tifóide

0
6211

Eu- Introdução :

  • Bacteremia na porta d’entrada digestiva
  • Salmonella enterica sorotipo devido à Typhi e Paratyphi A, B e C
  • salmonelose estritamente humana grande diferenciador menor salmonelose
  • Ponto de partida linfática
  • doença de notificação obrigatória
  • risco de doença fecal / MTH
  • problema de saúde pública em países subdesenvolvidos

II- epidemiologia :

UMA- agentes causais :

  • família: Enterobacteries
  • gênero : Salmonella
  • espécies : sorotipos de Salmonella enterica e sorovares +++
  • A febre tifóide : salmonella typhi (Bacillus d’Ebert) Salmonella paratyphi A,B,C

bacilos gram-negativas, equipado com flagelo (H antigénio)

A membrana externa : LPS / endotoxine (O-antigénio)

Salmonella typhi -> Capsular Vi antigénio (vacinação)

reservatório :

estritamente humana

fezes de doente ou assintomática

Modos de transmissão :

direto : mãos sujas / fezes / roupa suja

Indireto : ingestão d’água ou comida (vegetais crus ou frutos do mar) contaminado ou manipulado / transportador germe

B- distribuição geográfica :

Comum nos países em desenvolvimento / baixo nível de’redes de higiene d’fornecimento de’água potável com defeito (conexão cruz)

No mundo : 21,6 milhão de casos em 2000 ; mortalidade 200 000 morte / ano Argélia : a doença é tjrs epidêmicas endémicas (micro-epidemias) especialmente jovens adultos a situação s’melhorou significativamente desde 2002 incidência : 0,59 caso /100000 ele tem(2011)

Constantino : epidemia Ziadia 1993

III- fisiopatologia :

uma)- absorção oral :
* Bactérias atravessar a mucosa intestinal, sem interrupção (enterócitos ou células M)/placas de Peyer
b)- Influxo de macrófagos :
* bactérias lngestion / macrófagos sem destruir
c)- linfático : láctea -> linfonodos mesentéricos -> ducto torácico -> linfa
* Disseminação no sangue -> bacteremia por imunidade mediada por células -> lise bacteriana
* endotoxina -> sinais digestivos toxêmico, cardíaco e neurológico

IV- Clinique :

UMA- forma clássica :

N’não é o mais comum
* lncubation : 1-3 semanas
* lnvasion / 1é sete vezes temperatura gradual aparecimento alcançado 40 ° C uma 1 semana
dores de cabeça frontais, astenia, anorexia,
sintomas digestivos: dor abdominal e obstipação
exame físico : pulsar dissociada
linguagem SANDY
fossa ilíaca direita gurgling
esplenomegalia
* fase d’estado / 2º setenário : febre bandeja de 40 ° C associado com : -> sinais
neuropsvchiques : sonolência , prostração, ou turvação -> tuphos líquidas especialmente o dia com insónia nocturna
-> sintomas digestivos : diarréia, convencionalmente "suco de melão", mas pode ser d’aspecto ed’intensidade variável com dor abdominal
exame físico : pulso SPM dissociado , FID gargouillant,sensato
manchas rosa lenticular : pequenas manchas cor de rosa sobre os flancos e peito 25% casos
Angine de Duguet : pequenas úlceras nos pilares anterior do palato macio
* complicações de fase / 3 septenary
Pode revelar doença
Complicações r a endotoxina + frequencia
-> digestivo : sangue, muitas vezes oculta, raramente maciça
perfuração intestinal -> peritonite sintomático asthenic ou se tuphos profunda
-> myocardiques : desordens’ECG, mais raramente, insuficiência cardíaca ou choque cardiogênico
-> neurológico : encefalite, rara, mas muito grave
-> outras complicações : disseminação bacteriana é raramente> colecistite (surtt em LV), ostéite OU ostéoarthrite (falciforme), abscesso esplênico …

B- Outras formas clínicas :

início súbito em formas ou início gradual (tomando d’ATB)
formas digestivas especialmente no’criança que pode simular gastroenterite ou apendicite
formas respiratórias : tosse pode simular bronquite

