感染HIV, 臨床的および治療的な側面

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私- 前書き :

  • 主要な公衆衛生上の問題
  • 33 万人が世界中で感染しました /25 サハラ以南のアフリカで百万
  • 以前は常に致死病
  • 現在、永続的な慢性疾患
  • 治療の進歩 : ARV治療

=> AIDS段階への進行の欠如
=> ヒト感染のリスクを軽減

  • 予防およびスクリーニング +++

II- 疫学 :

エージェントの因果 => レトロウイルス : VIH <=> HTLV
VIH1 +++ <=> VIH 2
HIVの複製サイクル : 4 ステージ
1- 融合 : 宿主細胞への侵入 (融合阻害剤)
2- プロウイルスDNAへのRNAによる転写 : 転写酵素逆デュVIH (転写酵素阻害剤)
3- 宿主細胞のDNAの統合DSウイルスゲノム : リットル’統合 (インテグラーゼ阻害剤)
4- 新しいウイルス粒子の産生
ADNウイルス=> RNA / RNAは、RNAウイルスMESSAGERSが翻訳宿主細胞のポリメラーゼ=>ウイルスタンパク質ウイルスタンパク質=> 新しいウイルス粒子/プロテアーゼ (プロテアーゼ阻害剤)

HIV感染 : 比例/ウイルス濃度
1- 性的 : +++ 98% (精液/膣分泌)
1 唯一の接触が十分です
リスク↑肛門性交の場合, 性器の病変, STD経口、性器レポート +/-
2- そして、血液製剤 :
献血された血液や臓器/制御 +++ したがって、リスク↓↓
汚染された注射器具の共有 (薬物使用者または医原性 )
3- 母子伝送MTCT
周産期 +++ 3E 四半期 (5%),分娩 (15%) そして、授乳 (15%) ARV => MTCTのリスクを軽減 +++ (1,1%)

周波数およびリスクグループ :
+ 34 万人、世界中
+ 25 サハラ以南のアフリカで百万
+ アルジェリア : 公式の数字
+ リスク要因 : 性的行動は危険です : 同性愛 , 複数のセックスパートナー ,MST, IV薬保健施設の開発中の医療機器を汚染

III- の自然史’HIV感染 (治療の不在で) :

IV- 臨床面 :

A- 初感染 :

- > 無症候性 50% ケース,私はcontagiosité+++++

B- HIVの慢性期 :

  • 最長のステージ
  • 臨床的に潜伏性/生物学的に活性な
  • 現在進行中のウイルスの複製
  • 無症候性である場合があります
  • 時には、臨床症状は、ステージエイズの前に観測することができます

慢性期 : エイズの前臨床症状

  • 一般ADP +/- 機能的な兆候
  • 脂漏性皮膚炎 :面, 頭皮
  • Verrues, condylomes, folliculite
  • 口腔咽頭カンジダ症,膣
  • 子宮頸部異形成
  • 舌の毛深い白板症
  • 定期的なゾナ
  • 豊富な乾癬
  • 変更された状態が中等generalrfievre , 憔悴, 寝汗,慢性の下痢 > 1 月.

C- サイド:

  • HIV感染の究極の形
  • 細胞性免疫で深遠な減少

1- 日和見感染症 : リンパ球CD4 <200 /MM3

細菌 :
+ TB +++
+ 肺炎球菌
寄生虫 :
+ pneumocystose
+ トキソプラズマ症
ウイルス :
+ CMV
+ 疱疹
+ ゾーン, 水痘
キノコ :
+ candidoses +++

2- 癌 :

  • 病気肉腫
  • リンパ腫
  • 他の :

+ がん肛門直腸.
+ 子宮頸がん.

3- HIV OF EVENTS神経科学 :

HIV脳炎.
末梢神経障害.

エイズの定義 (CDC 1993) :

CD4の数値 (A)
Asymptomatiq
まず、感染
ADPまたは慢性広範
(B)
Asymptomatiq
何の基準ません (A) 若しくは (C)
(C)
PAGE
> 500/MM3 A1 B1 C1
200-499/MM3 A2 B2 C2
< 200/MM3 A3 B3 C3

V- 陽性診断 :

テスティング : ELISA第3および第4世代 (IgM抗体等のIgG抗VIH1ら抗VIH2 ) そして迅速検査 (踏みました) ポジティブ 20 日/汚染

確認テスト : ウエスタンブロット法 (ウイルスのタンパク質に対する抗体 )

ウイルスの定量化 : 血漿ウイルス負荷/ PCR / 陽性血漿ウイルスRNA 10 /汚染

実際に :

– と 2 負のHIV検査は解離ごく最近-ifまたは二重陽性の感染を除いて二重に欠けています - > ウェスタンブロット血漿ウイルス負荷

WE- 治療 :

一般原則 :

  • 狙い検出できないウイルス量とウイルス量の最大の減少 - > 低いです 50 コピー/ ml
  • 免疫回復
  • 炎症の減少
  • ウイルス耐性の出現の欠如
  • 抗ウイルス活性の耐久性
  • ヒト感染を減らします
  • 生活のための治療法
  • 無治療では、ウイルスを根絶することはできません

方向±治療抗レトロウイルス :
+ 症状のある患者
+ CD4 < 500/MM3
+ ウイルス量 > 100 000 コピー/ ml
+ 妊婦と新生児の母親のHIV +
+ 耳障りなカップル
+ 血液曝露事故後

±参照治療レジメンが推奨’の協会 :
– 2ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤および非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤 (使用のシンプルな処理)
若しくは
– 2ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤およびプロテアーゼ阻害剤

±日和見感染症の治療
– 本来 :

  • 結核.
  • pneumocystose.
  • トキソプラズマ症.

HIV感染の±医療監視 :

  • 治療医師による定期的なモニタリング.
  • 検出不可能なウイルス量を維持するために定期的に彼の治療を取り、ウイルス耐性の発生を防止 .
  • 定期的な分析を実行して、’治療に対する有効性と耐性.
  • 健康的なライフスタイル.

VII- 予防 :

  • 匿名の報告
  • 各疫学的リスク状況の前にスクリーニング +++
  • スクリーニングまたは患者の性的パートナー
  • コンドームの使用
  • 医療機器振興シングルユース/適した滅菌
  • 麻薬中毒者のためのサポート
  • 献血された血液や臓器や血液製剤の不活性化のルーチンのスクリーニング
  • 向かい合って血液や体液への曝露のリスク標準予防策の実施

ドクターKコース. CHARAOUI – コンスタンティヌスの学部