سكتة قلبية

0
8451

تعريف :

  • يعرف بأنه’عدم قدرة القلب على جعل في الحالات العادية, تدفق الدم اللازم لاحتياجات التمثيل الغذائي والوظيفية لمختلف الهيئات.
  • ويشمل هذا التعريف مسببات, الآليات الفيزيولوجية المرضية ومختلف التعبيرات السريرية.
  • هذا هو’النتيجة النهائية لمعظم أمراض القلب, إلى’بعد تطورها.
  • ترى جمعية أمراض القلب الأوروبية أن متلازمة تشمل قصور القلب 2 مواصفات :
  1. أعراض’سكتة قلبية (بحة في الصوت, إعياء, سعال, وذمة في الكاحلين….)
  2. دليل موضوعي على’ضعف الانقباضي و / أو كسر الانبساطي يفضل ضربات القلب.

تذكير علم وظائف الأعضاء : الضغوط حجم منحنيات

منحنى الضغط الحجم على مستوى القلب يساعد على فهم معنى مختلف المؤشرات وظيفة البطين :

دورة القلب : 4 المراحل

مرحلة 1 الانبساطي LV تملأ’تحقيق حجم الانبساطي (VTD).

مرحلة 2 وإغلاق صمام تاجي, الأبهر صمام ن’ليس بعد فتح وVG عقود حتى isovolumic, ليالي الضغط’طالب دون تغيير حجم.

مرحلة 3 والأبهر صمام الصورة’افتتاح, وVG إخراج محتوياته في’الشريان الأورطي والنقصان في رفع مستوى الصوت’تحقيق حجم الانقباضي (VTS).

مرحلة 4 الصمام الأبهري مغلق وصمام تاجي N’لا يزال مفتوحا بينما تقلص LV هو أكثر : المرحلة اارتخاء إسوي الحجم خلالها الضغط ينخفض ​​دون تغيير حجم.

  • مراحل 1 و 4 تتوافق مع انبساط البطين والقرائن التي تم الحصول عليها خلال هاتين المرحلتين توفر التوجيه على وظيفة البطين الانبساطي.
  • مراحل 2 و 3 تتوافق مع انقباض البطين وتوفير مؤشرات وظيفة الانقباضي.

العوامل التي تحدد النتاج القلبي :

  • حجم’السكتة الدماغية هي تحت سيطرة :

+ ما قبل الحمل أو حجم الانبساطي (VTD) = تحميل قبل تقلص الألياف عضلة القلب, VTD أو أكثر يزيد ما قبل الحمل, المزيد من القوة انكماش كبيرة : CECI مع’ودعا قانون فرانك -Starling.
+ بعد التحميل أو حجم نهاية الانقباضي (VTS) = العقبة ل’طرد البطين الأيسر (VG) جدار = الإجهاد. ذلك يعتمد على الشرايين أو المقاومة الجهازية لVG والمقاومة الرئة إلى البطين الأيمن (الرئيس التنفيذي).
+ انقباض عضلة القلب أو عضلة القلب تقلصية القلب = قوة انقباض بغض النظر عن ظروف الحمل. انقباض عضلة القلب هو تحت سيطرة النظام الأدرينالية متعاطفة المنتديات.

آليات’فشل القلب الأيمن والأيسر :

1- وظيفة الانقباضي ضعاف :

  • ويمكن أن يكون نتيجة ل’ل :

+ المرض لا يتجزأ من عضلة القلب : cardiomyopathie بدائية
+ بتر مقلص كتلة : احتشاء عضلة القلب

  • وهو يقابل قوة انقباض الشمس înution = احتشاء عضلة القلب انقباض
  • هذا الانخفاض في وظيفة الانقباضي = وظيفة المضخة, سوف entramer البطين المصب انخفض الناتج القلب والمنبع زيادة ملء الضغوط = الضغط الانبساطي VG TV مع تأثير على الضغط الشعري الرئوي. وهذا entramer علامات الاحتقاني.

