Infecções bacterianas da pele

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Eu- Introdução :

  • A maioria das infecções bacterianas da pele devido a cocos Gram + : strep A, Staphylococcus aureus. Estas infecções são auto-inoculable não imunizando.
  • Eles são favorecidos por fatores locais (feridas, doenças de pele pré-existente, maceração pelicular…).
  • As infecções por estafilococos costumam testemunhar’cuidados pessoais crônicos e / ou’círculo familiar.
  • O diagnóstico destes infecção comum da pele é principalmente clínico.
  • As complicações são raras, mas potencialmente grave, justificando o recurso habitual à terapia com antibióticos em geral.
  • recorrência prevenção baseia-se :

–     Tratamento de portas’entrada (intertrigo para dermatófitos no’erisipela ..) ;

–     Detecção e descontaminação de casas em caso de furúnculos.

II- mecanismos de controle de infecção l' de o pele :

 

MECANique

 

Integridade da renovação do estrato córneo do estrato córneo

 

bioquímiconómico

 

acidez da pele

inibidor de lípidos (ÁCIDOS GORDOS LIVRES, sphingolipides) péptidos antibióticos segregadas por queratinócitos

 

immunologique

 

imunidade celular imunidade humoral

 

competição entre o microorganismos

 

substâncias segregadas por microorganismos :

- Enzimas bacteriolytic

- A lipólise dos lípidos da superfície de ácidos gordos livres - Antibiótico, antifúngico e bacteriocina

campo "ocupação"

 

III- fatores encorajando eu’infecção cutâneo :

  • fatores local :

- A superlotação e falta de higiene

- maceração

- Alteração da pele

- corticosteróides local

  • fatores geral :

- imunodeficiência congénita ou adquirida

- Diabetes desequilibrada

- corticosteróides sistémicos

- imunossupressora

  • finalmente, eu’enfraquecendo do defesas de eu’hospedeiro.

IV- Impétigo :

UMA- etiologia :

  • eu’impetigo é uma infecção superficial da pele (sob a camada de tesão do’epiderme) estreptococos beta-hemolítico do grupo A e / ou Staphylococcus aureus.
  • Autoinoculable não imunizando,
  • Sobre tudo’criança.
  • Contagious com pequenas epidemias familiares ou comunidades escolares àéviction.
  • visita’impetigo adulto quase sempre mostra lesões cutâneas pré-existentes.

B- Diagnóstico :

  • formulário usual de eu’criança :
  • A lesão primária é uma bolha superficial, sub-stratum. vista àrarement muito frágil
  • Evoluir rapidamente para uma erosão coberto com crostas amareladas ("Meliceric" c’isto é, cor de mel) extensão centrífuga.
  • Começando frequentemente périorificiel, àdiffusent sobre os superiores face e membros.
  • Não há sinais gerais (em particular a febre não).
  • Impétigo bolhosa :

C’é a forma característica do recém-nascido, especialmente estafilococos.

  • THE : As bolhas, por vezes, grande
  • Complicação : Síndrome’epidermólise estafilocócica (ou da pele escaldada estafilocócica para a síndrome SSSS) : O eritema difuso e o descolamento epidérmico superficial começam em torno de’um foco infeccioso às vezes mínimo (nasal,  umbilical ou perineal)  et s’espalhe-se rapidamente em um quadro febril que pode ser complicado por desidratação. O sinal é positivo Nikolski. Isto é devido a clivagem induzida por toxina exfoliativa estafilocócica (exfoliatine)
  • differenciel diagnóstico : necrólise epidérmica tóxica
  • ectima :

C’é uma forma de escavação de’impetigo geralmente localizado nos membros inferiores.

  • impetiginização :

ele s’atos de’aparecimento de dermatose (mais coceira SVT) pústulas ou crostas mélicériques.

C- diagnóstico positivo :

o é clinique.

  • bactériologie: não é útil na prática clínica. Os germes são envolvidas, quer estreptococos, ou Staphylococcus aureus, ou a combinação dos dois.
  • histologia, raramente é necessário, -> souscornée pústula.

