حمى التيفوئيد

0
6547

أنا- المقدمة :

  • تجرثم الدم عند البوابة د’بداية الجهاز الهضمي
  • السالمونيلا المصلي بسبب التيفية ونظيرة التيفية A, B و C
  • السالمونيلا البشري بدقة أساسيا للتمايز قاصر السالمونيلا
  • نقطة اللمفاوية رحيل
  • مرض الإبلاغ
  • خطر البراز المرض / MTH
  • مشكلة صحية عامة في الدول المتخلفة

II- علم الأوبئة :

أ- العوامل المسببة :

  • عائلة: Enterobacteries
  • نوع أدبي : السالمونيلا
  • نوع : الأنماط المصلية الملهبة السالمونيلا وسلالات +++
  • حمى التيفوئيد : السالمونيلا التيفية (Bacillus d’ايبرت) السالمونيلا التيفية A,ب,C

عصيات سلبية الغرام, مجهزة السوط (المستضد H)

الغشاء الخارجي : LPS / endotoxine (O-مستضد)

التيفية السالمونيلا -> سادسا المحفظة مستضد (تلقيح)

خزان :

الإنسان بدقة

براز المرضى أو أعراض

نقل وسائط :

مباشرة : الأيدي القذرة / البراز / المتسخة الكتان

غير مباشر : ابتلاع د’الماء أو الطعام (الخضار النيئة أو المأكولات البحرية) الملوثة أو التلاعب / الجرثومية الناقل

ب- التوزيع الجغرافي :

شائع في البلدان النامية / مستوى منخفض من’شبكات النظافة’توريد’مياه الشرب الخاطئة (عبر بمناسبه)

في العالم : 21,6 مليون حالة في 2000 ; معدل الوفيات 200 000 الموت / عام الجزائر : هذا المرض هو tjrs باء متوطن (، الأوبئة الصغيرة) خاصة الشباب من الوضع’تحسنت بشكل ملحوظ منذ ذلك الحين 2002 سقوط : 0,59 حالة /100000 لديه(2011)

قسنطينة : باء Ziadia 1993

III- الفيزيولوجيا المرضية :

أ)- امتصاص عن طريق الفم :
* البكتيريا عبر الغشاء المخاطي المعوي دون انقطاع (المعوية أو الخلايا M)/بقع باير ل
ب)- تدفق بلعم :
* البكتيريا lngestion / الضامة دون تدمير
ج)- فاتر الهمة : لبني -> الغدد الليمفاوية المساريقي -> القناة الصدرية -> الليمفاوية
* انتشار في الدم-> مناعة خلايا تجرثم الدم -> تحلل البكتيريا
* الذيفان الداخلي -> علامات تسمم الدم؛ سمدمي الجهاز الهضمي, القلب والعصبية

IV- كلينيك :

أ- الشكل الكلاسيكي :

ن’ليس الأكثر شيوعًا
* lncubation : 1-3 أسابيع
* lnvasion / 1غير سبعة أضعاف وصلت درجة الحرارة تدريجية الظهور 40 ° C ل 1 أسبوع
الصداع الأمامية, يقينا, فقدان الشهية,
أعراض الجهاز الهضمي: آلام في البطن والإمساك
فحص طبي : نبض نأت
اللغة ساندي
الحق الحفرة الحرقفية الغرغرة
تضخم الطحال
* المرحلة د’الدولة / الثاني سبعين : حمى صينية من 40 ° C المرتبطة : -> علامات
neuropsvchiques : نعاس , سجود, أو يعكر -> صافي tuphos خاصة اليوم مع الأرق الليلي
-> أعراض الجهاز الهضمي : الإسهال, تقليديا "عصير البطيخ" ولكن يمكن د’الجانب ود’شدة متغيرة مع آلام في البطن
فحص طبي : SPM نبض فصلها , ااا gargouillant,معقول
البقع الوردية عدسي : بقع وردية صغيرة على الجناحين والصدر 25% حالات
Angine دي Duguet : قرحة صغيرة في الأركان الأمامية من اللهاة
* مضاعفات المرحلة / septenary 3RD
يمكن أن تكشف عن المرض
مضاعفات الحادي والذيفان الداخلي + التكرار
-> الجهاز الهضمي : الدم في كثير من الأحيان غامض, نادرا ضخمة
انثقاب الأمعاء -> واهنة التهاب الصفاق أعراض أو إذا tuphos عميق
-> myocardiques : مشاكل في’ECG, أكثر نادرا، وفشل القلب أو صدمة قلبية
-> العصبية : التهاب الدماغ, نادرة ولكنها خطيرة جدا
-> مضاعفات أخرى : نشر البكتيري نادرا ما> التهاب المرارة (surtt على LV), مركز تعظمي منعزل أوو osteoarthrite (فقر الدم المنجلي), خراج الطحال …

ب- أشكال سريرية أخرى :

ظهور مفاجئ في أشكال أو ظهور تدريجي (أخذ د’ATB)
أشكال الجهاز الهضمي خاصة في’الطفل الذي يمكنه التظاهر بالتهاب المعدة والأمعاء أو الزائدة الدودية
أشكال الجهاز التنفسي : السعال يمكن محاكاة التهاب الشعب الهوائية

