संक्रमण एचआईवी, नैदानिक ​​और चिकित्सीय पहलुओं

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मैं- परिचय :

  • प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या
  • 33 लाख लोगों को दुनिया भर में संक्रमित /25 उप सहारा अफ्रीका में दस लाख
  • पूर्व लगातार घातक रोग
  • वर्तमान में लगातार पुरानी बीमारी
  • चिकित्सकीय अग्रिमों : एआरवी

=> एड्स चरण के लिए प्रगति की कमी
=> मानव संचरण के जोखिम को कम

  • प्रोफिलैक्सिस और स्क्रीनिंग +++

द्वितीय- महामारी विज्ञान :

एजेंट कारण => रेट्रोवायरस : VIH <=> HTLV
VIH1 +++ <=> VIH 2
एचआईवी प्रतिकृति चक्र : 4 चरणों
1- विलय : मेजबान कोशिका में प्रवेश (संलयन अवरोधकों)
2- proviral डीएनए में शाही सेना द्वारा प्रतिलेखन : ट्रांसस्क्रिप्टेज उलटा du VIH (ट्रांसस्क्रिप्टेज अवरोधकों)
3- डीएनए एकीकरण मेजबान सेल के वायरल जीनोम डी एस : एल’को एकीकृत (इंटिग्रेस अवरोधकों)
4- नए जीवाणु कणों के उत्पादन
डी एन वायरल => शाही सेना / आरएनए मेजबान सेल शाही सेना वायरल संदेश भेजने वाले अनुवाद के पोलीमर्स =>वायरल प्रोटीन वायरल प्रोटीन => नई वायरल कण / प्रोटिएजों (प्रोटीज इनहिबिटर्स)

एचआईवी संचरण : आनुपातिक / वायरल एकाग्रता
1- यौन : +++ 98% (वीर्य / योनि स्राव)
1 केवल संपर्क ही पर्याप्त होता
जोखिम risk अगर गुदा रिपोर्ट, जननांग घाव, एसटीडी मौखिक जननांग रिपोर्ट +/-
2- और रक्त डेरिवेटिव :
दान में रक्त और अंगों / नियंत्रित +++ इसलिए जोखिम ↓↓
दूषित इंजेक्शन लगाने के उपकरणों के साझा करने (नशा करने वालों या चिकित्सकजनित )
3- मां-बच्चे के संचरण MTCT
प्रसवकालीन +++ 3 तिमाही (5%),प्रसव (15%) और स्तनपान (15%) एआरवी => MTCT के जोखिम को कम +++ (1,1%)

आवृत्ति और जोखिम वाले समूहों :
+ 34 मिलियन दुनिया भर में
+ 25 उप सहारा अफ्रीका में दस लाख
+ एलजीरिया : सरकारी आंकड़े
+ जोखिम कारक : यौन व्यवहार एक जोखिम है : समलैंगिकता , एकाधिक यौन साझेदारों ,MST, चतुर्थ दवा स्वास्थ्य सुविधाओं का विकास किया जा रहा चिकित्सा उपकरणों दूषित

तृतीय- का प्राकृतिक इतिहास’एचआईवी संक्रमण (इलाज के अभाव में) :

चतुर्थ- नैदानिक ​​पहलुओं :

ए- Primo संक्रमण :

-> स्पर्शोन्मुख 50% मामलों,मैं contagiosité +++++

बी- एचआईवी के क्रोनिक चरण :

  • सबसे लंबे समय तक मंच
  • चिकित्सकीय अव्यक्त / जैविक रूप से सक्रिय
  • चल रहे वायरल प्रतिकृति
  • स्पर्शोन्मुख हो सकता
  • कभी कभी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ चरण एड्स से पहले मनाया जा सकता है

पुरानी चरण : एड्स से पहले नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

  • सामान्यीकृत ADP +/- कार्यात्मक लक्षण
  • सेबोरीक जिल्द की सूजन :चेहरा, खोपड़ी
  • Verrues, condylomes, folliculite
  • oropharyngeal कैंडिडिआसिस,योनि
  • सरवाइकल dysplasia
  • जीभ के बालों श्वेतशल्कता
  • ज़ोना आवर्ती
  • व्यापक सोरायसिस
  • बदल राज्य उदारवादी generalrfievre , दुर्बलता, रात को पसीना,जीर्ण दस्त > 1 माह.

सी- पक्ष:

  • एचआईवी संक्रमण का अंतिम रूप
  • सेलुलर प्रतिरक्षा में गहरा कमी

1- अवसरवादी संक्रमण : लिम्फोसाइटों सीडी 4 <200 /MM3

बैक्टीरिया :
+ टीबी +++
+ न्यूमोकोकल
परजीवी :
+ pneumocystose
+ टोक्सोप्लाज़मोसिज़
वाइरस :
+ सीएमवी
+ दाद
+ क्षेत्र, छोटी चेचक
मशरूम :
+ candidoses +++

2- कैंसर :

  • रोग सार्कोमा
  • लिम्फोमा
  • अन्य :

+ कर्क Ano-मलाशय.
+ सरवाइकल कैंसर.

