鼻窦感染’孩子和’成人

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一世- 病理急性鼻窦炎 :

急性鼻炎 :

Rhinite aigue de l’成人 : “普通感冒”

C’est une affection épidémique et contagieuse surtout fréquente en automne et en hiver dont la déclaration semble favorisée par une baisse transitoire de l’免疫 (疲劳, 工作过度, 强调, …). 在日常用语, “着凉”等同于抓住“冷”.

大号’examen rhinologique montre une muqueuse très rouge avec une hypertrophie congestive des cornets. 经过两三天, le malaise satténue, les sécrétions changent d’方面. 他们变得更厚, 色黄, 有时有血性条纹.

然后几天后, 分泌物再次改变 ; 他们再次变得更薄, 更清晰, 粘膜, 然后他们减少数量 ; 升’obstruction nasale disparaît.

持续时间, 升’intensité et la gravité du rhume sont variables selon les sujets, 但平均, la durée de lévolution du rhume est de huit à vingt jours.

治疗 :

La prise en charge dune rhinite ou dune rhinopharyngite non compliquée est symptomatique :

  • 用鼻子的修剪和/或相关联的愿望洗鼻盐水“飞婴儿” ;
  • 止痛药疼痛 ;
  • 退热药退烧 ;
  • vasoconstricteurs par voie nasale en labsence de contre indication, 的情况下’obstruction invalidante ;

Le traitement antibiotique par voie générale nest pas justifié dans la rhinite ou la rhinopharyngite aiguë non compliquée, 在l’adulte comme chez l’孩子.

II- 急性鼻窦炎 :

Atteinte infectieuse aiguë de la muqueuse dune ou plusieurs cavités sinusiennes.

一种- 解剖学 :

鼻窦是空气腔, 开凿于面部骨骼, tapissées par une expansion de la muqueuse respiratoire et souvrant dans les fosses nasales par le méat moyen pour le sinus maxillaire, 升’ethmoïde antérieur et le sinus frontal. 大号’ethmoïde postérieur se draine dans la fosse nasale par le méat supérieur et le sphénoïde se draine par son propre ostium directement dans la fosse nasale.

Ils se développent progressivement avec l’年龄 : 筛窦在出生时, 出现上颌窦 3 岁月, 后额窦 7 岁月.

乙- 病理生理学 :

大号’infection des sinus se produit :

♦鼻 (rhinogène) à la suite dune rhinite purulente, d’un bain en piscine ou dun barotraumatisme. 大号’importance de la symptomatologie dépend de la virulence du germe et de la perméabilité ostiale. La symptomatologie peut survenir brutalement ou à la suite dun rhume banal. Au décours dun rhume, 由病菌 :

  • 肺炎球菌
  • 链球菌
  • 升’haemophilus influenzae
  • 卡他莫拉菌
  • 葡萄球菌.

♦牙科课程 : propagation dune infection dentaire : 厌氧菌则常发现.

C- 上颌急性鼻窦炎 :

C’est la plus fréquente des sinusites aigues. 在其典型形式,它结合了单侧眼眶痛下, 搏动, accrue par leffort et le procubitus (体位性疼痛综合征), 晚祷增加, 鼻塞,

厚的鼻子吹制或粘液脓性, 有时有血痕, 同侧, 和低烧.

1- 身体检查 :

前鼻镜检查发现的脓液中鼻痛侧. 脓液,也可在后鼻镜检查发现.

La douleur provoquée par la pression des points sinusiens na pas de valeur diagnostique.

大号’examen clinique sattachera surtout à rechercher les signes dune sinusite compliquée : 脑膜综合征, exophtalmie, 眼睑浮肿, 眼球运动障碍 (外在或内在), baisse d’视力, insomniantes疼痛.

2- 诊断 :

这样的表是足够令人回味, mais bien souvent tous ces éléments nétant pas réunis, des critères diagnostiques ont dû être définis pour aider le clinicien à décider sil existe ou non une surinfection bactérienne et sil faut ou non prescrire des antibiotiques. Les arguments en faveur dune surinfection bactérienne responsable de sinusite aiguë maxillaire purulente sont la présence dau moins deux des trois critères majeurs suivants :

  • 下眼窝窦持久性或疼痛增加, ñ’ayant pas régressé malgré un traitement symptomatique (镇痛药, 退烧药, 减充血剂) 至少服用 48 小时.
  • 疼痛的类型 : 片面性, 搏动, 当头部向前弯曲其增加, 或者它在白天或晚上晚高峰.
  • 增加流涕,增加脓性鼻漏. Ce signe a dautant plus de valeur quil devient unilatéral.