2- حجم الزائد :

  • ويرتبط ذلك إلى زيادة في "ما قبل الحمل", يحددها ضغط ملء البطين = زيادة الضغط الوريدي النظامية ل’الأذين الأيمن والضغط الوريدي الرئوي ل’الأذين الأيسر.
  • وكثيرا ما يرتبط هذا الحجم الزائد مع قلس صمامي قصور النوع التاجي, القصور الأبهري, وسوف يؤدي إلى توسع البطين مع زيادة حجم نهاية الانبساط البطيني.

3- زيادة حمولة تلوية :

  • تتعلق الضغوط المصب أعلى من البطين الأيسر أو البطين الأيمن. C’هو على وجه التحديد ضد مكتب البريد أن ألياف عضلة القلب يجب أن تقاوم عن طريق التعاقد مع يترتب على ذلك من زيادة كتلة عضلة القلب وسمك زيادة في نسبة نسبة إلى قطر البطين الأيسر، في حين لا تزال وظيفة الانقباضي طويلة ضمن الحدود الطبيعية.

L’زيادة حمولة تلوية يقلل من حجم’السكتة الدماغية. أسبابها الرئيسية هي :

  • إلى البطين الأيسر : ل’ضغط مرتفع (HTA), تضيق الأبهر, cardiomyopathie معرقلة.
  • إلى البطين الأيمن : الانسداد الرئوي و’ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

الآليات التعويضية :

  • آلية’يستخدم التوازن لتنظيم والحفاظ على ضغط الدم ونضح الأنسجة.
  • إذا’سكتة قلبية, هناك انخفاض في النتاج القلبي مع تداعيات انخفاض ضغط الدم ونقص انسياب الدم الأنسجة. وسيؤدي ذلك إلى’تفعيل آليات تعويضية يقوم أساسا على النظام الهرمونية العصبية.
  • هم ثلاثة في عدد :

1/ لا التحفيز neurohormonale :

يتم تنشيط الجهاز السمبثاوي, مع العمل الثلاثي :

– ل’العمل chronotrope إيجابية
– ل’زيادة في قوة مقلص من ألياف عضلة القلب عن طريق تحفيز مستقبلات القلب بيتا الأدرينالية 1.
– تضيق الأوعية تصلب على حساب الجلد والكلى, السماح للصيانة الأوعية الدموية الأنسجة مثل هذا متميز الدماغ وعضلة القلب.

L’تفعيل نظام متعاطف يعتمد بشكل رئيسي على إشراك مستقبل الضغط نتيجة للانخفاض في ضغط الدم.

يتم تنشيط نظام رينين أنجيوتنسين خلال تفشي’قصور القلب المزمن.

L’فرط تشكيل الرينين يحفز’أنجيوتنسين الأول والثاني، مما تسبب تضيق الأوعية الشرايين وإفراز النخاع الكظري’الألدوستيرون مسؤولة عن احتباس السوائل وتسرب البوتاسيوم.

يتم تنشيط عوامل natriuretic الأذيني من انتفاخ من الأذينين للعمل الغرض vasodilating وnatriuretic.

2/ قانون فرانك زرزور :

  • لأنه يقوم على’زيادة في قوة مقلص عضلة القلب تحت’تأثير’تمتد من ساركومير في انبساط الناجمة عن توسع البطين.
  • L’مدمن! تحذير pressi س م ط الجهاز -cavitai الدقة شارك ntribue بالتالي لعقد س ش I ه زيادة في ضغط الدم الانبساطي حجم ventriculairegauche (VTDVG). يوسع القلب تدريجيا.

3/ التكيف الأيضي الطرفية.

دائرة مفرغة من الآليات التعويضية

دائرة مفرغة من الآليات التعويضية

علم الأوبئة :

انتشار :

– 1 الى 3 % من عموم السكان
– خلال 5 % بعد 75 أعوام

إنذار :

– معدل الوفيات 60% لمدة 3 سنوات
– معدل الوفيات 75% إلى 5 سنوات

مسببات :

IC LEFT :

-> فرط الحمل :

  • الضغط و : RAO, HTA, تضيق TO
  • الصوت :
  • انا, IAO
  • يحول (CIV, PCA….)
  • السرعة المفرطة (فقر الدم, OF fistule, فرط نشاط الغدة الدرقية…)

-> تغيير احتشاء :

