Назосинусовые инфекции’ребенок и’для взрослых

0
9154

я- Патология Острый риносинусит :

острый ринит :

Острый ринит’для взрослых : «Простуда»

С’это эпидемическое и заразное заболевание, особенно часто встречающееся осенью и зимой, при объявлении которого, по всей видимости, благоприятствует временное снижение’иммунитет (усталость, переутомление, стресс, …). В повседневном языке, «Простудитесь» эквивалентно поймать «холодный».

L’ринологическое обследование показывает очень красную слизистую оболочку с застойной гипертрофией носовых раковин. Через два или три дня, дискомфорт’ослабляет, изменение секрета d’аспект. Они становятся толще, цвет желтый, иногда с кровавыми прожилками.

Затем через несколько дней, выделения снова меняются ; они снова становятся тоньше, понятнее, слизистый, то они уменьшают количество ; L’носовая непроходимость проходит.

длительность, L’интенсивность и тяжесть простуды варьируются в зависимости от предмета, но в среднем, продолжительность’курс простуды составляет восемь-двадцать дней.

лечение :

Поддержка для’ринит или’неосложненный назофарингит симптоматический :

  • промывания носа солевым раствором, связанный с обрезку носа и / или устремлениями «флай-ребенок» ;
  • анальгетиков для боли ;
  • жаропонижающие для лихорадки ;
  • носовые вазоконстрикторы в л’нет противопоказаний, в случае’отключение препятствия ;

Системное лечение антибиотиками нет’не оправдано при остром неосложненном рините или назофарингите, в л’взрослый как дома’ребенок.

II- синусит ОСТРАЯ :

Острое инфекционное поражение слизистой оболочки’одна или несколько полостей пазух.

A- анатомия :

Околоносовых пазух воздушных полостей, вырытый в лицевых костях, выстлана расширением слизистой оболочки дыхательных путей и’отверстие в носовую полость через средний ход к гайморовой пазухе, L’передняя решетчатая и лобная пазухи. L’задняя решетчатая кость отводится в полость носа через верхний проход, а отток клиновидной кости через собственное устье непосредственно в полость носа.

Они постепенно развиваются с’возраст : решетчатая при рождении, верхнечелюстной пазухи, появляющиеся из 3 лет, лобной пазухи после того, как 7 лет.

В- патофизиология :

L’инфекция носовых пазух происходит :

♦ интраназально (rhinogène) в результате’гнойный ринит, d’поплавать в бассейне или’баротравматизм. L’важность симптоматики зависит от вирулентности микроба и проницаемости устья. Симптомы могут возникнуть внезапно или в результате:’простуда. В течение’холод, микробами :

  • пневмококковой
  • стрептококк
  • L’haemophilus influenzae
  • моракселла катаралис
  • стафилококк.

♦ Для стоматологического курса : распространение d’стоматологическая инфекция : анаэробы затем часто встречаются.

С- Верхней челюсти острый синусит :

С’самый распространенный из острых синуситов. В своей типичной форме он сочетает в себе одностороннее орбитальной боли под, пульсирующий, увеличено на’прилагать усилия, чтобы сохранить (синдром постуральной боли), Вечерня увеличить, заложенность носа,

толстое выдувание носа или слизисто, иногда с прожилками крови, гомолатеральной, и низкосортная лихорадка.

1- медосмотр :

Передняя риноскопия обнаруживает гной в средней части слухового прохода болезненной. Гной также можно найти в задней риноскопии.

Боль, вызванная давлением в синусовых точках n’не имеет диагностической ценности.

L’клиническое обследование’будет уделять особое внимание поиску признаков’осложненный синусит : менингеальный синдром, exophtalmie, отек век, нарушения подвижности глаз (внешняя или внутренняя), падение d’Острота зрения, insomniantes боль.

2- диагностика :

Такая таблица достаточно флагов, но очень часто все эти элементы n’не вместе, должны были быть определены диагностические критерии, чтобы помочь врачу решить, следует ли’есть ли бактериальная суперинфекция и s’следует или не следует назначать антибиотики. Аргументы в пользу’бактериальная суперинфекция, вызывающая острый гнойный гайморит, - это наличие’по крайней мере два из следующих трех основных критериев :

  • Постоянство или увеличение боли при орбитальном пазухи, N’которые не регрессировали, несмотря на симптоматическое лечение (анальгетик, жаропонижающий, противозастойное средство) приняты, по крайней мере, 48 часов.
  • Тип боли : односторонность, пульсирующий, его увеличение, когда голова наклонена вперед, или его пик в конце дня или ночи.
  • Увеличение ринорея и увеличение гнойного насморка. Этот знак имеет d’гораздо более ценный, чем’это становится односторонним.

