಲೀಟರ್ :
– ಅಸೋಸಿಯೇಷನ್ PFC + CGR : ಅನುಪಾತ = ಎಲ್ / ಲೀ ಅಥವಾ 1/2
– PLQ cible : >50000 (>100000 ರಕ್ತಸ್ರಾವ ಅಥವಾ ಇಂಟ್ರಾಕ್ರೇನಿಯಲ್ ಸಮೂಹ ವೇಳೆ).
– ಫೈಬ್ರಿನೊಜೆನ್ (3G PR 70kg) ದರಗಳು ವೇಳೆ <1,5 ಗ್ರಾಂ / 1.
– ಬೃಹತ್ ಪೂರಣ ವೇಳೆ ಅಯಾನೀಕೃತ ಕ್ಯಾಲ್ಷಿಯಂ ಮಾನಿಟರಿಂಗ್.
+ AVK ವೇಳೆ : ಬಿಳಿ ಕೆ + CCP (ಸಂಕೀರ್ಣ ಸಾರೀಕೃತ ಪ್ರೋಥ್ರಂಬಿನ್, ಇನ್ನೂ PPSB ಎಂಬ).

ಡಿ- ಸಂವೇದನಾಶೀಲ ಆಘಾತದಿಂದ :

  • ರೋಗ-ಶರೀರ ವಿಜ್ಞಾನ : ನುಗ್ಗುವ ಅಲರ್ಜಿನ್ ನ ಮುಂಚೆ ಸಂವೇದನಾ ವಿಷಯದ, ಮಾಸ್ಟ್ ಜೀವಕೋಶಗಳು ಮತ್ತು ಬಾಸೊಫಿಲ್ಗಳಿಂದ ಪಿ.ಎನ್ ಆಫ್ ಡಿಗ್ರ್ಯಾನ್ಯುಲೇಶನ್ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ, ಹಿಸ್ಟಮೀನ್ ಡೀಫಾಲ್ಟ್ ಬಾಹ್ಯ ಅಂಗಾಂಶದ ಶಕ್ತಿ ಕ್ಷೀಣಿಸುವಿಕೆ ಜೊತೆಗೆ ತೀವ್ರವಾದ ಬಾಹ್ಯ vasodilatation ಜವಾಬ್ದಾರಿ ಬಿಡುಗಡೆ.
  • Clinique ಒಂದು : ಕ್ಲಿನಿಕಲ್ ಅಭಿವ್ಯಕ್ತಿಗಳು ವರ್ಗೀಕರಿಸಲಾಗಿದೆ 4 ತೀವ್ರತೆಯನ್ನು ಹಂತಗಳಲ್ಲಿ ಹೆಚ್ಚುತ್ತಿರುವ :

– ಸ್ಟೇಡ್ ರಲ್ಲಿ : ಮ್ಯೂಕೋಕರ್ಟೇನಿಯಸ್ ಚಿಹ್ನೆಗಳು ವ್ಯಾಪಕ (ತುರಿಕೆ ಪಾಮರ್-plantar, ಜೇನುಗೂಡುಗಳು, exanthème, ಆಂಜಿಯೊಡೆಮ'ವನ್ನು ದನಿ ಅಥವಾ ಕಿಡ್ನಿ)
– ಸ್ಟೇಡ್ II ನೇ : ಮಧ್ಯಮ ಮ್ಯೂಕೋಕರ್ಟೇನಿಯಸ್ ಚಿಹ್ನೆಗಳು ಬಹು ಅಂಗ ಹಾನಿ, ರಕ್ತದೊತ್ತಡ, ಹೃದಯಾತಿಸ್ಪಂದನ ಮತ್ತು ಶ್ವಾಸ ಅತಿ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆಯು.
– ಸ್ಟೇಡ್ III ನೇ : ಬಹು ಅಂಗಾಂಶಗಳ ಜೀವ ಬೆದರಿಕೆಯೊಡ್ಡುವ ಸಾಧಿಸುವ : ಎಕ್ಸ್ಪ್ರೆಸ್ IDM ಸಂಸ್ಥೆಯನ್ನು.
– IV ಹಂತದ : ರಕ್ತಪರಿಚಲನಾ ಬಂಧನ ಮತ್ತು / ಅಥವಾ ಉಸಿರಾಟದ.