3- एचआईवी के कार्यक्रम तंत्रिका विज्ञान :

एचआईवी इन्सेफेलाइटिस.
परिधीय न्युरोपटी.

एड्स की परिभाषा (सीडीसी 1993) :

सीडी 4 की संख्या (ए)
Asymptomatiq
प्रथम संक्रमण
ADP या पुराना बड़े पैमाने पर
(बी)
Asymptomatiq
कोई मापदंड (ए) या (सी)
(सी)
पृष्ठ
> 500/MM3 ए 1 बी 1 सी 1
200-499/MM3 ए 2 बी 2 सी 2
< 200/MM3 ए 3 बी 3 सी 3

वी- सकारात्मक निदान :

परीक्षण : एलिसा 3 और 4 पीढ़ी (आईजीएम एट आईजीजी विरोधी VIH1 एट विरोधी VIH2 ) और तेजी से परीक्षण (कुचल) सकारात्मक 20 दिन / संदूषण

टेस्ट की पुष्टि की : पश्चिमी धब्बा (वायरस के प्रोटीन के खिलाफ एंटीबॉडी )

वायरस की मात्रा : प्लाज्मा वायरल लोड / पीसीआर / सकारात्मक प्लाज्मा विषाणु आरएनए 10 / संदूषण

व्यवहार में :

– और 2 अलग या दोगुना सकारात्मक संक्रमण -यदि बहुत हाल छोड़कर दोगुना नकारात्मक एचआईवी परीक्षण की कमी है -> पश्चिमी धब्बा प्लाज्मा वायरल लोड

हम- इलाज :

सामान्य सिद्धांतों :

  • उद्देश्य undetectable वायरल लोड के साथ वायरल लोड में अधिकतम कमी -> कम है 50 प्रतियां / एमएल
  • प्रतिरक्षा बहाली
  • सूजन में कमी
  • वायरल प्रतिरोध के उद्भव का अभाव
  • एंटीवायरल गतिविधि के स्थायित्व
  • मानव संचरण को कम करना
  • जीवन के लिए उपचार
  • कोई इलाज वायरस उन्मूलन कर सकते हैं

दिशा-निर्देश ± उपचार एंटीरेट्रोवाइरल :
+ रोगसूचक रोगियों
+ सीडी 4 < 500/mm3
+ वायरल लोड > 100 000 प्रतियां / एमएल
+ गर्भवती महिला और नवजात शिशु मां एचआईवी +
+ असंगत युगल
+ रक्त का संपर्क दुर्घटनाओं के बाद

। संदर्भ उपचारात्मक नियम एल की सिफारिश करता है’का एसोसिएशन :
– दो न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोधकों और गैर न्यूक्लीओसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस अवरोध करनेवाला (उपयोग की सरल प्रसंस्करण)
या
– दो न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस inhibitors और एक प्रोटीज अवरोध करनेवाला

± अवसरवादी संक्रमण के उपचार
– अनिवार्य रूप से :

  • यक्ष्मा.
  • pneumocystose.
  • टोक्सोप्लाज़मोसिज़.

एचआईवी संक्रमण के ± चिकित्सा निगरानी :

  • इलाज करने वाले चिकित्सक द्वारा नियमित रूप से निगरानी.
  • एक undetectable वायरल लोड रखने के लिए नियमित रूप से अपने उपचार ले लो और वायरस प्रतिरोध की घटना को रोकने .
  • की जाँच करने के लिए नियमित विश्लेषण करें’उपचार के लिए प्रभावकारिता और सहिष्णुता.
  • एक स्वस्थ जीवन शैली.

सातवीं- निवारण :

  • गुमनाम समाचार-योग्य
  • प्रत्येक महामारी विज्ञान के जोखिम की स्थिति से पहले स्क्रीनिंग +++
  • स्क्रीनिंग या रोगी के यौन साथी
  • कंडोम के इस्तेमाल
  • चिकित्सा उपकरण संवर्धन एकल उपयोग / उपयुक्त नसबंदी
  • दवा नशेड़ी के लिए समर्थन
  • दान में रक्त और अंगों की नियमित स्क्रीनिंग और रक्त डेरिवेटिव की निष्क्रियता
  • मानक एहतियाती उपाय के कार्यान्वयन के रू-बरू रक्त और शरीर के तरल पदार्थ के लिए जोखिम का खतरा

डॉ कश्मीर कोर्स. CHARAOUI – Constantine के संकाय