腸チフス

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私- 前書き :

  • ドアdでの菌血症’消化エントリ
  • 原因チフス及びパラチフスAへのサルモネラ菌血清型, B及びC
  • 厳密に人間のサルモネラ症の主要な差別化マイナーのサルモネラ症
  • 出発リンパのポイント
  • 届出疾患
  • 疾患のリスク糞便 / MTH
  • 発展途上国における公衆衛生上の問題

II- 疫学 :

A- 原因物質 :

  • 家族: Enterobacteries
  • ジャンル : サルモネラ
  • 種 : サルモネラ菌の血清型および血清型 +++
  • 腸チフス : チフス菌 (バチルスd’エバート) サルモネラ・パラチフスA,B,C

グラム陰性桿菌, 鞭毛を装備 (抗原H)

外膜 : LPS / endotoxine (O抗原)

チフス菌 - > Viの莢抗原 (予防接種)

貯水池 :

人間厳密

病気や無症候性の糞

伝送モード :

直接 : 汚れた手/スツール/汚れたリネン

間接の : 摂取d’水か食物 (生野菜や魚介類) 汚染されたまたは操作/生殖キャリア

B- 地理的分布 :

開発途上国で一般的/低レベル’衛生ネットワークd’の供給’不完全な飲料水 (クロスコネクション)

世界では : 21,6 万ケースで 2000 ; 死亡 200 000 死 / 年アルジェリア : 疾患は風土病流行tjrsです (マイクロ流行) 特に若者は状況s’以来大幅に改善しました 2002 入射 : 0,59 ケース /100000 彼が持っています(2011)

コンスタンティン : 流行Ziadia 1993

III- 病態生理 :

A)- 経口吸収 :
* 細菌は休憩なしで腸粘膜を渡ります (腸細胞またはM細胞)/パイエル板
B)- マクロファージの流入 :
* 破壊することなくlngestion細菌/マクロファージ
C)- リンパ : 乳汁 - > 腸間膜リンパ節 - > 胸管 - > リンパ
* 血液中への拡散-> 細胞性免疫菌血症-> 細菌溶解
* エンドトキシン—> 消化兆候中毒症, 心臓や神経学

IV- クリニーク :

A- 古典的な形状 :

N’最も一般的ではありません
* lncubation : 1-3 週間
* lnvasion / 1あります 七重 緩やかな開始温度に達しました 40 °C A 1 週
前頭葉の頭痛, 無力症, 拒食症,
消化器症状: 腹痛や便秘
身体検査 : パルス解離しました
SANDY言語
右腸骨窩ゴボゴボ
脾腫
* 相D’州/ 2月9日 : 関連付けられた40°Cのトレイ熱 : - > サイン
neuropsvchiques : 傾眠 , 衰弱, または曇り - > 夜間不眠とネットtuphos特に日
- > 消化器症状 : 下痢, 通常は「メロンジュース」ですが、’アスペクトとd’腹痛を伴うさまざまな強度
身体検査 : SPMパルスを解離します , FID gargouillant,賢明
ピンクスポットレンチキュラー : 脇腹や胸に小さなピンクのしみ 25% ケース
AngineデDuguet : 軟口蓋の前方の柱に小さな潰瘍
* 位相合併症/第3回7進
病気を明らかにすることができます
合併症STエンドトキシン + FREQ
- > 消化器 : しばしば潜血, まれに大規模な
腸穿孔 - > 無力症候性腹膜炎場合、またはtuphos深いです
- > myocardiques : 障害’ECG, まれに、心不全や心原性ショック
- > 神経学 : 脳炎, 稀ではあるが非常に深刻な
- > その他の合併症 : 細菌の普及はめったにありません> 胆嚢炎 (LV上surtt), ostéiteOU osteoarthrite (鎌状赤血球), 脾臓膿瘍 …

B- その他の臨床形態 :

