I- Introduction :
- Problème majeur de santé publique
- 33 millions de personnes infectées dans le monde /25 millions en Afrique subsaharienne
- Autrefois maladie constamment létale
- Actuellement maladie chronique persistante
- Progrès thérapeutiques : antirétroviraux
=> absence d’évolution vers le stade SIDA
=> diminuent le risque de transmission interhumaine
- Prophylaxie et dépistage +++
II- Épidémiologie :
Agent causal => RETROVIRUS : VIH <=> HTLV
VIH1+++ <=> VIH 2
Cycle de réplication du VIH : 4 étapes
1- fusion : pénétration dans la cellule hôte (inhibiteurs de la fusion)
2- retranscription ARN en ADN proviral par : transcriptase inverse du vih (inhibiteurs de transcriptase)
3- integration de l’ADN viral ds le génome de la cellule hôte : l’intégrase (inhibiteurs de l’integrase)
4- production de nouvelles particules virales
ADN viral => ARN /ARN polymérase de la cellule hôte ARN VIRAL MESSAGERS traduits =>protéines virales Protéines virales => nouvelles particules virales/ protéases (inhibiteurs des protéases)
Transmission du VIH : proportionnelle /concentration virale
1- sexuelle : +++ 98% (sperme/secretions vaginales)
1 seul contact peut suffire
risque ↑ si rapport anal, lésion génitale, MST rapports oro-genitaux +/-
2- sang et dérivés :
dons de sang et organes /contrôlés +++ donc risque ↓↓
partage de matériel d’injection contaminés (usagers de drogue ou iatrogène )
3- transmission mère-enfant TME
périnatale +++ 3e trimestre (5%),accouchement (15%) et allaitement (15%) antirétroviraux => réduire le risque de TME +++ (1,1%)
Fréquence et groupes à risque :
+ 34 millions dans le monde
+ 25 millions en Afrique subsaharienne
+ Algérie : chiffres officiels
+ Facteurs de risque : comportements sexuels a risque : homosexualité , partenaires sexuels multiples ,MST, toxicomanie IV matériel médical contaminé sous développement des structures sanitaires
III- Histoire naturelle de l’infection par le VIH (en absence de traitement) :
IV- Aspects cliniques :
A- la primo-infection :

B- la phase chronique du VIH :
- La phase la plus longue
- Cliniquement latente /biologiquement active
- Réplication virale constante
- Peut être asymptomatique
- Parfois des manifestations cliniques peuvent s’observer avant le stade SIDA
Phase chronique : manifestations cliniques précédant le sida
- ADP généralisées +/- signes fonctionnels
- Dermite séborrhéique :face, cuir chevelu
- Verrues, condylomes, folliculite
- Candidose oropharyngée,vaginale
- Dysplasie du col
- Leucoplasie chevelue de la langue
- Zona récurrent
- Psoriasis extensif
- Altération de l’etat generalrfievre modérée , amaigrissement, sueurs nocturnes,diarrhées chroniques > 1 mois.
C- sida:
- Forme ultime de l infection VIH
- Baisse profonde de l immunité cellulaire
1- infections opportunistes : lymphocytes CD4 <200 /MM3
BACTERIES :
+ tuberculose+++
+ pneumocoques
parasites :
+ pneumocystose
+ toxoplasmose
virus :
+ cmv
+ herpes
+ zona, varicelle
champignons :
+ candidoses +++
2- cancers :
- Maladie de kaposi
- Lymphomes
- Autres :
+ Cancer ano-rectal.
+ Cancer du col.
3- MANIFESTATIONS NEUROLOGIQUES DU VIH :
Encéphalite à VIH.
Neuropathies périphériques.
Définition du SIDA (CDC 1993) :
Nombres de lymphocytes CD4 | (A) Asymptomatiq Primo-infection Ou ADP diffuses chroniques |
(B) Asymptomatiq Sans critères (A) ou (C) |
(C) SIDA |
> 500/MM3 | A1 | B1 | C1 |
200-499/MM3 | A2 | B2 | C2 |
< 200/MM3 | A3 | B3 | C3 |
V- Diagnostic positif :
Tests de dépistage : ELISA 3eme et 4eme génération (IgM et IgG anti VIH1 et anti VIH2 ) et les tests rapides (TROD) positive 20 jours /contamination
Tests de confirmation : western blot (Anticorps dirigés contre les proteines du virus )
Quantification du virus : charge virale plasmatique /PCR / ARN viral plasmatique positif 10/contamination
En pratique :
– si 2 tests de dépistage doublement négatifs absence HIV sauf infection très récente -si résultats dissociés ou doublement positifs -> western blot charge virale plasmatique
VI- Traitement :
Principes généraux :
- Réduction maximale de la charge virale avec comme objectif charge virale indétectable -—> inferieur a 50 copies/ml
- Restauration immunitaire
- Réduction de l’inflammation
- Absence de l’emergence de résistance virale
- Pérennité de l’activité antivirale
- Réduction de la transmission interhumaine
- Traitement à vie
- Aucun traitement ne permet l’éradication du virus
± Indications du traitement antiretroviral :
+ Patients symptomatiques
+ CD4 < 500/mm3
+ Charge virale > 100 000 copies/ml
+ femme enceinte et nouveau né de mère hiv+
+ Couples discordants
+ Apres accident d’exposition au sang
± schéma thérapeutique de référence recommande l’association de :
– deux inhibiteurs nucléosiques de la transcriptase inverse et un inhibiteur non nucléosique de la transcriptase reverse (traitement plus simple d’utilisation)
Ou
– deux inhibiteurs nucléosiques de la transcriptase inverse et un inhibiteur de protéase
± traitement des infections opportunistes
– essentiellement :
- tuberculose.
- pneumocystose.
- toxoplasmose.
± suivi médical de l infection par le VIH :
- Suivi régulier par son médecin traitant.
- Prendre son traitement régulièrement pour garder une charge virale indétectable et éviter la survenue de résistance du virus .
- Faire des analyses régulières pour contrôler l’efficacité et la tolérance au traitement.
- Une bonne hygiène de vie.
VII- Prévention :
- Déclaration obligatoire anonyme
- Dépistage devant chaque situation épidémiologique à risque +++
- Dépistage chez le ou les partenaires sexuels du patient
- Utilisation de préservatifs
- Promotion du matériel médical a usage unique /stérilisation adaptée
- Prise en charge des toxicomanes
- Dépistage systématique dans les dons de sang et organes et inactivation des dérivés sanguins
- Mise en place des mesures de précaution standards vis-à-vis du risque d’exposition au sang et aux liquides biologiques
Cours du Dr K. CHARAOUI – Faculté de Constantine
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