I- Définition :
- Fracture = solution de continuité d’un os = rupture des 2 corticales
II- Étiologie :
- Traumatismes directs : la fracture se produit en regard de l’impact
– Fractures transversales, comminutives
– Contusions, lésions des parties molles +++
- Traumatismes indirects : ex : le pied bloqué rotation du corps : fracture de la jambe
– Torsions: Fractures spiroïde
III- Circonstances étiologiques :
Très variables :
– Accidents de la route (polytraumatisme : (les fractures passe après les traumatismes du thorax et abdominal))
– Accidents du travail (chute d’un lieu élevé,écrasement)
– Accidents sportifs (ex : parachutes qui ne s’ouvre pas)
– Chutes banales lors de la déambulation (surtout les personnes âgées)
IV- Diagnostic :
- Clinique:
– Douleur localisée post-traumatique (important de demander au patient ce qu’il ressent et où sont localisées les douleurs)
– Impotence fonctionnelle totale ou relative
– Déformation ( fracture déplacée)
- Radiologique : anat-path des fractures.
RX du membre lésé de face et de profil prenant les articulations sus et sous jacentes.
V- Étude anatomique :
-
siège :
Os touché : fémur, clavicule…
Localisation : diaphysaire, métaphysaire, épiphysaire , métaphyso-épiphysaire
-
Le type ou direction du trait de fracture
– Trait simple unique : transversale, oblique, spiroïde
– Trait avec 3ème fragment : aile de papillon
– Traits multiples : fractures comminutives
-
Le déplacement
Caractérisé par 4 termes:
– Translation ou décalage
– Chevauchement
– Rotation
– Angulation : angle entre les 2 fragments.



-
Les complications cutanées et vasculo-nerveuses :
– Cutanée : risque infectieux. De dedans en dehors(Pos embroche la peau), de dehors en dedans(l’agent contendant pénètre la peau et fracture l’os)
– Vasculaire : rupture ,contusion
– Nerveuses
VI- Les complications :
1- immédiates :
Le jour même
-
Locales :
– Cutanées
– Vasculaires
– Nerveuses
-
Générales :
– État de choc : Choc hémorragique, embolie graisseuse ( moelle osseuse), défaillance multi viscérale.
2- Secondaires :
Dans quelques jours qui suivent la fracture
-
Générale :
– Décompensation d’une tare organique (coma diabétique, coma hypoglycémique ), hta
– Complication de décubitus : complication cardiorespiratoires, infection urinaire, escarres, stase veineuse (thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire)
– Embolies graisseuses
– Complications infectieuses
-
Locales :
– Déplacements secondaires d’une fracture
– Complications de l’appareil de contention (escarre sous plâtre, phlyctènes, compression nerveuse)
– Ouverture secondaire
– Complications septiques (fracture ouverte +++) : infection.
– Complications vasculaires : si la fracture compresse des vaisseaux
– Syndrome de Volkman ou Syndrome des loges :
– Rétraction ischémique des fléchisseurs:
– Douleurs +++, Paresthésies, hypoesthésie, anesthésie , Parésie, paralysie
– Pouls présent
– Déformation avérée : Main en griffe, Pied en griffe
3- Tardives :
Dans les mois voire les années qui suivent la fracture
– Cal vicieux : la fracture a été mal réduite dès le départ. Mal formation du cal.insufisance de contention.
– Retard de consolidation
– Pseudarthrose : consolidation qui n’est pas arrivé au bout du double du temps de consolidation : pas de consolidation
– Ostéite post-traumatique : infection dans l’os, chronique.
– Nécrose post-traumatique : rupture de la vascularisation (séquestration)
– Algodystrophie : problème nerveux, vasculaire, psycho
– Raideur articulaire : diminution des amplitudes articulaires normales.
– Atrophie musculaire
– OEdème persistant
VII- Fractures particulières :
- Fractures pathologiques : Os pathologique (tumeur, maladie métabolique), traumatisme minime
- Fractures de fatigue : Fractures des sportifs à la suite d’un surentraînement (ex : des fractures des danseurs et des coureurs) ou parfois chez les jeunes enfants.
VIII- Principes de traitement :
- Assurer la consolidation
- Conserver une morphologie normale (longueur, axe)
- Préserver la mobilité des articulations et la capacité musculaire qui les anime
- Prévenir l’infection
IX- Méthodes de traitement :
- Fonctionnel : a défaut d’intervention chirurgicale, et de plâtre
Traitement en fonction de la douleur : traitement de la douleur +++, si douleur : repos ,si antalgie : mobilisation Ex : Fracture de cadre obturateur (bassin), fr non déplacée de la tête radiale,dr des cotes…
Principes : par étape
– nursing
– Mise au fauteuil
– Marche selon douleur
– Kiné mobilisatrice
- Orthopédique :
Les contentions :
– Attelles simples
– Les plâtres circulaires
Les tractions : (en attente d’une intervention,ou de traitement)
– Collées
– Trans-osseuses
- Chirurgical :
A foyer fermé
– Brochage et vissage
– Enclouage
– Fixateur externe
A ciel ouvert
– Vissage
– Plaque vissée
– Prothèse
1- Ostéosynthèse :
à foyer fermé : ampliphicateur de brillance
- Enclouage centromédullaire
- Fixateur externe
- Brochage percutanéo
- Vissage seul
à foyer ouvert :
- Vis-plaque
- Brochage haubanage :
- Fixateur interne (récent, plaque à vis verrouillées)
2- Traitement non conservateur :
Arthroplastie = remplacement d’une articulation par une prothèse :
Prothèse de hanche (intermédiaire ou totale)
Prothèse d’épaule
Prothèse de coude
X- Entorse :
1- Définition :
lésion traumatique d’une articulation avec élongation ou rupture ligamentaire. C’est une atteinte des parties molles.
- Bénigne = Ligament allongé
- Grave = Ligament rompu
2- Signes :
- Douleur
- Impotence fonctionnelle
- Oedème en général inflammatoire: Rougeur, Chaud à la palpation
3- Traitement :
- Fonctionnel +++ (rééducation + orthèse)
- Orthopédique : immobilisation plâtrée
- Chirurgical : rare, suture, plastie, transfert ou greffe ligamentaire (entorse grave)
XI- Luxation :
- perte de contact complète et permanente entre deux surfaces articulaires
- réduction en urgence.
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