Бактериальные инфекции кожи

0
6924

я- Вступление :

  • Большинство бактериальных кожных инфекций, вызванных грам кокки + : стрептококк, золотистый стафилококк. Эти инфекции самостоятельно inoculable не иммунизация.
  • Они одобрены местными факторами (раны, Предсуществующий кожные заболевания, мацерации кожи…).
  • Les infections à staphylocoque témoignent souvent dun portage chronique personnel et/ou dans lentourage familial.
  • Диагноз этих распространенных инфекций кожи является главным клиническим.
  • Осложнения встречаются редко, но потенциально серьезным, оправдывает обычное обращение к общей терапии антибиотиками.
  • Предотвращение рецидива основана на :

–     Traitement des portes d’Вход (intertrigo à dermatophytes dans lérysipèle..) ;

–     Обнаружение и обезвреживание домов в случае фурункулов.

II- механизмы из контроль из l'инфекции из la кожа :

 

MECANIQUE

 

Целостность обновления рогового слоя рогового слоя

 

биохимическиймическая

 

кислотность кожи

липидный ингибитор (свободная жирные кислоты, sphingolipides) пептиды антибиотика, секретируемые кератиноцитов

 

Immunologique

 

гуморальный иммунитет клеточный иммунитет

 

конкуренция между les Микроорганизмы

 

вещества, выделяемые микроорганизмами :

- Ферменты бактериолитический

- липолиз поверхностных липидов свободных жирных кислот - Антибиотик, противогрибковые и Бактериоцин

поле «Профессия»

 

III- факторы поощрение L’инфекционное заболевание кожный :

  • факторы местный :

- переполненность и плохая гигиена

- вымачивание

- Внесение изменений кожи

- Местные кортикостероиды

  • факторы общий :

- Врожденный иммунодефицит или приобретенные

- несбалансированный диабет

- Системные кортикостероиды

- иммунодепрессивное

  • в конце концов, L’affaiblissement из оборонительные сооружения из L’хозяин.

IV- импетиго :

A- этиология :

  • L’impétigo est une infection cutanée superficielle (sous la couche cornée de l’эпидермис) стрептококковой бета-гемолитические группы А и / или золотистый стафилококк.
  • Autoinoculable не иммунизация,
  • Atteint surtout l’ребенок.
  • Инфекционная с небольшой семьи эпидемии или школьные сообщества àéviction.
  • На’adulte un impétigo témoigne presque toujours de lésions cutanées préexistantes.

В- диагностика :

  • форма обычно из L’ребенок :
  • Элементарное поражение поверхностного пузырь, суб-слой. Очень хрупкий àrarement вид
  • быстро развивается в направлении эрозии, покрытые желтоватыми корками (« mélicériques » cest-à-dire couleur de miel) центробежный расширение.
  • Начиная часто périorificiel, àdiffusent на начальник лица и конечностей.
  • Нет общих признаков (в частности, нет лихорадки).
  • импетиго буллезный :

С’est la forme caractéristique du nouveau-né, особенно стафилококк.

  • LE : Пузыри иногда большие
  • усложнение : синдром’épidermolyse staphylococcique (или стафилококковая кожа пастериз для синдрома SSSS) : Erythème diffus et décollement épidermique superficiel débutent autour dun foyer infectieux parfois minime (назальный,  пупочной или промежности)  et sétendent rapidement dans un tableau fébrile qui peut se compliquer de deshydratation. Положительный знак Nikolski. Это связанно с расщеплением, индуцированным стафилококковым токсином эксфолиативным (exfoliatine)
  • Диагностическое differenciel : токсический эпидермальный некролиз
  • эктима :

С’est une forme creusante dimpétigo habituellement localisé aux membres inférieurs.

  • impetiginisation :

Он с’это’apparition sur une dermatose (большинство СВТ зудит) пустулы или корок mélicériques.

С- положительный диагноз :

Il является Clinique.

  • Bactériologie: не является полезным в клинической практике. Микроорганизмы, участвующие либо стрептококки, или золотистый стафилококк, или сочетание двух.
  • гистология, редко бывает необходимо, -> пустулы souscornée.

