الالتهابات الجلدية البكتيرية

0
7402

أنا- المقدمة :

  • معظم الالتهابات الجلدية البكتيرية بسبب غرام مكورات + : بكتيريا A, المكورات العنقودية الذهبية. هذه الالتهابات هي-قابل للتلقيح ذاتي لا تحصين.
  • ويفضل من قبل العوامل المحلية (الجروح, الأمراض الجلدية موجودة مسبقا, النقع الجلد…).
  • غالبًا ما تكون عدوى المكورات العنقودية شهادة على’حمل الشخصية المزمنة و / أو في’دائرة الأسرة.
  • تشخيص هذه العدوى الجلدية شيوعا هو السريري بشكل رئيسي.
  • المضاعفات نادرة ولكنها خطيرة, تبرير اللجوء إلى العلاج بالمضادات الحيوية المعتادة العام.
  • ويستند تكرار منع على :

–     معالجة الباب’دخول (dermatophyte intertrigo في’الحمرة.) ;

–     كشف وإزالة التلوث من المنازل في حالة غليان.

II- آليات من سيطرة من L'العدوى من ال بشرة :

 

MECANIQUE

 

سلامة تجديد الطبقة القرنية من الطبقة القرنية

 

الكيمياء الحيويةاالقتصادي

 

حموضة الجلد

المانع الدهون (مجانا الأحماض الدهنية, sphingolipides) الببتيدات المضادات الحيوية التي يفرزها الخلايا الكيراتينية

 

إمunologique

 

مناعة الخلطية المناعة الخلوية

 

منافسة بين ال الكائنات الحية الدقيقة

 

المواد التي يفرزها الكائنات الحية الدقيقة :

- الانزيمات للجراثيم

- حلمأة شحم الدهون السطحية من الأحماض الدهنية الحرة - المضادات الحيوية, مضاد ومبيد جرثومي

"العمل" الميدان

 

III- العوامل تشجيع ل’عدوى جلدي :

  • العوامل محلي :

- الاكتظاظ وسوء النظافة الصحية

- النقع

- التعديلات من الجلد

- الستيروئيدات القشرية المحلية

  • العوامل عام :

- الخلقية نقص المناعة المكتسبة أو

- داء سكري غير متوازن

- الستيرويدات القشرية الجهازية

- مناعة

  • أخيرا, ل’إضعاف ل الدفاعات من ل’مضيف.

IV- الحصف داء جلدي :

أ- علم أسباب الأمراض :

  • L’القوباء هي عدوى جلدية سطحية (تحت الطبقة القرنية من’بشرة) العقديات بيتا الحالة للدم المجموعة (أ) و / أو المكورات العنقودية الذهبية.
  • قوح ذاتيا لا تحصين,
  • وصلت في الغالب’طفل.
  • معد مع الأوبئة الأسرة أو المدرسة المجتمعات الصغيرة àéviction.
  • زيارة’يعاني البالغون المصابون بالقوباء دائمًا من آفات جلدية موجودة مسبقًا.

ب- تشخيصي :

  • شكل معتاد من ل’طفل :
  • الآفة الأولية هي فقاعة سطحية, دون الطبقة. عرض àrarement هشة للغاية
  • تتطور بسرعة نحو تآكل مغطاة الجلبة مصفر ("Melicerics" ج’أي لون العسل) تمديد الطرد المركزي.
  • تبدأ غالبا périorificiel, àdiffusent على وجهه وأطرافه الرؤساء.
  • لا توجد علامات عامة (ولا سيما حمى لا).
  • الحصف داء جلدي فقاعية :

C’هو الشكل المميز لحديثي الولادة, خاصة المكورات العنقودية.

  • THE : وفقاعات كبيرة في بعض الأحيان
  • تعقيد : أعراض’انحلال البشرة العنقودي (أو الجلد المبسترة المكورات العنقودية لمتلازمة SSSS) : تبدأ الحمامي المنتشرة والانفصال السطحي للبشرة حولها’تركيز معدي ضئيل في بعض الأحيان (أنفي,  السرة أو العجان)  وآخرون’تنتشر بسرعة في صورة محمومة يمكن أن تكون معقدة بسبب الجفاف. علامة هو Nikolski إيجابي. ويرجع ذلك إلى الانقسام الناجم عن السم التقشري المكورات العنقودية (exfoliatine)
  • differenciel التشخيص : سمية انحلال البشرة
  • إكثيمة :

C’هو شكل مفرغ من’عادة ما تكون القوباء موضعية في الأطراف السفلية.

  • impetiginisation :

ق’هذا هو’ظهور على مرض جلدي (معظم حكة SVT) البثور أو القشور mélicériques.

C- التشخيص الإيجابي :

ال غير كلينيك.

  • Bactériologie: ليس من المفيد في الممارسة السريرية. جراثيم العقديات المعنية هي إما, أو المكورات العنقودية الذهبية, أو مزيج من اثنين.
  • الأنسجة, نادرا ما لزم الأمر, -> souscornée بثرة.