  • ಚಿಕಿತ್ಸೆ : ಅಲರ್ಜಿನ್ ಆಡಳಿತ ಸ್ಟಾಪ್, ತುಂಬುವ ನಾಳೀಯ ಮತ್ತು ನಿರ್ಧಿಷ್ಟ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಹಂತವನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿ :

– ಸ್ಟೇಡ್ ರಲ್ಲಿ : ಜೆನರಲ್ ಕ್ರಮಗಳನ್ನು ಸಾಕು.
– ಸ್ಟೇಡ್ II ನೇ / III ನೇ : ಸಾಮಾನ್ಯ ಕ್ರಮಗಳನ್ನು ಹೆಚ್ಚು :
+ ಅಡ್ರಿನಾಲಿನ್ : ದೀಪ = LMG ತೆಳುವಾಗಿಸಲಾಗಿರುತ್ತದೆ 9 ಮಿಲಿ ಎಸ್ಎಸ್ಐ 0,9%, ನಂತರ LML = 0, ಎಲ್ ಮಿಗ್ರಾಂ IVD ಇಂಜೆಕ್ಷನ್ ಸಾಮಾನ್ಯ ಎಪಿ ಮರಳಲು.
+ ಕೋರ್ಟಿಕೊಸ್ಟೆರಾಯ್ಡ್ಸ್ : 100 ಗೆ 200 ಮಿಗ್ರಾಂ ಡಿ HHC (hémisuccinate dhydrocortisone) ಒಂದು IVD.
+ ವಿರೋಧಿ histaminiques : HHC ಪ್ರಸಾರ.
– IV ಹಂತದ : ಬಾಹ್ಯ ಹೃದಯ ಮಸಾಜ್ + 1 ಮಿಗ್ರಾಂ ಅಡ್ರಿನಾಲಿನ್ ಪುನರಾವರ್ತಿತ IVD / 3min.

ಇ- ಚಾಕ್ NEUROGÉNIOUE :

  • ರೋಗನಿದಾನಗಳಲ್ಲಿ : ಬೆನ್ನುಹುರಿ ಗಾಯ, ಬದಲಾಯಿಸಲಾಗದ ಕೋಮಾ
  • ಚಿಕಿತ್ಸೆ :

– ನಾಳೀಯ ಭರ್ತಿ Crystalloids (ಆಲ್ಬುಮಿನ್ ಅಥವಾ ಹೈಪೋಟಾನಿಕ್ ಪರಿಹಾರವನ್ನು ಯಾವುದೇ) : 10 ಮಿಲಿ / ಕೆಜಿ ಮೊದಲ ಗಂಟೆ ನಂತರ 5 ಮಿಲೀ / ಕೆಜಿ / 30 ನಿಮಿಷ. ವೇಳೆ’apparition soudaine de dyspnée ou d’hypoxémie (OAP), ದ್ರವ ದ್ರಾವಣ ಪರಿಮಾಣ ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಬೇಕು.
– ರಕ್ತದ ಲ್ಯಾಕ್ಟೇಟ್ ಪರಿವೀಕ್ಷಿಸಲು (ಜೀವಕೋಶಕ್ಕೆ ಆಮ್ಲಜಲಕದ ಮಟ್ಟವನ್ನು)
– ನಿರಂತರ HypoTA ವೇಳೆ "> ಎನ್ಎ KTC ರಂದು ಯಡಿಯೂರಪ್ಪನವರನ್ನು ಇಲ್ಲಿ

ಎಫ್- ರೊಚ್ಚು ಆಘಾತ :

  • ವ್ಯಾಖ್ಯಾನಗಳು :

1) ಕೀವುನಂಜು :
Le sepsis est défini par la présence dune infection documentée ou suspectée associée à quelques signes des variables suivantes. ಈ ಇರಬಹುದು [6]:

ಜನರಲ್ ಅಸ್ಥಿರ :

