感染HIV, 临床和治疗方面

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一世- 介绍 :

  • 重大公共卫生问题
  • 33 全世界百万人民被感染 /25 百万在撒哈拉以南非洲地区
  • 以前经常致命疾病
  • 目前,顽固性的慢性疾病
  • 治疗进展 : 抗逆转录病毒药物

=> 缺乏进展为艾滋病阶段
=> 减少人为传播的风险

  • 预防和筛查 +++

II- 流行病学 :

代理因果 => 逆转录病毒 : VIH <=> HTLV
VIH1 +++ <=> VIH 2
HIV复制周期 : 4 阶段
1- 聚变 : 渗透到宿主细胞 (融合抑制剂)
2- 转录由RNA导入前病毒DNA : 酶逆杜VIH (酶抑制剂)
3- DNA整合DS宿主细胞的病毒基因组 : 升’集成 (整合酶抑制剂)
4- 生产新的病毒颗粒的
ADN病毒=> RNA / RNA聚合酶的宿主细胞RNA病毒MESSAGERS翻译的=>病毒蛋白质的病毒蛋白=> 新的病毒颗粒/蛋白酶 (蛋白酶抑制剂)

艾滋病毒传播 : 比例/病毒浓度
1- 有性 : +++ 98% (精液/阴道分泌物)
1 唯一的接触就足够了
肛交危险↑, 生殖器病变, STD口交报告 +/-
2- 和血液衍生物 :
捐献的血液和器官/控制 +++ 因此风险↓↓
分享污染的注射器具 (吸毒者或医源性 )
3- 母婴传播母婴传播
围产期 +++ 3Ë 季 (5%),分娩 (15%) 和母乳喂养 (15%) ARV => 减少母婴传播风险 +++ (1,1%)

频率和高危人群 :
+ 34 全球百万
+ 25 百万在撒哈拉以南非洲地区
+ 阿尔及利亚 : 官方数字
+ 风险因素 : 性行为的风险 : 同性恋 , 多性伴 ,MST, 静脉吸毒下的卫生设施建设污染的医疗设备

III- 自然史’HIV感染 (在没有治疗的) :

IV- 临床方面 :

一种- 原发感染 :

- > 无症状 50% 例,我contagiosité+++++

乙- HIV的慢性期 :

  • 最长的阶段
  • 临床上潜伏/生物活性
  • 持续的病毒复制
  • 可无症状
  • 有时临床表现可以在舞台前艾滋病观察

慢性期 : 前艾滋病临床表现

  • 广义ADP +/- 功能迹象
  • 脂溢性皮炎 :面对, 头皮
  • Verrues, condylomes, folliculite
  • 口咽念珠菌,阴道
  • 宫颈不典型增生
  • 舌毛状白斑
  • 透明复发
  • 广泛的牛皮癣
  • 改变的状态generalrfievre中度 , 消瘦, 盗汗,慢性腹泻 > 1 月.

C- 侧:

  • HIV感染的最终形式
  • 在细胞免疫深刻减少

1- 机会性感染 : 淋巴细胞CD4 <200 /MM3

细菌 :
+ TB +++
+ 肺炎球菌
寄生虫 :
+ pneumocystose
+ 弓形体病
病毒 :
+ CMV
+ 泡疹
+ 区, 水痘
蘑菇 :
+ candidoses +++

2- 癌症 :

  • 肉瘤病
  • 淋巴瘤
  • 其他 :

+ 癌症肛肠病.
+ 子宫颈癌.

3- 艾滋病活动神经科学 :

HIV脑炎.
周围神经病变.

艾滋病的定义 (CDC 1993) :

CD4的数量 (一种)
Asymptomatiq
首先感染
ADP或慢性全身
(乙)
Asymptomatiq
没有标准 (一种) 或 (C)
(C)
PAGE
> 500/MM3 A1 B1 C1
200-499/MM3 A2 B2 C2
< 200/MM3 A3 B3 C3

V- 阳性诊断 :

测试 : ELISA第三和第四代 (IgM抗体等IgG抗VIH1等抗VIH2 ) 和快速试验 (蹊) 正 20 天/污染

试验证实 : 免疫印迹 (对抗病毒的抗体蛋白质 )

病毒的定量 : 血浆病毒载量/ PCR / 阳性血浆病毒RNA 10 /污染

在实践中 :

– 和 2 缺少双负HIV测试,除了非常近 - 如果分离或双阳性感染 - > Western blot检测血浆病毒载量

WE- 治疗 :

一般原则 :

  • 与所述目标检测不到病毒载量的病毒载量最大降低 - > 具有较低 50 拷贝/ ml
  • 免疫修复
  • 炎症减少
  • 病毒抗性的出现的不存在
  • 抗病毒活性的耐久性
  • 减少人际传播
  • 治疗生活
  • 没有治疗可根除病毒

方向±抗逆转录病毒治疗 :
+ 有症状的患者
+ CD4 < 500/MM3
+ 病毒载量 > 100 000 拷贝/ ml
+ 孕妇和新生儿母亲HIV +
+ 不和谐的夫妻
+ 血液暴露事故发生后

±参考治疗方案推荐’协会 :
– 双核苷逆转录酶抑制剂和非核苷逆转录酶抑制剂 (使用简单的处理)

– 双核苷逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂

±治疗机会性感染
– 实质上 :

  • 肺结核.
  • pneumocystose.
  • 弓形体病.

HIV感染的±医疗监测 :

  • 由经治医师定期监测.
  • 定期带他的治疗,以保持检测不到病毒载量和防止病毒耐药性的发生 .
  • 进行定期分析以控制’疗效和耐受性.
  • 健康的生活方式.

七- 预防 :

  • 匿名报告
  • 之前各流行病学风险状况筛查 +++
  • 筛选或患者的性伴侣
  • 使用安全套
  • 医疗设备促进单次使用的/合适的灭菌
  • 对吸毒成瘾者的支持
  • 捐献的血液和器官进行例行检查和血液衍生物的失活
  • 标准预防措施的实施面对面的人暴露于血液和体液的风险

K博士课程. CHARAOUI – 康斯坦丁学院