心脏衰竭

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定义 :

  • 定义为l’在正常情况下心脏无法确保, 血流必需的各机构的代谢和功能需求.
  • 这个定义包括病因, 病理生理机制和各种临床表现.
  • 它构成了’大多数心脏病的终点, 在l’他们进化的结果.
  • 欧洲心脏病学会认为,该综合征包括心脏衰竭 2 规格 :
  1. 的症状’心脏衰竭 (呼吸困难, 疲劳, 咳嗽, 脚踝水肿….)
  2. 的客观证据’静止时收缩和/或舒张功能障碍,最好通过超声心动图.

生理提示 : 曲线容积压力

在心脏水平的压力 - 容积曲线有助于了解不同心功能指数的意义 :

心动周期 : 4 相

相 1 VG充满舒张期’达到舒张末期容积 (VTD).

相 2 二尖瓣关闭, 主动脉瓣’尚未开放,VG等容地收缩,因为, 压力s’瞳孔无体积变化.

相 3 主动脉瓣’打开, 然后VG将其内容弹出到’主动脉并缩小’达到收缩期的音量 (VTS).

相 4 主动脉瓣关闭,二尖瓣n’LV收缩完成时尚未打开 : 等容舒张期,在此期间压力下降而不体积变化.

  • 相 1 和 4 对应于心室舒张和这两个阶段期间所获得的线索提供对心室舒张功能指导.
  • 相 2 和 3 对应于心室收缩并提供收缩功能指数.

确定心输出量的因素 :

  • 体积d’收缩期射血取决于 :

+ 预加载或舒张体积 (VTD) =心肌纤维的收缩前负载, VTD或多个预负荷增大, 更收缩强度大 : 塞西’叫弗兰克-史达琳定律.
+ 后负荷或收缩末期容积 (VTS) =阻碍’左心室射出 (VG) 墙应力=. 这取决于动脉或全身抵抗力,以VG和肺性右心室 (CEO).
+ 心肌收缩或不管负载条件性肌力=心肌收缩强度. 心肌收缩力是交感神经肾上腺素能系统的控制下Ê.

机制’左右心衰竭 :

1- 收缩功能受损 :

  • 可能是’一 :

+ 心脏肌肉的内在疾病 : cardiomyopathie原始
+ 截肢大规模收缩 : 心肌梗死

  • 它相当于太阳înution收缩力=梗死心肌收缩力
  • 收缩功能=泵功能的这种损害, 将entramer下游心室心输出量减少,并增加上游充盈压=舒张压VG电视与肺毛细血管压冲击. 这将entramer充血迹象.

2- 容量负荷过重 :

  • 它与增加“预加载”, 由心室充盈压决定=全身静脉压的增加’右心房和肺静脉压为’左心房.
  • 这个容量超负荷往往与心脏瓣膜返流样的二尖瓣关闭不全相关, 主动脉瓣关闭不全, 并会导致心室扩张增加心室舒张末期容积.

3- 后负荷增加 :

  • 与左心室或右心室的更高的下行压力. C’正是由于这种后负荷,心肌纤维必须通过收缩来抵抗,这是由于心肌质量增加和相对于左心室直径的厚度比增加而收缩功能长时间保持在正常范围内.

大号’后期负荷的增加减少了’收缩期射血. 其主要的原因是 :

  • 左心室 : 升’高血压 (HTA), 主动脉瓣狭窄, cardiomyopathie阻塞性.
  • 右心室 : 肺栓塞和’肺动脉高压.

补偿机制 :

  • 机制d’稳态可调节和维持血压及组织灌注.
  • 如果是’心脏衰竭, 存在心输出量的降低与反响低血压和组织低灌注. 这将导致’主要基于神经激素系统的补偿机制的激活.
  • 他们是三个, :

1/ 香格里拉刺激neurohormonale :

交感神经系统被激活, 具有三重作用 :

– 升’动作计时表正
– 升’心脏β-1-肾上腺素能受体的刺激增加心肌纤维的收缩力.
– 在皮肤和肾脏的费用动脉收缩, 允许血管的维护组织例如特权脑和心肌.

大号’交感系统的激活主要取决于血压下降导致压力感受器的参与.

