के नासो-साइनस संक्रमण’बच्चा और’वयस्क

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मैं- विकृति तीव्र rhinosinusitis :

तीव्र rhinitis :

तीव्र नासिकाशोथ’वयस्क : "आम ठंड"

सी’एक महामारी और संक्रामक बीमारी है, विशेष रूप से अक्सर शरद ऋतु और सर्दियों में, जिनमें से घोषणा क्षणिक कमी से इष्ट लगती है’प्रतिरक्षा (थकान, अधिक काम, तनाव, …). रोजमर्रा की भाषा में, "पकड़ने ठंड" "ठंड" को पकड़ने के लिए बराबर है.

एल’राइनलॉजिकल परीक्षा टर्बाइट्स के भीड़भाड़ अतिवृद्धि के साथ एक बहुत लाल म्यूकोसा दिखाती है. दो या तीन दिनों के बाद, असुविधा’attenuates, स्राव बदल जाता है d’पहलू. वे मोटा बन, रंग पीला, खूनी धारियाँ के साथ कभी कभी.

फिर कुछ दिनों के बाद, स्राव फिर से बदल रहे हैं ; वे फिर से पतली हो, साफ, चिपचिपा, तो वे मात्रा में कमी ; एल’नाक की रुकावट दूर हो जाती है.

अवधि, एल’सामान्य ठंड की तीव्रता और गंभीरता विषय के आधार पर भिन्न होती है, लेकिन औसत पर, की अवधि’सामान्य सर्दी का कोर्स आठ से बीस दिनों का होता है.

इलाज :

के लिए समर्थन’राइनाइटिस या डी’अपूर्ण नासफोरींजाइटिस रोगसूचक है :

  • कपड़े धोने की नाक नाक के ट्रिमिंग और / या आकांक्षाओं के साथ जुड़े खारा "फ्लाई-बेबी" ;
  • दर्द के लिए दर्दनाशक दवाओं ;
  • बुखार के लिए antipyretics ;
  • nasal vasoconstrictors in l’कोई contraindication नहीं, स्थिति में’बाधा को निष्क्रिय करना ;

प्रणालीगत एंटीबायोटिक उपचार एन’तीव्र सीधी नासिकाशोथ या नासोफेरींजिटिस में उचित नहीं है, एल पर’के रूप में वयस्क’बच्चा.

द्वितीय- साइनसाइटिस तीव्र :

के श्लेष्म झिल्ली को तीव्र संक्रामक क्षति’एक या अधिक साइनस गुहा.

ए- शरीर रचना विज्ञान :

paranasal sinuses हवा गुहाओं हैं, चेहरे की हड्डियों में खोदा, श्वसन म्यूकोसा के विस्तार से पंक्तिवाला और एस’मध्य साइनस से अधिकतम साइनस के माध्यम से नाक गुहा में खोलना, एल’पूर्वकाल एथमॉइड और ललाट साइनस. एल’बेहतर मांस के माध्यम से नाक गुहा में एथेरॉइड नालियों को पीछे करना और अपने स्वयं के ओस्टियम के माध्यम से सीधे नाल गुहा में स्फेनॉइड नालियां.

वे धीरे-धीरे विकसित होते हैं’आयु : जन्म के समय सलाखें वर्तमान, दाढ़ की हड्डी से प्रदर्शित होने साइनस 3 वर्ष, के बाद ललाट साइनस 7 वर्ष.

बी- pathophysiology :

एल’साइनस संक्रमण होता है :

♦ नाक से (rhinogène) परिणाम स्वरुप’प्यूरुलेंट राइनाइटिस, घ’पूल में तैरना या’एक बरोटुमेटिज्म. एल’रोगसूचकता का महत्व रोगाणु की अस्थिरता और ओस्टियल पारगम्यता पर निर्भर करता है. लक्षण अचानक या इसके परिणामस्वरूप हो सकते हैं’एक आम सर्दी. के पाठ्यक्रम में’सर्दी, कीटाणुओं से :

  • न्यूमोकोकल
  • स्ट्रेप्टोकोकस
  • एल’हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा
  • Moraxella catarrhalis
  • Staphylococcus.

♦ डेंटल कोर्स के लिए : प्रसार d’दंत संक्रमण : anaerobes तो अक्सर पाए जाते हैं.

सी- दाढ़ की तीव्र साइनसाइटिस :

सी’तीव्र साइनसाइटिस का सबसे आम है. अपने ठेठ रूप में यह एक एकतरफा कक्षीय दर्द के तहत जोड़ती है, काँपने के गुणवाला, की वृद्धि हुई’ले रखने का प्रयास (आसनीय दर्द सिंड्रोम), Vespers को बढ़ाने के लिए, नाक रुकावट,

एक मोटी नाक उड़ाने या mucopurulent, कभी कभी खून से परेशान, homolatéral, और एक कम ग्रेड बुखार.

