दिल की विफलता

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परिभाषा :

  • एल के रूप में परिभाषित किया गया है’सामान्य परिस्थितियों में सुनिश्चित करने के लिए हृदय की अक्षमता, रक्त विभिन्न निकायों के चयापचय और कार्यात्मक जरूरतों के लिए आवश्यक प्रवाह.
  • इस परिभाषा etiologies शामिल, pathophysiological तंत्र और विभिन्न नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ.
  • इसका गठन होता है’अधिकांश हृदय रोग का समापन, को’उनके विकास का परिणाम है.
  • यूरोपीय कार्डियोलोजी समाज का मानना ​​है कि सिंड्रोम दिल की विफलता भी शामिल है 2 विनिर्देशों :
  1. के लक्षण’दिल की विफलता (दमा, थकान, खांसी, टखने की सूजन….)
  2. का वस्तुनिष्ठ प्रमाण’आराम पर सिस्टोलिक और / या डायस्टोलिक शिथिलता, अधिमानतः इकोकार्डियोग्राफी द्वारा.

अनुस्मारक शरीर क्रिया विज्ञान : घटता मात्रा दबाव

हृदय की ऊंचाई पर दबाव मात्रा वक्र अलग निलय समारोह सूचकांक के अर्थ को समझने में मदद करता है :

हृदय चक्र : 4 चरणों

चरण 1 वीजी को डायस्टोल से भरा हुआ है’अंत-डायस्टोलिक मात्रा को प्राप्त करने के लिए (VTD).

चरण 2 माइट्रल वाल्व बंद, महाधमनी वाल्व n’अभी तक खुला नहीं है और वीजी कॉन्ट्रैक्ट isovolumically के बाद से है, दबाव एस’मात्रा भिन्नता के बिना शिष्य.

चरण 3 महाधमनी वाल्व एस’खुला हुआ, और VG अपनी सामग्री को इसमें निकालता है’महाधमनी और आकार में घट जाती है’दूरबीन मात्रा तक पहुँचने के लिए (वीटीएस).

चरण 4 महाधमनी वाल्व बंद है और माइट्रल वाल्व एन’अभी तक खुला नहीं है जबकि LV संकुचन पूरा हो गया है : isovolumic छूट चरण के दौरान जो दबाव मात्रा परिवर्तन के बिना छोड़.

  • चरणों 1 और 4 निलय पाद लंबा और इन दो चरणों के दौरान प्राप्त सुराग के अनुरूप निलय डायस्टोलिक समारोह पर मार्गदर्शन प्रदान.
  • चरणों 2 और 3 निलय धमनी का संकुचन के अनुरूप और सिस्टोलिक समारोह सूचकांक प्रदान.

कारक कार्डियक आउटपुट का निर्धारण :

  • आयतन d’सिस्टोलिक इजेक्शन पर निर्भर है :

+ पूर्व लोड या डायस्टोलिक मात्रा (VTD) = दौरे फाइबर के संकुचन से पहले लोड, VTD या अधिक पूर्व लोड बढ़ जाती है, अधिक संकुचन ताकत महान है : ceci एस’फ्रैंक-स्टर्लिंग के नियम को बुलाओ.
+ प्रकुंचन दाब या अंत सिस्टोलिक मात्रा (वीटीएस) = के लिए बाधा’बाएं वेंट्रिकल की अस्वीकृति (वीजी) दीवार तनाव =. यह दायें निलय में धमनी या वीजी लिए प्रणालीगत प्रतिरोध और फेफड़ों के प्रतिरोध पर निर्भर करता है (सीईओ).
+ मायोकार्डियल सिकुड़ना या इनो ट्रॉपिक = दौरे संकुचन ताकत लोड की स्थिति की परवाह किए बिना. मायोकार्डियल सिकुड़ना सहानुभूति एड्रीनर्जिक प्रणाली के नियंत्रण में ई.

के तंत्र’दाएं और बाएं दिल की विफलता :

1- बिगड़ा सिस्टोलिक समारोह :

  • इसका परिणाम हो सकता है’एक :

+ हृदय की मांसपेशी के आंतरिक रोग : cardiomyopathie आदिम
+ विच्छेदन जन सिकुड़ा : रोधगलन

  • यह एक सूर्य înution संकुचन बल से मेल खाती है = रोधगलन दौरे सिकुड़ना
  • सिस्टोलिक समारोह = पंप समारोह की यह हानि, नीचे की ओर वेंट्रिकल कार्डियक आउटपुट में कमी आई और नदी के ऊपर भरने दबाव = डायस्टोलिक दबाव वीजी टीवी वृद्धि हुई फेफड़े केशिका दबाव पर प्रभाव के साथ entramer होगा. यह congestive संकेत entramer होगा.

