Envenenamento por metais pesados

0
6103

INTOXICATION PAR LE PLOMB DORIGINE PROFESSIONNELLE

Propriedades físico-químicas :

1- Intoxicação por chumbo tem sido a doença profissional reconhecida pela primeira vez
2- lead: cinzento azulado de metal, mou, muito maleável, T ° de fusão (327° C), volátil a partir de 500 ° C.
3- Alta resistência a ácidos (sauf à lacide nitrique).
4- Sua principal minério: PbS
5- seus óxidos:
– O monóxido de chumbo (PbO)
– bióxido de chumbo (PbO2)
– tetróxido de chumbo ou Minium (Pb304)
6- derivados inorgânicos
7- derivados orgânicos.

Usages et sources d’exposição :

  1. minas de chumbo e zinco
  2. Metalurgia de chumbo e zinco
  3. Indústria da construção: tuyaux de distribution et dévacuation d’água
  4. Fabrication daccumulateurs (bateria de chumbo)
  5. Alguns óxidos e sais de chumbo são utilizados como pigmentos em tintas, vernizes e plásticos
  6. Fabrication d’inseticidas (arséniate de plomb)
  7. Produção d’écrans antiradiations
  8. lubrificantes (sais orgicos de chumbo)
  9. Fabrico e utilização de determinados compostos orgânicos voláteis (ex: tetraetilo de chumbo utilizado como um agente anti explosivo).

As vias de contaminação :

  1. D’abord digestive (doença das mãos sujas). sobre 10% a quantidade ingerida é absorvida.
  2. respiratório (vapor, fumaça e chumbo fino pó). retenção pulmonar das partículas varia entre 30% para 60% de acordo com o seu tamanho e a solubilidade dos compostos.
  3. O dérmica possível (compostos orgânicos).

metabolismo :

1- O chumbo é transportado no sangue, principalmente, como relacionadas com as células vermelhas (95%).

  • A l’Estado de’équilibre, de chumbo no sangue é 95 % intra-eritrocitário mas representa apenas 1 para 2 % de la quantité totale présente dans l’organização
  • chumbo plasma é, largamente, ligado às proteínas. Isto deixa uma fracção correspondente a difusível 0,2 % chumbo no sangue quando chumbo no sangue é 100 pg / L
  • A passagem hemo-meníngea de chumbo é baixa : concentração no líquido cefalorraquidiano é igual a metade do soro.
  • por contras, deve notar-se que o chumbo passar livremente a placenta. Ainsi la plombémie de lenfant à la naissance est-elle voisine de celle de la mère. .

2- A distribuição é tricompartimental :

  • 1é compartimento: setor vascular

a liderança da meia-vida é 35 dias

++++++++++++++++++

 

  • 2th compartimento :

90% compreende os tecidos moles (foie, rins, músculos e pele) a liderança da meia-vida é 40 dias

  • 3th compartimento :

tecido ósseo formado (Pb armazenado como sulfato de chumbo tri-insolúvel e muito baixa toxicidade intervalos de meia-vida de 5 para 20 anos.

3- excreção :

  • rim: principale voie d’excreção. A concentração urinária é proporcional à de chumbo no sangue.
  • Le plomb fécal reflète plus le plomb non absorbé par lintestin que le plomb excrété.

intoxicação por chumbo :

– lead: cumulativo tóxico (MO, SNC, RÉDEA)
– medula: [Pb]os é 50 vezes maior do que o fluxo de sangue.
+ A elevada afinidade para grupos tiol
+ Inibe a síntese de hemoglobina tema em eritrócitos na medula óssea
+ a maioria das enzimas sensíveis :
eu’acide delta aminolévulinique déshydrase (ÁREAS)
eu’hème synthétase (ferroquelatase).

intoxicação por chumbo :

  • eu’acide delta aminolévulinique déshydrase (ÁREAS). Ela catalisa a transformação do ácido aminolevulínico delta em porfobilinogénio.(medula óssea, cérebro, rédea , fígado e coração)
  • as conseqüências :

– Accumulation d'ALA (cantou) o qual é excretado na urina
– monitorização possível por medição biológica:
+ e a actividade de ALAD eritrócitos
+ ALA urinária

  • tema sintetase (ferroquelatase). Incorpora ferro de soro em protoporfirina IX.
  • os efeitos da sua inibição:

– Acúmulo de protoporfirina IX nos eritrócitos
– forma de dosagem viável de protoporfirina livre ou zinco protoporphyrin- (PPZ)

  • eu’incorporation du fer: existe uma interacção entre o chumbo e ferro.
  • Chumbo tem o efeito:

– impedir a passagem do ferro a partir de transferrina para reticulócitos humanos

– d’accumuler le fer en « micelles ferrugineuses » dans les érythrocytes en formation

  • as conseqüências: ligeiro aumento no ferro sérico.
  • Acção levar a longevidade das células vermelhas do sangue:

– sobrevivência diminuiu de glóbulos vermelhos
Action sur lATP ase Na-K dépendante: inibe a enzima de chumbo e faz com que uma perda de intracelular K. ce qui pourrait expliquer l’hemólise.