  • ಜ್ವರ (> 38,3 ° ಸಿ) ಅಥವಾ ಲಘೂಷ್ಣತೆಯಂಥವು (ಕೋರ್ ತಾಪಮಾನ <36 ° ಸಿ)
  • ಹೃದಯ ಬಡಿತ > 90/ನನ್ನ.
  • Tachypnée (ಉಸಿರಾಟವನ್ನು).
  • ಬದಲಾದ ಮಾನಸಿಕ ಸ್ಥಿತಿ.
  • ಗಮನಾರ್ಹ ಎಡಿಮಾ ಅಥವಾ ಧನಾತ್ಮಕ ದ್ರವ ಸಮತೋಲನ (> 20 24 ಮಿಲಿ / ಕೆಜಿ ಗಂಟೆಗಳ).
  • ಹೈಪರ್ಗ್ಲೈಸೀಮಿಯಾ (ಗ್ಲುಕೋಸ್> 1,40 ಗ್ರಾಂ / 1) l ನಲ್ಲಿ’absence de diabète.

ಉರಿಯೂತದ ಅಸ್ಥಿರ :

  • Leucocytose (ಜಿಬಿ> 12 000 ಪೈ’1) ಅಥವಾ Leukopenia (ಜಿಬಿ <4,000 ಪೈ’1) ಲ್ಯೂಕೊಸೈಟ್ ಎಣಿಕೆ ಸಾಮಾನ್ಯ ಅಥವಾ ಹೆಚ್ಚು 10% ಅಪಕ್ವ ರೂಪಗಳು.
  • ಕಾಯಿಲೆಯು CRP (Plasmatic C- ರಿಯಾಕ್ಟಿವ್ ಪ್ರೋಟೀನ್) ಸಕಾರಾತ್ಮಕ.
  • Procalcitonine plasmatique ಸಕಾರಾತ್ಮಕ.

ರಕ್ತ-ಚಲನೆಯ ಅಸ್ಥಿರ : ರಕ್ತದೊತ್ತಡ (ಅಲ್ಲ <90 mm Hg, ಮೊಟ್ಟೆಯ ಪಿ ಎಎಮ್ <70 mm Hg, ಅಥವಾ ಶರತ್ಕಾಲದಲ್ಲಿ > 40 ವಯಸ್ಕರಲ್ಲಿ SBP ರಲ್ಲಿ mm Hg.

Variables de dysfonction d’ಅಂಗಗಳ :

  • ಅಪಧಮನಿಯ ಹೈಪೊಕ್ಸಿಮಿಯಾ (Fo2 / FiO2 <300)
  • ತೀವ್ರ oliguria (ಮೂತ್ರ <0,5 ಮಿಲಿ / ಕೆಜಿ / ಸಾಕಷ್ಟು ದ್ರವ ನವೀಕೃತ ಹೊರತಾಗಿಯೂ ಎರಡು ಘಂಟೆಗಳ ಹೆಚ್).
  • ಹೆಚ್ಚಿದ ಕ್ರಿಯೇಟಿನೈನ್.
  • ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆ ದೋಷಗಳು (ರೂಪಾಯಿ> 1,5 ಅಥವಾ ಟಿಸಿಎ> 60 ಗಳು)
  • ಪಾರ್ಶ್ವವಾಯುವಿಗೆ ಅಂತ್ರಶೂಲೆ (ಕರುಳಿನ ಶಬ್ದಗಳ ಕೊರತೆ)
  • ಥ್ರಾಂಬೊಸೈಟೊಪ್ರೀನಿಯ (ಪ್ಲೇಟ್ಲೆಟ್ ಎಣಿಕೆ <100 000 ಪೈ’1)
  • Hyperbilirubinémie (ಒಟ್ಟು ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ ಬೈಲಿರುಬಿನ್)

ಬದಲಾಗಬಲ್ಲ ಅಂಗಾಂಶದ ಶಕ್ತಿ ಕ್ಷೀಣಿಸುವಿಕೆ :

  • Hyperlactatémie (> 1 ಮಿಲಿಮೋಲಾರ್ / ಎಲ್).
  • ಕ್ಯಾಪಿಲರಿ ಭರ್ತಿ ಇಳಿಕೆ ಅಥವಾ mottling.