2- मात्रा अधिभार :

  • यह "पूर्व लोड" में वृद्धि से जुड़ा हुआ है, वेंट्रिकुलर फिलिंग प्रेशर द्वारा निर्धारित किया गया है = एक्स के लिए प्रणालीगत शिरापरक दबाव में वृद्धि’सही आलिंद और फुफ्फुसीय शिरापरक दबाव के लिए’बायां आलिंद.
  • यह मात्रा अधिभार अक्सर वाल्वुलर regurgitation तरह माइट्रल कमी के साथ जुड़ा है, महाधमनी कमी, और वृद्धि की निलय अंत डायस्टोलिक मात्रा के साथ निलय फैलने के लिए नेतृत्व करेंगे.

3- बढ़ी हुई प्रकुंचन दाब :

  • बाएं वेंट्रिकल या सही वेंट्रिकल के उच्च नीचे की ओर दबाव से संबंधित. सी’इस पोस्ट लोड के बिल्कुल ठीक है कि मायोकार्डियल फाइबर को मायोकार्डिअल द्रव्यमान में वृद्धि और बाएं वेंट्रिकुलर व्यास के संबंध में मोटाई अनुपात में वृद्धि के परिणाम के साथ अनुबंध करके विरोध करना चाहिए, जबकि सिस्टोलिक फ़ंक्शन लंबे समय तक सामान्य सीमा के भीतर रहता है।.

एल’आफ्टर लोड बढ़ने से इसकी मात्रा कम हो जाती है’सिस्टोलिक इजेक्शन. इसका मुख्य कारण होते हैं :

  • बाएं वेंट्रिकल के लिए : एल’उच्च रक्तचाप (HTA), महाधमनी प्रकार का रोग, cardiomyopathie प्रतिरोधी.
  • दायें निलय में : फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और’फेफड़ों की धमनियों में गड़बड़ी से उच्च रक्तचाप.

प्रतिपूरक तंत्र :

  • तंत्र d’होमोस्टेसिस रक्तचाप और ऊतक छिड़काव को विनियमित और बनाए रखने का कार्य करता है.
  • अगर’दिल की विफलता, वहाँ नतीजों हाइपरटेंशन और ऊतक hypoperfusion साथ कार्डियक आउटपुट में कमी होती है. इसका परिणाम यह होगा’मुख्य रूप से न्यूरोहोर्मोनल प्रणाली पर आधारित प्रतिपूरक तंत्र की सक्रियता.
  • वे संख्या में तीन हैं :

1/ ला उत्तेजना neurohormonale :

सहानुभूति प्रणाली सक्रिय है, एक ट्रिपल कार्रवाई के साथ :

– एल’क्रिया क्रोनोट्रोप पॉजिटिव
– एल’कार्डियक बीटा-1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना से मायोकार्डियल फाइबर के संकुचन बल में वृद्धि.
– त्वचा और गुर्दे की कीमत पर arteriolar वाहिकासंकीर्णन, संवहनी के रखरखाव के लिए अनुमति देता है इस तरह के विशेषाधिकार प्राप्त मस्तिष्क और मायोकार्डियम ऊतकों.

एल’सहानुभूति प्रणाली की सक्रियता अनिवार्य रूप से रक्तचाप में गिरावट के परिणामस्वरूप बैरोकैप्टर्स की भागीदारी पर निर्भर करती है.

रेनिन-एंजियोटेनसिन प्रणाली सक्रिय है भड़कने के दौरान’पुरानी दिल की विफलता.

एल’रेनिन के हाइपरसेक्रेशन के गठन को उत्तेजित करता है’एंजियोटेंसिन I और II धमनी वाहिकासंकीर्णन और अधिवृक्क मज्जा स्राव के लिए अग्रणी’एल्डोस्टेरोन हाइड्रोसोडियम प्रतिधारण और पोटेशियम रिसाव के लिए जिम्मेदार है.

आर्टियल नैट्रियूरेटिक कारकों सक्रिय हो जाते हैं उद्देश्य vasodilating कार्रवाई और नैट्रियूरेटिक के लिए अटरिया के बढ़ाव द्वारा.