1- शारीरिक जांच :

मध्य कुहर दर्दनाक पक्ष में पूर्वकाल rhinoscopy पता चलता है मवाद. मवाद भी पीछे rhinoscopy में पाया जा सकता.

साइनस पॉइंट एन के दबाव के कारण दर्द’कोई नैदानिक ​​मूल्य नहीं है.

एल’नैदानिक ​​परीक्षण’के संकेतों की तलाश पर विशेष ध्यान देंगे’जटिल साइनसाइटिस : मस्तिष्कावरणीय सिंड्रोम, exophtalmie, पलक शोफ, नेत्र गतिशीलता के विकारों (बाह्य या आंतरिक), ड्रॉप डी’दृश्य तीक्ष्णता, insomniantes दर्द.

2- डायग्नोस्टिक :

इस तरह की एक तालिका पर्याप्त विचारोत्तेजक है, लेकिन बहुत बार इन सभी तत्वों को एन’एक साथ नहीं, नैदानिक ​​मानदंड तय करने में मदद करने के लिए नैदानिक ​​मानदंडों को परिभाषित किया जाना था कि क्या’एक जीवाणु सुपरिनफेक्शन और एस है या नहीं’एंटीबायोटिक्स निर्धारित होना चाहिए या नहीं होना चाहिए. के पक्ष में दलीलें’एक बैक्टीरियल सुपरिनफेक्शन, तीव्र प्युलुलेंट मैक्सिलरी साइनसिसिस के लिए जिम्मेदार है’निम्नलिखित तीन प्रमुख मानदंडों में से कम से कम दो :

  • कक्षीय साइनस के तहत हठ या वृद्धि दर्द, n’जो रोगसूचक उपचार के बावजूद वापस नहीं लौटे हैं (एनाल्जेसिक, ज्वर हटानेवाल, सर्दी खाँसी की दवा) कम से कम के लिए लिया 48 घंटे.
  • दर्द का प्रकार : भुजीयता, काँपने के गुणवाला, इसकी वृद्धि जब सिर तुला आगे है, या दिन हो या रात में देर से अपने चरम पर.
  • बढ़ी हुई rhinorrhea और वृद्धि की पीप rhinorrhea. इस चिन्ह में d है’जितना मूल्यवान है’यह एकतरफा हो जाता है.

वहाँ भी ऊपर के संकेत के साथ जुड़े नाबालिग मापदंड सुदृढ़ कर रहे हैं नैदानिक ​​संदेह :
– लगातार बुखार से परे 3वें का दिन’विकास.
– नाक रुकावट, छींकने, जीन ग्रसनी, खांसी’वे कुछ दिनों से परे बने रहे’नासॉफिरिन्जाइटिस का सामान्य कोर्स.

मानक रेडियोग्राफी एन’नैदानिक ​​संकेत मजबूत है, तो संकेत नहीं है. साइनस सीटी स्कैन करता है, तो नैदानिक ​​संदेह सादा रेडियोग्राफ की तुलना में अधिक उपयुक्त है, स्थिति में’असफलता d’एक पहली एंटीबायोटिक चिकित्सा या विशेष रूप से यदि एक जटिलता का संदेह है.

एकतरफा दाढ़ की हड्डी साइनसाइटिस के मामले में संदर्भ के बिना rhinitis, एल’दंत मूल की तलाश की जानी चाहिए. एल’दंत परीक्षण अक्सर विचारोत्तेजक होता है.

डी- नैदानिक ​​रूपों :

1- स्थलाकृति के अनुसार :

ए- साइनसाइटिस सामने :
ख- साइनसाइटिस sphénoïdale :
सी- एक्यूट ethmoiditis बच्चे :

एल’तीव्र संधिशोथ (बुखार पलक सूजन के साथ जुड़े और दर्दनाक ऊपरी आंतरिक ज्वर) युवा बच्चों को प्रभावित करता है. यह दुर्लभ है लेकिन संभावित गंभीर रोग का निदान है. इसे चिकित्सक द्वारा मान्यता प्राप्त होना चाहिए’एक अस्पताल की स्थापना में पैरेंटल एंटीबायोटिक चिकित्सा की तत्काल शुरुआत करें.

  • oedematous प्रपत्र : कक्षीय क्षेत्र के भड़काऊ सूजन : प्रमुख पलक शोफ’l का आंतरिक कोण’आंख सॉकेट और ऊपरी पलक, नेत्रश्लेष्मला मवाद के बिना, तेज बुखार के साथ दर्दनाक (39 40 डिग्री सेल्सियस पर).