フォームまたは段階的発症の突然の発症 (Dを取る’ATB)
消化器の形 特にで’胃腸炎または虫垂炎をシミュレートできる子供
呼吸器の形 : 咳は、気管支炎をシミュレートすることができます

V- 陽性診断 :

A- の要素’オリエンテーション :

ストーリーテリングゾーンdの概念’疫病
VSはわずかに加速します , C反応性蛋白質の高 (CRP),Leuconeutropénie,時々、血小板減少症,穿孔ダイジェスト肝酵素の上昇およびLDHの場合に白血球増加
Widal血清学とフェリックス :2 タイプd’サルモネラ菌のOおよびH抗原に対するAC
2週目から正の場合 ,上記のみ抗OのAc 1/100 証言する’最近の感染 ,彼らが消えます 2-3 月, 交流抗Hは年間持続します
血清学は偽陽性かもしれ, そうn’CEOの貢献ではなく、放棄される傾向がある

B- 要素の確認 :

血液培養 : L’血液からの細菌の分離は診断の確実性を提供します +++
血液培養は、ATBの前に最初の週にポジティブになります
スツール培養は後半の陽性であったと一貫性

WE- 治療 :

A- 特定の治療法 :

抗生物質 : アクティブなフォームで優れたリンパや細胞内分布との良好な胆汁排泄とin vitroでの活性分子 ,1経口経路は、可能な限り使用されています
サルモネラのコトリモキサゾール耐性株はメキシコから分離され、’FQに耐性のある他の人はインドと東南アジアで分離されました, アルジェリアでは耐性株なし’孤立した
- > 伝統的なトリートメント : コトリモキサゾール, アモキシシリン, 安価フェニコール
常に効果的な細菌は、途上国に敏感使用されているとき
アルジェリア :1E最初の意図を処理するためのコトリモキサゾールPCà480mg用量2CP×2 /日であります 15 日
他の抗生物質
フルオロキノロン : 200mgの×2 /日のシプロフロキサシン500mgのX2 / Dオフロキサシン先進国における第一選択の治療法
平均の長さ :5-7 J 10-15j DS複雑な形態
ラ・セフトリアキソン : 754グラム/日を超えるなし/ kg /日 ;期間5-7d L’アジスロマイシン :10MG / kg /日J 7 合併症のない形で日

B- 対症療法 :

神経学的徴候や心臓毒素の主要なコルチコステロイドプレドニゾンの1mg / kg /日の場合
出血の場合 - > 輸血
ATBの穿孔intestinale- ^手術適応の場合

C- 監視 :

クリニーク :
* パルス ;TA, 温度
* 心臓の聴診
* のレビュー’腹部
* 観測スツール
生物学 :
* SNSFの制御
* 2 48時間の共培養’治療終了時の間隔

VII- 進化 :

* 効果的なATB治療下でl’食欲不振は2〜7日で得られます
* L’進化は好ましい 95% ケース
* 致死率は格別です (免疫抑制)
* サルモネラ腸移植後に治癒することは、特に胆石の例では、数ヶ月間持続することができます , で 95% それはより少ないで消える例 6 月

VIII- 予防 :

A- 集団予防 : 届出

  • 手指衛生 +++
  • 治癒後のリネン、部屋の消毒
  • ネットワークの改善’飲料水供給
  • 排水処理
  • サルモネラのケータリング立ち退き慢性キャリアで

B- 個々の予防 :

  • 制御良質の飲料水
  • 十分に加熱調理食品を食べます
  • ウォッシュ果物や野菜 +++

予防接種 :

ワクチンはで構成されています’Vi莢膜多糖抗原 (typhim) のみチフス菌に対する保護
別の経口ワクチンが利用可能です (TY 21A株)
流行地域への非流行地域の旅行者のための

IX- 慢性ポーテージ :

  • 5 % 病気のポーターは超えています 6 月
  • 胆嚢胆石の場合 - > cholécystectomie
  • フルオロキノロン 2-4 週を提案することができます

チャラウイ博士のコース – コンスタンティヌスの学部