V- التشخيص الإيجابي :

أ- عناصر’اتجاه :

مفهوم المنطقة الملاحية د’المتوطنة
VS تسارع طفيف , ارتفاع بروتين سي التفاعلي (CRP),Leuconeutropénie,أحيانا الصفيحات,زيادة عدد الكريات البيضاء في حالة انثقاب هضم الارتفاع انزيمات الكبد وLDH
فيدال الأمصال وفيليكس :2 أنواع د’الأجسام المضادة الموجهة ضد مستضدات السالمونيلا O و H
إذا كان إيجابيا من الأسبوع 2ND ,O التيار المتردد فقط لمكافحة فوق 1/100 يشهد على’عدوى حديثة ,تختفي 2-3 شهر, ميلان المضادة H تستمر لسنوات
قد تكون الأمصال ايجابية زورا, لذلك’ليس مساهمًا في الرئيس التنفيذي ويميل إلى التخلي عنه

ب- تأكيدا العناصر :

الثقافات الدم : L’يوفر عزل البكتيريا عن الدم اليقين التشخيصي +++
الثقافات الدم تصبح إيجابية في الأسبوع الأول قبل ATB
كانت الثقافات البراز الإيجابية في الآونة الأخيرة وبشكل غير متسق

WE- علاج :

أ- العلاج النوعي :

المضادات الحيوية : الجزيئات النشطة في المختبر مع اللمفاوية جيد وتوزيع الخلايا وإفراز المرارة جيد في شكل نشط ,1وقد تم استخدام طريق الفم كلما كان ذلك ممكنا
تم عزل سلالات السالمونيلا المقاومة للكوتريموكسازول في المكسيك و’تم عزل الآخرين المقاومين لـ QF في الهند وجنوب شرق آسيا, في الجزائر لا سلالة مقاومة ن’تم عزله
-> العلاجات التقليدية : الكوتريموكسارول, أموكسيسيلين, phenicols رخيصة
دائما فعالة عندما البكتيريا هي حساسة المستعملة في البلدان النامية
في الجزائر :1ه معالجة نية الأولى هو PC الكوتريموكسارول à480mg جرعة 2cp X2 / يوم ل 15 أيام
المضادات الحيوية الأخرى
الفلوروكينولونات : علاج الخط 1ST في البلدان المتقدمة أوفلوكساسين من 200mg X2 / يوم سيبروفلوكساسين 500MG X2 / د
متوسط ​​طول :5-7 ي 10-15j أشكال معقدة س
لا سيفترياكسون : 75ملغ / كغ / يوم دون تجاوز 4G / يوم ;المدة 5-7d L’أزيثروميسين :10ملغ / كغ / ي 7 أيام في أشكال غير معقدة

ب- علاج الأعراض :

إذا علامات العصبية أو القلبية الكبرى السم كورتيكوستيرويد بريدنيزون 1 مغ / كغ / يوم
إذا النزيف -> نقل الدم
إذا التكيف ثقب intestinale- ^ جراحة ATB

C- مراقبة :

كلينيك :
* نبض ;TA, درجة الحرارة
* التسمع القلب
* مراجعة’بطن
* البراز المراقبة
علم الاحياء :
* السيطرة على SNSF
* 2 الزراعة المشتركة أ 48 ساعة د’فترات في نهاية العلاج

VII- تطور :

* تحت علاج ATB الفعال ل’يتم الوصول إلى apyrexia في 2 إلى 7 أيام
* L’التطور موات في 95% حالات
* الفتك استثنائية (كبت المناعة)
* يمكن الشفاء بعد ترقية الأمعاء السالمونيلا تستمر لعدة أشهر وخصوصا في حالات حصى في المرارة , في 95% الحالات يختفي في أقل من 6 شهر

VIII- منع :

أ- منع الجماعي : الإبلاغ عنها

  • النظافة اليد +++
  • التطهير من الكتان والغرفة بعد الشفاء
  • تحسين الشبكات’إمدادات مياه الشرب
  • معالجة مياه الصرف الصحي
  • في المطاعم الإخلاء ناقلات المزمنة من السالمونيلا

ب- الوقاية الفردية :

  • مياه الشرب ذات النوعية الجيدة التي تسيطر عليها
  • تناول الطعام المطبوخ جيدا
  • الفواكه والخضروات غسل +++

تلقيح :

يتكون اللقاح من’مستضد السكاريد المحفظي السادس (typhim) يحمي ضد السالمونيلا التيفية فقط
اللقاح الفموي آخر متاح (سلالة 21A تاي)
بالنسبة للمناطق غير موبوءة المسافرين إلى المناطق الموبوءة

IX- تعدية البضائع المزمن :

  • 5 % الحمالين المرضى هم خارج 6 شهر
  • إذا المرارة حصوة -> cholécystectomie
  • الفلوروكينولونات 2-4 يمكن اقتراح أسابيع

دورة الدكتور الشرراوي – كلية قسنطينة