  • Acção sobre a tireóide: le plomb déprime la captation de l’iodo 131 através da tiróide.
  • Ação sobre o sistema nervoso: le plomb interfère avec la synthèse et la libération de l’acetil colina.
  • Ação no sistema cardiovascular: vasoconstrição arteriolar com HTA permanente.
  • O chumbo é nefrotóxico.

intoxicação aguda :

  • Raro na indústria
  • Resultado de’ingestion accidentelle de lacétate de plomb.
  • distúrbios digestivos: dor epigástrica e abdominal
  • danos nos rins: albuminurie você oligurie
  • danos ao fígado, por vezes,
  • Convulsões e coma, levando à morte 2 para 3 dias.

intoxicação crônica :

Em distingue duas fases:

Fase d’imprégnation saturnine ou pré saturnisme La phase franche ou le saturnisme confirmé Phase dimprégnation saturnine

  • pré envenenamento (sangue levam a uma diminuição 40-50 pg / 100 ml de sang).
  • subclínica e biológica (absorção de chumbo excessiva)
  • Évaluation de l’exposição:

– níveis de chumbo no sangue
– La plomburie
– plomburie induzida
– Chumbo no cabelo

  • Avaliação do impacto biológico:

– eu’hemoglobina, eu’hematócrito, basófilos pontuações
– o coproporphyrinurie
– protoporfirina livre nos eritrócitos
– porfobilinogênio urinário
– eu’ALA urinaire et sérique
– eu’ALAD des hématies

fase d’intoxication franche :

  • Troubles de l’doença:

– dores de cabeça, perte de lappétit et amaigrissement
– palidez, lassitude, mialgia frequentes.

  • anemia: eu’anémie est peu sévère. Ou é normocítica ou hipocrômica.
  • saturnine cólica:

– O mais comum
– Vários dias anteriores constipação cólica
– dor peri-umbilical muito brilhante
– suores, palidez e vômito
– A barriga flexível

La radiographie de labdomen sans préparation montre classiquement une distension colique purement aérienne avec possiblement la visualisation décailles de plomb radio-opaques

  • polineuropatia motora:

– Alcançados os músculos mais ativos
– forma comum: a paralisia radial com queda do pulso, começando logo em bilateral, em seguida, tornando-se destro.
La paralysie atteint les extenseurs longs du médius et de l’anular: le sujet « fait les cornes » lorsquon lui demande de relever les doigts.

  • saturnine encefalopatia:

– eventos agudos:
+ Coma, delírio,
+ convulsões,
+ psicose tóxica
– eventos crônicas:
+ Perda de capacidades intelectuais,
+ problemas de memória,
+ dores de cabeça, surdez, afasia transitória,
+ Hemianopsia e amaurose…

  • tiróide deficiência.
  • danos testicular: hypospermie
  • pressão sanguínea elevada permanente
  • órgãos e sistemas de destino com base em chumbo no sangue

– 40-50 pg / lOOmL de sang: efeitos sobre o SNC,SNP
– 40-60 pg / lOOmL: efeitos na reprodução macho
– 50-60 pg / lOOmL: distúrbios gastrointestinais
– 60-70 pg / 100mL: efeitos renais na tiróide
– 80-100 pg / 100mL: anemia

  • em mulheres em idade fértil: o nível crítico de chumbo no sangue( 10pg / 100mL) considera a protecção da maternidade.

Diagnóstico :

saturnina impregnação :

Coproporphyrinurie, protoporfirina eritrocitária.

urinário ALA, chumbo no sangue, la plomburie,

La plomburie provoquée par lEDTA. eu’injection IV permet, nos casos duvidosos, d’affirmer une imprégnation saturnine. eu’excrétion urinaire de plomb après injection IV de 0.5 gr dEDTA dépasse 700-800pg/24 heures.

O envenenamento por chumbo :

Se a cólica: eliminar uma emergência cirúrgica

Se anemia: eliminar outras possíveis causas

Tratamento do’intoxication aigue :

  • Lavage destomac avec une solution précipitant le plomb sous forme de sulfate non solubilisable, por exemplo, sulfato de sódio
  • Injection quotidienne dEDTA
  • Choque de combate: parenteral reidratação.