  • أمراض نقص تروية القلب (IDM, خناق)
  • CMD
  • Myocardite, ضريبة إضافية (داء ترسب الأصبغة الدموية, أميلوز, أميلوز)

-> الجينات ملء VG : CMH, CM تقييدا, RM

IC RIGHT :

-> فرط الحمل :

الضغط : RP, أي شرط في الهيئة العامة للإسكان

حجم : IT, IP, يحول (CIV, CIA …)

-> تغيير احتشاء :

IDM VD, CMD, أمراض محددة عضلة القلب

-> الجينات ملء VD : Adiastolie : الشغاف أو غلا ف القلب, RT

تشخيص’IVG :

علامات الوظيفية +++

* وضيق التنفس’مجهود :

  • يتم تمثيل التعب وضيق التنفس. تصنيف NYHA (جمعية القلب في نيويورك) يسمح’في préciser’أهمية.
  • تصنيف دي لا NYHA +++
  • كلاسي I : أمراض القلب سبيل المثال لا الحصر من’النشاط البدني
  • الدرجة الثانية : أمراض القلب مع الحد المعتدل’النشاط البدني (جهود غير عادية)
  • الدرجة الثالثة : القلب مع الحد ملحوظ في’النشاط البدني (جهود المعتادة)
  • الطبقة الرابعة : أمراض القلب مع أعراض الحالية في الراحة ومنع أي نشاط بدني.

* Dvspnée الانتيابي : في معظم الأحيان مع ضيق النفس الاضطجاعي ليلية

– L’pulmonaireaigu ذمة (OAP)

  • أزمة ضيق التنفس مكثفة, محزن,
  • غالبا ما يسبقه الحنجرة دغدغة والسعال
  • يتبع’ونخامة رغوي, طل, سمك السلمون.
  • الحاجة إلى رفع أو الصورة’مقعد, عطش’هواء, تعرق.
  • ل’يؤدي الفيضانات السنخية ل’تسمع من قبل المد المتصاعد للأغراض الخشخشة.
  • تسارع دقات القلب, زراق, طباعة.
  • C’هو حادث خطير, تتطلب معالجة عاجلة ومكثفة.

– L’الوذمة الرئوية هي تحت الحاد’تعادل طفيفة من’الحادة الرئوية وذمة.

– علامات أخرى : السعال د’جهد أو بقية, يقينا, فتور في’مجهود, تغيير في العام, تغيم الوعي, علامات المعرفية….

علامات جسدية :

  • L’يظهر التسمع القلب :

– عدم انتظام دقات القلب مع معدل ضربات القلب بشكل خاص 3 الوقت تستحضر بالفرس أو بدء الانقباض الانبساطي.

– يمكن للمرء أن يجد نفسا الحلو’القصور التاجي بسبب عدم وجود’ختم صمام الميترالي.

  • نبض في كثير من الأحيان بسرعة.
  • ويشير عدم انتظام النبض وعدم انتظام ضربات القلب الكامل. A النبض المنخفض سوء أحوال الطقس.
  • انخفاض ضغط الدم هو سوء التشخيص.
  • L’التسمع الرئوي rales البحث رطبة, الشهيق, القواعد السائدة التي’دعا الخشخشة أو الخشخشة بموجبها بشهادته’على ذمة-بالقصيبات السنخية.
  • وسعها الصورة’وكثيرا ما يرتبط الانصباب الجنبي على transsudatif جانب الحق.

الصدر بالأشعة السينية :

  • تضخم في القلب,
  • علامات الوذمة الرئوية :

– أول علامة, الأوردة المتوسعة فصي العلوي, علامات إعادة توزيع الوريدي إلى القمم
– وذمة الخلالي, الذي يثخن الحاجز بين الفصين (انخفاض منتشر متني الشفافية, stries كيرلى), والغرق معالم محاور-النزلة الأوعية الدموية (نقير كبير على الحواف الباهتة)
– وذمة السنخية : عابر. واسعة الشواطئ مبهمة غامضة حدود, السائد في المناطق شبه نقيري والقاعدية, أكثر أو أقل متناظرة. ظهور شائكة في بعض الأحيان في بعض تحت الحاد ذمة
– الجنبي, شائع جدا : تصد من’طريق مسدود, تضخم’وscissurale على الانترنت, انصباب أكثر أو أقل وفرة

L'ECG : كشف

  • الجيب عدم انتظام دقات القلب
  • تضخم البطين الأيسر
  • انحراف محور الأيسر
  • اضطرابات إيقاع أو انقباض البطين إضافية (ESV)
  • كتلة حزيمة اليسار.