肾素 - 血管紧张素系统被激活 在爆发期间’慢性心力衰竭.

大号’肾素的过度分泌会刺激肾素的形成’血管紧张素I和II导致动脉血管收缩和肾上腺髓质分泌’醛固酮导致氢钠保留和钾漏出.

心房利钠因子被激活 由心房为宗旨血管扩张作用和钠的扩张.

2/ 弗兰克·斯塔林定律 :

  • 它基于’心肌收缩力增加’的作用’由心室扩张引起的舒张期肉瘤的伸展.
  • 大号’腔内压力的增加因此有助于维持或增加左心室舒张末期容积 (VTDVG). 该心脏逐渐扩大.

3/ 外围代谢适应.

代偿机制恶性循环

代偿机制恶性循环

流行病学 :

流行 :

– 1 至 3 % 一般人群
– 以上 5 % 后 75 岁月

预测 :

– 死亡 60% 3年
– 死亡 75% 至5年

病因 :

IC LEFT :

- > 机械超载 :

  • 压力 : RAO, HTA, 缩窄TO
  • 体积 :
  • IM, IAO
  • 分流 (CIV, PCA….)
  • 超高速 (贫血, fistule的, 甲状腺功能亢进症…)

- > 改造梗死 :

  • 缺血性心脏疾病 (IDM, 心绞痛)
  • CMD
  • Myocardite, 附加费 (血色病, 直链淀粉, 直链淀粉)

- > 基因灌装VG : CMH, CM限制, R M

IC RIGHT :

- > 机械超载 :

压力 : RP, PAH中的任何条件

音量 : 它, IP, 分流 (CIV, 中央情报局 …)

- > 改造梗死 :

IDM VD, CMD, 心肌特殊疾病

- > 基因尽显VD : Adiastolie : 心包炎, RT

诊断’IVG :

功能迹象 +++

* 呼吸困难’功夫 :

  • 由疲劳和呼吸困难表示. 该NYHA分级 (纽约心脏协会) 允许’指定l’重要性.
  • 分类德拉NYHA +++
  • CLASSE我 : 无限制的心脏病’体力活动
  • II级 : 轻度限制的心脏病’体力活动 (不寻常的努力)
  • III级 : 明显限制的心脏病’体力活动 (平时的努力)
  • IV级 : 心脏疾病与存在于其他症状及防止任何体力活动.

* Dvspnée阵发性 : 大多数情况下与夜间端坐

– 大号’急性肺水肿 (OAP)

  • 激烈的呼吸困难危机, 令人痛心,
  • 常由瘙痒喉和咳嗽之前
  • 其次是’泡沫痰, 露, 三文鱼.
  • 需要起床或’坐, 渴望’空气, 盗汗.
  • 升’肺泡充血导致’细脆的les啪声上升,听诊.
  • 心动过速, 黄萎病, 打印.
  • C’是一次严重的事故, 需要紧急和强化治疗.

– 大号’亚急性肺水肿是’次要l’急性肺水肿.

– 其他标志 : 咳嗽’努力或休息, 乏力, 疲劳’功夫, 总的变化, obnubilation, 认知迹象….

体征 :

  • 大号’心脏听诊 :

– 心动过速与特定的心脏速率 3 时间唤起疾驰或舒张收缩前期.

– 我们可以发现’由于缺损而导致的二尖瓣关闭不全’二尖瓣的气密性.

  • 脉冲往往是快.
  • 不规则脉冲表明一个完整的心律失常. 低脉冲是预后不良的.
  • 低血压是预后不良.
  • 大号’肺听诊以寻找湿罗音, 吸气, 主要基于’我们称脆脆的罗勒声或脆脆的声响证明’支气管肺泡水肿.
  • 它可以’经常在右侧伴有渗出性胸腔积液.