D- эволюция :

  • Это быстро благоприятное.
  • Très rarement un impétigo peut être la porte dentrée dune infection générale sévère à стрептококк или стафилококк.
  • Le risque exceptionnel de glomérulonéphrite post-streptococcique justifiait la recherche dune protéinurie 3 semaines après l’инфекционный эпизод.

Е- лечение :

  • Местное лечение может быть достаточным в некоторых расширенных формах :

– антисептики (хлоргексидин…) ;

– местное применение антибиотиков (фузидиевая кислота…).

  • Общее лечение антибиотиками обычно назначают.
  • индикация :
  • много поражений (> 5) и / или больше территорий,
  • Ошибка локального TRT,
  • отягчающие факторы (иммунодефицит, в частности,). клоксациллин, амоксициллин + клавулановая кислота, céphalixine, Pristinamycine, фузидиевая кислота.
  • Дополнительные меры :

– Выселение школьных дней ;

– Лечение братьев и сестер ;

V- кипятить :

A- этиология :

  • С’est une infection profonde du follicule pilo-sébacé par le staphylocoque doré.
  • Это благоприятствует ручной портирования из стафилококковых домов.

В- диагностика :

  • кипятить :

–     Le начало простой фолликулит, то

–     рapidement появляется

  • уплотнена область, румяна, горячий, центрируются пустулы,
  • Иногда интенсивная боль,
  • +/- лимфаденопатией и +/- лихорадка,

–     в несколько дней, le bourbillon sélimine àune cicatrice déprimée.

–     сиденье : STT дос, плечи, бедра или ягодицы (Роль трения).

–     Irritation ou manipulation du furoncle àrisque de dissémination de l’инфекционное заболевание.

  • сибирская язва

С’est un agglomérat de furoncles, выполняя воспалительный шкаф повышенной болевой пунктирная пустулы. Его офис выборной шеи или верхнюю часть спины.

  • Furonculose :

С’est la répétition dépisodes de furoncles, с хронизацией в течение периода от нескольких месяцев.

Он должен найти накопительный фактор и (из) фойе(s) staphylococcique(s) :

–     Narinaire +++,

–     заушной,

–     Interfessier,

–     Cicatrices danciens furoncles.

С- Diagnostic положительный :

  • Он есть прежде всего клинические.
  • Поиск Staph в убежищах в случае фурункулов.

D- диагностика дифференциал :

  • Folliculites поверхностный :

Papulo- пустулы центрируется волос (prenant le nom de sycosis pour latteinte de la barbe).

Он с’agit le plus souvent dinfection à staphylocoque doré mais dautres organismes peuvent être en cause (дрожжи особенно).

  • hidrosadénite гнойный :

воспалительные кожи фолликулярной болезни,   рецидивирующий изнурительный и что обычно происходит после полового созревания с болезненными и воспалительными поражениями глубоко расположенных в апокринных железах зоны тела носителя, чаще подмышечные области, паховые и аногенитальной.

  • акне :

Путаница является общей, bien que lacné se distingue des furoncles par son polymorphisme lésionnel (комедоны, кисты, papulo-пустулы).

Е- эволюция :

хронизация (или хронический фурункулез) является наиболее частым осложнением. Сепсис и других осложнения висцерального стафилококк очень редки.

Злокачественные стафилококковые инфекции лица с тромбофлебитом кавернозного синуса является исключительной. Elle est redoutée en présence dun furoncle centro-facial manipulé devenant hyperalgique avec un syndrome infectieux marqué et un oedème centro-facial important.

F- лечение :

  • кипятить изолированные :

–   1тяга эпохи нетяжелая, простое лечение :

+ гигиена,

+ Не трогайте поражения,

+местный антисептик.

–   травмы centrofacial, расширение повреждения и / или возникновения fièvreàAntibiothérapie

пероральный (пероральный пенициллин М, pristinamycine, фузидиевая кислота).

  • Furonculose :

– строгая гигиена ;

– Антибиотик ро ;

– Местное лечение продолжительными домов антисептиков или антибиотиков ; – Сбор и обработка вкладов для всей семьи.