L’تخطيط صدى القلب نقدر :

  • تحليل FE من LV وظيفة الانبساطي
  • أبحث’وIM الوظيفي و’علم الأمراض
  • تأثير ذلك على تجاويف الصحيحة
  • التوسع أو’تضخم في تجاويف اليسرى

قسطرة نقدر :

  • وظائف القلب

– وLV الضغط الانبساطي > الى 12 مم زئبق دي
– مرتفعة الرئوي شعري إسفين الضغط
– انخفاض في’مؤشر القلب < 2, 5 l/mn/m2
– قياس نسبة’LV طرد : غالبا ما < الى 45%

  • ويجد المسببات القلب
  • البحث التاجي من مسببات نقص تروية

تشخيص’IVD :

علامات الوظيفية :

  • شكل ألم الكبد خطورة المعدة.

علامات جسدية :

  • هذه هي الازدحام الطرفية مع وجود علامات :

* الكبد القلب, حساسية تضخم الكبد لملامسة حافة السلس إلى أسفل, الموسية
* اختبار بطني (RHJ)
* الوداجي تورم. وRHJ هو للبحث في وضع شبه الجلوس، عن طريق إجراء ضغط معتدل لل’الربع العلوي الأيمن.

  • على ذمة محيطية (OMI) تعكس احتباس السوائل التي ق’الهدف كما زيادة الوزن. أنها تسود في القدمين والكاحلين, فهي بيضاء, مذكرات التفاهم, غير مؤلم واتخاذ دلو.
  • وترتبط هذه العلامات مع قلة البول.
  • L’القلب يستعيد فحص ملامسة علامة Harzer الذي يعرف بأنه تصور VD يدق في الرهابة.
  • علامات أمراض القلب السببية ويسلط الضوء على عدم انتظام دقات القلب, انفجار موقد الرئوي B2, علامة كارفاليو الذي يعرف بأنه’استفحال إلهام’ثلاثي الشرف الانقباضي نفخة في الداخل ويعكس’قصور الثلاثي الشرف.

الصدر بالأشعة السينية :

  • زيادة في’المنسب القلبي الصدري : إسقاط’قوس يعكس انخفاض الحق التوسع في’الأذين الأيمن (من) والتحدب مع تلميح فوق diaphagmatique من’السفلي الأيسر قوس الصورة’لوحظ في حالة’تضخم البطين الأيمن (HVD) مهم.
  • إسقاط واحد يلاحظ’قوس المتوسطة يقم في حالة’ارتفاع ضغط الدم الرئوي (Htap).
  • L’تحليل حمة الرئة يمكن أن توفر معلومات عن’علم أسباب الأمراض’IVD.

ECG :

  • ن’غير محددة ل’IVD وقد تظهر علامات’تضخم الأذين الأيمن (كان) موجات P مع الطور, مزيد من فوق 2.5 مم وD2, D3, VF.
  • علامات’موجة HVD مع كبير R-موجات في مباشرة بركي وطويلة S ترك بركي.
  • انحراف البطين الانتقال إلى QRS انحراف اليسار واليمين.

صدى دوبلر من تجاويف الصحيحة :

يتم ذلك في نفس الوقت الذي’استكشاف تجاويف اليسرى ; لأنها تتيح :

* تقييم اتساع تجاويف الصحيحة
* نظرة عن علامات على وحدة التخزين الزائد مثل هذه الحركة المتناقضة للحاجز بين البطينين.
* كميا الانقباضي ضغط الشريان الرئوي من’قصور الثلاثي الشرف.

قسطرة القلب الصحيحة :

  • وقد أعطى هذا الاستكشاف الغازية الدموية وسيلة ل’دوبلر ضربات القلب اليوم, ومع ذلك فإنه لا تزال مثيرة للاهتمام لحساب مقاومة الشرايين الرئوية على وجه الخصوص.

