تسمم بأول أكسيد الكربون (CO)

0
11188

أنا- نظرة عامة :

  • تسمم الموسمية المتكررة في الجزائر.
  • في كثير من الأحيان عرضي والجماعية.
  • فوري أو الجاذبية غدرا :
  • مائة حالة وفاة سنويا (نوفمبر-فبراير)
  • 300 الى 400 الوفيات السنوية في فرنسا,
  • 1000 الى 2000 وفاة في الولايات المتحدة (التشاور الآلاف في ER / Intox CO)
  • خطر عقابيل العصبية, على المدى البعيد, مزيد من التقييم الصعب.

أول أكسيد الكربون :

  • CO هو المنتج الرئيسي لأي الاحتراق غير الكامل للمواد الكربونية :

C + ال2 → CO2
C + ½O2 → CO

  • الكمية المنتجة يعتمد على كفاءة الاحتراق وتوافر الأكسجين أثناء الاحتراق.
  • عديم الرائحة, عديم اللون, لا طعم له, nonirritating غير = الكثافة 0,976 وبالتالي على نطاق واسع
  • A تقارب كبير مع HB (240 مرة)
  • مرة واحدة يتم تشكيل السندات, غير قادر على اصلاحها وتنفيذ F02.
  • تقليل من F02 في الدم => نقص الأكسجين الأنسجة.
  • CO يربط الهيموجلوبين وسيتوكروم.
  • الرئوية خرج.
  • 4-5 في الهواء الطلق H.
  • مساوي الضغط الأكسجين : 1H السادس.
  • 20 بلدي الضغط العالي واحد.

II- مصادر محلية CO :

  • لو براسيرو أوو كانون.
  • سخان المياه تثبيت غير صحيح الغاز الطبيعي: وحدة معيبة; تركيب غير ملائم
  • مشروع غير كاف في المداخن.
  • محركات السيارات الاشتعال.
  • استنشاق دخان الحرائق, تبغ, الشيشة أو النرجيلة, إلخ…

III- الطب الشرعي أشكال :

أ- شكل عرضي :

C & [رسقوو]؛ هو الأكثر شكل شائع, أنها تسمم هذا الحرف ليلية والجماعي, ذلك يحدث بشكل رئيسي مع التدفئة المنزلية.

ب- شكل المهنية :

وقالت إنها ترى نفسها في العمال, مصهر التعدين, ومعامل الغاز, أو في مصانع المنتجات المعدنية.

C- شكل الانتحار :

أيضا شائعة ويصعب تحقيق, هو من اختصاص النساء والشباب العصبي, في كثير من الأحيان وجود علاقة إلى أخرى سامة للبحث.

د- شكل الجنائي :

استثنائية وصعبة لتحقيق.

IV- الفيزيولوجيا المرضية :

CO هو في الأساس على التنفس.

أ- العمل على الهيموغلوبين :

HbO2 + CO + O2 ↔ HbCO

  • كما هو موضح سابقا في COHb (carboxyhémoglobine) شكلت غير قادر على جلب ر 02 التي لديها نقص الأكسجين نتيجة حادة.
  • و 2/3 يتم حظر الهيموغلوبين في شكل الموت المؤكد COHb.
  • لكن رد الفعل هذا هو عكسها والهيموجلوبين صدر لم يتم تغيير ويستأنف على الفور دورها في التنفس

ب- العمل على الأكسدة الخلوية :

  • كتل CO في الأكسدة الخلوية التي تعمل مباشرة على السيتوكروم أوكسيديز مما أدى إلى نقص الأكسجين المحمولة.

V- العيادة :

أ- التسمم الحاد :

1- الخطوة التشريب السامة :

ومن يرافقه العصبي الحسي نوع مظاهر : صداع, دوخة, غثيان, الأز الأذن, اضطرابات السمع والبصرية, في حالة سكر.

