Epitheliale Hautkarzinome

Einführung:

• Es gibt zwei Haupttypen von Hautkarzinomen:

– Basalzellkarzinome (CDS), die häufigsten (9/10 der Hautkarzinome im immunkompetenten), die sich langsam bewegende, hauptsächlich lokale Tumore sind, die nie metastasieren.

– Plattenepithelkarzinome oder Plattenepithelkarzinome (CE) haben eine viel lokalere Evolution

aggressiv und kann metastasieren. Sie machen 1/10 der Hautkarzinome aus.

• sie werden auf Kosten der gleichen Zelle entwickelt, der Keratinozyten.

Risikofaktoren für Epithelkarzinome:

Genetische Faktoren:

Leichte Phototypen (rote oder helle Haut, blonde Haare, blaue Augen, Epih Hasel, Unfähigkeit zu bräunen…)

Genetische Erkrankungen: Xeroderma pigmentosum, Albinismus…

– Alter: Die meisten Hautkarzinome treten nach dem 40. Lebensjahr auf

– Sonnen- und UV-Strahlen (UV-Kabinen, UVA-Phototherapie) – ionisierende Strahlung (Röntgenstrahlen…)

– erworbene Immundepression: Anti-Abstoßungsbehandlung nach der Transplantation …

– chronisch entzündliche Dermatosen: chronische Geschwüre – chemische Karzinogene: Teer (Ramoneure…), Tabak (besonders im CE der Unterlippe bezichtigt), Arsen (früher in Pestiziden verwendet).

Basalzellkarzinome (CBC)

Dies sind die häufigsten und am wenigsten aggressiven Hautkrebserkrankungen (keine Metastasen). Die CBC betrifft etwa 150 Personen pro 100.000 Menschen pro Jahr in Frankreich.

A- Positive Diagnose:

Sie sitzen mit Vorliebe im Gesicht (exponierte Fotobereiche) und schonen die Schleimhäute. Es gibt viele klinische Formen; die meisten werden durch ein gemeinsames Element zusammengeführt:

Die Perle. Es ist ein lichtdurchlässiges, weißliches Papule oder Knötohne, bedeckt mit feinen Telangiektasies mit einem Haartyp (ein Gefäß bildet eine rote Linie).

Selbst in schwierigen diagnostischen Formen ist manchmal eine charakteristische Perlengrenze vorhanden.

Es gibt mehrere anatomo-klinische Sorten unterschiedlicher Schwere:

– Der noduläre CBC

– Die oberflächliche CBC

– Pigmentierte oder tätowierte Formen

– Ulzerative Formen

– Der Scleroderma-ähnliche CBC

Der noduläre CBC ist ein fester, gut begrenzter, glatter, abgerundeter Tumor. Dies ist die häufigste Form (60% der Fälle).

Die oberflächliche CBC (10 bis 25 Prozent der Fälle) – in situ in der Epidermis, sehr langsame Evolution: erythemato-squamous ovale Läsion oder sehr begrenzte erythemöse erythmatoöse Läsion.

Die pigmentierten oder tätowierten Formen stehen im Zusammenhang mit dem Vorhandensein von melanischen Pigmenten im Tumor und stellen eine schwierige Differentialdiagnose mit anderen pigmentierten Läsionen dar.

Die ulzerativen Formen, bis zum Gipfel geschnitten, manchmal von einer Perlenwölbung umrandet. Wenn der Tumor in das darunter liegende Gewebe (Knorpel, Knochen usw.) eindringt und zerstört, handelt es sich um eine sogenannte "errating"-Form.

Sklerodermadermiform CBC (2 bis 3 Prozent der Fälle) assoziierte intensive Fibrose mit Tumorproliferation und kam in Form eines schlecht begrenzten infiltrierten atrophischen Schrank. Seine Oberfläche ist weißlich und seine Grenzen klinisch ungenau wie histologisch. Diese Form wiederholt sich häufiger.

B- Anatomie-pathologisch:

Wenn die Diagnose des Hautkarzinoms oft klinisch gestellt wird, muss es in der Regel durch eine Biopsie bestätigt werden, die eine Histologie ermöglicht.

C- Evolution, Prognose:

– Die CBC wächst langsam.

– Es verursacht keine Metastasen (weder Lymphknoten noch viszerale), sondern hat ein lokales invasives Potenzial, das zu einer signifikanten Gewebezerstörung führen kann. Diese fortschrittlichen Formen können die Verwendung von verstümmelnden Operationen mit manchmal schweren funktionellen und ästhetischen Folgen erfordern.

D- Behandlung:

– Die Behandlung der Wahl ist Chirurgie, weil es eine histologische Kontrolle des Teils der Exerese ermöglicht und somit erlaubt, seine Vollständigkeit zu bestätigen oder nicht.