2/ फ्रैंक स्टार्लिंग के कानून :

  • यह पर आधारित है’के तहत myocardial संकुचन बल में वृद्धि हुई है’का प्रभाव’वेंट्रिकुलर फैलाव के कारण डायस्टोल में सार्कोमेर्स का खिंचाव.
  • एल’इस प्रकार बढ़ा हुआ इंट्रा-कैविटी दबाव बाएं वेंट्रिकुलर अंत-डायस्टोलिक मात्रा को बनाए रखने या बढ़ाने में योगदान देता है (VTDVG). दिल धीरे-धीरे फैलता है.

3/ परिधीय चयापचय अनुकूलन.

प्रतिपूरक तंत्र के दुष्चक्र

प्रतिपूरक तंत्र के दुष्चक्र

महामारी विज्ञान :

प्रसार :

– 1 को 3 % आम जनता की
– ऊपर 5 % के बाद 75 वर्ष

रोग का निदान :

– मृत्यु-दर 60% 3 साल के लिए
– मृत्यु-दर 75% 5 साल तक

etiologies :

आईसी वाम :

-> यांत्रिक अधिभार :

  • अभिव्यक्ति : राव, HTA, निसंकुचन करने के लिए
  • आयतन :
  • मैं हूँ, IAO
  • शंट (CIV, पीसीए….)
  • हाइपर गति (रक्ताल्पता, fistule की, अतिगलग्रंथिता…)

-> बदलाव रोधगलन :

  • इस्कीमिक हृदय रोग (IDM, एनजाइना)
  • अध्यक्ष एवं प्रबंध निदेशक
  • Myocardite, अधिभार (रक्तवर्णकता, एमाइलोज, एमाइलोज)

-> जीन भरने वीजी : CMH, मुख्यमंत्री प्रतिबंधात्मक, आर एम

आईसी अधिकार :

-> यांत्रिक अधिभार :

दबाव : आरपी, पीएएच में किसी भी हालत

आयतन : आईटी, आईपी, शंट (CIV, सीआईए …)

-> बदलाव रोधगलन :

IDM वीडी, अध्यक्ष एवं प्रबंध निदेशक, दौरे विशिष्ट रोगों

-> जीन वीडी भरने : Adiastolie : pericarditis, आर टी

का निदान’IVG :

कार्यात्मक लक्षण +++

* श्वास कष्ट’प्रयास है :

  • थकान और श्वास कष्ट का प्रतिनिधित्व कर रहे. NYHA वर्गीकरण (न्यू यॉर्क में हार्ट एसोसिएशन) की अनुमति देता है’निर्दिष्ट एल’महत्त्व.
  • वर्गीकरण डे ला NYHA +++
  • क्लास मैं : बिना किसी सीमा के हृदय रोग’शारीरिक गतिविधि
  • द्वितीय श्रेणी : की हल्की सीमा के साथ हृदय रोग’शारीरिक गतिविधि (असामान्य प्रयासों)
  • वर्ग III : की सीमित सीमा के साथ हृदय रोग’शारीरिक गतिविधि (हमेशा की तरह प्रयासों)
  • चतुर्थ श्रेणी : बाकी में उपस्थित लक्षणों के साथ हृदय रोग और किसी भी शारीरिक गतिविधि को रोकने के.

* Dvspnée कंपकंपी : अक्सर रात में ऊर्ध्वस्थश्वसन साथ

– एल’तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा (OAP)

  • तीव्र श्वास कष्ट संकट, विक्षुब्ध,
  • अक्सर गुदगुदी स्वर यंत्र और खांसी से पहले
  • के बाद’झागदार थूक, ओस, सामन.
  • उठने की जरूरत है या एस’बैठिये, की प्यास’वायु, पसीना.
  • एल’वायुकोशीय बाढ़ में परिणाम’ठीक खुरदरी तराजू के बढ़ते ज्वार द्वारा गुदा.
  • क्षिप्रहृदयता, cyanose, प्रिंट.
  • सी’एक गंभीर दुर्घटना है, तत्काल और गहन उपचार की आवश्यकता होती है.

– एल’सबस्यूट पल्मोनरी एडिमा है’l के बराबर नाबालिग’तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा.

