बैक्टीरियल त्वचा संक्रमण

मैं- परिचय :

• ग्राम COCCI के कारण बैक्टीरिया त्वचा संक्रमण के बहुमत + : स्ट्रेप एक, स्ताफ्य्लोकोच्चुस. ये संक्रमण आत्म inoculable immunizing नहीं हैं.
• वे स्थानीय कारकों द्वारा पसंद किया जाता है (घाव, पहले से मौजूद त्वचा रोगों, त्वचा थकावट…).
• स्टाफीलोकोकस संक्रमण अक्सर एक पुरानी वाहक कर्मियों और / या परिवार सर्कल में दिखाने.
• इन आम त्वचा संक्रमण के निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​है.
• जटिलताओं दुर्लभ है लेकिन संभावित गंभीर हैं, सामान्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए हमेशा की तरह सहारा को न्यायोचित ठहरा.
• रोकथाम पुनरावृत्ति पर आधारित है :

–     घ & rsquo दरवाजे प्रविष्टि का उपचार (& Rsquo में intertrigo dermatophyte; विसर्प ..) ;

–     पता लगाना और मामले में घरों के परिशोधन फोड़े की.

द्वितीय- तंत्र की नियंत्रण की ल संक्रमण की la त्वचा :

MECANique	परत corneum की परत कॉर्नियम नवीकरण की वफ़ादारी
बायोकेमिकलआर्थिक	त्वचा अम्लता लिपिड अवरोध करनेवाला (मुक्त फैटी एसिड, sphingolipides) एंटीबायोटिक पेप्टाइड्स केरेटिनकोशिकाओं द्वारा स्रावित
IMMunologique	humoral उन्मुक्ति सेलुलर प्रतिरक्षा
प्रतियोगिता के बीच les सूक्ष्मजीवों	सूक्ष्मजीवों द्वारा स्रावित पदार्थ : - एंजाइमों bacteriolytic - मुक्त फैटी एसिड की सतह लिपिड के Lipolysis - एंटीबायोटिक, ऐंटिफंगल और bacteriocin "व्यवसाय" क्षेत्र

 

तृतीय- कारकों उत्साहजनक ल संक्रमण त्वचीय :

• कारकों स्थानीय :

- भीड़भाड़ और गरीब स्वच्छता

- थकावट

- त्वचा परिवर्तन

- स्थानीय Corticosteroid

• कारकों सामान्य :

- जन्मजात इम्यूनो या अधिग्रहण

- असंतुलित मधुमेह

- प्रणालीगत कोर्टिकोस्टेरोइड

- प्रतिरक्षा को दबाने

• अंत में, एल & rsquo; कमजोर की गढ़ की एल & rsquo; मेजबान.

चतुर्थ- रोड़ा :

ए- एटियलजि :

• एल & rsquo; रोड़ा एक सतही त्वचा संक्रमण है (& Rsquo सींग का बना हुआ परत में, एपिडर्मिस) स्त्रेप्तोकोच्कल बीटा रक्तलायी समूह ए और / या स्ताफ्य्लोकोच्चुस.
• Autoinoculable immunizing नहीं,
• हासिल की विशेष रूप से & rsquo; बच्चे.
• छोटे परिवार के महामारी या स्कूल समुदायों àéviction साथ संक्रामक.
• पर & rsquo; वयस्क रोड़ा लगभग हमेशा त्वचा के घावों पहले से मौजूद दर्शाता है.

बी- डायग्नोस्टिक :

• प्रपत्र सामान्य की बच्चा :

• प्राथमिक घाव एक सतही बुलबुला है, उप-परत. बहुत नाजुक àrarement दृश्य
• एक कटाव पीले scabs के साथ कवर की दिशा में तेजी से विकसित ("Mélicériques" ग & rsquo; कहने के लिए, शहद रंग है) केन्द्रापसारक विस्तार.
• अक्सर शुरुआत périorificiel, चेहरे और हाथ-पैर वरिष्ठ अधिकारियों पर àdiffusent.
• कोई सामान्य लक्षण (विशेष रूप से कोई बुखार में).

• रोड़ा जलस्फोटी :

सी & rsquo; नवजात की विशेषता आकार है, विशेष रूप से staph.