D- evolução :

  • É rapidamente favorável.
  • Muito raramente, um impetigo pode ser a porta para’entrada d’infecção geral grave estreptococos ou estafilococos.
  • O risco excepcional de glomerulonefrite pós-estreptocócica justificou a busca por’proteinúria 3 semanas depois’episódio infeccioso.

E- tratamento :

  • O tratamento local pode ser suficiente em algumas formas prolongadas :

– anti-sépticos (clorexidina…) ;

– antibióticos tópicos (ácido fusídico…).

  • O tratamento geral antibiótico é geralmente prescrito.
  • Indicação :
  • muitas lesões (> 5) e / ou mais territórios,
  • Falha TRT locais,
  • fatores agravantes (deficiência imunológica em particular). Cloxacilline, amoxicilina + ácido clavulânico, céphalixine, Pristinamycine, ácido fusídico.
  • medidas adicionais :

– Despejo de dias de escola ;

– Tratamento de irmãos ;

V- fervura :

UMA- etiologia :

  • C’é uma infecção profunda do folículo pilossebáceo com staphylococcus aureus.
  • Ele é favorecido pela portabilidade manual a partir casas estafilocócicas.

B- Diagnóstico :

  • fervura :

–     o início é um simples foliculite, em seguida

–     Rapidement aparece

  • uma área endurecida, rouge, quente, centrado por uma pústula,
  • A dor, por vezes intensa,
  • +/- linfadenopatia e +/- febre,

–     em alguns dias, o Bourbillon s’elimina uma cicatriz deprimida.

–     assento : stt dos, ombros, coxas ou nádegas (papel de fricção).

–     Irritação ou manipulação da fervura arriscada’infecção.

  • Antraz

C’é um aglomerado de furúnculos, realizando um armário inflamatória hiperalgésica pontilhado pústulas. Seu escritório é eletivo do pescoço ou parte superior das costas.

  • Furonculose :

C’é a repetição de’episódios de fervura, com cronicidade durante períodos de vários meses.

Ele deve encontrar um factor contributivo e uma (do) vestíbulo(s) staphylococcique(s) :

–     Narinaire +++,

–     retroauricular,

–     interfessier,

–     Cicatrizes’furúnculos antigos.

C- Diagnostic positivo :

  • Ele é antes de tudo clínica.
  • Pesquisar Staph em abrigos em caso de furúnculos.

D- Diagnóstico diferencial :

  • foliculites superficial :

pústulas Papulo- centrada por um cabelo (tomando o nome sicose para’lesão de barba).

ele s’age com mais frequência’Infecção por Staphylococcus aureus, mas d’outros organismos podem estar envolvidos (levedura especialmente).

  • hidrosadénite supurativa :

pele inflamatória folicular doença,   recorrente debilitante e que geralmente ocorre depois da puberdade com lesões dolorosas e inflamatórias profundamente localizados nas glândulas apócrinos as zonas do corpo de suporte, maioria das regiões, muitas vezes axilares, inguinal e anogenital.

  • acne :

A confusão é comum, Apesar de’a acne se distingue das furúnculos pelo polimorfismo lesional (comedões, cistos, papulo-pústulas).

E- evolução :

a cronicidade (ou furunculose crônica) é a complicação mais comum. Sepse e outras complicações viscerais staphylococcus aureus são muito raros.

A infecção estafilocócica maligno do rosto com tromboflebite do seio cavernoso é excepcional. Ela é temida na presença de’uma fervura facial central manipulada se tornando hipálgica com uma síndrome infecciosa acentuada e edema facial central significativo.

F- tratamento :

  • fervura isolado :

–   1empuxo era não grave, tratamento simples :

+ higiene,

+ Não lidar com as lesões,

+anti-séptico local,.

–   lesão centrofacial, extensão da lesão e / ou a ocorrência de fièvreàAntibiothérapie

oral (penicilina M bucal, pristinamycine, ácido fusídico).

  • Furonculose :

– higiene rigorosa ;

– po antibiótico ;

– O tratamento local por casas anti-sépticos ou antibióticos prolongados ; – Recolha e tratamento de depósitos para toda a família.

