a infecção pelo HIV, aspectos clínicos e terapêuticos

Eu- Introdução :

• problema de saúde pública
• 33 milhões de pessoas infectadas em todo o mundo /25 milhões na África sub-saariana
• doença Anteriormente constantemente letal
• doença crônica Atualmente persistente
• avanços terapêuticos : ARVs

=> falta de progressão para a fase sida
=> reduzir o risco de transmissão humano

• Profilaxia e triagem +++

II- epidemiologia :

causal agente => retrovírus : VIH <=> HTLV
VIH1 +++ <=> VIH 2
ciclo de replicação do HIV : 4 estágios
1- fusão : penetração na célula hospedeira (inibidores de fusão)
2- transcrição por ARN para ADN proviral : transcriptase inversa du VIH (inibidores da transcriptase)
3- integração DNA DS genoma viral da célula hospedeira : eu’intégrase (inibidores da integrase)
4- produção de novas partículas virais
ADN = virais> ARN / ARN polimerase da célula hospedeira ARN viral messagers traduzido =>proteínas virais = proteínas virais> novas partículas virais / proteases (inibidores de protease)

transmissão do VIH : concentração proporcional / viral
1- sexual : +++ 98% (sémen / vaginal secreções)
1 único contacto pode ser suficiente
risque ↑ si rapport anal, lesão genital, relatórios STD oral-genital +/-
2- e derivados de sangue :
sangue e órgãos doados / controlado +++ Por conseguinte, o risco ↓↓
compartilhamento de seringas e agulhas contaminadas (usuários de drogas ou iatrogênica )
3- MTCT transmissão mãe-filho
perinatal +++ 3^e trimestre (5%),parto (15%) e amamentação (15%) ARV => reduzir o risco de transmissão vertical +++ (1,1%)

grupos de frequência e de risco :
+ 34 milhões no mundo todo
+ 25 milhões na África sub-saariana
+ Argélia : números oficiais
+ Fatores de risco : comportamento sexual é um risco : homossexualidade , múltiplos parceiros sexuais ,MST, IV droga contaminada dispositivos médicos em desenvolvimento de instalações de saúde

III- Histoire naturelle de l’infection par le VIH (na ausência de tratamento) :

IV- aspectos clínicos :

UMA- primo-infecção :

B- a fase crónica de VIH :

• A fase mais longo
• Clinicamente latente / biologicamente activa
• replicação viral em curso
• Pode ser assintomática
• Às vezes, as manifestações clínicas podem ser observados antes da fase AIDS

Fase crónica : As manifestações clínicas antes da AIDS

• ADP generalizada +/- sinais funcionais
• dermatite seborréica :face, couro cabeludo
• Verrues, condylomes, folliculite
• candidíase orofaríngea,vaginal
• displasia cervical
• leucoplasia pilosa da língua
• Zona recorrentes
• psoríase extensa
• estado alterado generalrfievre moderada , emagrecimento, suores noturnos,diarréia crônica > 1 mês.

C- lado:

• forma definitiva da infecção por VIH
• profunda diminuição da imunidade celular

1- infecções oportunistas : linfócitos CD4 <200 /MM3

BACTÉRIAS :
+ TB +++
+ pneumocócica
parasitas :
+ pneumocystose
+ toxoplasmose
vírus :
+ CMV
+ herpes
+ zona, varicela
cogumelos :
+ candidoses +++

2- cancros :

• sarcoma doença
• linfomas
• outro :

+ Câncer ano-rectal.
+ Cancro do colo do útero.

3- EVENTOS NEUROSCIENCE DE VIH :

encefalite do VIH.
neuropatia periférica.

Definição de AIDS (CDC 1993) :

V- diagnóstico positivo :

prova : ELISA 3ª e 4ª geração (IgM et IgG anti VIH1 et anti VIH2 ) e testes rápidos (trilhou) positivo 20 dia / contaminação

testes confirmaram : western blot (Os anticorpos contra as proteínas do vírus )

Quantificação do vírus : carga viral no plasma / PCR / plasma positivo de ARN viral 10 / contaminação

na prática :

– e 2 falta de testes de HIV duplamente negativos excepto muito recente -se infecção positivo dissociada ou duplamente -> carga viral no plasma por Western blot

WE- tratamento :

princípios gerais :

• redução máxima na carga viral, com o objectivo de carga viral indetectável -> tem menor 50 cópias / ml
• restauração imune
• Redução da inflamação
• Ausência do surgimento de resistência viral
• A durabilidade da actividade antiviral
• Redução da transmissão humano
• O tratamento para a vida
• Nenhum tratamento pode erradicar o vírus

Instruções ± anti-retroviral tratamento :
+ pacientes sintomáticos
+ CD4 < 500/mm3
+ carga viral > 100 000 cópias / ml
+ mulher grávida e recém-nascido mãe HIV +
+ casais discordantes
+ Depois de acidentes de exposição sangue

± schéma thérapeutique de référence recommande l’association de :
– -Dois nucleósidos inibidores da transcriptase reversa e inibidores da transcriptase reversa não-nucleósido (mais simples de processamento de Uso)
ou
– dois nucleósidos inibidores da transcriptase reversa e um inibidor de protease

± tratamento de infecções oportunistas
– essencialmente :

• tuberculose.
• pneumocystose.
• toxoplasmose.

± monitorização médica de infecção por HIV :

• acompanhamento regular pelo médico assistente.
• Tome-se a tratamento periodicamente para manter uma carga viral indetectável e impedir a ocorrência de resistência a vírus .
• Faire des analyses régulières pour contrôler l’efficacité et la tolérance au traitement.
• Um estilo de vida saudável.

VII- prevenção :

• reportável anônimo
• Triagem antes de cada situação de risco epidemiológico +++
• Triagem ou parceiros sexuais do paciente
• Uso de preservativos
• Promoção equipamentos médicos de uso único / esterilização adequado
• Suporte para viciados em drogas
• rastreio de rotina de doação e órgãos de sangue e inativação de hemoderivados
• Implementação de medidas de precaução padrão vis-à-vis o risco de exposição a sangue e fluidos corporais

Curso do Dr. K. CHARAOUI – Faculdade de Constantino