2) ತೀವ್ರವಾದ ನೆತ್ತರುನಂಜು :
ತೀವ್ರ ಸೆಪ್ಸಿಸ್ ಒಂದು ಅಂಗಾಂಶ hypoperfusion ಪ್ರೇರಿತ ಸೆಪ್ಸಿಸ್ ವ್ಯಾಖ್ಯಾನಿಸಲಾಗಿದೆ ಅಥವಾ
dysfonctionnement d’ಅಂಗಗಳ (ಎಲ್’un des éléments suivants semble être dû à l’ಸೋಂಕು) :
– ತೀರಾ ಕಡಿಮೆ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ ಸೆಪ್ಸಿಸ್ ಪ್ರೇರೇಪಿಸಿ.
– ಸಾಮಾನ್ಯ ಮೇಲಿನ ಮಿತಿಗಿಂತ ಲ್ಯಾಕ್ಟೇಟ್
– ಮೂತ್ರ ಹರಿವು <0,5 ಮಿಲಿ / ಕೆಜಿ / ಸಾಕಷ್ಟು ದ್ರವ ನವೀಕೃತ ಹೊರತಾಗಿಯೂ ಎರಡು ಗಂಟೆಗಳ ಕಾಲ ಗಂಟೆ
– PaO2 ಜೊತೆ ತೀವ್ರ ಶ್ವಾಸಕೋಶ ಗಾಯ / FiO2 <250 l ನಲ್ಲಿ’ಅನುಪಸ್ಥಿತಿ ಡಿ’une pneumonie en tant que source de l’ಸೋಂಕು
– PaO2 ಜೊತೆ ತೀವ್ರ ಶ್ವಾಸಕೋಶ ಗಾಯ / FiO2 <200 en présence de la pneumonie en tant que source de l’ಸೋಂಕು
– ಹೆಚ್ಚಿದ ಕ್ರಿಯೇಟಿನೈನ್.
– Hyperbilirubinémie (ಒಟ್ಟು ಪ್ಲಾಸ್ಮಾ ಬೈಲಿರುಬಿನ್)
– ಪ್ಲೇಟ್ಲೆಟ್ ಎಣಿಕೆ < 100 000 ಪೈ
– ಹೆಪ್ಪುಗಟ್ಟುವಿಕೆ ದೋಷಗಳು (ರೂಪಾಯಿ> 1,5 ಅಥವಾ ಟಿಸಿಎ> 60 ಗಳು)

  • Dgc : ಇದು ಶಾಪು (ಆಘಾತದ ಚಿಹ್ನೆಗಳು + ತೀವ್ರ ಸೋಂಕು).
  • ರೋಗ-ಶರೀರ ವಿಜ್ಞಾನ : ಕೀವುನಂಜು : ಸೂಕ್ಷ್ಮಜೀವಿಗಳ ಉತ್ಪನ್ನಗಳು ರಸಧಾತುಗಳ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆ -► -► ಮಧ್ಯವರ್ತಿಗಳ ನಿರ್ಮಾಣ = ಪ್ರತಿರಕ್ಷಾ-ಪ್ರಚೋದಕ -► ರಕ್ಷಣಾ inéfîcace = ಸ್ವಯಂ ನಿಯಂತ್ರಣ ಯಾಂತ್ರಿಕ ನಷ್ಟ ಬಿಡುಗಡೆ + amplification de l’inflammation —► sepsis sévère.
  • ರಕ್ತ-ಚಲನೆಯ ಪ್ರೊಫೈಲ್ : ಇದು ಆರಂಭಿಕ hyperkinetic ಆಗಿದೆ, ನಂತರ ಇದು ರೊಚ್ಚು ಮೂಲದ ಹೃದಯ ಸ್ನಾಯುವಿನ ವೈಫಲ್ಯದಿಂದಾಗಿ hypokinetic ಆಗುತ್ತದೆ.
  • ನಂತರ TRT :