– Plastische Chirurgie Reparatur ist erforderlich bei extensiven Tumor (Lambeau, Transplantat).

– Andere Methoden:

Sie sind schematisch für inoperable Patienten oder für bestimmte Orte reserviert.   Dies ist im Wesentlichen Strahlentherapie und Kryochirurgie (flüssiger Stickstoff). Die 5-Fluor-Uracile-Creme kann vorgeschlagen werden, um mehrere oberflächliche Läsionen zu behandeln. Andere Behandlungen verändern das Management von CBC: Imiquimod Creme – Aldara hat ein AMM in oberflächlichem Baso erhalten.

E-Prävention:

– Es basiert auf Fotoschutz und regelmäßige Überwachung von Risikopatienten.

– Nach der Behandlung jeder Form von CBC wird eine regelmäßige Überwachung (jedes Jahr für das Leben) empfohlen, um ein Wiederauftreten der Läsion zu erkennen, aber auch wegen des hohen Risikos, neue Hautkarzinome oder sogar Melanome zu entwickeln.

Plattenepithelkarzinome oder Plattenepithelkarzinome:

Diese sind schnellere und ausgeprägtere lokoregionale Malignitätstumoren als Baso-Zellen und können eine Quelle von Metastasen sein.

A- Epidemiologie:

Die Inzidenz von Haut EC ist niedriger als die von CBC: 10 bis 20 pro 100.000 Einwohner pro Jahr in Frankreich bei Männern und 5 bis 10/100.000 bei Frauen.

die Sonne

Sonneneinstrahlung ist der Hauptkausale Faktor in Form einer kumulativen Dosis. Die Sonne ist verantwortlich für die Bildung von präkanzerösen Läsionen auf der photobelichten Haut, die bei Patienten mit klaren Phototypen häufig aktinische Keratosen nach dem 60. Lebensjahr genannt werden.

Vorläufer:

Im Gegensatz zum CBC tritt EC häufig bei einer präkanzerösen Läsion auf. Die häufigsten sind:

– aktinische Keratosen.

– Radiodermiten;

– alte Narben von tiefen Verbrennungen und anderen Narben (außergewöhnlich);

– genitale sklerotische Flechten

– aktinische Cheitis (Unterlippe): mit der erschwerenden Rolle der schlechten Mundhygiene und/oder des Rauchens.

Actinische Keratosen

Sie entwickeln sich auf UV-exponierten Bereichen (Ohrpavillon, Nase, Stirn, etc.), leichter in leichten Phototyp-Themen.

Hauthörner

Sie bestehen aus einer lokalisierten Anhäufung von Keratin in Form einer kleinen hartgelb-braunen Säule: Sie können entweder der aktinischen Keratose (vorepitheliomatousläsion) oder einer echten CE entsprechen: Eine Histologie ist vorzuziehen.

B- Es gibt drei klinische Formen:

– Die oberflächliche Form oder Bowen-Krankheit

– Die ulzerativ-vegetative Form

– Die aufkeimende Form

1. Intraepitheliale Karzinom oder Bowen-Krankheit ist eine Läsion streng auf die Epidermis beschränkt. Es präsentiert sich als rosa oder braun erythematous macule manchmal knusprig, sehr begrenzt, fester Charakter. (schwierige Differentialdiagnose mit oberflächlichem Basalzellkarzinom)
2. Ulzerative Form: Am häufigsten: Das Aussehen ist im Allgemeinen evokativ: angehender und ulzerierter Tumor, fest, an tiefen Ebenen haftend, am häufigsten auf exponierten Stellen (Gesicht, Ohren, Unterlippe, Handrücken) oft sitzend vorvorausgegangen sind präkanzeröse Läsionen. Die Biopsie bestätigt die Diagnose.
3. Die aufkeimende Form

C- Evolution, Prognose:

Jedes CE muss als potenziell aggressiv betrachtet werden. Die Adenopathie wird immer im Entwässerungsbereich dimensioniert. Es geht in der Regel viszeralen Metastasen voraus.

D- Behandlung:

– Die Behandlung der Wahl ist Chirurgie, weil es eine histologische Kontrolle des Teils der Exerese ermöglicht und somit erlaubt, seine Vollständigkeit zu bestätigen oder nicht. Die Margen sind breiter als beim Baso-Mobilfunk.

– Andere Methoden: Dies ist in erster Linie Strahlentherapie.

E-Prävention:

Sie basiert in erster Linie auf dem Photoprotektions- und regelmäßigen Follow-up von Risikopatienten sowie auf der Behandlung präkanzeröser Läsionen, insbesondere aktinischer Keratosen.

Die Behandlung von aktinischen Keratosen: flüssige Stickstoff-Kryotherapie, Cremes (Aldara, Efudix)