也有与上述征象次要标准加强诊断怀疑 :
– 持续发烧超过 3 jour d’进化.
– 鼻塞, 打喷嚏, 基因咽, toux sils persistent au-delà des quelques jours dévolution habituelle de la rhinopharyngite.

La radiographie standard nest pas indiquée si la présomption clinique est forte. 窦CT扫描是比如果诊断怀疑平片更合适, 的情况下’échec dune première antibiothérapie ou surtout si une complication est suspectée.

在单侧上颌窦炎的情况下,鼻炎没有上下文, 升’origine dentaire devra être recherchée. 大号’examen dentaire est souvent évocateur.

d- 临床类型 :

1- 根据地形 :

一种- 鼻窦炎前 :
b- 鼻窦炎sphénoïdale :
C- 急性筛窦炎的孩子 :

大号’ethmoïdite aiguë (发热与眼睑水肿相关联,并且发热痛苦上层内部) 影响幼儿. 这是罕见的,但潜在的严重预后. Elle doit être reconnue par le clinicien afin dinstaurer en urgence une antibiothérapie parentérale en milieu hospitalier.

  • 水肿形式 : 轨道区域的炎性肿胀 : oedème palpébral prédominant à langle interne de lorbite et à la paupière supérieure, 无结膜脓, 痛苦与高烧 (39 在40℃下).

鼻窦炎的眼睑蜂窝组织炎的职责可对以下参数来建立 : 无结膜脓的 (消除泪囊炎或结膜炎), 单侧鼻化脓, 有时出血但善变, opacité ethmoïdo-maxillaire sur lexamen scannographique.
Elle nécessite une hospitalisation d’紧急情况.

  • 收集形式眶周:

Le pus se collecte dans l’轨道, entre le périoste et los planum, 眼球突出,而不会引起眼球运动的视觉干扰或病症.

必须消除 :

  • 升’exceptionnelle ostéomyélite du maxillaire supérieur : 下眼睑浮肿为主, 牙龈肿胀,腭.
  • La staphylococcie maligne de la face consécutive à un furoncle de laile du nez ou de I a lèvre supérieure.
  • 大号’érysipèle de la face : 面对链球菌病.

2- 复发性或尾随形式 :

单边复发形式必须寻求牙科原因或导致局部区域 (瘤, 蕈, 解剖异常 – intérêt de limagerie par scanner, 或MRI检查). 一个慢吞吞形式期限超过三个月定义慢性鼻窦炎.

任何慢性鼻窦炎可以给急性二重感染爆发. 在双边慢性鼻窦炎, 息肉包括鼻 - 鼻窦, 呼吸道黏膜的炎症真实状况, 合并鼻息肉开始筛 (responsable dune anosmie et d’鼻塞) et un asthme ou une hyperréactivité bronchique quil faudra savoir rechercher.

3- hyperalgic形式 : 阻塞或额上颌窦炎 :

4- 复杂的表格 :

  • 并发症眼 - orbitaires : 眼睑蜂窝组织炎, 骨膜下脓肿眶, 眼眶蜂窝组织炎 (比照. ethmoïdite aiguë de l’孩子).
  • 脑脊膜并发症 : 脑脓肿, 脑膜炎, 硬膜下积脓, 血栓性静脉海绵窦.

Ë- 治疗 :

它结合了抗生素治疗, 糖皮质激素治疗疗程短全身 (0.8毫克/公斤/为3J AFSSAPS天), 解充血药和止痛药.

在复发性鼻窦炎的情况下,, 我们必须把原因.

推荐的抗生素 :

参与鼻窦炎主要细菌是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌具有抗生素抗性株的比例高. En considérant les AMM et lévolution des résistances bactériennes, 升’antibiothérapie de 1ère intention comporte lun des antibiotiques suivants administré par voie orale :

阿莫西林 - 克拉维酸 : 1GX3 / d或80毫克/千克/天 3 prises chez l’孩子. 第二代头孢菌素类 : 头孢呋辛酯或第三代 : 头孢泊肟酯或 - 头孢替安酯.
Pristinamycine, 特别是在’allergie aux β-lactamines.
对肺炎球菌的氟喹诺酮类活跃 (左氧氟沙星, Moxifloxacine) doivent être réservées aux situations cliniques les plus sévères et susceptibles de complications graves telles que les ou en cas déchec dune première antibiothérapie

治疗上颌窦炎急性化脓性阿莫西林 - 克拉维酸的持续时间 7 至 10 天.
头孢呋辛酯, LE-头孢泊肟酯 5 天,
该Pristinamycine在 4 天.