1- INTRODUCTION- DEFINITION :
- Les ganglions lymphatiques sont de petits organes réniformes, encapsulés, de quelques mm de long (5mm à 10mm), situés sur le trajet des voies lymphatiques (circulation lymphatique).
- Les ganglions lymphatiques sont des organes lymphoides périphériques (dits secondaires ) ,sites d’immunopoièse c.a. d de production de cellules lymphoides dépendantes de l’antigène par opposition aux organes lymphoides centraux qui sont des sites de lymphopoïèse c.a.d de production de cellules lymphoides indépendantes de toute stimulation antigénique.
- Ils constituent des filtres de la lymphe et jouent un grand rôle dans la défense de l’organisme vis-à-vis des micro-organismes (virus, bactéries etc…) et de la dissémination des cellules cancéreuses.
2- LOCALISATION :
- Régions cervicale, axillaire, inguinale.
- Régions pré-vertébrales ou ils accompagnent les gros vaisseaux thoraciques et abdominaux.
- Plis de flexion des membres.
- Dans les hiles des viscères thoraciques et abdominaux.
- A la racine et entre les feuillets du mésentère.
3- STRUCTURE HISTOLOGIQUE :
Chaque ganglion lymphatique présente à décrire quatre constituants :
- Une charpente conjonctive
- Un parenchyme lymphoïde
- Des voies lymphatiques
- Un réseau sanguin
A- CHARPENTE CONJONCTIVE : constituée par :
a- Une capsule conjonctive :
– faite de fibres de collagène et de quelques fibres élastiques.
– laisse passer les vaisseaux lymphatiques afférents et efférents.
b- Des travées conjonctives :
– interfolliculaires : qui se détachent de la capsule, pénètrent dans la corticale et délimitent des logettes qui communiquent les unes avec les autres dans leur partie profonde.
– intercordonnales : à disposition irrégulière, prolongent les travées interfolliculaires et se réunissent en un noyau fibreux = le HILE.
c- un tissu réticulé :
- s’insère sur la charpente conjonctive.
- dessine une trame à mailles larges qui sert de support aux formations lymphoides .
- Il comprend : * des cellules réticulées = macrophages fixes (capables de se mobiliser et Devenir des macrophages libres).
*des fibres de réticuline.
B- PARENCHYME LYMPHOÏDE :
On lui distingue deux zones dues à la répartition inégale des lymphocytes.
a- Zone périphérique = ZONE CORTICALE :
- Dense, occupe la région périphérique du ganglion.
- Elle est subdivisée en deux parties :
1- une corticale externe :
- A sa surface se trouve le SINUS SOUS- CAPSULAIRE ou marginal qui est constitué d’un réseau lâche de cellules réticulées, de fibres de réticuline et de macrophages.
- Le sinus sous-capsulaire communique avec les sinus médullaires par l’intermédiaire des sinus corticaux qui cheminent à la surface des travées conjonctives.
- La zone corticale externe est formée d’un tissu lymphoide organisé en des structures sphériques appelées : FOLLICULES LYMPHOIOES.
2- une corticale interne : appelée zone para-corticale :
- Elle se continue avec la corticale externe.
- Elle correspond à la zone THYMO-DEPENDANTE ou les lymphocytes sont de type T (LT).
- Elle est dépourvue de follicules lymphoides.
- Elle est caractérisée par sa vascularisation particulière faite de VEINULES POST- CAPILLAIRES (à cellules endothéliales cubiques) à travers lesquelles les lymphocytes migrent de la circulation sanguine vers le cortex profond.
3- FOLLICULES LYMPHOÏDES :
- Ils se disposent en une seule couche à la périphérie de la zone corticale externe.
- Ce sont des formations sphériques ou la densité en cellules libres est plus élevée que dans les autres régions
- On distingue :
– les follicules primaires = amas cellulaire arrondis, denses, constitués d’une population de LB (au niveau de ces follicules on n’observe pas de réponse immunitaire mais une multiplication accrue de LB).
– les follicules secondaires : correspondent à des follicules primaires modifiés.
Ils présentent un centre clair appelé centre germinatif ( au niveau duquel la réaction immunitaire est en train de se produire ) entouré d’une couronne lymphocytaire dense.
b- ZONE CENTRALE = ZONE MEDULLAIRE :
- Claire, elle occupe le centre du ganglion et la région hilaire.
- Elle est constituée de :
1- CORDONS MEDULLAIRES :
*qui apparaissent comme des extensions de la corticale interne.