ಬಾಹ್ಯ ಧಾಟಿಯಲ್ಲಿ + ವಿಮಾನಯಾನ ಟಿಕೆಟ್ ಮಾರಾಟ ದೃಷ್ಟಿಯಿಂದ ಜೊತೆ ಪ್ರಯೋಗಶಾಲೆಯ (ಲ್ಯಾಕ್ಟೇಟ್)
O2 ಮತ್ತು Sp02 < 94% + ಗಾಳಿಗುಳ್ಳೆಯ ಸಮೀಕ್ಷೆ ಅಂದಾಜಿನ ಮೂತ್ರವರ್ಧಕದಿಂದ ಗೆ
ಪ್ರತಿಜೀವಕ ಮೊದಲು ಸಾಂಕ್ರಾಮಿಕ ಮಾದರಿಗಳು : ಸ್ಯಾಂಗ್ (ರಕ್ತ ಸಂಸ್ಕೃತಿಗಳು), ಮೂತ್ರದಲ್ಲಿ (ECBU), ಎಲ್ ಸಿಆರ್, ಕೆಮ್ಮುವಿಕೆ, ಕ್ಯುಟೇನಿಯಸ್,… ಇತ್ಯಾದಿ
ರೋಹಿತ ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳ ಆಡಳಿತ, ಸೋಂಕಿನ ಮೂಲ ಸೈಟ್ ಅಳವಡಿಸಿದ ಅಥವಾ ಶಂಕಿತ.
ಕೆಳಗಿನ ತಂತ್ರ ಪ್ರಕಾರ ಆರಂಭಿಕ ನಾಳೀಯ ಭರ್ತಿ ನಾಳೀಯ ಭರ್ತಿ Crystalloids (ಆಲ್ಬುಮಿನ್ ಅಥವಾ ಹೈಪೋಟಾನಿಕ್ ಪರಿಹಾರವನ್ನು ಯಾವುದೇ) : 10 ಮಿಲಿ / ಕೆಜಿ ಮೊದಲ ಗಂಟೆ ನಂತರ 5 ಮಿಲೀ / ಕೆಜಿ / 30 ನಿಮಿಷ. ವೇಳೆ’apparition soudaine de dyspnée ou d’hypoxémie (OAP), ದ್ರವ ದ್ರಾವಣ ಪರಿಮಾಣ ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಬೇಕು.
ನಾರ್ಅಡ್ರೆನಲೈನ್ ಪರಿಚಯ (ಮ್ಯಾಕ್ಸ್ = 3 ಗೆ 5 ಪುಟ / ಕೆಜಿ / ನಿಮಿಷ) PAD ವೇಳೆ ಕೇಂದ್ರ ಕ್ಯಾತಿಟರ್ ರಂದು<40 mmHg : ವಿಧಾನ ಹಾಗೂ ಯಾವುದೇ ರಕ್ತದ ಮರುಸ್ಥಾಪನೆ ಹಂತ.
ಸಹೌಷಧದ ಚಿಕಿತ್ಸೆ : ಎಸ್ಎಸ್ಸಿ ಶಿಫಾರಸುಗಳನ್ನು ಪ್ರಕಾರ :
+ ವಾತಾಯನ : ಆಮ್ಲಜನಕ ಕೂಡ Spo2<94% ಮೂಗಿನ ಕೊಳವೆಯ, ಮಸುಕು ಅಥವಾ ಶ್ವಾಸನಾಳದಲ್ಲಿ ಉಸಿರಾಟದ ವೈಫಲ್ಯ ತೀವ್ರತೆಯನ್ನು ಆಧರಿಸಿ.
+ ಪೂರಣ ಪಾರ್ CGR (ಗೋಳಾಕಾರದ ಕೆಂಪು ಸಾಕೆಟ್) ಹಿಮೋಗ್ಲೋಬಿನ್ ವೇಳೆ<7ಗ್ರಾಂ / ಡೆಸಿಲೀಟರ್. ಗುರಿ ಹಿಮೋಗ್ಲೋಬಿನ್ ಆಗಿದೆ 7 ಗೆ 9 ಗ್ರಾಂ / ಡೆಸಿಲೀಟರ್.
+ ಗ್ಲೈಸೆಮಿಕ್ ನಿಯಂತ್ರಣ : ಮೊದಲಿನ ಇನ್ಸುಲಿನ್ ಗ್ಲೈಸೆಮಿಕ್ ವೇಳೆ >1,8 ಗ್ರಾಂ / 1. ಗುರಿ ರಕ್ತದ ಸಕ್ಕರೆ ಇರಬೇಕು <180 ಮಿ.ಗ್ರಾಂ / ಡೆಸಿಲೀಟರ್.
+ ಡೀಪ್ ವೇಯ್ನ್ ಥ್ರಾಂಬೋಸಿಸ್ ರೋಗ ಹೆಪಾರಿನ್ ಕಡಿಮೆ ತೂಕದ moluculaire (HBPM) ಥ್ರಾಂಬೊಸೈಟೊಪ್ರೀನಿಯ ಅನುಪಸ್ಥಿತಿಯಲ್ಲಿ.
+ ಪ್ರೋಟಾನ್ ಪಂಪ್ ಇನ್ಹಿಬಿಟರ್ಸ್ ಆಫ್ (IPP) : ಅವರು ಯಾವುದೇ ಸೂಚನೆ ಅಪಾಯಕಾರಿ ಅಂಶಗಳನ್ನು ಹೊರತು ಹೊಂದಿವೆ (ಇತಿಹಾಸ ಹುಣ್ಣು, …ಇತ್ಯಾದಿ)
+ enteral ಪೌಷ್ಟಿಕಾಂಶ (ಅಭಿದಮನಿ)ಜೀರ್ಣಕಾರಿ ಸಹನೆ ಸೂಕ್ತವಾದ ಕ್ಯಾಲೊರಿ ಸೇವನೆಯು ರಲ್ಲಿ ಹಂತಹಂತವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚಳ.
+ HHC (Hémisuccinate ಡಿ ಹೈಡ್ರೋಕಾರ್ಟಿಸೋನ್) ವೇಳೆ 6 ನೇ ಸಮಯದ ನಂತರ ನಿರಂತರ ರಕ್ತದೊತ್ತಡ.

