я- Вступление :

В вопросах’исследование легких, стандартный рентген грудной клетки сохраняет всю свою важность и составляет’клиническое обследование первый подход, чтобы направлять последующую стадию.

II- Методы и принципы :

1- рентгенограмма грудной клетки :

• показания широкие (скрининг, Респираторные симптомы).
• глубокое дыхание, постоянный, короткое время перерыва, -film расстояние 2 метры, заднепередний.
• Лицо +/- левый профиль, tangentiels.

2- усилитель :

– Кинетика диафрагмы, облучая техническое и указанное немногое.

3- трансторакальная УЗИ :

• Ограниченные показания как’воздух в легких замедляет ультразвук.
• Epanchement плевры, природа д’периферическое помутнение, направляющая пункцию или биопсию.

4- TDM :

• очень указал, видел’отличное контрастное разрешение изображения (естественный контраст между l’воздух в легкое и соседние средостенные и плевропариетальные структуры).
• плотность, отчеты о’масса, васкуляризация, пораженной баланс, биопсии ручники guidées.
• Возможность 3D реконструкции легкого или’бронхиальное дерево, Виртуальная бронхоскопия, Автоматические узелки легких программного обеспечения обнаружения.

5- IRM :

• Менее подходит, чем сканер, с точки зрения’исследование легких.
• ++ Апикальные или околодиафрагмальные образования для оценки l’расширение по высоте, средостения пункт, чтобы указать сосудистые отчеты.

6- ПЭТ сканер :

• впрыскивание’активный радиотрекер, баланс’расширение и эволюционное наблюдение за раком легких.

7- легочная ангиография :

• Измерение давления, первый раз д’эмболизация (обильное кровохарканье, сосудистая мальформация).

8- сканирование легких :

• вливание (легочная эмболия) или вентиляция (бронхиальная стеноз).

9- бронхоскопия :

+/- биопсия.

III- Радио нормальная анатомия :

1- анатомия (Рисунок 1) :

• правого легкого : 3 мочки / левого легкого : 2 мочки.
• Les лопасти séparés пар де scissures :

– Большие мочки à дестра др à неловкий сюр-ле-видимые объекты Profil.
– Миниатюрные мочки Аптон видны на профилях и лица.

• легочные сегменты :

– право : 3 верхний уровень лепестка, 2 долевые средства и 5 нижний долевой.
– левый : 5 верхний долевой (3 встреча на высшем уровне и 2 язычок) и 5 нижний долевой.

2- Радио нормальная анатомия :

• Там 4 Основные радиологические плотности в порядке возрастания : воздуха, смазка, вода и кальций (Рис.2).
• Легкая рентгенопроницаемость (почти черный) потому что он содержит’воздуха.

• Воздействие лица :

→ Критерии хорошего качества :
– Строгая симметрия или лицо (инжир. 3) : расстояние между l’внутренний конец ключицы и линия остистых отростков позвонков справа и слева одинаковы.
– глубокое дыхание : мы должны полагаться 6 предыдущая арка ребра на каждом поле легкого, с’Таким образом, 6-я правая передняя реберная дуга должна пересекать верхнюю часть правого диафрагмального купола..
– нормо проникали: ретро едва видны позвонки сердце и сердце выше позвонки отчетливо видны.
– постоянный : желудка карман воздух должен содержать горизонтальный уровень.
– Лопатки хорошо очистить не посягая на паренхиму легких.
– Можно также добавить шестой критерий: в реберно-диафрагмальный тупики должны быть приняты на пластине.

→ анализ :
– содержащий : кость рама, мягкие ткани и диафрагмальные купола (право выше, чем левый)
– содержание : легкие, средостения, включая сердце и трахею, Хайлс, ЧС-де-Сак pleuraux и малые доли.

• профиль Impact :

Анализ легких, мешки зевать плевры, ясно, ретро ретро сердца и грудины области, средостение, Все scissures, кость рама (грудины и позвоночника).

3- Патологическая семиотика :

→ Вход силуэт :
– Когда две структуры, плотности воды, находятся в контакте в одной и той же плоскости, они сливаются.
– Используется для обнаружения средостения аномалий или легкого по сравнению с различными анатомическими структурами.
– бывший : легочная непрозрачность стирает один край сердце лежит в той же плоскости, что и сердце, с’то есть’она раньше.

→ альвеолярного синдром :
– Перевод альвеолярного заполнения жидкости (бывший : ОАП, пневмония), ткань (бронхоальвеолярный рак) или геморрагический.
– Узловые помутнения размыты, сливающийся, смежное слияние с местом, систематизированы с бронхо грамм (Рис.5) или alvéologrammes (очистить бронхи и альвеолы ​​внутри’помутнение), иногда ограничивают scissurale.

→ интерстициальный синдром (и рис.6 7) :
– Указывает на воду или клеточную инфильтрацию легочной соединительной ткани (бывший : фиброз, Линии Керли в’ОАП, sarcoïdose, lymphangite carcinomateuse).
– Непрозрачность разной величины, сеть, течься, отсутствие бронхограммы или’альвеограмма, не систематизированы, они стерт Контуры погибшим бронхиальная сосудистый, Переменная морфологии может быть ретикулярной или шаровидным графитом, или, наконец, при фиброзе сотовой.

→ синдром cavitaire (Рис.8) :
– Одна или несколько полостей в паренхиме легких, которые могут содержать:’только воздух или связанный с жидкостью, в данном случае с гидро-воздушным уровнем, стена d’переменная толщина и регулярность.
– несколько этиологии : туберкулезная полость, excavé рак, эмфизематозная пузырь, абсцесс.

→ бронхиальная синдром (Рис.9) :
– Перевод или бронхоэктазы (DDB), либо бронхиальная утолщение стенки (хронический бронхит) ателектаз или переменной обструкция вследствие (опухоль, инородное тело, Сжатие с помощью adenomegaly).
– L’ателектаз представляет собой систематизированное сегментарное или долевое помутнение, втяжные вогнутые края привлекательного средостения, диафрагма и соседний борозд.

→ плевро-теменной синдром (инжир. 10) :
– Переведенный плевральной поражение (излияние, опухоль) или теменной (метастазирование, tumeur ребро).
– непрозрачность устройство, без бронхолегочной грамм, постепенно подключен к стене, ассоциирует лизис костей, если это’теменное происхождение.

→ медиастинальная синдром (Рис.11) :
– Переведенный патология развился из средостения (зоб, adenomegaly, лимфома, абсцесс пункт позвонка, мега пищевод).
– Непрозрачность тон воды выпуклого наружный край в легком, утоплено во внутреннем крае в средостении при соединении с ним пологим, недостаток бронхо грамм.

Cours du Dr SAKER M.R. – Факультет Константина