胸部X线 :

  • 心脏肥大,
  • 肺水肿的症状 :

– 第一个迹象, 扩张的静脉上叶, 静脉再分配峰会的迹象
– 间质水肿, 该加厚小叶间隔 (减少性弥漫性实质性透明度, stries克利), 和溺水支气管血管轴的轮廓 (大脐至模糊的边缘)
– 肺泡水肿 : 流年. 广泛不透明海滩模糊界限, 主要在近郊肺门和基础, 更多或更少的对称. 有时刺外观有些亚急性水肿
– 胸膜, 很常见 : 钝’一个死胡同, 放大d’剪线, 积液或多或少丰富

L'心电图 : 揭示

  • 一窦性心动过速
  • 左心室肥厚
  • 一个轴左偏
  • 节律紊乱或心室收缩外 (ESV)
  • 左束支传导阻滞.

大号’超声心动图 欣赏 :

  • LV和舒张功能的FE的分析
  • 寻找’功能性心肌梗死’病理学
  • 右边腔的影响
  • 扩张或升’左腔扩大

导尿 欣赏 :

  • 心脏功能

– 舒张压LV > 至 12 德毫米汞柱
– 升高的肺毛细血管楔压
– l减少’心脏指数 < 2, 5 升/分钟/平方米
– 测量分数d’VG弹出 : 常 < 至 45%

  • 并且发现心脏病因
  • 冠状动脉缺血寻找病因

诊断’IVD :

功能迹象 :

  • 胃重力肝区疼痛形式.

体征 :

  • 这些都是周边拥堵与标志 :

* 心脏肝脏, 肝肿大敏感触诊平滑边缘到下, 摩丝
* abdominojugular测试 (RHJ)
* 颈静脉充盈. RHJ应该通过施加适度的压力从半坐姿寻求。’右下软骨.

  • 外围水肿 (OMI) 反映水钠保留率’体重增加形式的目标. 他们占主导地位的脚和脚踝, 他们是白, 谅解备忘录, 无痛并采取斗.
  • 这些迹象与相关少尿.
  • 大号’心脏检查可以在触诊时发现Harzer征,Harzer征的定义是:在体液水平上对RV搏动的感知.
  • 因果心脏疾病和亮点心动过速的症状, 一个脉冲串B2肺炉床, Carvalho的标志,定义为’强调灵感d’三尖瓣焦点处出现收缩期杂音并翻译’三尖瓣关闭不全.

胸部X线 :

  • 增加’心胸指数 : 的突出’右下足弓反映了’右心房 (FROM) 以及超定位点的凸度’左下角弧’观察’右室肥大 (HVD) 重要.
  • 我们观察到’在以下情况下的平均左弧’肺动脉高压 (HTAP).
  • 大号’肺实质的分析可以提供有关’病因’IVD.

心电图 :

  • ñ’不特定于’IVD并可能显示’右房肥大 (HAD) P波与单相, 上面进一步 2.5 毫米的D2, D3, VF.
  • 的迹象’右心前区有大R波,左心前区有大S波的HVD.
  • 偏转心室过渡到左,右偏转QRS.

右腔的超声多普勒 :

它与’探索左腔 ; 它允许 :

* 评估右腔的扩张
* 看卷的迹象超载室间隔这样的矛盾运动.
* 量化收缩期肺动脉压’三尖瓣关闭不全.

右心脏导管插入术 :

  • 这种血腥的侵入性探索让位于’如今的多普勒超声心动图, 然而,它仍然是在特定肺动脉电阻的计算有趣.

诊断’全心力衰竭 :

  • C’是’的最终演变’IVG.
  • 大号’全球心力衰竭联合了’左右心衰竭.
  • 大号’临床检查会联想到左奔腾的声音, crack啪声下的罗尔斯’颈静脉牙槽水肿或crepitus膨大, 肝肿大和下肢水肿.
  • 呼吸困难’伴随d’肝痛和’少尿和升’没有利尿治疗. 大号’病程和预后因素
  • 它不能从它的病因和治疗分离, 某些疾病,特别是瓣膜手术可固化.
  • 在最左侧的心脏, 升’的外观’流产标志着该病的进化转折点 +++
  • 近年来发现的治疗类别,例如抗氧化剂’酶解转化 (IEC) 我受体拮抗剂’ 血管紧张素 (NOW), 升’合理使用β受体阻滞剂和抗醛固酮药已使’提高’心力衰竭患者的预期寿命.
  • 手术治疗和仪器 (经皮血管成形术) 已经改变的最严重形式预后.