د- تطور :

  • فمن مواتية بسرعة.
  • نادرا جدا يمكن أن يكون القوباء باب’دخول د’عدوى عامة شديدة مع العقدية أو المكورات العنقودية.
  • كان الخطر الاستثنائي للإصابة بالتهاب كبيبات الكلى التالي للمكورات العقدية يبرر البحث عنه’بروتينية 3 أسابيع بعد’حلقة معدية.

E- علاج :

  • قد يكون العلاج المحلية كافية في بعض أشكال طويلة :

– المطهرات (الكلورهيكسيدين…) ;

– المضادات الحيوية الموضعية (حمض الفوسيديك…).

  • عادة ما يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية العامة.
  • دلالة :
  • العديد من الآفات (> 5) و / أو الأقاليم المزيد,
  • فشل TRT المحلي,
  • تفاقم عوامل (نقص المناعة على وجه الخصوص). كلوكساسيللين, أموكسيسيلين + حمض clavulanic, céphalixine, بريستينامايسين, حمض الفوسيديك.
  • تدابير إضافية :

– الطرد من أيام الدراسة ;

– علاج الأشقاء ;

V- دمل :

أ- علم أسباب الأمراض :

  • C’هي عدوى عميقة في الجريب الشعري الدهني بواسطة المكورات العنقودية الذهبية.
  • يفضل من قبل ترقية اليدوي من المنازل العنقوديات.

ب- تشخيصي :

  • دمل :

–     ال بداية هو التهاب الجريبات بسيطة, ثم

–     Rapidement يظهر

  • منطقة المتورمة, أحمر الشفاه, حار, ومحوره بثرة,
  • الألم الشديد في بعض الأحيان,
  • +/- العقد اللمفية و +/- حمى,

–     في أيام قليلة, بوربيون s’يزيل الندبة المكتئبة.

–     مقعد : STT دوس, أكتاف, الفخذين أو الأرداف (دور الاحتكاك).

–     تهيج أو التلاعب في الدمل مع خطر الانتشار’عدوى.

  • الجمرة الخبيثة

C’عبارة عن تكتل من الدمامل, أداء خزانة مفرط التألم التهابات منقط بثرات. مكتبه الرقبة الاختيارية أو أعلى الظهر.

  • Furonculose :

C’هو تكرار’نوبات الدمامل, مع الإزمان على مدى فترات عدة أشهر.

يجب أن تجد عاملا مساهما و (ل) بهو(س) staphylococcique(س) :

–     Narinaire +++,

–     خلف صيوان الأذن,

–     Interfessier,

–     الندوب د’الدمامل القديمة.

C- دiagnostic إيجابي :

  • وهو قبل كل السريرية.
  • بحث العنقوديات في الملاجئ في حالة من الغليان.

د- تشخيصي الفارق :

  • Folliculites سطحي :

تركزت بثور Papulo- من قبل الشعر (أخذ اسم الفطار ل’تلف اللحية).

ق’غالبا ما يعمل’لكن عدوى المكورات العنقودية الذهبية’كائنات أخرى قد تكون متورطة (خميرة خاصة).

  • hidrosadénite قيحية :

التهابات الجلد الجريبي المرض,   المتكررة المنهكة والتي تحدث عادة بعد البلوغ مع الآفات المؤلمة والتهابات تقع بعمق في الغدد المفرزة مناطق الجسم الناقل, معظم المناطق في كثير من الأحيان الإبطين, الاربية والشرجية التناسلية.

  • حب الشباب :

الارتباك هو شائع, على الرغم من أن’حب الشباب يختلف عن الدمامل من خلال تعدد الأشكال الآفات (كوميدونيس, الخراجات, حطاطية-بثرات).

E- تطور :

والإزمان (أو دمال المزمن) هي معظم المضاعفات الشائعة. تعفن الدم وغيرها من المضاعفات الحشوية العنقودية الذهبية المكورات نادرة جدا.

عدوى المكورات العنقودية الخبيث من الوجه مع التهاب الوريد الخثاري من الجيب الكهفي استثنائية. يخشى وجودها في حضرة’يصبح غليان الوجه المركزي المعالج مفرط التألم مع متلازمة معدية ملحوظة ووذمة وجهية مركزية كبيرة.

F- علاج :

  • دمل عزل :

–   1عصر الاتجاه غير حاد, علاج بسيط :

+ النظافة,

+ لا معالجة الآفات,

+مطهر المحلي.

–   إصابة centrofacial, تمديد الآفة و / أو وقوع fièvreàAntibiothérapie

شفهي (عن طريق الفم البنسلين M, بريستينامايسين, حمض الفوسيديك).

  • Furonculose :

– النظافة الصارمة ;

– بو المضادات الحيوية ;

– العلاج المحلية عن طريق المطهرات المنازل لفترات طويلة أو المضادات الحيوية ; – جمع ومعالجة ودائع لجميع أفراد الأسرة.