• LE : कभी कभी बड़े बुलबुले
• उलझन : सिंड्रोम & rsquo; स्ताफ्य्लोकोच्कल बाह्यत्वचालयन (Ssss सिंड्रोम के लिए या स्ताफ्य्लोकोच्कल जला हुआ त्वचा) : पर्विल फैलाना और सतही एपिडर्मल चारों ओर & rsquo शुरू होता है छीलने, कभी कभी एक छोटी सी संक्रमण का ध्यान केंद्रित (नाक का,  नाल या perineal)  और एस & rsquo; एक बुख़ारवाला तालिका में तेजी से विस्तार हो निर्जलीकरण से जटिल हो सकता है. संकेत सकारात्मक Nikolski है. यह स्ताफ्य्लोकोच्कल exfoliative विष से प्रेरित दरार की वजह से है (exfoliatine)
• नैदानिक ​​differenciel : टॉक्सिक एपीडर्मल नेक्रोलिसिस

• पीबभरी :

सी & rsquo; रोड़ा आमतौर पर निचले अंगों में स्थित है, एक बिल खोदने रूप & rsquo है.

• impetiginisation :

यह एस & rsquo; & rsquo है; दर्मितोसिस के उद्भव (सबसे एसवीटी खुजली) pustules या crusts mélicériques.

सी- सकारात्मक निदान :

Il है clinique.

• Bactériologie: नैदानिक ​​व्यवहार में उपयोगी नहीं है. रोगाणु शामिल या तो स्ट्रेप्टोकोक्की हैं, या स्ताफ्य्लोकोच्चुस, या दो के संयोजन.
• ऊतक विज्ञान, शायद ही कभी आवश्यक, -> दाना souscornée.

डी- विकास :

• यह तेजी से अनुकूल होता है.
• बहुत मुश्किल से ही रोड़ा दरवाजा & rsquo हो सकता है; घ & rsquo प्रविष्टि, गंभीर सामान्यीकृत संक्रमण स्ट्रेप्टोकोकस या Staphylococcus.
• असाधारण जोखिम स्त्रेप्तोकोच्कल स्तवकवृक्कशोथ पद खोज & rsquo जायज; प्रोटीनमेह 3 के बाद & rsquo सप्ताह; संक्रामक प्रकरण.

इ- इलाज :

• स्थानीय उपचार कुछ बढ़ाया रूपों में पर्याप्त हो सकता है :

– रोगाणुरोधकों (chlorhexidine…) ;

– सामयिक एंटीबायोटिक दवाओं (fusidic एसिड…).

• जनरल एंटीबायोटिक उपचार आमतौर पर निर्धारित है.
• संकेत :

• कई घावों (> 5) और / या अधिक क्षेत्रों,
• विफल स्थानीय टीआरटी,
• कारकों उत्तेजक (विशेष रूप से प्रतिरक्षा की कमी). cloxacillin, amoxicillin + clavulanic एसिड, céphalixine, Pristinamycine, fusidic एसिड.

• अतिरिक्त उपायों :

– स्कूल के दिनों के निष्कासन ;

– भाई बहन का उपचार ;

वी- फोड़ा :

ए- एटियलजि :

• सी & rsquo; स्ताफ्य्लोकोच्चुस द्वारा कूप pilosebaceous की गहरी संक्रमण है.
• यह स्ताफ्य्लोकोच्कल घरों से मैनुअल पोर्टिंग के पक्ष में है.

बी- डायग्नोस्टिक :

• फोड़ा :

–     Le शुरुआत एक सरल लोम है, तो

–     आरapidement प्रकट होता है

• एक कठोरीकृत क्षेत्र, लाल होना, गरम, एक दाना द्वारा केंद्रित,
• कभी कभी तीव्र दर्द,
• +/- लिम्फाडेनोपैथी और +/- बुखार,

–     में कुछ दिनों, bourbillon रों & rsquo; सफाया Aune निशान Thess.

–     सीट : एसटीटी डॉस, कंधों, जांघों या नितंबों (घर्षण की भूमिका).

–     जलन या & rsquo àrisque फोड़ा प्रसार से निपटने; संक्रमण.

• बिसहरिया

सी & rsquo; एक समूह है फोड़े की, pustules एक भड़काऊ hyperalgesic कोठरी बिंदीदार प्रदर्शन. उनके कार्यालय वैकल्पिक गर्दन या पीठ के ऊपरी हिस्से है.

• Furonculose :

सी & rsquo; & rsquo की पुनरावृत्ति है; एपिसोड के फोड़े, कई महीनों की अवधि में चिरकालिकता साथ.