Tratamento do’intoxicação crônica :

  • tudo exposição
  • terapia de quelação: eu’EDTA (ácido dietileno-diamino-tetra-acético) é um agente quelante capaz de fixar o chumbo, le calcium et dautres cations pour former un complexe non ionisé.
  • a dose: 20 mg / kg em 500 ml SGI infundida lentamente (em 4 horas) IV.
  • O TRT duro 5 dias.
  • Se o nível de chumbo no sangue permanece elevado: TRT repetido após um período de descanso 4 para 5 dias.

prevenção técnico :

  • Organização do trabalho
  • ventilação da sala
  • limpeza geral dos locais de trabalho; lavage régulier à l’água;
  • equipamento para canalização de higiene pessoal adequada: pias, chuveiros, armários;
  • acompanhamento regular do [ ] metais( Pb,Hg) no’ar
  • protecção individual: máscaras de filtro, higiene pessoal…

prevenção médica :

  • Revisão de pré-emprego: propagação

Les sujets atteints d’anemia, d’altérations rénales
– As mulheres grávidas
– mulheres que amamentam

  • revisão periódica:

Rechercher les signes dimprégnation saturnine
– Realize os testes biológicos mencionados acima, en particulier lALA urinaire, o ZPP e de chumbo no sangue
– De acordo com’OMS:
+ níveis de chumbo no sangue não deve exceder:
40 pg/100ml de sang chez l’homem
30 pg /100 ml de sangue em mulheres em idade fértil
+ eu’ALA urinaire: valor normal = 10 a 15 mg / litro
+ coproporphyrin urinária: 250 %g / litro.

reparação :

  • Tabela No. 1 doenças profissionais
  • A lista de trabalhos é indicativo
  • DPC = 90 dias a cólica chumbo
  • DPC = 01 a (paralisia radial)
  • DPC = 30 dias (encefalopatia
  • DPC = 05 anos (hipertensiva azotêmicos ou nefrite)

INTOXICATION PAR LE MERCURE DORGINE PROFESSIONNELLE

propriedades físico-químicas :

O mercúrio é o metal líquido única temperatura ( brilhante, altamente móvel)

mercúrio metálico: Hg ° é volátil à temperatura ambiente e pressão atmosférica são vapores incolor e inodoro, plus lourdes que l’ar

Possède une forte capacité à ce combiner à dautres métaux pour former des amalgames.

Usages et sources d’exposição :

Mineração de produção de mercúrio

Recuperação de mercúrio de refino de gás natural

mercúrio recuperado a partir da reciclagem

Trois grands domaines dutilisation du Hg métal :
– indústria eléctrica e electrónica (lâmpadas de vapor de mercúrio, lâmpadas fluorescentes, rectificadores e interruptores correntes, circuits imprimés dordinateurs…)
– indústria química: produção de cloro e de soda cáustica.
Fabrication et utilisation dinstruments de mesure et régulation: termômetro, barômetro, densímetro
– odontologia
– jóias: amalgames avec l’ou, eu’argent
Séparation de lor et de largent de leur minerais
– Fabricações de pó detonante : les feux dartifices,
– Agricultura (orgânico Hg): inseticidas, bactericida, fungicidas

Métabolisme et mécanisme d’açao :

La principale voie dentrée du Hg métal dans lorganisme est la voie pulmonaire: vapores (à temperatura ambiente).

Estima-se que 80% des vapeurs de Hg inhalées sont absorbées au niveau alvéolaire Labsorption digestive du Hg est négligeable.

La voie sous cutanée est voie dentrée accidentelle du Hg métallique.

A Hg metálico é transportado em diferentes órgãos onde é oxidado rapidamente ião mercúrio Hg ++, que se podem ligar a proteínas do sangue e de tecidos.

Le Hg saccumule principalement dans les reins (tube contourné proximale et lanse de Henlé pas dans les glomérules)

nível do rim Hg se liga a uma proteína de peso molecular baixo: la métallothionéine qui semble jouer un rôle protecteur car ce nest que lorsque sa capacité de fixation du Hg est dépassé que laction toxique directe du Hg sur les reins sexercerait.

eu’accumulation dans lhypophyse résulte en partie du transfert direct à partir des cavités nasales via les voies olfactives.

A meia-vida de mercúrio no sistema nervoso e do rim é mais longo do que em outros tecidos.

No cérebro Hg está localizado nas células nervosas da matéria cinzenta, especialmente em células de Purkinje, células gliais conter quantidades menores.

metabolismo…

Uma grande proporção de mercúrio é excretada nas fezes (sobre 50%).

eu’OMS a estimé quaprès une exposition intense de courte durée aux vapeurs de Hg 13% carga total são excretados através da urina

Após a exposição de longo prazo, esta excreção pode s »subir para mais de 50%.