WE- erisipela :

UMA- definição :

hipodermite aguda dermo-bacteriano mais SVT estreptocócica β-hemolítica Um

B- epidemiologia :

- leg Localização + de 80% casos

- Frequent eo primeiro dgc para raise com um grande aguda perna vermelho, febril

- idade média de início para 60 anos.

C- fatores que contribuem :

- IVC et (ou) linfático.

- Linfedema,

- Porta dianteira intertrigo inter-dedos, úlcera da perna

- general (obesidade).

D- Clinique :

usual "aguda gordura febril perna vermelha" Tabela unilateral

  • O início é súbito
  • SG: febre alta (39˚ para 40 ˚C) + calafrios,
  • pele inflamatória construído :

- eritematoso,

- edematoso,

- Circumscribed, Uma gola periférica é raramente observada

- doloroso à palpação.

- +/- descolamento bolhoso superficial ou púrpura,

  • De ADP inflamatória ipsilateral estão frequentemente associados.
  • Uma trilha de linfangite ipsilateral está presente em um quarto dos casos.

E- Um gateway :

- em clinicamente detectável 2/3 casos.

- mínimo: intertrigo inter-dedos, picada, erosão traumático

- evidente (úlcera da perna).

F- não revisão adicional é necessário.

- A leucocitose PNN é habitual

- A síndrome inflamatória é importante (CRP frequentemente > 100 mg / L).

- culturas de sangue são de baixa rentabilidade ;

G- a evolução :

- em Favorável 8 para 10 dias em antibióticos.

- O apyrexia em 48 para 72 horas ;

- sinais locais em uma semana.

H- As tabelas menos típicos :

1- érysipèle atípico :

  • de subaguda, onde a febre e leucocitose são moderados, ou ausente. DGC mencionado antes:

- As características clínicas de armário inflamatória cutânea

- Regressão em antibióticos estreptococos.

2- érysipèle em o diabético :

  • forma clássica, ou
  • Dermo-hypodermite subaiguë, em Torp, pé e terceira perna :

–     inflamação da pele parece mais profunda,

–     Construído menos limitado,

–     dor moderada,

–     febre às vezes ausente.

  • A porta de’entrada é geralmente uma planta perfurante.
  • o causador : Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, anaeróbio.
  • revisão sistemática : osteíte subjacente / descompensação da diabetes.
  • A evolução é menos favorável
  • Se uma fraca resposta à terapia antimicrobiana para cirurgia.

3- Dermohypodermites infeccioso do imunossuprimidos :

A apresentação clínica é muitas vezes enganosa (alguns sinais inflamatórios) AA partir- estimaram a severidade e, em particular, a possibilidade de necrose profunda.

4- outro dermohypodermites aguda bacteriana :

  • Um àmorsure pasteurelose de animais (bate-papo, cão) ;
  • Os erisipela suína : eritematosa periferia ferida edematoso, extremamente dolorosa após uma lesão ossos de porco, carne de carneiro, de peixes ou crustáceos bordas.

Eu- tratamento :

  • e hospitalização : Penicilina G IV até pelo menos apirexia retransmitir oralmente (penicilina V, amoxicilina). duração total : 10 para 20 dias.
  • e retenção o domicílio : misoprostol por via oral jeito 15 dias sobre.
  • Pristinamycine (ou clindamycine) em caso de alergia a beta-lactâmicos.
  • prevenção da recorrência :

–     O tratamento de uma porta

–     Apoio fatores que contribuem

VII- Dermohypodermites necrosante :

« fasciite necrosante », de gangrena gás, de dermo-hypodermite necrosante,

  • Sinais de sepsis:

–     febre > 39° c ou hipotermia

–     TEMPO / colapso

  • sinais locais:

–     dr +++ ou hipoestesia

–     endurecimento difuso

–     cyanose / necrose

–     crepitus

  • os germes: estreptococo, Staphylococcus aureus, bacilos gram-negativas, anaeróbio.
  • emergência cirúrgica.

Pr AS. CHEHAD