– अन्य लक्षण : खांसी’प्रयास या आराम, शक्तिहीनता, पर थकान’प्रयास है, जनरल के परिवर्तन, obnubilation, संज्ञानात्मक लक्षण….

शारीरिक लक्षण :

  • एल’दिल की धड़कन घड़ी :

– एक विशेष दिल की दर के साथ क्षिप्रहृदयता 3 समय सरपट या डायस्टोलिक presystolic आह्वान.

– हम एक प्यारी सांस ले सकते हैं’दोष के कारण माइट्रल अपर्याप्तता’माइट्रल वाल्व की जकड़न.

  • पल्स अक्सर तेज है.
  • अनियमित नाड़ी एक पूरा अतालता पता चलता है. एक कम नाड़ी गरीब रोग का निदान की है.
  • निम्न रक्तचाप एक गरीब रोग का निदान है.
  • एल’गीली लकीरें देखने के लिए फेफड़े का गुदा, प्रश्वसनीय, आधारों पर प्रमुख’हम क्रैकिंग रैपल्स को कहते हैं या क्रैकिंग के तहत जो इसकी गवाही देते हैं’ब्रोन्कियो-एल्वोलर एडिमा.
  • यह कर सकते हैं’इसे दाहिनी ओर अक्सर एक अनियंत्रित फुफ्फुस बहाव के साथ जोड़ते हैं.

छाती का एक्स रे :

  • cardiomegaly,
  • फेफड़े के edema के संकेत :

– पहला संकेत, फैली हुई नसों ऊपरी लोबार, शिखर को शिरापरक पुनर्वितरण के संकेत
– छिद्रपूर्ण इडिमा, जो अंतर्खण्डात्मक सेप्टा गाढ़ा (कमी फैलाना parenchymal पारदर्शिता, stries Kerley), और ब्रांको-संवहनी कुल्हाड़ियों की रूपरेखा डूबने (धुँधली किनारों पर बड़े नाभिका)
– वायुकोशीय शोफ : क्षणभंगुर. ब्रॉड अपारदर्शी समुद्र तटों अस्पष्ट सीमा, पेरी hilar क्षेत्रों और बेसल में प्रमुख, कम या ज्यादा सममित. कुछ सूजन अर्धजीर्ण में कभी कभी कांटेदार उपस्थिति
– फुफ्फुस, बहुत ही सामान्य : कुंद’a cul-de-sac, इज़ाफ़ा d’एक कैंची लाइन, बहाव कम या ज्यादा प्रचुर मात्रा में

ल ईसीजी : पता चलता है

  • एक साइनस tachycardia
  • बाएं निलय अतिवृद्धि
  • एक बाएं अक्ष विचलन
  • ताल विकारों या निलय अतिरिक्त सिस्टोल (ईएसवी)
  • एक छोड़ दिया बंडल शाखा ब्लॉक.

एल’इकोकार्डियोग्राफी सराहना :

  • LV और डायस्टोलिक समारोह के एफई के विश्लेषण
  • देख’कार्यात्मक एमआई और’एक पैथोलॉजी
  • सही गुहाओं पर प्रभाव
  • फैलाव या एल’बढ़े हुए बाएं छिद्र

कैथीटेराइजेशन सराहना :

  • दिल समारोह

– एक डायस्टोलिक दबाव LV > को 12 मिमी डी एचजी
– ऊंचा फेफड़े केशिका कील दबाव
– एल में कमी’हृदय सूचकांक < 2, 5 एल / एम.एन. / एम 2
– अंश को मापें d’वीजी इजेक्शन : अक्सर < को 45%

  • और एक दिल एटियलजि पाता है
  • इस्कीमिक एटियलजि की कोरोनरी खोज

का निदान’IVD :

कार्यात्मक लक्षण :

  • गैस्ट्रिक गुरुत्वाकर्षण hepatalgia प्रपत्र.

शारीरिक लक्षण :

  • ये संकेत के साथ परिधीय भीड़ कर रहे हैं :

* दिल जिगर, हिपेटोमिगेली कम करने के लिए चिकनी बढ़त टटोलने का कार्य के प्रति संवेदनशील, मूस
* abdominojugular परीक्षण (RHJ)
* गले का स्फीत. आरएचजे से मध्यम दबाव वाली स्थिति में अर्ध-पक्षीय स्थिति की मांग की जानी चाहिए’सही हाइपोकॉन्ड्रिअम.