МЫ- рожа :

A- определение :

острый кожно-бактериальная hypodermitis наиболее СВТ стрептококковой β-гемолитические

В- эпидемиология :

- Место ноги в + из 80% случаи

- Частая и первый DGC, чтобы поднять с большим красной ногой острым, лихорадочным

- Средний возраст начала до 60 лет.

С- Предрасполагающие факторы :

- IVC и др (или) лимфатический.

- Лимфедема,

- Входная дверь опрелости взаиморасчетов пальцев, ноги язвы

- Общие (ожирение).

D- Clinique :

обычный «толстые острая лихорадочные красная нога» односторонние таблицы

  • Наступление является внезапным
  • SG: высокая температура (39˚ к 40 ˚C) + озноб,
  • Встроенные воспалительные кожи :

- волчанка,

- отечные,

- Описанный, Периферийный шарик наблюдается редко

- Болезненные пальпации.

- +/- поверхностный буллезный отряд или пурпуры,

  • Ипсилатеральный воспалительный АДФ часто связаны.
  • Тропа ипсилатеральному лимфангит присутствует в четверти случаев.

Е- шлюз :

- клинически обнаруживается в 2/3 случаи.

- Минимум: опрелости интер-пальцы, ужалить, травматические эрозии

- очевидно, (ноги язвы).

F- нет обзор дополнительный является необходимо.

- лейкоцитоз ПНН обычно

- Воспалительный синдром важно (CRP часто > 100 мг / л).

- Посев крови, имеют низкую доходность ;

грамм- эволюция :

- Благоприятный в 8 в 10 дней в течение антибиотиков.

- The апирексия в 48 в 72 часов ;

- Местные признаки в неделю.

ЧАС- Менее типичные таблицы :

1- Erysipèle нетипичный :

  • подострого, где лихорадка и лейкоцитоз умеренные, или отсутствует. Dgc упоминалось ранее:

- Клинические признаки кожного воспалительного чулана

- регресс в стрептококковых антибиотиков.

2- Erysipèle в le диабетический :

  • классическая форма, или
  • Dermo-hypodermite subaiguë, в Торп, ноги и ноги ниже третьего :

–     воспаление кожи появляется глубже,

–     Построенный менее ограничен,

–     умеренная боль,

–     иногда отсутствует лихорадка.

  • Дверь’entrée est souvent un mal perforant plantaire.
  • Возбудитель : золотистый стафилококк, синегнойной, анаэробный.
  • систематический обзор : остит, лежащий в основе / декомпенсация сахарного диабета.
  • Эволюция является менее благоприятной
  • Если плохой ответ на антибактериальную терапию до операции.

3- Dermohypodermites инфекционный из иммунодефицитом :

Клинические проявления часто вводят в заблуждение (несколько признаков воспаления) AИз ОС- оценивается тяжесть и, в частности, возможность глубокого некроза.

4- другой кожноhypodermites острый бактериальный :

  • Пастереллеза животных àmorsure (чат, собака) ;
  • В рожи свиней : эритематозная отечная периферия раны, чрезвычайно болезненным после травмы свиных костей, баранина, рыбы или ракообразных кромки.

я- лечение :

  • и госпитализация : Пенициллин G IV, пока по крайней мере апирексии затем перорально не реле (пенициллина V, амоксициллин). Общая продолжительность : 10 в 20 дней.
  • и удержание au домицилий : мизопростол рот откос 15 дни о.
  • Pristinamycine (или clindamycine) в случае аллергии на бета-лактамы.
  • Предотвращение рецидивов :

–     Лечение двери

–     Поддержка факторов, способствующих

VII- Dermohypodermites некротический :

« fasciite некротический », из гангрена газ, из кожно-hypodermite некротический,

  • Признаки сепсиса:

–     лихорадка > 39° C или гипотермии

–     ВРЕМЯ / развалился

  • местные признаки:

–     доктор +++ или гипестезия

–     Индурация диффузный

–     цианоз / некроз

–     крепитация

  • ростки: стрептококк, золотистый стафилококк, Грамотрицательные бациллы, анаэробный.
  • хирургический аварийный.

Pr AS. CHEHAD