पलक कोशिका में साइनसाइटिस की जिम्मेदारी निम्नलिखित तर्क को स्थापित किया जा सकता है : नेत्रश्लेष्मला मवाद के अभाव (को हटा dacryocystitis या नेत्रश्लेष्मलाशोथ), एकतरफा नाक पीप आना, कभी कभी खून बह रहा है, लेकिन चंचल, पर ethmoid- मैक्सिलरी अपारदर्शिता’सीटी स्कैन.
इसके लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है’आपात स्थिति.

  • एकत्र हो गई periorbital:

मवाद इकट्ठा होता है’की परिक्रमा, पेरीओस्टेम और के बीच’अस्थि तल, दृश्य अशांति या नेत्र गतिशीलता के विकार पैदा करने के बिना exophthalmos.

सफाया किया जाना चाहिए :

  • एल’ऊपरी जबड़े का असाधारण अस्थिमज्जा का प्रदाह : कम पलक में प्रमुख शोफ, मसूड़ों में सूजन और तालु.
  • एक उबाल के परिणामस्वरूप चेहरे का घातक स्टेफिलोकोकल रोग’नाक या ऊपरी होंठ का पंख.
  • एल’चेहरे के erysipelas : चेहरे की स्त्रेप्तोकोच्कल रोग.

2- आवर्तक या पीछे रूपों :

एक एकतरफा आवर्तक रूप एक दंत कारण की तलाश या locoregional का कारण बनता है चाहिए (ट्यूमर, माइकोसिस, शारीरिक विषमता – का ब्याज’स्कैनर इमेजिंग, या एमआरआई). तीन महीने से परे एक drawling प्रपत्र पुरानी rhinosinusitis को परिभाषित करता है.

किसी पुरानी rhinosinusitis तीव्र superinfection के फैलने दे सकते हैं. द्विपक्षीय पुरानी साइनसाइटिस के अलावा, पोलीपोसिस राइनो-साइनस शामिल, सांस की म्यूकोसा की सच्ची सूजन की हालत, नाक जंतु के संयोजन ethmoidal शुरू करने के लिए (के लिए जिम्मेदार’एनोस्मिया और डी’नाक रुकावट) और अस्थमा या ब्रोन्कियल हाइपरस्प्रेसनिटी है कि’यह जानना आवश्यक होगा कि खोज कैसे करें.

3- hyperalgic रूपों : अवरुद्ध या ललाट दाढ़ की हड्डी साइनसाइटिस :

4- जटिल रूपों :

  • जटिलताओं oculo-orbitaires : पलक कोशिका, subperiosteal कक्षीय फोड़ा, कक्षीय कोशिका (सीएफ. तीव्र संधिशोथ’बच्चा).
  • Cerebro-मस्तिष्कावरणीय जटिलताओं : मस्तिष्क फोड़ा, दिमागी बुखार, Dural तहत empyema, गुफाओंवाला साइनस thrombophlebitis.

इ- इलाज :

यह एंटीबायोटिक चिकित्सा को जोड़ती है, corticosteroid चिकित्सा संक्षिप्त कोर्स प्रणालीबद्ध (0.8मिलीग्राम / किलोग्राम / 3J AFSSAPS के लिए दिन), decongestants और दर्द निवारक.

बार-बार होने साइनसाइटिस के मामले में, हम कारण इलाज करना होगा.

सिफारिश एंटीबायोटिक :

मुख्य बैक्टीरिया साइनसाइटिस में शामिल स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया और एंटीबायोटिक प्रतिरोधी उपभेदों की एक उच्च अनुपात के साथ Haemophilus influenzae हैं. एएमएम को ध्यान में रखते हुए और’बैक्टीरियल प्रतिरोध का विकास, एल’पहली पंक्ति में एंटीबायोटिक चिकित्सा शामिल है’निम्नलिखित एंटीबायोटिक्स में से एक मुंह द्वारा लिया गया :

एमोक्सिसिलिन-clavulanic एसिड : 1gx3 / घ या 80 मिलीग्राम / किलोग्राम / दिन 3 पर लिया गया’बच्चा. दूसरी पीढ़ी के सेफैलोस्पोरिन : Cefuroxime axetil या तीसरी पीढ़ी : Cefpodoxime proxetil या cefotiam hexetil.
Pristinamycine, खासकर के मामले में’am-लैक्टम एलर्जी.
pneumococcus पर सक्रिय फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस (लिवोफ़्लॉक्सासिन, Moxifloxacine) सबसे गंभीर नैदानिक ​​स्थितियों और गंभीर जटिलताओं जैसे कि या के मामले में होने की संभावना के लिए आरक्षित होना चाहिए’असफलता d’एक पहली एंटीबायोटिक चिकित्सा

दाढ़ की हड्डी साइनसाइटिस तीव्र पीप amoxicillin-clavulanic एसिड की उपचार की अवधि 7 को 10 दिन.
cefuroxime Axetil, le-Cefpodoxime proxetil 5 दिन,
में Pristinamycine 4 दिन.