a infecção pelo HIV, aspectos clínicos e terapêuticos

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Eu- Introdução :

  • problema de saúde pública
  • 33 milhões de pessoas infectadas em todo o mundo /25 milhões na África sub-saariana
  • doença Anteriormente constantemente letal
  • doença crônica Atualmente persistente
  • avanços terapêuticos : ARVs

=> falta de progressão para a fase sida
=> reduzir o risco de transmissão humano

  • Profilaxia e triagem +++

II- epidemiologia :

causal agente => retrovírus : VIH <=> HTLV
VIH1 +++ <=> VIH 2
ciclo de replicação do HIV : 4 estágios
1- fusão : penetração na célula hospedeira (inibidores de fusão)
2- transcrição por ARN para ADN proviral : transcriptase inversa du VIH (inibidores da transcriptase)
3- integração DNA DS genoma viral da célula hospedeira : eu’intégrase (inibidores da integrase)
4- produção de novas partículas virais
ADN = virais> ARN / ARN polimerase da célula hospedeira ARN viral messagers traduzido =>proteínas virais = proteínas virais> novas partículas virais / proteases (inibidores de protease)

transmissão do VIH : concentração proporcional / viral
1- sexual : +++ 98% (sémen / vaginal secreções)
1 único contacto pode ser suficiente
risque ↑ si rapport anal, lesão genital, relatórios STD oral-genital +/-
2- e derivados de sangue :
sangue e órgãos doados / controlado +++ Por conseguinte, o risco ↓↓
compartilhamento de seringas e agulhas contaminadas (usuários de drogas ou iatrogênica )
3- MTCT transmissão mãe-filho
perinatal +++ 3e trimestre (5%),parto (15%) e amamentação (15%) ARV => reduzir o risco de transmissão vertical +++ (1,1%)

grupos de frequência e de risco :
+ 34 milhões no mundo todo
+ 25 milhões na África sub-saariana
+ Argélia : números oficiais
+ Fatores de risco : comportamento sexual é um risco : homossexualidade , múltiplos parceiros sexuais ,MST, IV droga contaminada dispositivos médicos em desenvolvimento de instalações de saúde

III- Histoire naturelle de linfection par le VIH (na ausência de tratamento) :

IV- aspectos clínicos :

UMA- primo-infecção :

-> assintomática 50% casos,I contagiosité +++++

B- a fase crónica de VIH :

  • A fase mais longo
  • Clinicamente latente / biologicamente activa
  • replicação viral em curso
  • Pode ser assintomática
  • Às vezes, as manifestações clínicas podem ser observados antes da fase AIDS

Fase crónica : As manifestações clínicas antes da AIDS

  • ADP generalizada +/- sinais funcionais
  • dermatite seborréica :face, couro cabeludo
  • Verrues, condylomes, folliculite
  • candidíase orofaríngea,vaginal
  • displasia cervical
  • leucoplasia pilosa da língua
  • Zona recorrentes
  • psoríase extensa
  • estado alterado generalrfievre moderada , emagrecimento, suores noturnos,diarréia crônica > 1 mês.

C- lado:

  • forma definitiva da infecção por VIH
  • profunda diminuição da imunidade celular

1- infecções oportunistas : linfócitos CD4 <200 /MM3

BACTÉRIAS :
+ TB +++
+ pneumocócica
parasitas :
+ pneumocystose
+ toxoplasmose
vírus :
+ CMV
+ herpes
+ zona, varicela
cogumelos :
+ candidoses +++

2- cancros :

  • sarcoma doença
  • linfomas
  • outro :

+ Câncer ano-rectal.
+ Cancro do colo do útero.

3- EVENTOS NEUROSCIENCE DE VIH :

encefalite do VIH.
neuropatia periférica.

Definição de AIDS (CDC 1993) :

Os números de células CD4 (UMA)
Asymptomatiq
Primeiro-infecção
ADP ou crônica generalizada
(B)
Asymptomatiq
sem critérios (UMA) ou (C)
(C)
PAGE
> 500/MM3 A1 B1 C1
200-499/MM3 A2 B2 C2
< 200/MM3 A3 B3 C3

V- diagnóstico positivo :

prova : ELISA 3ª e 4ª geração (IgM et IgG anti VIH1 et anti VIH2 ) e testes rápidos (trilhou) positivo 20 dia / contaminação

testes confirmaram : western blot (Os anticorpos contra as proteínas do vírus )

Quantificação do vírus : carga viral no plasma / PCR / plasma positivo de ARN viral 10 / contaminação

na prática :

– e 2 falta de testes de HIV duplamente negativos excepto muito recente -se infecção positivo dissociada ou duplamente -> carga viral no plasma por Western blot

WE- tratamento :

princípios gerais :

  • redução máxima na carga viral, com o objectivo de carga viral indetectável -> tem menor 50 cópias / ml
  • restauração imune
  • Redução da inflamação
  • Ausência do surgimento de resistência viral
  • A durabilidade da actividade antiviral
  • Redução da transmissão humano
  • O tratamento para a vida
  • Nenhum tratamento pode erradicar o vírus

Instruções ± anti-retroviral tratamento :
+ pacientes sintomáticos
+ CD4 < 500/mm3
+ carga viral > 100 000 cópias / ml
+ mulher grávida e recém-nascido mãe HIV +
+ casais discordantes
+ Depois de acidentes de exposição sangue

± schéma thérapeutique de référence recommande lassociation de :
– -Dois nucleósidos inibidores da transcriptase reversa e inibidores da transcriptase reversa não-nucleósido (mais simples de processamento de Uso)
ou
– dois nucleósidos inibidores da transcriptase reversa e um inibidor de protease

± tratamento de infecções oportunistas
– essencialmente :

  • tuberculose.
  • pneumocystose.
  • toxoplasmose.

± monitorização médica de infecção por HIV :

  • acompanhamento regular pelo médico assistente.
  • Tome-se a tratamento periodicamente para manter uma carga viral indetectável e impedir a ocorrência de resistência a vírus .
  • Faire des analyses régulières pour contrôler lefficacité et la tolérance au traitement.
  • Um estilo de vida saudável.

VII- prevenção :

  • reportável anônimo
  • Triagem antes de cada situação de risco epidemiológico +++
  • Triagem ou parceiros sexuais do paciente
  • Uso de preservativos
  • Promoção equipamentos médicos de uso único / esterilização adequado
  • Suporte para viciados em drogas
  • rastreio de rotina de doação e órgãos de sangue e inativação de hemoderivados
  • Implementação de medidas de precaução padrão vis-à-vis o risco de exposição a sangue e fluidos corporais

Curso do Dr. K. CHARAOUI – Faculdade de Constantino