تشخيص’قصور القلب الاحتقاني :

  • C’غير’تطور النهائي ل’IVG.
  • L’قصور القلب الاحتقاني يلبي علامات’فشل القلب الأيمن والأيسر.
  • L’مساعد السريري فحص عدو اليسار, آهات تحت الخشخشة من’وذمة السنخية أو الخشخشة الوداجي الأوردة, تضخم الكبد وذمة في الأطراف السفلية.
  • ضيق التنفس الصورة’رافق’ألم الكبد و’قلة البول وL’تفتقر العلاج مدر للبول. L’التطور والعوامل النذير
  • لا يمكن فصلها عن المسببات والعلاج, بعض الأمراض في صمامي معين يجري علاجها جراحيا.
  • في معظم القلب الأيسر, ل’مظهر’IVG علامة على المرض تحول التطوري +++
  • الاكتشافات الطبقات العلاجية في السنوات الأخيرة مثل مثبطات’انزيم دي تحويل (IEC) مضادات مستقبلات I’ أنجيوتنسين (الآن), ل’سمحت الاستخدام الرشيد للعلاج حاصرات بيتا ومكافحة aldostérones’تحسن’متوسط ​​العمر المتوقع من قصور القلب.
  • العلاج الجراحي وفعال (عن طريق الجلد قسطرة) حولت التكهن من أكثر أشكال خطيرة.

L’ويمكن رؤية التطور على النحو التالي :

  • الشفاء أو الاستقرار تحت’تأثير العلاج
  • حلقة تطورية ذات الصلة : غير الامتثال المريض, OAP, الحوادث emboliques خثرات, عدوى قصبي رئوي….
  • المقاطع فشل القلب الاحتقاني مع ظهور علامات’فشل القلب الأيمن.

العوامل المعاوضة :

  • النظام الغذائي الانحراف الملح
  • اضطرابات القلب إيقاع
  • ارتفاع ضغط الدم
  • IM الزوج aigue من تمزق الحبال أو التهاب الشغاف
  • الفشل الكلوي
  • زيادة معدل ضربات القلب : حمى, فقر الدم, حمل, thyrotoxicose
  • الانسداد الرئوي في المرحلة النهائية يمكن أن تواجه تدفق منخفضة مع هبوط ضغط الدم الحاد, الفشل الكلوي, مما يجعل من المخدرات تقلصية القلب إيجابية تعتمد المرضى.

العوامل النذير الفقيرة :

  • عيادات : عمر, عوامل الاعتلال المشترك, مرحلة III-IV NYHA, انخفاض ضغط الدم.
  • اختبار على التوالي 6 الدقائق.
  • Echocardiographique : جزء’طرد المنهار
  • علم الاحياء : الفشل الكلوي, معدل الدماغ Natriuretic الببتيد (BNP).

علاج :

سكتة قلبية : حلقة مفرغة

الخطوط العريضة للعلاج :

  • علاج السبب (إذا أمكن)
  • نمط الحياة والنظام الغذائي قواعد +++
  • التعليم العلاجي
  • إعادة تأهيل القلب
  • العلاج من تعاطي المخدرات
  • العلاجات الكهربائية (GIVE, Resynchronisation)
  • الأجهزة’VG المساعدة
  • زرع قلب (<65 أعوام)

العلاج غير الدوائية تكنولوجيا المعلومات والاتصالات المزمن :

  • علاج السبب (إذا أمكن)
  • نمط الحياة والنظام الغذائي قواعد +++
  • التعليم العلاجي
  • إعادة تأهيل القلب

علاج / للقضية (إذا أمكن) :

  • Valvulopathies : الغيار وصمامي رأب…
  • أمراض نقص تروية القلب : سد, قسطرة
  • علاج’HTA.