Excreção pela pele, divagar, suor

Hg tem uma afinidade para grupos tiol SH (inhibition de laction des protéines, enzimas e coenzima que os grupos SH têm as suas estruturas).

toxicidade :

intoxicação aguda :

  • Résulte souvent dune ingestion accidentelle de HgCI2 (suicídio):
  • gastroenterite aguda, estomatite, hematêmese e úlcera colite – hemorrágica, vómitos, salivação
  • Anúria com uremia por necrose renal tubular.
  • choque
  • sintomas locais: dermatite’irritation avec érythème , prurido, edema, pápulas e úlceras profundas (fulminate).
  • reacção alérgica cutânea (dentistas).

intoxicação crônica :

  • gengivite, estomatite:

– salivação excessiva, dor gengival
– Inflamação e sangramento nas gengivas,
– gosto metálico na boca
– A perda do dente

  • danos nos nervos

– O principal sinal é tremor neurológica: caractéristique de lintoxication mais pas nécessairement le plus précoce, começa nos dedos, as pálpebras, la langue et les lèvres et augmente dintensité quand le sujet se sent observé, modification caractéristique de lécriture. ele s’étend aux membres et la marche peut être difficile. Na primeira, Tremor pode regredir se o sujeito evita contato com Hg.
– sintomas psicossomáticos : insônia, inversão do ritmo de sono, perte d’apetite, salivação.
– alterações comportamentais e distúrbios de caráter ( labilidade emocional, timidez excessiva, perda de confiança, fadiga, irritabilidade, ansiedade),
– Perda de habilidades mentais, cognitivo de memória que afeta progressivamente e raciocínio lógico,
– motores de efeitos: perda progressiva da destreza, de la coordination et de léquilibre, tremor,
– Um poli-neuropatia com a diminuição da velocidade de condução nervosa sensorial e motora.
Des manifestations cliniques et électromyographie compatible avec l’existência d’une polynévrite sensitivo- condução .
– Numerosos baterias de testes estão disponíveis para a detecção precoce de perturbações do SNC.

  • insuficiência renal

Le Hg saccumule dans le cortex rénal au niveau des tubes proximaux et la zone superficielle de la médullaire externe.une forte exposition au Hg peut entraîner un syndrome néphrotique: proteinúria e enzymaturie moderada.
– Os efeitos renais ocorrer a exposição ligeiramente maior do que aqueles que induzem efeitos neurológicos.
Ces perturbations semblent réversibles lors de l’parar’exposição.

  • outros distúrbios

– Digestivo : eu’intoxication graves et prolongée:
+ Alteração do’doença
+ eu’appétit diminue
+ Diarréia é comum
+ caquexia Estado
– visual
+ Realização da lente: incluindo a cápsula anterior tem um reflexo acastanhado (mercurilentis)
+ eu’acuité visuelle reste inchangée
+ opacidades puntiformes na lente espalhados.
– Mutagénicas e potencial carcinogénico
Élévation du nombre daberrations chromosomiques dans les lymphocytes de travailleurs exposés aux vapeurs de Hg.
– Interferência com o sistema imunológico
+ Une exposition modérée aux vapeurs de Hg pourraient interférer avec la fonction bactéricide des neutrophile et stimuler l’imunidade humoral(stimulation de la production dimmunoglobulines)
+ Un titre élevé danticorps anti-DNA chez les travailleurs exposé aux vapeurs de Hg.

prevenção técnico :

  • substituição do mercúrio com o corpo mais seguro
  • Eviter de surchauffer les locaux car lévaporation du Hg augmente au fur et à mesure que la température se réchauffe
  • Reduzir o número de pessoas expostas
  • Prevenir a contaminação de roupa por gotículas de Hg: vestiários de separação.

prevenção médica :

  • eu’examen de pré emploi: propagação

– Os sujeitos que sofrem de distúrbios renais, neurológico, cutâneo(mercúrio fulminate), dental (gengivite…)

  • eu’examen périodique: procurar

– LeTrémor
– distúrbios de comportamento (sociabilidade, insônia…)
– psychomoteurs teste
– ensaios de biologia
+ proteinúria
+ Determinação de mercúrio no sangue
+ Determinação de Hg na urina
+ Determinação de Hg na saliva

reparação :

  • Tabela No. 2 doenças profissionais
  • Lista Indicativa de obras
  • encefalopatia aguda: demora no atendimento (DPC)) 30 dias
  • tremor de intenção (DPC)): 1 a
  • ataxia cerebelar (DPC): 1 a
  • estomatite (DPC): 90 dias
  • Cólicas e diarreia (DPC): 15 dias
  • nefrite azotêmicos (DPC): 1 a
  • lesões de eczema recorrentes (DPC): 30dias

Curso do Dr. Allioua – Faculdade de Constantino