Insuffisance antéhypophysaire

I- INTRODUCTION/DÉFINITION :

• L’IAH ou hypopituitarisme antérieur est défini comme l’insuffisance de la production des hormones provenant de l’adénohypophyse ou hypophyse antérieure.
• Ses signes sont liés d’une part à l’insuffisance des stimulines hypophysaires (TSH, ACTH, LH et FSH, GH, PRL) et d’autre part au déficit de la production de chacune des glandes endocrines soumises à la stimulation hypophysaire (thyroïde, corticosurrénale, gonades……….).

II- RAPPELS :

A- Anatomie :

• L’hypophyse et l’hypothalamus sont des petites glandes en forme de noisettes situés à la base du cerveau.
• L’Hypophyse mesure 5 mm de haut sur 15 mm de largeur et 10 mm d’épaisseur. Elle pèse 60g, elle est contenue dans une loge osseuse appelée selle turcique creusée dans l’os sphénoïde.
• L’hypothalamus dérive de la vésicule diencéphalique primitive. Il est situé à la partie moyenne de la base du crâne, en arrière du chiasma optique, et constitue le plancher du 3éme ventricule.
• Entre ces 2 glandes ont trouve des filets nerveux et des vaisseaux qui constituent la tige pituitaire et permet la communication entre ces 2 organes.
• La vascularisation est assurée par le système artériel hypophysaire et le système porte hypothalamo hypophysaire.

B- Physiologie :

• L’hypothalamus constitue une plaque tournante des interrelations entre le système nerveux (sensorialité, vie affective, mémoire…) et le système endocrinien
• L’hypophyse se divise en deux parties :

* l’adénohvpophvse : partie glandulaire de l’hypophyse qui sécrète six hormones: GH, TSH, FSH, LH, PRL, ACTH dont les actions sur le tissus cibles sont résumées en dessous (Tableau1).
* et la neurohvnophvse ou partie postérieure qui contient deux hormones ADH (ou vasopressine) et l’ocytocine (OT)

• Chaque hormone produite en réponse à un stimulus hypophysaire agit sur le système hypothalamo-hypophysaire pour réguler son propre niveau de sécrétion (le rétrocontrôle ou Feed back).

III- CLINIOUE :

A- Type de description : Insuffisance antéhypophysaire globale de l’adulte :

• faciès pâle, de teinte albâtre, avec un visage peu expressif et juvénile.
• peau fine, atrophique, sèche.
• hypopilosité du visage, des creux axillaires et des régions sexuelles.
• Cheveux-fins, cassants, aréoles des seins dépigmentées.
• Sujet adynamique, asthénique,indifférent, frileux.
• chez l’homme : changement de la voix : faible, atonalité féminine.

B- Signes propres aux déficits de chaque axe hypophysaire: voir tableau.2

C- Formes cliniques :

* Chez l’enfant = irtfantilo-nanisme :

• Insuffisance staturale harmonieuse, acromicrie, adiposité abdominale, mi crop enis, impubérisme

* Chez le sujet âgé : tableau d’allure dépressive ou démentielle,chutes à répétition.

IV- LES EXPLORATIONS DE L’IAH :

• L’IRM hypothalamo-hypophysaire est l’examen clé pour le diagnostic étiologique de la région hypothalamo-hypophysaire.
• Fond d’oeil et champ visuel: à la recherche d’une baisse de l’acuité visuelle, d’une compression des voies optiques : hémianopsie bitemporale, quadranopsie temp orale supérieure parfois scotome.
• Les explorations hormonales en fonction de chaque déficit hypophysaire sont résumées sur le tableau 2.

V- LES ÉTIOLOGIES DE L’IAH :

VI- TRAITEMENT :

Le traitement étiologique si c’est possible :

• exérèse d’une tumeur.
• corticothérapie des hypophysites.

Traitement substitutif à VIE :

– Traitement du déficit corticotrope :

• Education +++
• Hydrocortisone: 20 à 30mg par jour, dose à augmenter en cas de stress, d’infection, de traumatisme
• Alimentation normosalée.

– Traitement du déficit thyréotrope :

• LEVOTHYROX à dose progressive pour atteindre la dose moyenne de 100 microg/j.
• Surveillance du traitement par mesure de la T4 plasmatique.

– Traitement du déficit gonadotrope :

• Homme ;.injection IM toutes les 3 semaines de testostérone retard (ANDROTARDYL):250mg.

*Femme : association oestroprogestative pour produire un cycle artificiel.

– Traitement du déficit somatotrope :

Chez l’enfant +++ pour corriger le retard de croissance par la GH synthétique.

VII- CONCLUSION :

• Il est important de ne pas passer à côté d’une éventuelle insuffisance hypophysaire sur la base de l’anamnèse et la clinique.
• Donc il faut la rechercher activement en cas de suspicion.
• L’hormonothérapie surrénalienne est la plus vitale.
• Être sensible à des petits signes
• Traitement vital pour l’insuffisance corticotrope et thyréotrope
• La supplémentation en hormones sexuelles est nécessaire pour la sexualité et la minéralisation osseuse.
• La supplémentation en GH est proposée.

Cours du Dr S. BENSALEM – Faculté de Constantine