V- diagnóstico positivo :

UMA- Elementos de’orientação :

Conceito de contar histórias Zona d’endemicidade
VS ligeiramente acelerado , alto teor de proteína C-reactiva (CRP),Leuconeutropénie,por vezes, trombocitopenia,Leucocitose em caso de perfuração digerir elevação das enzimas hepáticas e LDH
Widal Sorologia e Felix :2 tipos d’Ac dirigido contra antígenos O e H da salmonela
Se positiva a partir da 2ª semana ,apenas o anti ó Ac acima 1/100 testemunhar para’uma infecção recente ,eles desaparecem 2-3 mês, Ac anti H persistir durante anos
Serologia pode ser falsamente positiva, então n’não contribui com o CEO e tende a ser abandonado

B- confirmação elementos :

hemoculturas : eu’isolamento de bactérias do sangue fornece segurança diagnóstica +++
hemoculturas tornar-se positivo na primeira semana antes de ATB
culturas de fezes foram positivas de tarde e de forma inconsistente

WE- tratamento :

UMA- tratamento específico :

antibióticos : moléculas activas in vitro com boa linfático e distribuição intracelular e boa excreção biliar em forma activa ,1tem via oral é utilizada sempre que possível
Cepas de salmonela resistentes ao cotrimoxazol foram isoladas do México e’outros resistentes ao QF foram isolados na Índia e no Sudeste Asiático, na Argélia sem cepa resistente f—’estava isolado
-> Os tratamentos tradicionais : cotrimoxazole, amoxicilina, fenicóis baratas
Sempre eficaz quando a bactéria é sensível utilizado nos países em desenvolvimento
na Argélia :1e processamento de primeira intenção é PC cotrimoxazole à480mg dosagem 2cp x2 / dia para 15 dias
outros antibióticos
fluoroquinolonas : 1ª linha de tratamento nos países desenvolvidos ofloxacina 200 mg 2x / dia ciprofloxacina 500mg x2 / d
duração média :5-7 j 10-15j formas ds complicadas
La ceftriaxona : 75mg / kg / dia sem exceder 4g / dia ;duração 5-7d L’azitromicina :10mg / kg / j 7 dias em formas não complicadas

B- tratamento sintomático :

Se os sinais neurológicos ou principal toxina cardíaca corticosteróide prednisona 1 mg / kg / dia
Se o sangramento -> transfusões de sangue
Se a adaptação perfuração intestinale- ^ cirurgia de ATB

C- Vigilância :

clinique :
* pulsar ;TA, temperatura
* ausculta cardíaca
* revisão de’abdômen
* fezes observação
biologia :
* controlar do SNSF
* 2 coproculturas a 48h d’intervalos no final do tratamento

VII- evolução :

* Sob tratamento ATB eficaz l’apirrexia é obtida em 2 a 7 dias
* eu’evolução é favorável em 95% casos
* A letalidade é excepcional (imunossuprimidos)
* Cura após portar intestinal Salmonella pode persistir por vários meses, especialmente em casos de cálculos biliares , em 95% casos, desaparece em menos de 6 mês

VIII- prevenção :

UMA- prevenção coletiva : notificáveis

  • Higiene das mãos +++
  • Desinfecção de roupa e sala após a cura
  • Melhorando redes’abastecimento de água potável
  • tratamento de águas residuais
  • Em despejo de restauração portadores crônicos de salmonela

B- prevenção indivíduo :

  • A água potável de boa qualidade controlada
  • Coma alimentos bem feito
  • frutas e vegetais de lavagem +++

vacinação :

a vacina consiste em’Antígeno polissacarídeo capsular Vi (Typhim) protege apenas contra Salmonella typhi
Outra vacina oral está disponível (estirpe Ty 21a)
Para as áreas não-endêmicas viajantes para áreas endêmicas

IX- Portage crônica :

  • 5 % porters doentes estão além 6 mês
  • Se vesícula biliar cálculo biliar -> cholécystectomie
  • fluoroquinolonas 2-4 semanas pode ser proposto

Curso do Dr. Charaoui – Faculdade de Constantino