B / نمط الحياة والنظام الغذائي +++

  • التدخين نهائيا الفطام
  • السيطرة على مرض السكري جيدة.
  • تقييد المياه 1500 مل / 24 عند المريض أعراض = المكافئة 6 نظارات’ماء
  • نظام غذائي خال من الملح :

– إبعاد شاكر ملح من الجدول
– طهي الطعام بدون ملح
– قراءة العلامات بعناية
– معرفة الأطعمة عالية في الملح
– تعرف غرام أي ما يعادل من الملح
– حذار من مصادر خفية من الصوديوم : ألم, الكونسروة, التوابل

C / التعليم العلاجي :

  • وزنها إن أمكن يوميا, قبل الغداء, المثانة فارغة, على الرصيد نفسه, بدون حذاء.
  • الوزن المسجلة على تقويم بجانب يزن شخص.
  • إذا زيادة الوزن تقييم :

– احترام تقييد الماء والغذاء الصوديوم
– العلاج في نهاية المطاف عدم الامتثال من أسباب انهيار المعاوضة

  • تقييم نمط الحياة والأخطاء الغذائية.
  • معلومات, التعليم والتحفيز المريض لمتابعة العلاج, احترام نمط الحياة والنظام الغذائي القواعد وبذل جهود البدنية.

D القلب تأهيل / :

  • تجديد ل’مجهود
  • إعادة الإدماج الاجتماعي – محترف
  • تقدم النشاط البدني

E / الأدوية :

الأدوية المضادة نظام رينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون :

  • مثبطات’تحويل انزيم’Adagiotensine = IAC
  • مثبطات مستقبلات ATI من’angiotensine II II I = الأرز «sartans»
  • مدرات البول سبيرونولاكتون antialdostéroniques = (ل Aldactone) أو eplerenone (Inspra)

IEC :

أسماء : Triatec®. Coversyl®, Innovace®, Lopril® إلخ…

تحفظات : انخفاض وفيات, تحسين نوعية الحياة, انخفاض معدلات الاعتلال في جميع مراحل.

المحافظون مؤشرات : وذمة وعائية. تضيق الشريان الكلوي الثنائي, القصور الكلوي الحاد, الحمل.

أعراض جانبية : سعال, انخفاض ضغط الدم, الفشل الكلوي, hyperkaliémie.

توصيات : تبدأ مع جرعات معتدلة, BP مراقبة +++, زيادة تدريجية ولكنها ضرورية بجرعات تصل’إلى الهدف أو الجرعة القصوى.

توصيات’زر ESC فى الكيبورد :

وأوصى IEC في جميع المرضى الذين يعانون من ضعف LV (FE< 45%) مع أو من دون أعراض

مثبطات ACE تحسين البقاء على قيد الحياة, الأعراض, القدرات الوظيفية, إعادة عرض LV, ويقلل من عدد ومدة المستشفيات

ARAII :

أسماء : Cozaar®, Treg®, Aprovel®, Atacand® إلخ…

تحفظات : استبدال IEC إذا السعال, رؤية مزيج من الاثنين لمعظم المرضى خطير.

المحافظون مؤشرات : تضيق الشريان الكلوي الثنائي, الفشل الكلوي, حمل.

أعراض جانبية : انخفاض ضغط الدم, الفشل الكلوي, hyperkaliémie.

توصيات : مراقبة وظائف الكلى وBP +++. تبدأ مع جرعات معتدلة, زيادة تدريجية ولكنها ضرورية بجرعات تصل’إلى الهدف أو الجرعة القصوى

مدرات البول مكافحة aldostéroniques :

أسماء : ل Aldactone® (السبيرونولاكتون), Inspra® (eplerenone)

تحفظات : مدر للبول, انخفاض في معدلات الوفيات والمراضة بين معظم المرضى خطير. المحافظون مؤشرات : القصور الكلوي الحاد, فرط بوتاسيوم الدم الحاد.

أعراض جانبية : التثدي, الفشل الكلوي, hyperkaliémie > 5,5 مليمول / لتر.

توصيات : جرعات صغيرة في’قصور القلب المزمن, مراقبة البوتاسيوم في الدم وظائف الكلى.

مدرات البول من’آنس, thiazidiques :

– ضرورية لعلاج أعراض’IC الاحتقاني.

+ تحسين بسرعة ضيق التنفس وزيادة التسامح ل’مجهود (توصية من الدرجة الأولى, مستوى A)

+ ابتداء من الراتب

مدرات البول من’حلقة أو ثيازيد : Lasilix0, FLUDEX0

تدار دائما بالإضافة’وIEC (توصية من الدرجة الأولى, مستوى الأدلة C).