ಜಿ- CARDIOGÉNIOUE ಶಾಕ್ :

  • ವ್ಯಾಖ್ಯಾನ :

ಹೃದಯ-ಆಘಾತ, ಹೃದಯ ಪಂಪ್ ತೀವ್ರ ವೈಫಲ್ಯ ವ್ಯಾಖ್ಯಾನಿಸಲಾಗಿದೆ, ಸಾಕಷ್ಟು ರಕ್ತ ಹರಿವನ್ನು ಉಂಟುಮಾಡುವುದಕ್ಕಾಗಿ ಅಸಾಮರ್ಥ್ಯದ ಪರಿಣಾಮವಾಗಿ, ಬಾಹ್ಯ ಅಂಗಗಳ ಚಯಾಪಚಯ ಕ್ರಿಯೆಗೆ ಅಗತ್ಯಗಳಿಗೆ

  • ಸಕಾರಾತ್ಮಕ ರೋಗ :

ಕೆಳಗಿನಂತೆ ಹೃದಯ-ಆಘಾತದ ರೋಗನಿರ್ಣಯದ ಮಾನದಂಡಗಳನ್ನು ಇವೆ :
– ಅಲ್ಲ< 90 mmHg 30 ಗಣಿಗಾರಿಕೆ ಅಥವಾ ಪಿಎಎಅಮ್< 65 mmHg 30 ನಿಮಿಷ ಅಥವಾ ಪಾಸ್ ಸಾಧಿಸಲು vasopressors ಪರಿಚಯ > 90 mm Hg.
– ಪಲ್ಮನರಿ ಕಟ್ಟುವಿಕೆ ಅಥವಾ ಉನ್ನತೀಕರಿಸಲಾದವು ಬಿಟ್ಟು ಭಾಗದ ಕುಹರದ ತುಂಬುವಿಕೆಯನ್ನು ಒತ್ತಡಗಳು.
– ಕನಿಷ್ಠ ಈ ಮಾನದಂಡವನ್ನು ಒಂದು ಅಂಗಗಳ ವೈಫಲ್ಯ ಚಿಹ್ನೆಗಳು : ಬದಲಾದ ಮಾನಸಿಕ ರಾಜ್ಯದ, ಚರ್ಮದ ಶೀತ ಮತ್ತು ತೇವ, oligurie, ಹೆಚ್ಚಿನ ರಕ್ತದ ಲ್ಯಾಕ್ಟೇಟ್.