大号’可以根据以下方式设想进化 :

  • 治愈或稳定’治疗效果
  • 相关的进化事件 : 患者不遵守, OAP, 事故发生血栓emboliques, 支气管二重感染….
  • 整体心力衰竭的代代相传’右心衰竭.

失代偿的因素 :

  • 偏差盐饮食
  • 心脏节律紊乱
  • 高血压
  • IM aigue对绳索破裂或心内膜炎
  • 肾功能衰竭
  • 增加心脏率 : 发烧, 贫血, 怀孕, thyrotoxicose
  • 肺栓塞在终端级可被面临低流量与严重低血压, 肾功能衰竭, 使病人依赖的正性肌力药物.

可怜的预后因素 :

  • 诊所 : 年龄, 合并症因素, 一III-IV期NYHA, 低血压.
  • 测试运行 6 分钟.
  • Echocardiographique : 分数d’崩溃的弹射
  • 生物学 : 肾功能衰竭, 脑利钠肽率 (BNP).

治疗 :

心脏衰竭 : 恶性循环

治疗概述 :

  • 病因治疗 (如果可能的话)
  • 生活方式和饮食规则 +++
  • 治疗教育
  • 心脏康复
  • 药物治疗
  • 电疗 (GIVE, 再同步)
  • 设备’协助VG
  • 心脏移殖 (<65 岁月)

非药物治疗慢性ICT的 :

  • 病因治疗 (如果可能的话)
  • 生活方式和饮食规则 +++
  • 治疗教育
  • 心脏康复

事业的A /治疗 (如果可能的话) :

  • 心脏瓣膜 : 更换和瓣膜成形术…
  • 缺血性心脏疾病 : 桥接, 血管成形术
  • 治疗’HTA.

B /生活方式和饮食规则 +++

  • 断奶明确吸烟
  • 良好的糖尿病控制.
  • 限水 1500 毫升/ 24当患者症状=等效 6 杯’水
  • 无盐饮食 :

– 从表中驱除盐罐
– 难为无盐
– 仔细阅读标签
– 知道盐含量高的食物
– 知道盐的当量克
– 当心钠的隐藏源 : 疼痛, 蜜饯, 调味品

C /治疗教育 :

  • 每天称量如果可能的话, 午餐前, 膀胱排空, 在相同的平衡, 不穿鞋.
  • 这个人晕死旁边记录在日历上重.
  • 如果体重增加评估 :

– 尊重限制水和钠饮食
– 失代偿的原因不符合最终处理

  • 生活方式和饮食误区评估.
  • 信息, 教育和病人的动机遵循治疗, 尊重生活方式和饮食规律,使身体的努力.

d /心脏康复 :

  • 重新调整为’功夫
  • 重返社会 – 专业的
  • 提供体育活动

E /药物 :

抗肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统的药物 :

  • 抑制剂类’l转化酶’血管紧张素= IEC
  • ATI受体抑制剂’血管紧张素II = ARA II或«sartans»
  • 利尿剂螺内酯antialdostéroniques= (醛固酮) 或依普利酮 (INSPRA)

IEC :

名 : Triatec®. 产品聚焦®, Innovace®, Lopril® 等等…

的击打 : 死亡率下降, 提高生活质量, 在所有阶段的发病率降低.

禁忌症 : 血管性水肿. 双侧肾动脉狭窄, 严重肾功能不全, 怀孕.

副作用 : 咳嗽, 低血压, 肾功能衰竭, hyperkaliémie.

建议 : 先从中等剂量, 血压监测+++, 逐渐但必不可少的剂量增加’在目标剂量或最大剂量下.

来自的建议’退出 :

国际电工委员会在所有患者的左心室功能不全推荐 (FE< 45%) 有或没有症状

ACE抑制剂提高生存率, 症状, 功能容量, LV的重塑, 和减少住院的次数和持续时间

ARAII :

名 : 科素亚®, 调节性T细胞®, 安博维®, 坎地沙坦® 等等…

的击打 : 更换IEC如果咳嗽, 看到两者的结合对最严重的患者.