यह एक अंशदायी कारक है और एक खोजने होंगे (की) फ़ोयर(रों) staphylococcique(रों) :

–     Narinaire +++,

–     postauricular,

–     Interfessier,

–     निशान & rsquo; पूर्व फोड़े.

सी- डीiagnostic सकारात्मक :

• उन्होंने कहा कि सभी नैदानिक ​​से पहले है.
• मामले में घरों में खोजें Staph फोड़े की.

डी- डायग्नोस्टिक अंतर :

• Folliculites सतही :

Papulo- pustules एक बाल केंद्रित (& Rsquo के लिए साइकोसिस के नाम ले रही है, को प्राप्त करने दाढ़ी).

यह एस & rsquo; स्ताफ्य्लोकोच्चुस संक्रमण लेकिन घ & rsquo;; अन्य एजेंसियों शामिल हो सकता है आम तौर पर घ & rsquo है (खमीर विशेष रूप से).

• hidrosadénite पकने वाला :

भड़काऊ त्वचा रोग कूपिक,   आवर्तक कमजोर कर देने वाली और कि आम तौर पर दर्दनाक और भड़काऊ घावों गहरा शरीर क्षेत्रों वाहक शिखरस्रावी ग्रंथियों में स्थित के साथ यौवन के बाद होता है, सबसे अधिक बार कांख क्षेत्रों, वंक्षण और anogenital.

• मुँहासे :

भ्रम आम है, हालांकि & rsquo; मुँहासे की विशेषता है उसके lesional बहुरूपता फोड़े (comedones, अल्सर, papulo-pustules).

इ- विकास :

चिरकालिकता (या पुरानी furunculosis) आम समस्या है. पूति और अन्य जटिलताओं आंत स्ताफ्य्लोकोच्चुस बहुत दुर्लभ हैं.

गुफाओंवाला साइनस के thrombophlebitis के साथ चेहरे की घातक स्ताफ्य्लोकोच्कल संक्रमण असाधारण है. यह & rsquo उपस्थिति में आशंका है, एक फोड़ा केंद्रीय चेहरे संभाला बनने चिह्नित संक्रामक सिंड्रोम और एक महत्वपूर्ण केंद्रीय चेहरे शोफ के साथ अत्यधिक पीड़ा.

एफ- इलाज :

• फोड़ा पृथक :

–   1जोर युग गैर गंभीर, सरल उपचार :

+ स्वच्छता,

+ घावों न करें जो,

+स्थानीय एंटीसेप्टिक.

–   चोट centrofacial, घाव और / या fièvreàAntibiothérapie की घटना की विस्तार

मौखिक (मौखिक पेनिसिलिन एम, pristinamycine, fusidic एसिड).

• Furonculose :

– सख्त स्वच्छता ;

– एंटीबायोटिक पो ;

– लंबे समय तक घरों रोगाणुरोधकों या एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा स्थानीय उपचार ; – संग्रह और पूरे परिवार के लिए जमा की प्रोसेसिंग.

हम- विसर्प :

ए- परिभाषा :

तीव्र dermo बैक्टीरियल hypodermitis सबसे एसवीटी स्त्रेप्तोकोच्कल β रक्तलायी एक

बी- महामारी विज्ञान :

- स्थान पैर में + की 80% मामलों

- बार-बार और एक बड़ा लाल पैर तीव्र के साथ उठाने के लिए पहली DGC, ज्वर

- करने के लिए शुरू होने की औसत उम्र 60 वर्ष.

सी- योगदान कारकों :

- आईवीसी एट (या) लिंफ़ का.

- lymphedema,

- इंटर-पैर की उंगलियों intertrigo मोर्चा दरवाजा, पैर अल्सर

- जनरल (मोटापा).

डी- Clinique :

हमेशा की तरह एकतरफा तालिका "लाल पैर ज्वर वसा तीव्र"

• शुरुआत अचानक है
• एसजी: तेज बुखार (39˚ को 40 सी) + ठंड लगना,
• निर्मित भड़काऊ त्वचा :

- वृक्ष,

- oedematous,

- घिरा, एक परिधीय मनका शायद ही कभी देखा गया है

- टटोलने का कार्य करने के लिए दर्दनाक.

- +/- सतही जलस्फोटी टुकड़ी या चित्तिता,

• इप्सिलैटरल भड़काऊ ADP की अक्सर जुड़े रहे हैं.
• इप्सिलैटरल लसिकावाहिनीशोथ का एक निशान मामलों के एक चौथाई में मौजूद है.