WE- الحمرة التهاب جلدي :

أ- تعريف :

الحادة-البشروي البكتيرية hypodermitis الأكثر SVT العقديات β-A الانحلالي

ب- علم الأوبئة :

- الموقع الساق في + من 80% حالات

- كثرة ونادي دبي للجواهر الأول إلى زيادة حادة مع الساق حمراء كبيرة، الحموية

- متوسط ​​عمر البدء ل 60 أعوام.

C- العوامل المساهمة :

- IVC وآخرون (أو) فاتر الهمة.

- وذمة لمفية,

- الباب الأمامي الثنيات بين أصابع القدم, ساقه قرحة

- عامة (بدانة).

د- كلينيك :

المعتادة "الحادة الدهون الحموية الساق أحمر" الجدول من جانب واحد

  • بداية غير مفاجئ
  • SG: ارتفاع في درجة الحرارة (39الى 40 ج) + قشعريرة برد,
  • بنيت التهاب الجلد :

- الحمامية,

- ذمي,

- مقيدة, نادرا ما يلاحظ وجود حبة الطرفية

- مؤلم لملامسة.

- +/- مفرزة الفقاعي سطحية أو فرفرية,

  • من ADP التهابات المماثل ترتبط في كثير من الأحيان.
  • درب من التهاب الأوعية اللمفاوية المماثل موجود في ربع الحالات.

E- بوابة :

- في كشف سريريا 2/3 حالات.

- الحد الأدنى لل: الثنيات بين أصابع القدم, لدغة, تآكل الصدمة

- واضح (ساقه قرحة).

F- لا مراجعة مكمل غير ضروري.

- زيادة عدد الكريات البيضاء PNN المعتاد

- متلازمة التهابات مهمة (CRP في كثير من الأحيان > 100 ملغ / L).

- الثقافات الدم هي ذات الربحية المنخفضة ;

G- تطور :

- في المواتية 8 الى 10 يوما خلال المضادات الحيوية.

- وإقلاع الحمى في 48 الى 72 ساعات ;

- علامات المحلية في أسبوع.

H- الجداول أقل نموذجية :

1- Erysipèle غير قياسي :

  • من تحت الحاد, حيث الحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء معتدلة, أو غائبة. ذكر نادي دبي للجواهر قبل:

- المظاهر السريرية لخزانة التهابات الجلدية

- الانحدار في المضادات الحيوية العقديات.

2- Erysipèle في ال مريض بالسكر :

  • الشكل الكلاسيكي, أو
  • درمو hypodermite subaiguë, في تورب, قدم والثلث السفلي الساق :

–     يبدو التهاب الجلد أعمق,

–     بنيت أقل محدودة,

–     ألم معتدل,

–     حمى تغيب أحيانا.

  • باب’غالبًا ما يكون المدخل عبارة عن ألم أخمصي ثقيل.
  • والمسبب : المكورات العنقودية الذهبية, الزائفة الزنجارية, اللاهوائية.
  • مراجعة منهجية : التهاب العظم الكامنة / المعاوضة من مرض السكري.
  • تطور هو أقل تفضيلا
  • إذا كان ضعف الاستجابة للعلاج مضاد للميكروبات لعملية جراحية.

3- درموhypodermites معد ل كبت المناعة :

والسريرية في كثير من الأحيان مضللة (بعض علامات للالتهابات) AFrom- قدرت شدة وعلى وجه الخصوص إمكانية نخر عميق.

4- آخر البشرويhypodermites الجرثومي الحاد :

  • A àmorsure الباستريلا الحيوان (دردشة, كلب) ;
  • والحمرة الخنازير : حمامي ذمي محيط الجرح, مؤلمة للغاية بعد العظام إصابة لحم الخنزير, لحم الضأن, أسماك أو قشريات حواف.

أنا- علاج :

  • و المستشفى : البنسلين G IV حتى ما لا يقل عن إقلاع الحمى ثم تتابع شفويا (البنسلين V, أموكسيسيلين). المدة الإجمالية : 10 الى 20 أيام.
  • و استبقاء ال منزل : الميسوبروستول عن طريق الفم تعليق 15 أيام حول.
  • بريستينامايسين (أو clindamycine) في حالة وجود حساسية لبيتا لاكتام.
  • تكرار منع :

–     علاج الباب

–     دعم العوامل المساهمة

VII- درموhypodermites الناخر :

« الفاشيت الناخر », من الغنغرينا غاز, من البشروي-hypodermite الناخر,

  • علامات تعفن الدم:

–     حمى > 39درجة مئوية أو انخفاض حرارة الجسم

–     الوقت / انهار

  • علامات المحلية:

–     دكتور +++ أو نقص حس

–     تصلب منتشر

–     زراق / نخر

–     فرقعة

  • جراثيم: المكور العقدي, المكورات العنقودية الذهبية, عصيات سلبية الغرام, اللاهوائية.
  • الطوارئ الجراحية.

العلاقات العامة AS. CHEHAD