Eu- Introdução :
- A maioria das infecções bacterianas da pele devido a cocos Gram + : strep A, Staphylococcus aureus. Estas infecções são auto-inoculable não imunizando.
- Eles são favorecidos por fatores locais (feridas, doenças de pele pré-existente, maceração pelicular…).
- As infecções por estafilococos costumam testemunhar’cuidados pessoais crônicos e / ou’círculo familiar.
- O diagnóstico destes infecção comum da pele é principalmente clínico.
- As complicações são raras, mas potencialmente grave, justificando o recurso habitual à terapia com antibióticos em geral.
- recorrência prevenção baseia-se :
– Tratamento de portas’entrada (intertrigo para dermatófitos no’erisipela ..) ;
– Detecção e descontaminação de casas em caso de furúnculos.
II- mecanismos de controle de infecção l' de o pele :
MECANique |
Integridade da renovação do estrato córneo do estrato córneo |
bioquímiconómico |
acidez da pele inibidor de lípidos (ÁCIDOS GORDOS LIVRES, sphingolipides) péptidos antibióticos segregadas por queratinócitos |
immunologique |
imunidade celular imunidade humoral |
competição entre o microorganismos |
substâncias segregadas por microorganismos : - Enzimas bacteriolytic - A lipólise dos lípidos da superfície de ácidos gordos livres - Antibiótico, antifúngico e bacteriocina campo "ocupação" |
III- fatores encorajando eu’infecção cutâneo :
- fatores local :
- A superlotação e falta de higiene
- maceração
- Alteração da pele
- corticosteróides local
- fatores geral :
- imunodeficiência congénita ou adquirida
- Diabetes desequilibrada
- corticosteróides sistémicos
- imunossupressora
- finalmente, eu’enfraquecendo do defesas de eu’hospedeiro.
IV- Impétigo :
UMA- etiologia :
- eu’impetigo é uma infecção superficial da pele (sob a camada de tesão do’epiderme) estreptococos beta-hemolítico do grupo A e / ou Staphylococcus aureus.
- Autoinoculable não imunizando,
- Sobre tudo’criança.
- Contagious com pequenas epidemias familiares ou comunidades escolares àéviction.
- visita’impetigo adulto quase sempre mostra lesões cutâneas pré-existentes.
B- Diagnóstico :
- formulário usual de eu’criança :
- A lesão primária é uma bolha superficial, sub-stratum. vista àrarement muito frágil
- Evoluir rapidamente para uma erosão coberto com crostas amareladas ("Meliceric" c’isto é, cor de mel) extensão centrífuga.
- Começando frequentemente périorificiel, àdiffusent sobre os superiores face e membros.
- Não há sinais gerais (em particular a febre não).
- Impétigo bolhosa :
C’é a forma característica do recém-nascido, especialmente estafilococos.
- THE : As bolhas, por vezes, grande
- Complicação : Síndrome’epidermólise estafilocócica (ou da pele escaldada estafilocócica para a síndrome SSSS) : O eritema difuso e o descolamento epidérmico superficial começam em torno de’um foco infeccioso às vezes mínimo (nasal, umbilical ou perineal) et s’espalhe-se rapidamente em um quadro febril que pode ser complicado por desidratação. O sinal é positivo Nikolski. Isto é devido a clivagem induzida por toxina exfoliativa estafilocócica (exfoliatine)
- differenciel diagnóstico : necrólise epidérmica tóxica
- ectima :
C’é uma forma de escavação de’impetigo geralmente localizado nos membros inferiores.
- impetiginização :
ele s’atos de’aparecimento de dermatose (mais coceira SVT) pústulas ou crostas mélicériques.
C- diagnóstico positivo :
o é clinique.
- bactériologie: não é útil na prática clínica. Os germes são envolvidas, quer estreptococos, ou Staphylococcus aureus, ou a combinação dos dois.
- histologia, raramente é necessário, -> souscornée pústula.
D- evolução :
- É rapidamente favorável.