*ils contiennent des LB, des plasmocytes et des macrophages.
*ils sont séparés par des cavités dilatées appelées Sinus médullaires .
2- SINUS MEDULLAIRES :
Leur structure est comparable à celle des sinus sous- capsulaires .
3- TRAVEES INTERCORDONNALES :
4- COMPARTIMENTS FONCTIONNELS PU GANGLION LYMPHATIQUE :
Le parenchyme lymphoide des ganglions lymphatiques est divisé en trois compartiments fonctionnels :
A- ZONE B dépendante ou zone B :
- Correspond au territoire de la corticale externe.
- Colonisée par les LB (en grande partie) qui sont regroupés en follicules lymphoides qui sont liés à un réseau de cellules à cytoplasme très ramifié appelées cellules DENDRITIQUES.
- Avant toute stimulation antigénique :
- la zone B est organisée en follicules lymphoides primaires (au repos)
- ces follicules sont faits de : – petits lymphocytes B
– un réseau lâche de cellules dendritiques
- Après stimulation antigénique :
*apparition de follicules lymphoides secondaires avec centre germinatif.
*ces structures possèdent :
– une zone périphérique formée comme dans le follicule primaire de petits LB et d’un réseau lâche de cellules dendritiques .
– Une zone centrale : caractérisée par :
- LB activés : centroblastes et centrocytes
- Un réseau plus dense de cellules dendritiques
- Des LT (5 à 10%)
- Des macrophages
B- ZONE THYMO-DEPENDANTE ou zone T :
- Représentée par la zone para-corticale ou prédominent les LT,
- Caractérisée par la présence de cellules dendritiques (cellules présentatrices d’antigènes)
- La vascularisation de cette zone est particulière, faite de veinules post-capillaires à travers la paroi desquelles les lymphocytes migrent de la circulation sanguine vers la zone para-corticale.
C- ZONE MEDULLAIRE : riche en plasmocytes et en macrophages .
5- VASCULARISATION :
A- VASCULARISATION LYMPHATIQUE :
- La lymphe pénètre dans le ganglion lymphatique par 5 à 6 vaisseaux lymphatiques AFFERENTS qui débouchent dans le sinus sous- capsulaire.
- Elle gagne ensuite les sinus corticaux qui se continuent par les sinus médullaires.
- Ces derniers confluent pour former le vaisseau lymphatique EFFERENT qui quitte le ganglion par la région hilaire.
B- VASCULARISATION SANGUINE:
- Les artères pénètrent par le hile, se dirigent vers les follicules en cheminant dans les travées conjonctives inter-cordonnales et se divisent en artérioles péri-folliculaires qui à leur tour donnent de nombreux capillaires qui atteignent le centre de chaque follicule puis retournent à la périphérie et se jettent dans une veinule post-capillaire.
- Les veinules post- capillaires : sont caractérisées par un endothélium (à cellules cuboides) qui laisse passer les lymphocytes du sang veineux dans le parenchyme du ganglion lymphatique.
6- HISTPHYSIOLOGIE:
Le ganglion lymphatique assure plusieurs fonctions :
- Filtration de la lymphe : capacité d’arrêter les corps étrangers.
- Défence non spécifique : phagocytose des corps étrangers par les macrophages.
- Immunité à médiation humorale : élaboration d’anticorps circulants par les LB.
- Immunité à médiation cellulaire : assurée par les LT.
7- LA CYTOPONCTIQN GANGLIONNAIRE :
La cytoponction ganglionnaire est un geste simple, non invasif, peu douloureux, facile à réaliser devant toute ADENOPATHIE ( c.a.d toute augmentation de taille d’un ganglion ).
- INTERET : elle permet souvent une orientation diagnostique rapide vers un contexte réactionnel bénin ou vers une pathologie tumorale imposant alors la réalisation d’une biopsie pour une analyse histologique .
- TECHNIQUE : elle consiste à introduire une aiguille fine et courte (25G) dans l’adénopathie après avoir immobiliser cette dernière entre deux doigts et à faire plusieurs allers et retours accompagnés d’une rotation de l’aiguille et à réaliser quelques frottis avec le suc ganglionnaire recueilli.
- Dans tous les cas la cytoponction ganglionnaire permet d’orienter rapidement le diagnostique et apporte une aide au choix des examens complémentaires à réaliser.
Cours du DR N. AFOUTNI – Faculté de Constantine