  • परिधीय शोफ (OMI) हाइड्रो-सोडियम अवधारण को प्रतिबिंबित करें जो एस’वजन बढ़ाने के रूप में उद्देश्य. वे पैरों और टखनों में प्रबल, वे सफेद होते हैं, समझौता ज्ञापन, दर्द रहित और बाल्टी ले.
  • ये लक्षण पेशाब की कमी के साथ जुड़े रहे.
  • एल’कार्डियक परीक्षा से यह संभव हो जाता है कि वे हार्पर के संकेत को देखें जो कि xyphoid के स्तर पर RV की धड़कनों की धारणा के रूप में परिभाषित किया गया है।.
  • कारण हृदय रोग और प्रकाश डाला क्षिप्रहृदयता के लक्षण, एक बी 2 फेफड़े भट्ठी फट, कार्वाल्हो का संकेत जिसे इस रूप में परिभाषित किया गया है’प्रेरणा में उच्चारण d’ट्राइकसपिड फोकस और अनुवाद में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट’tricuspid अपर्याप्तता.

छाती का एक्स रे :

  • में वृद्धि’कार्डियो-वक्षीय सूचकांक : की बाधा’निचला दायां मेहराब के फैलाव को दर्शाता है’दायें अलिंद (से) और के उत्तल बिंदु के साथ उत्तलता’निचला बायां चाप s’के मामले में निरीक्षण करें’सही निलय अतिवृद्धि (HVD) महत्त्वपूर्ण.
  • हम एक फलाव का निरीक्षण करते हैं’के मामले में चाप छोड़ दिया मतलब है’फेफड़ों की धमनियों में गड़बड़ी से उच्च रक्तचाप (Htap).
  • एल’फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के विश्लेषण के बारे में जानकारी प्रदान कर सकते हैं’की एटियलजि’IVD.

ईसीजी :

  • n’के लिए विशिष्ट नहीं है’आईवीडी और संकेत दिखा सकते हैं’सही आलिंद अतिवृद्धि (था) monophasic साथ पी लहरों, आगे से ऊपर 2.5 मिमी एक डी 2, डी 3, VF.
  • के संकेत’एचवीडी दाएं पूर्ववर्ती धारावाहिकों में बड़ी आर तरंगों के साथ और बाईं ओर पूर्ववर्ती धाराओं में बड़ी एस तरंगों के साथ.
  • छोड़ दिया और सही विक्षेपन क्यूआर के विक्षेपण निलय संक्रमण.

सही cavities के इको-डॉपलर :

यह उसी समय के रूप में किया जाता है’बाईं गुहाओं की खोज ; यह अनुमति देता है :

* सही cavities के फैलाव का आकलन
* मात्रा के लक्षण के लिए देखो interventricular पट के इस तरह के एक असत्यवत आंदोलन को ओवरलोड.
* से सिस्टोलिक फुफ्फुसीय धमनी दबाव यों’tricuspid अपर्याप्तता.

राइट हृदय कैथीटेराइजेशन :

  • इस खूनी आक्रामक खोज ने रास्ता दिया’डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी आजकल, लेकिन यह विशेष रूप से फुफ्फुसीय धमनी प्रतिरोध की गणना के लिए दिलचस्प रहता है.

का निदान’वैश्विक दिल की विफलता :

  • सी’है’का अंतिम विकास’IVG.
  • एल’वैश्विक हृदय की विफलता के संकेतों को एकजुट करती है’दाएं और बाएं दिल की विफलता.
  • एल’नैदानिक ​​परीक्षा बाएं सरपट की आवाज को जोड़ देगी, दरारों के नीचे दरारें d’वायुकोशीय शोफ या कवकजाल नसों की नस, हिपेटोमिगेली और निचले अंगों की सूजन.
  • डिसपनिया एस’साथ में d’hepatalgia और’ऑलिगुरिया और एल’कोई मूत्रवर्धक उपचार नहीं. एल’पाठ्यक्रम और रोगसूचक कारक
  • यह अपने एटियलजि और उपचार से अलग नहीं किया जा सकता है, विशेष वाल्वुलर में कुछ बीमारियों शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जा रहा है.
  • बाईं दिल से अधिकांश में, एल’की उपस्थिति’गर्भपात बीमारी के लिए एक विकासवादी मोड़ है +++
  • हाल के वर्षों में खोज की गई चिकित्सीय कक्षाएं जैसे अवरोधक’एंजाइम डी रूपांतरण (आईईसी) रिसेप्टर्स मैं के विरोधी’ एंजियोटेनसिन (अब), एल’बीटा-ब्लॉकर थेरेपी और एंटी-एल्डोस्टेरोन के तर्कसंगत उपयोग ने इसे संभव बना दिया है’सुधारें’दिल की विफलता वाले लोगों की जीवन प्रत्याशा.
  • सर्जिकल चिकित्सा और वाद्य (percutaneous एंजियोप्लास्टी) सबसे गंभीर रूपों में से रोग का निदान बदल दिया है.