- Muito raramente, um impetigo pode ser a porta para’entrada d’infecção geral grave estreptococos ou estafilococos.
- O risco excepcional de glomerulonefrite pós-estreptocócica justificou a busca por’proteinúria 3 semanas depois’episódio infeccioso.
E- tratamento :
- O tratamento local pode ser suficiente em algumas formas prolongadas :
– anti-sépticos (clorexidina…) ;
– antibióticos tópicos (ácido fusídico…).
- O tratamento geral antibiótico é geralmente prescrito.
- Indicação :
- muitas lesões (> 5) e / ou mais territórios,
- Falha TRT locais,
- fatores agravantes (deficiência imunológica em particular). Cloxacilline, amoxicilina + ácido clavulânico, céphalixine, Pristinamycine, ácido fusídico.
- medidas adicionais :
– Despejo de dias de escola ;
– Tratamento de irmãos ;
V- fervura :
UMA- etiologia :
- C’é uma infecção profunda do folículo pilossebáceo com staphylococcus aureus.
- Ele é favorecido pela portabilidade manual a partir casas estafilocócicas.
B- Diagnóstico :
- fervura :
– o início é um simples foliculite, em seguida
– Rapidement aparece
- uma área endurecida, rouge, quente, centrado por uma pústula,
- A dor, por vezes intensa,
- +/- linfadenopatia e +/- febre,
– em alguns dias, o Bourbillon s’elimina uma cicatriz deprimida.
– assento : stt dos, ombros, coxas ou nádegas (papel de fricção).
– Irritação ou manipulação da fervura arriscada’infecção.
- Antraz
C’é um aglomerado de furúnculos, realizando um armário inflamatória hiperalgésica pontilhado pústulas. Seu escritório é eletivo do pescoço ou parte superior das costas.
- Furonculose :
C’é a repetição de’episódios de fervura, com cronicidade durante períodos de vários meses.
Ele deve encontrar um factor contributivo e uma (do) vestíbulo(s) staphylococcique(s) :
– Narinaire +++,
– retroauricular,
– interfessier,
– Cicatrizes’furúnculos antigos.
C- Diagnostic positivo :
- Ele é antes de tudo clínica.
- Pesquisar Staph em abrigos em caso de furúnculos.
D- Diagnóstico diferencial :
- foliculites superficial :
pústulas Papulo- centrada por um cabelo (tomando o nome sicose para’lesão de barba).
ele s’age com mais frequência’Infecção por Staphylococcus aureus, mas d’outros organismos podem estar envolvidos (levedura especialmente).
- hidrosadénite supurativa :
pele inflamatória folicular doença, recorrente debilitante e que geralmente ocorre depois da puberdade com lesões dolorosas e inflamatórias profundamente localizados nas glândulas apócrinos as zonas do corpo de suporte, maioria das regiões, muitas vezes axilares, inguinal e anogenital.
- acne :
A confusão é comum, Apesar de’a acne se distingue das furúnculos pelo polimorfismo lesional (comedões, cistos, papulo-pústulas).
E- evolução :
a cronicidade (ou furunculose crônica) é a complicação mais comum. Sepse e outras complicações viscerais staphylococcus aureus são muito raros.
A infecção estafilocócica maligno do rosto com tromboflebite do seio cavernoso é excepcional. Ela é temida na presença de’uma fervura facial central manipulada se tornando hipálgica com uma síndrome infecciosa acentuada e edema facial central significativo.
F- tratamento :
- fervura isolado :
– 1empuxo era não grave, tratamento simples :
+ higiene,
+ Não lidar com as lesões,
+anti-séptico local,.
– lesão centrofacial, extensão da lesão e / ou a ocorrência de fièvreàAntibiothérapie
oral (penicilina M bucal, pristinamycine, ácido fusídico).
- Furonculose :
– higiene rigorosa ;
– po antibiótico ;
– O tratamento local por casas anti-sépticos ou antibióticos prolongados ; – Recolha e tratamento de depósitos para toda a família.