禁忌症 : 双侧肾动脉狭窄, 肾功能衰竭, 怀孕.

副作用 : 低血压, 肾功能衰竭, hyperkaliémie.

建议 : 监测肾功能和BP的+++. 先从中等剂量, 逐渐但必不可少的剂量增加’在目标剂量或最大剂量下

利尿剂抗aldostéroniques :

名 : ALDACTONE® (安体舒通), INSPRA® (依普利酮)

的击打 : 利尿剂, 降低死亡率和发病率之间最严重的患者. 禁忌症 : 严重肾功能不全, 严重高血钾.

副作用 : 男性乳房发育症, 肾功能衰竭, hyperkaliémie > 5,5 毫摩尔/升.

建议 : 小剂量’慢性HF, 监测血清钾和肾功能.

利尿剂’昂斯, thiazidiques :

– 对症治疗中必不可少的’IC充血.

+ 快速改善呼吸困难并增加对’功夫 (I类推荐, A级)

+ 起薪点

利尿剂’环或噻嗪类 : Lasilix0, FLUDEX0

总是除’IEC (I类推荐, C级证据).

如果GFR < 30 毫升/分钟, 避免噻嗪类

β受体阻滞剂 :

长期禁忌’CI由于其负性肌力作用.

名 : Dilchard® (卡维地洛), Cardensiel® (比索洛尔), 该Seloka® (美托洛尔), 皮疹的东西® (nevibolol).

的击打 : 降低死亡率和发病率, 症状改善.

禁忌症 : 失代偿最近心脏, BPCO, 严重呼吸衰竭, 严重低血压, 心脏传导障碍.

不良反应 : 特别是体位性低血压, 心动过缓.

建议 : 开始远程治疗d’心脏代偿失调的阶段, 在医院或办公室’心脏病专家, 用小剂量正在磋商中心脏逐渐增加. 监测脉率和BP ++和功能公差.

洋地黄 : 地高辛® 如果严重的AF或HF.

治疗缓凝剂和正性肌力.

针对-指示 : 麻烦conductif, dyskaliémie, 肾功能衰竭, 主动脉瓣狭窄, 首席营销官, 预激, 室性心动过速.

副作用 : 恶心, 呕吐, 头痛, 混乱, 黄视, 心动过缓.

过量的风险 : digoxinémie的用量, 心电图.

其他正性肌力药 :

  • 经常在以下情况下静脉内使用’严重HF伴有肺充血和周围低灌注的迹象.
  • 最常用的产品是 多巴酚丁胺
  • 有关的问题’多巴酚丁胺的给药是 :

– 治疗排气,
– Accéiération心脏率,
– 感应d’严重的快速性心律失常和/或’心肌缺血.

其他扩血管 :

如果是’对ACE抑制剂和ARBs不耐受II, 我们可以尝试’肼苯哒嗪和二硝酸盐的组合’异山梨醇 (I类推荐, B级证据)(一心力衰竭试验我).

硝酸盐 : 可以用作辅助治疗’心绞痛或缓解呼吸困难.

钙通道阻断剂 : 较新的钙通道阻断剂 (非洛地平氨氯地平等), 的情况下’高血压或d’伴随性心绞痛不受硝酸盐和血红蛋白的控制.

Antithrombotiques :

  • Antiagrégantsplaquettaires : 在二级预防中’集成电路’缺血起源
  • 口服抗凝剂 : 强烈推荐 (推荐等级我, A级证据) 在 :

– 大号’慢性心力衰竭伴房颤,
– 光盘’血栓栓塞事件
– 血栓移动内部VG

抗心律失常治疗 : 胺碘酮® 只有最近的FA或室性心动过速证明.

F /再同步cardiaque :

心室收缩不同步 (asynchronisme interventriculaire) / 心脏再同步化

心脏再同步化的影响。

  • 心脏功能

– LVEF增加
– 减少二尖瓣关闭不全
– 增加充盈时间LV
– 减少等容收缩时间
– 增加的dP / dt的

  • 逆重塑

– 减少LV舒张末期容积
– 体积减小收缩LV

驾驶实践治疗

H. Foudad博士的课程 – 康斯坦丁学院