paraclinical ವೈಶಿಷ್ಟ್ಯಗಳನ್ನು : ಇಸಿಜಿ, ಗ್ಲುಟೋನಿ ಎದೆಗೂಡಿನ, ಒಂದು cardiaque, ವಿಮಾನಯಾನ ಟಿಕೆಟ್ ಮಾರಾಟ ದೃಷ್ಟಿಯಿಂದ, ಲ್ಯಾಕ್ಟೇಟ್, ಟ್ರೋಪೋನಿನ್, ಬಿಎನ್ಪಿ, ಪರ ಬಿಎನ್ಪಿ, ಕಾಯಿಲೆಯು CRP, transaminases

  • ರೋಗನಿದಾನಗಳಲ್ಲಿ :

– ಎಫ್ಸಿ ವೈಪರೀತ್ಯಗಳು : ಸ್ತಂಭನ ಅಥವಾ ವಹನ (ಸಿಸ್, TSV ನ,….).
– ವೈಪರೀತ್ಯ ಆಗಿರುವ : ರಕ್ತ ಕೊರತೆ ಕಾರ್ಡಿಯೋಮಯೋಪಥಿ ಅಥವಾ ಹಿಗ್ಗಿಸಿದರು, ತಡೆಯುಂಟಾಗುವುದುದರಿಂದ, PNO, ಐಎಂ, IAO.
– contractility ವೈಪರಿತ್ಯವು : IDM ಸಂಸ್ಥೆಯನ್ನು, myocardite, ವಿಷಕಾರಿ ದಾಳಿ.
– ವೈಪರೀತ್ಯ afterload : ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್, cardiomyopathie ಪ್ರತಿರೋಧಕ, ಎಚ್.ಟಿ.ಎ, ರಾವ್.

  • ರೋಗಲಕ್ಷಣದ ನಂತರ TRT :

– ಸುಧಾರಿತ ಅನಿಲ ವಿನಿಮಯ : ಉಸಿರಾಟದ ನೆರವು (ಆಕ್ರಮಣಶೀಲತೆ ಗಾಳಿ ಅಥವಾ ಯಾಂತ್ರಿಕ) ಉಸಿರಾಟದ Tinssufisance ತೀವ್ರತೆಯನ್ನು ಆಧರಿಸಿ.
– ಅದರ ಗರಿಷ್ಟ ಮೌಲ್ಯಕ್ಕೆ ಆಗಿರುವ ನಿರ್ವಹಿಸಲು ರಕ್ತದ ಕಂಟ್ರೋಲ್. ಪರಿಮಾಣ ವಿಸ್ತರಣೆ ಮತ್ತು ಮೂತ್ರವರ್ಧಕಗಳು ಬಳಸಿಕೊಂಡು ಒಂದು ಹಾನಿಕರ ಪರಿಣಾಮ ಬೀರಬಹುದು.
– Inotropes ಎಟ್ vasopresseurs : ಮೊದಲ ಯಡಿಯೂರಪ್ಪನವರನ್ನು ಮತ್ತು ಅಸೋಸಿಯೇಷನ್ dobutamine ಕೇಂದ್ರ ಸಾಲಿನ ಬಳಸಲು (inotrope ಎಟ್ vasodilatateur) ನಾರ್ಅಡ್ರೆನಲೈನ್ ಜೊತೆ (ವಾಸೊಕಾನ್ಸ್ಟ್ರಿಕ್ಟರ್ ಕಡಿಮೆ inotropic) ಅಥವಾ ಅಡ್ರಿನಾಲಿನ್ (inotrope ಎಟ್ vasoconstricteur) ತೀವ್ರ ರೂಪಗಳಲ್ಲಿ. levosimendan (ಕ್ಯಾಲ್ಸಿಯಂ ಸ್ಟೇಬಿಲೈಸರ್ ಆಕ್ಟಿನ್-myosin ಪರಸ್ಪರ ದೀರ್ಘವಾಗಿಸುವುದಕ್ಕಾಗಿ) ಬಳಸಬಹುದು.
– ದ್ರವ ಮತ್ತು ಎಲೆಕ್ಟ್ರೋಲೈಟ್ ಅಸ್ವಸ್ಥತೆಗಳು ಸರಿಪಡಿಸುವ, ಆಸಿಡ್ ಬೇಸ್ ಮತ್ತು ಉಷ್ಣ (ತಾಪಮಾನ).

