Eu- Introdução :

Em termos de exploração pulmonar, As radiografias de tórax continua a ser importante e é com o exame clínico a primeira abordagem, para guiar o passo subsequente.

II- Técnicas e diretrizes :

1- radiografia de tórax :

• indicações gerais (triagem, Os sintomas respiratórios).
• respiração profunda, de pé, tempo de pausa curta, distância -film 2 metros, póstero.
• Cara +/- perfil esquerdo, tangentiels.

2- intensificador :

– Kinetics do diafragma, irradiando pouco técnico e indicada.

3- ultra-som transtorácica :

• indicações limitadas visto que & rsquo; ar em ultra-som dos pulmões inibe.
• épanchement pleural, Natureza d & rsquo; uma opacidade periférica, guiando punção ou biópsia.

4- TDM :

• muito indicado, viu o & rsquo; imagens de contraste excelente resolução (contraste natural entre & rsquo; ar nos pulmões e estruturas do mediastino e pleura parietal vizinha).
• densidade, relatórios & rsquo; em massa, vascularização, equilíbrio lesional, biópsias bench-guidees.
• 3D pulmão reconstrução oportunidade ou o & rsquo; árvore brônquica, broncoscopia virtual, nódulos pulmonares automáticas de software de detecção.

5- IRM :

• A menos que indicado que o scanner com respeito ao & rsquo; exploração pulmonar.
• ++ Massas apicales ou diaphragmatiques juxta apprécier para o & rsquo; de extensão em altitude, massas do mediastino para especificar relatórios vasculares.

6- scanner de PET :

• Injection & rsquo; um traçador de rádio ativa, balanço & rsquo; extensão e monitorização escalável de cancro do pulmão.

7- Angiografia pulmonar :

• medir pressões, Inicialmente d & rsquo; embolização (hemoptise abundante, malformação vascular).

8- cintilografia pulmonar :

• infusão (embolia pulmonar) ou ventilação (estenose brônquica).

9- broncoscopia :

+/- biopsia.

III- anatomia normal Radio :

1- anatomia (Figura 1) :

• pulmão direito : 3 lobos / pulmão esquerdo : 2 lobos.
• Les lobos são séparés par des scissures :

– Grande lobos à droite et à gauche visibles sur le profil.
– lobos Petite Upton visíveis nos perfis e da face.

• segmentos pulmonares :

– direito : 3 o nível do lobo superior, 2 meios lobares e 5 lobar inferior.
– esquerda : 5 lobar superior (3 o cume e 2 lingula) e 5 lobar inferior.

2- anatomia normal Radio :

• lá 4 Principais densidades radiológicas estão em ordem crescente : ar, graxa, água e cálcio (Figura 2).
• O pulmão é radiotransparente (quase preto) porque contém o & rsquo; ar.

• face de impacto :

→ Critérios de boa qualidade :
– simetria rigorosa ou face (FIG. 3) : a distância entre o & rsquo; extremidade interna da clavícula e a linha de processos espinhosos vertebral é igual entre o direito e esquerdo.
– respiração profunda : temos de confiar 6 arcos de nervura anteriores de cada campo pulmonar, c & rsquo; é como o 6º arco costal anterior direito deve atravessar o topo da cúpula diafragmática direita.
– normo penetrou: retro pouco visível coração vértebras e supra coração vértebras claramente visível.
– de pé : bolsa de ar gástrico deve conter um nível horizontal.
– escápula bem claro não invadindo o parênquima pulmonar.
– Pode-se também adicionar um sexto critério: os becos sem saída costofrênicos deve ser tomada na placa.

→ análise :
– contendo : estrutura óssea, tecido macio e cúpulas diafragma (o direito é maior que o esquerdo)
– conteúdo : pulmões, mediastino, incluindo coração e traquéia, Hiles, culs de sac pleuraux e pequenos lóbulos.

• perfil de impacto :

Analisar os pulmões, sacos gape pleurais, coração retro retro clara e áreas do esterno, mediastino, Todos os scissures, estrutura óssea (esterno e coluna vertebral).

3- semiótica patológicas :

→ silhueta sinal :
– Quando duas estruturas de densidade água estão em contacto no mesmo plano, eles se fundem.
– Usado para localizar uma anomalia no mediastino ou do pulmão em comparação com diferentes estruturas anatômicas.
– Ex : opacidade pulmonar apaga uma borda das mentiras coração no mesmo plano que o coração, c & rsquo; é dizer que & rsquo; é anterior.

→ síndrome alveolar :
– Traduzido alveolar de enchimento fluido (ex : OAP, pneumonia), tecido (câncer broncoalveolar) ou hemorrágico.
– opacidades nodulares turva, confluente, confluência contígua com lugares, sistematizado com grama bronco (Fig.5) ou alvéologrammes (brônquios e alvéolos limpar dentro do & rsquo; opacidade), às vezes limitar scissurale.

→ síndrome intersticial (e Fig.6 7) :
– Indica uma água ou infiltrado celular do tecido conjuntivo pulmonar (ex : fibrose, linhas de Kerley em & rsquo; PAO, Sarcoïdose, lymphangite carcinomateuse).
– Opacidades de tamanho variando, rede, ser transmitido, falta de bactérias gram bronco ou d & rsquo; alvéologramme, não sistematizadas, eles apagada a contornos Perished brônquica vascular, morfologia variável pode ser reticular ou nodular ou finalmente favo de mel em fibrose.

→ síndrome cavitaire (Fig.8) :
– Cavidade única ou múltipla dentro do parênquima pulmonar que pode conter ar sozinho ou associado a líquido com, neste caso, um nível hidro-aerico, a parede é d & rsquo; espessura e regularidade variáveis.
– múltiplas etiologias : cavidade tuberculosa, excavé câncer, bolha emphysematous, abscesso.

→ síndrome brônquica (Fig.9) :
– Traduzido ou bronquiectasia (DDB), quer um espessamento da parede brônquica (bronquite crónica) atelectasia ou por obstrução do fluxo de ar variável, devido à (tumor, corpo estranho, compressão por um adenomegalia).
– L & rsquo; atelectasia é como um segmentar opacidade sistematizados ou lobar, côncavo retráctil arestas mediastino atraente, o diafragma e os sulcos adjacentes.

→ pleuro-parietal síndrome (FIG. 10) :
– lesão pleural Traduzido (efusão, tumor) ou parietal (metástase, tumeur costela).
– dispositivo de opacidade, sem grama broncopulmonar, gradualmente ligada à parede, combina perda óssea se d & rsquo; parietal origem.

→ síndrome do mediastino (Fig.11) :
– patologia traduzido desenvolvido a partir do mediastino (bócio, adenomegalia, linfoma, abscesso para vertebral, megaesôfago).
– Opacidade tom água convexa borda exterior para o pulmão, afogado na borda interna no mediastino durante a conexão com ela é ligeiramente inclinado, falta de bactérias gram bronco.

Cours du Dr SAKER M.R – Faculdade de Constantino