एल’निम्नलिखित तौर-तरीकों के अनुसार विकास की परिकल्पना की जा सकती है :

  • उपचार या स्थिरीकरण के तहत’उपचार प्रभाव
  • संबंधित विकासवादी एपिसोड : एक मरीज का पालन न, OAP, दुर्घटनाओं thrombo-emboliques, superinfection bronchopulmonary….
  • के संकेतों की उपस्थिति के साथ वैश्विक हृदय विफलता में मार्ग’सही दिल की विफलता.

कारक क्षति :

  • विचलन नमक आहार
  • दिल ताल विकारों
  • उच्च रक्तचाप से ग्रस्त
  • डोरियाँ टूटना या अन्तर्हृद्शोथ का आईएम Aigue जोड़ी
  • गुर्दे की विफलता
  • बढ़ी हुई दिल की दर : बुखार, रक्ताल्पता, गर्भावस्था, thyrotoxicose
  • टर्मिनल चरण में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता गंभीर हाइपोटेंशन के साथ कम प्रवाह के साथ सामना किया जा सकता है, गुर्दे की विफलता, रोगी निर्भर सकारात्मक इनो ट्रॉपिक दवाओं बनाने.

गरीब शकुन कारकों :

  • क्लीनिक : आयु, comorbidity कारकों, एक चरण III चतुर्थ NYHA, निम्न रक्तचाप.
  • परीक्षण चल रहा है 6 मिनट.
  • Echocardiographique : अंश d’ढह गई इजेक्शन
  • जीवविज्ञान : गुर्दे की विफलता, मस्तिष्क नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड दर (बीएनपी).

इलाज :

दिल की विफलता : ख़राब घेरा

उपचार की रूपरेखा :

  • कारण का उपचार (यदि संभव हो तो)
  • जीवन शैली और आहार नियम +++
  • चिकित्सकीय शिक्षा
  • कार्डियक पुनर्वास
  • नशीली दवाओं के उपचार
  • बिजली के उपचार (देना, Resynchronisation)
  • उपकरण’सहायता वी.जी.
  • हृदय प्रत्यारोपण (<65 वर्ष)

पुरानी आईसीटी के गैर दवा उपचार :

  • कारण का उपचार (यदि संभव हो तो)
  • जीवन शैली और आहार नियम +++
  • चिकित्सकीय शिक्षा
  • कार्डियक पुनर्वास

कारण की ए / उपचार (यदि संभव हो तो) :

  • Valvulopathies : प्रतिस्थापन और वाल्वुलर plasty…
  • इस्कीमिक हृदय रोग : ब्रिजिंग, एंजियोप्लास्टी
  • का उपचार’HTA.

बी / जीवन शैली और आहार नियम +++

  • दूध निश्चित धूम्रपान
  • अच्छा मधुमेह नियंत्रण.
  • पानी प्रतिबंध 1500 एमएल / 24 जब रोगी रोगसूचक = समतुल्य है 6 का चश्मा’पानी
  • नमक मुक्त आहार :

– मेज से नमक शेकर निर्वासित
– नमक के बिना कुक
– पढ़ें ध्यान से लेबल
– नमक में खाद्य पदार्थ उच्च पता
– नमक के बराबर ग्राम पता
– सोडियम की छिपा स्रोतों से सावधान रहें : दर्द, संरक्षण, मसालों

सी / चिकित्सकीय शिक्षा :

  • यदि संभव हो तो वजन दैनिक, लंच से पहले, मूत्राशय खाली, एक ही राशि पर, जूते के बिना.
  • भार एक कैलेंडर पर दर्ज अगले व्यक्ति का वजन करने के लिए.
  • अगर वजन का आकलन :

– पानी प्रतिबंध और सोडियम आहार के लिए सम्मान
– क्षति के कारणों में से गैर अनुपालन अंतिम उपचार

  • जीवन शैली और आहार त्रुटियों आकलन.
  • जानकारी, शिक्षा और रोगी प्रेरणा उपचार का पालन करने के, जीवन शैली और आहार नियमों का पालन और शारीरिक प्रयास.