Есть также незначительные критерии, связанные с указанными выше признаками усиливают диагностическое подозрение :
– Стойкая лихорадка вне 3го день’эволюция.
– заложенность носа, чихание, ген глоточной, кашель’они сохраняются после нескольких дней’обычное течение назофарингита.

Стандартная рентгенография n’не указывается, если клиническое предположение убедительно. Пазухи КТ является более подходящей, чем рентгенограммы, если это диагностическом сомнения, в случае’неудача d’первая антибактериальная терапия или особенно при подозрении на осложнение.

В случае одностороннего гайморита ринита без контекста, L’необходимо искать стоматологическое происхождение. L’стоматологический осмотр часто наводит на размышления.

D- клинические формы :

1- По топографии :

a- Гайморит передний :
б- Гайморит sphénoïdale :
с- Острый этмоидит ребенок :

L’острый этмоидит (лихорадка, связанная с отеком и веком фебрильной болезненным верхним внутренним) влияет на детей младшего возраста. Это редкое, но потенциально серьезный прогноз. Это должно быть признано врачом, чтобы’срочно назначить парентеральную антибактериальную терапию в условиях стационара.

  • отечная форма : воспалительное отек орбитальной области : преобладающий отек век’внутренний угол l’глазница и верхнее веко, без конъюнктивы гной, болезненный с высокой температурой (39 при 40 ° C).

Ответственность синусита в веке целлюлита может быть установлена ​​на следующие аргументах : Отсутствие конъюнктивального гноя (ликвидирует дакриоцистит или конъюнктивит), Одностороннее носовое нагноение, иногда кровотечение, но непостоянный, решетчато-верхнечелюстное помутнение на’компьютерная томография.
Требуется госпитализация d’непредвиденный.

  • собранная форма периорбитальная:

Гной собирается в’орбита, между надкостницей и’костяной самолет, экзофтальм, не вызывая визуальные нарушения или расстройства глазного моторики.

Должны быть устранены :

  • L’исключительный остеомиелит верхней челюсти : преобладает отек нижнего века, десневой отек и нёба.
  • Злокачественное стафилококковое заболевание лица, возникшее в результате фурункула’крыло носа или верхняя губа.
  • L’рожистое воспаление лица : стрептококком болезнь лица.

2- рецидивирующие или завершающие формы :

Односторонний рецидивирующий форма должна искать стоматологическую причину или причины Локорегионарными (опухоль, микоз, анатомическая аномалия – интерес’сканер изображения, или МРТ). Протяжный форма за три месяца определяет хронический риносинусит.

Любое хроническое риносинусит может дать вспышки острой суперинфекции. Среди двустороннего хронического синусита, полипоза включают носорог-пазуху, истинное воспалительное заболевание слизистой дыхательных путей, сочетая носовые полипы, чтобы начать решетчатые (ответственный за’аносмия и d’заложенность носа) астма или гиперреактивность бронхов,’надо будет уметь искать.

3- hyperalgic формы : заблокирован или фронтальная гайморит :

4- сложные формы :

  • Осложнения Oculo-orbitaires : веко целлюлит, поднадкостничный орбитальный абсцесс, орбитальный целлюлит (сравни. острый этмоидит’ребенок).
  • нарушение мозгового менингеальные осложнения : абсцесс мозга, менингит, эмпиема под дюралем, тромбофлебит кавернозного синуса.

Е- лечение :

Она сочетает в себе антибактериальную терапию, Терапия кортикостероидами короткий курс системно (0.8мг / кг / день в течение 3j AFSSAPS), противоотечные и обезболивающие.

В случае рецидивирующего синусита, мы должны относиться к делу.

рекомендуемое антибиотик :

Основные бактерии, участвующие в синусита пневмококк и гемофильные с высокой долей устойчивых к антибиотикам штаммов. Учитывая AMM и’эволюция бактериальной устойчивости, L’антибактериальная терапия первой линии включает’один из следующих антибиотиков, принимаемых внутрь :

Амоксициллин-клавулановой кислоты : 1gx3 / сут или 80 мг / кг / день 3 взято на’ребенок. цефалоспорины второго поколения : Цефуроксимаксетил или третьего поколения : Cefpodoxime проксетил или-цефотиам hexetil.
Pristinamycine, особенно в случае’β-лактамная аллергия.
Активные фторхинолонов на пневмококка (левофлоксацин, Moxifloxacine) следует использовать для наиболее тяжелых клинических ситуаций и вероятных серьезных осложнений, таких как или в случае’неудача d’первая антибактериальная терапия

Продолжительность лечения гайморит острый гнойный амоксициллин-клавулановой кислоты 7 в 10 дней.
Цефуроксимаксетил, ле-Cefpodoxime проксетил 5 дней,
Pristinamycine в 4 дней.