इ- एक प्रवेश द्वार :

- चिकित्सकीय पता लगाने योग्य में 2/3 मामलों.

- न्यूनतम: Intertrigo अंतर-पैर की उंगलियों, डंक, दर्दनाक कटाव

- स्पष्ट (पैर अल्सर).

एफ- नहीं समीक्षा अतिरिक्त है ज़रूरी.

- leukocytosis PNN सामान्य है

- भड़काऊ सिंड्रोम महत्वपूर्ण है (सीआरपी अक्सर > 100 मिलीग्राम / एल).

- रक्त संस्कृतियों कम लाभ के हैं ;

जी- विकास :

- अनुकूल में 8 को 10 एंटीबायोटिक दवाओं के भीतर दिन.

- apyrexia में 48 को 72 घंटे ;

- एक सप्ताह में स्थानीय संकेत.

एच- कम ठेठ टेबल :

1- Erysipèle असामान्य :

• अर्धजीर्ण की, जहां बुखार और leukocytosis मध्यम हैं, या अनुपस्थित. DGC पहले उल्लेख किया:

- त्वचा संबंधी भड़काऊ कोठरी से नैदानिक ​​सुविधाओं

- स्त्रेप्तोकोच्कल एंटीबायोटिक दवाओं में प्रतिगमन.

2- Erysipèle पर le मधुमेह :

• क्लासिक आकार, या
• Dermo-hypodermite subaiguë, Torp में, पैर और पैर कम तीसरे :

–     त्वचा सूजन गहरा दिखाई देता है,

–     निर्मित कम सीमित,

–     मध्यम दर्द,

–     कभी कभी अनुपस्थित बुखार.

• दरवाजा & rsquo; प्रविष्टि अक्सर एक गले में पदतल perforating है.
• प्रेरणा का : स्टेफिलोकोकस ऑरियस, Pseudomonas aeruginosa, अवायवीय.
• व्यवस्थित समीक्षा : ओस्टिअटिस अंतर्निहित / मधुमेह के क्षति.
• विकास कम अनुकूल है
• अगर सर्जरी करने के लिए रोगाणुरोधी चिकित्सा के लिए एक गरीब प्रतिक्रिया.

3- Dermo–hypodermites संक्रामक की immunosuppressed :

नैदानिक ​​प्रस्तुति अक्सर भ्रामक है (कुछ भड़काऊ लक्षण) AFrom- गंभीरता का अनुमान और विशेष रूप से गहरी परिगलन की संभावना.

4- अन्य dermo–hypodermites तीव्र बैक्टीरियल :

• एक इनसे पशु àmorsure (बातचीत, कुत्ता) ;
• स्वाइन विसर्प : एरीथेमेटस edematous घाव परिधि, एक चोट सूअर का मांस हड्डियों के बाद बेहद दर्दनाक, मटन, मछली या क्रसटेशियन किनारों की.

मैं- इलाज :

• और अस्पताल में भर्ती : पेनिसिलीन जी चतुर्थ जब तक कम से कम apyrexia पर तो मौखिक रूप से रिले (पेनिसिलिन वी, amoxicillin). कुल अवधि : 10 को 20 दिन.
• और अवधारण au अधिवास : मुंह लटका द्वारा मिसोप्रोस्टोल 15 के बारे में दिन.
• Pristinamycine (या clindamycine) बीटा लस्टम को एलर्जी के मामले में.
• रोकथाम पुनरावृत्ति :

–     एक दरवाजे के उपचार

–     सहायक तत्व का समर्थन करें

सातवीं- Dermo–hypodermites नेक्रोटाइज़िंग :

“fasciite नेक्रोटाइज़िंग”, की अवसाद गैस, की dermo-hypodermite नेक्रोटाइज़िंग,

• पूति के लक्षण:

–     बुखार > 39डिग्री सेल्सियस या हाइपोथर्मिया

–     समय / ढह

• स्थानीय संकेत:

–     डॉ +++ या hypoesthesia

–     कठोरता फैलाना

–     Cyanose / गल जाना

–     चरचराहट

• रोगाणु: स्ट्रेप्टोकोकस, स्ताफ्य्लोकोच्चुस, ग्राम नकारात्मक बेसिली, अवायवीय.
• शल्य आपातकालीन.

Pr AS. CHEHAD