2- مرحلة الغيبوبة :

  • هذا هو في غيبوبة عميقة وهادئة
  • التلاميذ هي تقبض الحدقة
  • وتر ردود الفعل الملغاة
  • وبابنسكي الثنائي ل.
  • ويرافق هذه المرحلة الأحداث :

– جلدي : تلوين والكثير phlyctène (استثنائي).
– تنفسي : احتقان الشعب الهوائية.
– القلب والأوعية الدموية : انهار.

3- مضاعفات :

  • فهي عديدة, تظهر بعض في وقت مبكر والغيبوبة تفاقم, والبعض الآخر في وقت لاحق وهي بالأحرى جزء من تراث.

أ- في وقت مبكر :

  • PAO وانهيار القلب والأوعية الدموية لم يسبق لها مثيل, أو, اضطرابات في الوعي.
  • اضطرابات إيقاع, الموت.
  • الأزمات convulsives.

ب- متأخر :

  • س. Extrapyramidaux : شلل الرعاش.
  • س. مجمع العقد القاعدية.
  • الاضطرابات النفسية.
  • الاضطرابات الحسية : عمى, صمم, التهاب الأعصاب المحيطية.

ب- التسمم المزمن :

  • وينظر خصوصا في الصناعة ولدى المدخنين الشرهين, تتميز ثالوث DUVOIR-GAULTIER :

– الصداع : الجبهي الزمنية, في كثير من الأحيان نابض دائم.
– يقينا : بداية مبكرة وتركيب التدريجي.
– دوخة : يمكن أن تذهب إلى إغماء.

  • هذا الثالوث يمكن أن تترافق مع اضطرابات في الجهاز الهضمي, قلب, عصبية أو الحسية.

WE- التشخيص في الطب الشرعي :

أ- في المعيشة :

ويستند في المقام الأول على :

  • التاريخ.
  • أهمية العلامات السريرية.
  • فحص السموم. (+++)
  • اخذ عينات من الدم الوريدي وقياس نسبة COHb من ​​CO- مقياس التأكسج :
  • وHbCO > 66% بعض الموت.
  • إذا COHb حول 50% أحوال الطقس مؤسف.

إكسب :

  • A معدل COHb < 0,8 يعتبر مل / 100 مل من الدم والمعدل الطبيعي.
  • A معدل COHb < 5 في lOml / lOOml الدم بمعدل المهم (بعض التشريب).
  • A معدل COHb > lOml / lOOml الدم هو معدل خطير جدا.

ب- بين الجسد الميت :

1- فحص خارجي :

  • زرقة في الوجه والأظافر.
  • الرمية جثي يكون لامع وردي اللون القرمزي أو اللون الوردي.
  • suffusions الدم (كدمة تحت الملتحمة, hyperhémie) تحت الملتحمة, تحت فروة الرأس, وفي الغشاء المخاطي للفم.
  • قصر phlyctènes (+/-) وقد تظهر تقرحات الضغط لدعم نقاط.

2- في تشريح الجثة :

  • الدماغ والسحايا هي الاحتقاني.
  • حضور متجدد الهواء رغوة (رغوة’OAP). ومزدحمة الرئتين واللون القرمزي وردي ملون.
  • تحت غشاء الجنب تظهر البقع كدمي. تارديو مهمة
  • عضلات يكون لها لون أحمر.
  • الدم هو السائل والكشمش لونه وردي.

3- الامتحانات التكميلية :

  • الفحص المرضي : بؤر خلية صغيرة من نخر في أجهزة.
  • فحص السمية : (التشخيص النهائي) +++

– جرعة CO وT COHb
+ القلب الدم في حقنة ضيقة.
+ عضلة (10 ل15gr) إذا التعفن.
– معامل BALTHAZARD = COHb / مجموع هب إذا كان يساوي 2/3 (66%) => موت محقق قبل CO.

دورات للدكتور غنام – كلية قسنطينة