डी / कार्डिएक पुनर्वास :

  • करने के लिए याद’प्रयास है
  • सामाजिक एकीकरण – पेशेवर
  • शारीरिक गतिविधि प्रस्ताव

ई / दवा :

विरोधी रेनिन-एंजियोटेनसिन-एल्डोस्टेरॉन तंत्र दवाओं :

  • इनहिबिटर्स’l एंजाइम परिवर्तित करना’angiotensine = IEC
  • अति रिसेप्टर अवरोधक’एंजियोटेंसिन II = एआरए II या «सार्तन»
  • मूत्रल Spironolactone antialdostéroniques = (Aldactone) या eplerenone (Inspra)

आईईसी :

नाम : Triatec®. Coversyl®, Innovace®, Lopril® आदि…

मगर नहीं : मृत्यु दर गिरावट, जीवन की गुणवत्ता में सुधार, सभी चरणों में कम रुग्णता.

विपक्ष संकेत : वाहिकाशोफ. द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस, गंभीर गुर्दे हानि, गर्भावस्था.

साइड इफेक्ट : खांसी, निम्न रक्तचाप, गुर्दे की विफलता, hyperkaliémie.

सिफारिशें : मध्यम मात्रा के साथ शुरू, बीपी निगरानी +++, धीरे-धीरे लेकिन खुराक में आवश्यक वृद्धि’लक्ष्य या अधिकतम खुराक पर.

से अनुशंसाएँ’ESC :

आईईसी LV रोग के साथ सभी रोगियों में सिफारिश कर रहे हैं (एफई< 45%) साथ या लक्षण के बिना

ऐस inhibitors उत्तरजीविता को बढ़ाने, लक्षण, कार्यात्मक क्षमता, LV remodeling, और संख्या और अस्पताल में भर्ती की अवधि कम कर देता है

ARAII :

नाम : Cozaar®, Tareg®, Aprovel®, Atacand® आदि…

मगर नहीं : आईईसी की जगह अगर खांसी, सबसे गंभीर रोगियों के लिए दो के संयोजन को देखने के.

विपक्ष संकेत : द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस, गुर्दे की विफलता, गर्भावस्था.

साइड इफेक्ट : निम्न रक्तचाप, गुर्दे की विफलता, hyperkaliémie.

सिफारिशें : गुर्दे समारोह और बीपी की निगरानी +++. मध्यम मात्रा के साथ शुरू करो, धीरे-धीरे लेकिन खुराक में आवश्यक वृद्धि’लक्ष्य या अधिकतम खुराक पर

मूत्रल विरोधी aldostéroniques :

नाम : Aldactone® (स्पैरोनोलाक्टोंन), Inspra® (eplerenone)

मगर नहीं : मूत्रवधक, सबसे गंभीर रोगियों के बीच मृत्यु दर और रुग्णता में कमी. विपक्ष संकेत : गंभीर गुर्दे हानि, गंभीर हाइपरकलेमिया.

साइड इफेक्ट : ज्ञ्नेकोमास्टिया, गुर्दे की विफलता, hyperkaliémie > 5,5 mmol / l.

सिफारिशें : में छोटी खुराक’क्रोनिक एचएफ, निगरानी सीरम पोटेशियम और गुर्दे समारोह.

मूत्रल’Anse, thiazidiques :

– के रोगसूचक उपचार में आवश्यक है’आईसी भीड़.

+ तेजी से डिस्पनिया में सुधार होता है और सहनशीलता में वृद्धि होती है’प्रयास है (कक्षा मैं सिफारिश, स्तर एक)

+ वेतन शुरू

मूत्रल’लूप या थियाजाइड : Lasilix0, FLUDEX0

हमेशा के अलावा प्रशासित’एक आईईसी (कक्षा मैं सिफारिश, सबूत सी के स्तर).

यदि जीएफआर < 30 एमएल / मिनट, से बचने के thiazides

बीटा ब्लॉकर्स :

एक लंबे समय के लिए में contraindicated’उनके नकारात्मक inotropic प्रभावों के कारण CI.

