Eu- Introdução :
- problema de saúde pública
- 33 milhões de pessoas infectadas em todo o mundo /25 milhões na África sub-saariana
- doença Anteriormente constantemente letal
- doença crônica Atualmente persistente
- avanços terapêuticos : ARVs
=> falta de progressão para a fase sida
=> reduzir o risco de transmissão humano
- Profilaxia e triagem +++
II- epidemiologia :
causal agente => retrovírus : VIH <=> HTLV
VIH1 +++ <=> VIH 2
ciclo de replicação do HIV : 4 estágios
1- fusão : penetração na célula hospedeira (inibidores de fusão)
2- transcrição por ARN para ADN proviral : transcriptase inversa du VIH (inibidores da transcriptase)
3- integração DNA DS genoma viral da célula hospedeira : eu’intégrase (inibidores da integrase)
4- produção de novas partículas virais
ADN = virais> ARN / ARN polimerase da célula hospedeira ARN viral messagers traduzido =>proteínas virais = proteínas virais> novas partículas virais / proteases (inibidores de protease)
transmissão do VIH : concentração proporcional / viral
1- sexual : +++ 98% (sémen / vaginal secreções)
1 único contacto pode ser suficiente
risque ↑ si rapport anal, lesão genital, relatórios STD oral-genital +/-
2- e derivados de sangue :
sangue e órgãos doados / controlado +++ Por conseguinte, o risco ↓↓
compartilhamento de seringas e agulhas contaminadas (usuários de drogas ou iatrogênica )
3- MTCT transmissão mãe-filho
perinatal +++ 3e trimestre (5%),parto (15%) e amamentação (15%) ARV => reduzir o risco de transmissão vertical +++ (1,1%)
grupos de frequência e de risco :
+ 34 milhões no mundo todo
+ 25 milhões na África sub-saariana
+ Argélia : números oficiais
+ Fatores de risco : comportamento sexual é um risco : homossexualidade , múltiplos parceiros sexuais ,MST, IV droga contaminada dispositivos médicos em desenvolvimento de instalações de saúde
III- Histoire naturelle de l’infection par le VIH (na ausência de tratamento) :
IV- aspectos clínicos :
UMA- primo-infecção :

B- a fase crónica de VIH :
- A fase mais longo
- Clinicamente latente / biologicamente activa
- replicação viral em curso
- Pode ser assintomática
- Às vezes, as manifestações clínicas podem ser observados antes da fase AIDS
Fase crónica : As manifestações clínicas antes da AIDS
- ADP generalizada +/- sinais funcionais
- dermatite seborréica :face, couro cabeludo
- Verrues, condylomes, folliculite
- candidíase orofaríngea,vaginal
- displasia cervical
- leucoplasia pilosa da língua
- Zona recorrentes
- psoríase extensa
- estado alterado generalrfievre moderada , emagrecimento, suores noturnos,diarréia crônica > 1 mês.
C- lado:
- forma definitiva da infecção por VIH
- profunda diminuição da imunidade celular
1- infecções oportunistas : linfócitos CD4 <200 /MM3
BACTÉRIAS :
+ TB +++
+ pneumocócica
parasitas :
+ pneumocystose
+ toxoplasmose
vírus :
+ CMV
+ herpes
+ zona, varicela
cogumelos :
+ candidoses +++
2- cancros :
- sarcoma doença
- linfomas
- outro :
+ Câncer ano-rectal.
+ Cancro do colo do útero.
3- EVENTOS NEUROSCIENCE DE VIH :
encefalite do VIH.
neuropatia periférica.
Definição de AIDS (CDC 1993) :
Os números de células CD4 | (UMA) Asymptomatiq Primeiro-infecção ADP ou crônica generalizada |
(B) Asymptomatiq sem critérios (UMA) ou (C) |
(C) PAGE |
> 500/MM3 | A1 | B1 | C1 |
200-499/MM3 | A2 | B2 | C2 |
< 200/MM3 | A3 | B3 | C3 |
V- diagnóstico positivo :
prova : ELISA 3ª e 4ª geração (IgM et IgG anti VIH1 et anti VIH2 ) e testes rápidos (trilhou) positivo 20 dia / contaminação
testes confirmaram : western blot (Os anticorpos contra as proteínas do vírus )
Quantificação do vírus : carga viral no plasma / PCR / plasma positivo de ARN viral 10 / contaminação
na prática :
– e 2 falta de testes de HIV duplamente negativos excepto muito recente -se infecção positivo dissociada ou duplamente -> carga viral no plasma por Western blot
WE- tratamento :
princípios gerais :
- redução máxima na carga viral, com o objectivo de carga viral indetectável -> tem menor 50 cópias / ml
- restauração imune
- Redução da inflamação
- Ausência do surgimento de resistência viral
- A durabilidade da actividade antiviral
- Redução da transmissão humano
- O tratamento para a vida
- Nenhum tratamento pode erradicar o vírus
Instruções ± anti-retroviral tratamento :
+ pacientes sintomáticos
+ CD4 < 500/mm3
+ carga viral > 100 000 cópias / ml
+ mulher grávida e recém-nascido mãe HIV +
+ casais discordantes
+ Depois de acidentes de exposição sangue
± schéma thérapeutique de référence recommande l’association de :
– -Dois nucleósidos inibidores da transcriptase reversa e inibidores da transcriptase reversa não-nucleósido (mais simples de processamento de Uso)
ou
– dois nucleósidos inibidores da transcriptase reversa e um inibidor de protease
± tratamento de infecções oportunistas
– essencialmente :
- tuberculose.
- pneumocystose.
- toxoplasmose.
± monitorização médica de infecção por HIV :
- acompanhamento regular pelo médico assistente.
- Tome-se a tratamento periodicamente para manter uma carga viral indetectável e impedir a ocorrência de resistência a vírus .
- Faire des analyses régulières pour contrôler l’efficacité et la tolérance au traitement.
- Um estilo de vida saudável.
VII- prevenção :
- reportável anônimo
- Triagem antes de cada situação de risco epidemiológico +++
- Triagem ou parceiros sexuais do paciente
- Uso de preservativos
- Promoção equipamentos médicos de uso único / esterilização adequado
- Suporte para viciados em drogas
- rastreio de rotina de doação e órgãos de sangue e inativação de hemoderivados
- Implementação de medidas de precaução padrão vis-à-vis o risco de exposição a sangue e fluidos corporais
Curso do Dr. K. CHARAOUI – Faculdade de Constantino