  • ವ್ಯಾಧಿಕಾರಣವಿಜ್ಞಾನಕ್ಕೆ ರಂದು ಹುಷಾರ್ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಅವಲಂಬಿಸಿ :

– ತೀವ್ರ ಕೊರೊನರಿ ಸಿಂಡ್ರೋಮ್ : ಪರಿಧಮನಿಯ ರಿವಾಸ್ಕಲರೈಸೆಶನ್ನ
– ತೀವ್ರ ಕವಾಟ ರೂಪದ : ಕವಾಟ ಸ್ಥಳಾಂತರ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯ
– ತಡೆಯುಂಟಾಗುವುದುದರಿಂದ : ಪೆರಿಕಾರ್ಡಿಯಲ್ ಒಳಚರಂಡಿ
– ಪಲ್ಮನರಿ ಎಂಬಾಲಿಸಮ್ : Thrombolyse, embolectomie
– bradycardia : ನಿಯಂತ್ರಕ
– Tachyarythmie : ಔಷಧೀಯ ಕಾರ್ಡಿಯೋವರ್ಷನ್ ಅಥವಾ ವಿದ್ಯುತ್
– ಕೀವುನಂಜು : ಪ್ರತಿಜೀವಕಗಳ, ಅಮೀನ್ ಗಳು
– ಮಹಾಪಧಮನಿಯ ಛೇದನ : ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಅಥವಾ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಪಡೆಯುವುದು
– ವಿಷಕಾರಿ, ಔಷಧ : ವಿಷಾಹಾರಿಗಳು
– ಪ್ರಧಾನ ಬಲ ಭಾಗದ ಕುಹರದ ಅಪಸಾಮಾನ್ಯ : inotropic ಮತ್ತು vasopressor + ಪರಿಮಾಣ ವಿಸ್ತರಣೆ

VIII ನೇ- ತೀರ್ಮಾನ :

  • ಆಘಾತದ ರೋಗ ವೈದ್ಯಕೀಯ ತಪಾಸಣೆಯಲ್ಲಿ ಆಧರಿಸಿದೆ (ಸಂದರ್ಭದ ಸಂಭವ) ಮತ್ತು ವೈದ್ಯಕೀಯ ಪರೀಕ್ಷೆ, ಮತ್ತು ಒಂದು ಪ್ರತ್ಯೇಕ ವ್ಯಕ್ತಿ ಪಿಎ ಮೇಲೆ.
  • ಆಘಾತದ ತೀವ್ರತೆ ಅಂಗಗಳ ವೈಫಲ್ಯ ಸಂಖ್ಯೆಯನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿರುತ್ತದೆ (ಸೆಲ್ಯುಲರ್ ಆಮ್ಲಜನಕದ ಕೊರತೆಯನ್ನು ಪರಿಣಾಮಗಳನ್ನು).
  • ಆಘಾತ ಗುರಿಗಳಲ್ಲಿ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ದೇಹದ ಅಗತ್ಯಗಳನ್ನು ಸಾಕಷ್ಟು ಅಂಗಾಂಶದ ಆಮ್ಲಜನಕದ ಉತ್ತಮ ಅಂಗಾಂಶದ ಶಕ್ತಿ ಕ್ಷೀಣಿಸುವಿಕೆ ಪುನಃಸ್ಥಾಪಿಸಲು.
  • ಆಘಾತದ ಮುನ್ನರಿವು ರೋಗ ಮತ್ತು ಆರಂಭಿಕ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಅವಲಂಬಿಸಿರುತ್ತದೆ (ರೋಗಲಕ್ಷಣದ ಮತ್ತು ಸಾಂದರ್ಭಿಕ ಚಿಕಿತ್ಸೆ).

Cours du Dr I. Yalaoui – ಕಾನ್ಸ್ಟಂಟೈನ್ ಫ್ಯಾಕಲ್ಟಿ