नाम : Dilacard® (carvedilol), Cardensiel® (Bisoprolol), Seloka® (मेटोप्रोलोल), दाने बातें® (nevibolol).

मगर नहीं : मृत्यु दर और रुग्णता में कमी, लक्षण सुधार.

विपक्ष संकेत : क्षति हाल दिल, BPCO, गंभीर श्वसन विफलता, गंभीर हाइपोटेंशन, हृदय चालन विकार.

प्रतिकूल प्रतिक्रिया : विशेष रूप से ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, मंदनाड़ी.

सिफारिशें : दूरस्थ उपचार शुरू करें’हृदय विघटन का एक चरण, अस्पताल में या कार्यालय में’एक हृदय रोग विशेषज्ञ, छोटी खुराक है कि विचार-विमर्श के दौरान हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा धीरे-धीरे बढ़ रहे हैं साथ. नाड़ी दर निगरानी और बीपी ++ और कार्यात्मक सहिष्णुता.

डिजिटालिस : digoxin® यदि गंभीर वायुसेना या एचएफ.

उपचार retarder और सकारात्मक इनो ट्रॉपिक.

के खिलाफ-संकेत : मुसीबत conductif, dyskaliémie, गुर्दे की विफलता, महाधमनी प्रकार का रोग, सीएमओ, WPW, वेंट्रिकुलर ताच्य्कार्डिया.

साइड इफेक्ट : मतली, उल्टी, सिर दर्द, उलझन, पीला दृष्टि, मंदनाड़ी.

अधिक मात्रा के जोखिम : digoxinémie की खुराक, ईसीजी.

अन्य सकारात्मक इनो ट्रॉपिक एजेंटों :

  • के मामलों में अक्सर उपयोग किया जाता है’फुफ्फुसीय भीड़ और परिधीय हाइपो छिड़काव के संकेतों के साथ गंभीर एचएफ.
  • सबसे अधिक इस्तेमाल किया उत्पाद है dobutamine
  • से संबंधित समस्याएं’डोबुटामिन का प्रशासन कर रहे हैं :

– चिकित्सकीय निकास,
– Accéiération दिल की दर,
– प्रेरण d’गंभीर क्षिप्रहृदयता और / या’हृदयपेशीय इस्कीमिया.

अन्य वाहिकाविस्फारक :

अगर’ACE अवरोधकों और ARBs II को असहिष्णुता, हम कोशिश कर सकते है’संयोजन हाइड्रैलाज़िन और डायनाइट्रेट डी’isosorbide (कक्षा मैं सिफारिश, सबूत बी के स्तर)(एक वज़न मैं).

नाइट्रेट : के लिए सहायक चिकित्सा के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है’एनजाइना या अपच से राहत देने के लिए.

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स : नए कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (felodipine एट amlodipine), स्थिति में’उच्च रक्तचाप या डी’सहवर्ती एनजाइना पेक्टोरिस नाइट्रेट्स और बीबी द्वारा नियंत्रित नहीं.

Antithrombotiques :

  • Antiagrégants plaquettaires : में माध्यमिक रोकथाम में’आईसी डी’इस्केमिक मूल
  • मौखिक थक्का-रोधी : जोरदार सिफारिश की (सिफ़ारिश कक्षा मैं, सबूत ए का स्तर) में :

– एल’क्रोनिक एचएफ आलिंद फिब्रिलेशन के साथ जुड़ा हुआ है,
– एटीसीडी डी’थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाएं
– मोबाइल इंट्रा वीजी thrombus

विरोधी अतालता उपचार : Cordarone® सिर्फ अगर हाल ही में एफए या वेंट्रिकुलर ताच्य्कार्डिया साबित.

एफ / Resynchronisation cardiaque :

निलय unsynchronized संकुचन (asynchronisme interventriculaire) / हृदय पुनर्समकालन

हृदय पुनर्समकालन का प्रभाव

  • दिल समारोह

– बढ़ी हुई LVEF
– माइट्रल ऊर्ध्वनिक्षेप में कमी
– समय भरने बढ़ाएँ LV
– घटाएँ isovolumetric संकुचन के समय
– बढ़ी हुई डीपी / डीटी

  • रिवर्स remodeling

– घटी हुई LV डायस्टोलिक मात्रा
– वॉल्यूम कमी सिस्टोलिक LV

अभ्यास उपचार ड्राइविंग

डॉ। एच। फौदाद का कोर्स – Constantine के संकाय