إذا GFR < 30 مل / دقيقة, الثيازيدات تجنب

حاصرات بيتا :

ضد في والمشار إليه لفترة طويلة’IC نظرا لآثارها السلبية تقلصية القلب.

أسماء : Dilchard® (كارفيديلول), Cardensiel® (بيسوبرولول), وSeloka® (الميتوبرولول), أشياء متهورة® (nevibolol).

تحفظات : انخفاض في معدلات الوفيات والمراضة, تحسين أعراض.

المحافظون مؤشرات : المعاوضة مؤخرا القلب, BPCO, فشل الجهاز التنفسي الحاد, انخفاض ضغط الدم الشديد, اضطراب التوصيل القلبي.

اعراض جانبية : هبوط ضغط الدم الانتصابي خاصة, بطء القلب.

توصيات : بدء المعالجة عن بعد’مرحلة انكسار المعاوضة القلبية, في المستشفى أو في الشركة’طبيب القلب, مع الجرعات الصغيرة التي زادت تدريجيا من قبل الطبيب الأخصائي بأمراض القلب خلال المشاورات. مراقبة معدل النبض وBP ++ والتسامح وظيفية.

الديجيتال : الديجوكسين® إذا AF أو فشل القلب الحاد.

مثبط العلاج ومؤثر في التقلص العضلي إيجابي.

ضد مؤشر : conductif مشكلة, dyskaliémie, الفشل الكلوي, تضيق الأبهر, المكمل, WPW, عدم انتظام دقات القلب البطيني.

أعراض جانبية : غثيان, قيء, الصداع, ارتباك, رؤية صفراء, بطء القلب.

مخاطر تناول جرعة زائدة : جرعة digoxinémie, ECG.

وكلاء مؤثر في التقلص العضلي إيجابية أخرى :

  • وكثيرا ما تستخدم عن طريق الوريد في حالة’فشل القلب الحاد مع وجود علامات احتقان الرئة ونقص سكر الدم الطرفية نضح.
  • المنتج الأكثر شيوعا هو الدوبوتامين
  • المشاكل المرتبطة’إدارة الدوبوتامين هي :

– العادم العلاجية,
– معدل ضربات القلب Accéiération,
– الحث د’اضطراب النظم التسرعي الشديد و / أو’نقص تروية عضلة القلب.

موسعات أخرى :

إذا’التعصب لمثبطات ACE والمجالس, يمكننا محاولة ل’هيدرالازين ثنائي النترات جمعية’إيزوسوربيد (توصية من الدرجة الأولى, مستوى الأدلة B)(A الثقل I).

النترات : يمكن أن تستخدم كعلاج مساعد لل’الذبحة الصدرية أو ضيق التنفس تخفيف.

حاصرات قنوات الكالسيوم : حاصرات قناة الكالسيوم أحدث (فيلوديبين آخرون املوديبيني), في حالة’ارتفاع ضغط الدم أو’الذبحة الصدرية المصاحبة التي لا يحكمها النترات وBB.

Antithrombotiques :

  • Antiagrégants plaquettaires : الوقاية الثانوية في’IC د’الدماغية
  • مضادات التخثر الفموية : يوصى بشدة (توصية من الدرجة الأولى, مستوى الأدلة A) في :

– L’IC المرتبطة الرجفان الأذيني المزمن,
– ATCD د’أحداث الانصمام الخثاري
– خثرة داخل VG المحمول

العلاج المضاد للاضطراب النظم : Cordarone® إلا إذا الأخيرة FA أو تسرع القلب البطيني ثبت.

F / Resynchronisation cardiaque :

انكماش غير المتزامنة من البطينين (asynchronisme interventriculaire) / إعادة المزامنة القلب

آثار إعادة المزامنة القلب

  • وظائف القلب

– زيادة LVEF
– النقص في ارتجاع الصمام الميترالي
– زيادة ملء الوقت LV
– تقليل وقت من الانكماش الإسوية الحجم
– زيادة موانئ دبي / دينارا

  • إعادة العكسي

– انخفض حجم LV الانبساطي
– انخفاض حجم LV الانقباضي

القيادة العلاج الممارسة

دورات الدكتور H.Foudad – كلية قسنطينة