WE- erisipela :
UMA- definição :
hipodermite aguda dermo-bacteriano mais SVT estreptocócica β-hemolítica Um
B- epidemiologia :
- leg Localização + de 80% casos
- Frequent eo primeiro dgc para raise com um grande aguda perna vermelho, febril
- idade média de início para 60 anos.
C- fatores que contribuem :
- IVC et (ou) linfático.
- Linfedema,
- Porta dianteira intertrigo inter-dedos, úlcera da perna
- general (obesidade).
D- Clinique :
usual "aguda gordura febril perna vermelha" Tabela unilateral
- O início é súbito
- SG: febre alta (39˚ para 40 ˚C) + calafrios,
- pele inflamatória construído :
- eritematoso,
- edematoso,
- Circumscribed, Uma gola periférica é raramente observada
- doloroso à palpação.
- +/- descolamento bolhoso superficial ou púrpura,
- De ADP inflamatória ipsilateral estão frequentemente associados.
- Uma trilha de linfangite ipsilateral está presente em um quarto dos casos.
E- Um gateway :
- em clinicamente detectável 2/3 casos.
- mínimo: intertrigo inter-dedos, picada, erosão traumático
- evidente (úlcera da perna).
F- não revisão adicional é necessário.
- A leucocitose PNN é habitual
- A síndrome inflamatória é importante (CRP frequentemente > 100 mg / L).
- culturas de sangue são de baixa rentabilidade ;
G- a evolução :
- em Favorável 8 para 10 dias em antibióticos.
- O apyrexia em 48 para 72 horas ;
- sinais locais em uma semana.
H- As tabelas menos típicos :
1- érysipèle atípico :
- de subaguda, onde a febre e leucocitose são moderados, ou ausente. DGC mencionado antes:
- As características clínicas de armário inflamatória cutânea
- Regressão em antibióticos estreptococos.
2- érysipèle em o diabético :
- forma clássica, ou
- Dermo-hypodermite subaiguë, em Torp, pé e terceira perna :
– inflamação da pele parece mais profunda,
– Construído menos limitado,
– dor moderada,
– febre às vezes ausente.
- A porta de’entrada é geralmente uma planta perfurante.
- o causador : Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, anaeróbio.
- revisão sistemática : osteíte subjacente / descompensação da diabetes.
- A evolução é menos favorável
- Se uma fraca resposta à terapia antimicrobiana para cirurgia.
3- Dermo–hypodermites infeccioso do imunossuprimidos :
A apresentação clínica é muitas vezes enganosa (alguns sinais inflamatórios) AA partir- estimaram a severidade e, em particular, a possibilidade de necrose profunda.
4- outro dermo–hypodermites aguda bacteriana :
- Um àmorsure pasteurelose de animais (bate-papo, cão) ;
- Os erisipela suína : eritematosa periferia ferida edematoso, extremamente dolorosa após uma lesão ossos de porco, carne de carneiro, de peixes ou crustáceos bordas.
Eu- tratamento :
- e hospitalização : Penicilina G IV até pelo menos apirexia retransmitir oralmente (penicilina V, amoxicilina). duração total : 10 para 20 dias.
- e retenção o domicílio : misoprostol por via oral jeito 15 dias sobre.
- Pristinamycine (ou clindamycine) em caso de alergia a beta-lactâmicos.
- prevenção da recorrência :
– O tratamento de uma porta
– Apoio fatores que contribuem
VII- Dermo–hypodermites necrosante :
« fasciite necrosante », de gangrena gás, de dermo-hypodermite necrosante,
- Sinais de sepsis:
– febre > 39° c ou hipotermia
– TEMPO / colapso
- sinais locais:
– dr +++ ou hipoestesia
– endurecimento difuso
– cyanose / necrose
– crepitus
- os germes: estreptococo, Staphylococcus aureus, bacilos gram-negativas, anaeróbio.
- emergência cirúrgica.
Pr AS. CHEHAD