त्वचीय लीशमनियासिस

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शुरू कीपर :

त्वचीय Leishmaniasis (नियंत्रण रेखा) जीनस के एक flagellate प्रोटोजोआ द्वारा हड्डीवाला मेजबान की परजीविता से उत्पन्न ज़ूनोस के रूप में परिभाषित किया जा सकता है लीशमैनिया, एक कीट वेक्टर के काटने से फैलता : sandfly

Épidémiologie :

  • एजेंट रोगजनक :  आदेश के flagellate प्रोटोजोआ Kinoplastidae  और परिवार Trypanosomidae, में है 2 रूपों :

Amastigote :  स्थिर,  रीढ़ की intracellular reticulohistiocytic प्रणाली, corpuscolo ovoïde dépourvu डी flagelle विदेश

पीआरomastigote : अत्यधिक मोबाइल, sandfly के पेट और संस्कृति माध्यम में सामना करना पड़ा, एक नि: शुल्क पूर्वकाल कशाभिका है कि यह सक्रिय रूप से ले जाने के लिए अनुमति देता है होने

  • वर्गीकरण : पहली तरह के वर्णन से लीशमैनिया Laveran और मेसनिल 1903, वर्गीकरण संस्थाओं की संख्या तीस की वृद्धि हुई, लाइन ओवरकोट aux Méthodes डी Electrophorese des isoenzymes और Deutsch डे ला biologia molecolare

कैश  सामान्य रूप से  अधिकारियों  की  लीशमनियासिस  आंत का :  वे कभी कभी आंत भागीदारी के बिना त्वचीय लीशमनियासिस पैदा कर सकता है :  एल शिशुओं (आभ्यंतरिक, मध्य पूर्व और दक्षिण एशिया के कुछ घरों), एल. डोनोवनी

कैश अधिकारियों की लीशमनियासिस कोल का :

  • भूतपूर्व दुनिया : एल. प्रमुख (मघरेब में बड़े पैमाने पर (एलजीरिया, मोरक्को, ट्यूनीशिया) और मध्य पूर्व), एल. Tropica, एल. aethiopica (इथियोपिया, केन्या)
  • नई दुनिया : एल. braziliensis (लैटिन अमेरिका में सबसे अधिक प्रचलित), एल. guyanensis, एल. panamensis, एल. मैक्सिकन
  • वेक्टर : arthropode : महिला sandfly
  • जलाशय : जंगली कृन्तकों, gophers (jirds chaoui), कुत्ता, चैट ...
  • चक्र की परजीवी :

➢ एक संक्रमित मक्खी एक स्तनधारी मेजबान में एक रक्त भोजन लेता है जब, वह लार पंचर साइट और regurgitates, एक ही समय में, में परजीवी promastigote प्रपत्र अपने

➢ परजीवी रेटिक्युलोएंडोथीलियल प्रणाली की कोशिकाओं जीतता है और amastigote में तब्दील हो जाता, ensues एक परजीवी गुणा और भक्षककोशिकीय की lysis, जारी किया परजीवी कोशिकाओं avoisines द्वारा निगल रहे हैं

➢ चक्र पूरा हो गया है जब एक मक्खी एक रक्त भोजन लेता है और युक्त फ़ैगोसाइट आकांक्षा लीशमैनिया, सन्धिपाद के पाचन तंत्र में, परजीवी अलग, नये सिरे से, promastigotes में

  • आवृत्ति : स्थानिक में 88 भुगतान करता है, एलजीरिया : 30.000 मामला (2005)
  • वितरण भौगोलिक : यह वैश्विक है :

भूतपूर्व दुनिया : आभ्यंतरिक, पूर्व सोवियत संघ के दक्षिण, टर्की, पूर्व एशिया (में), अफ्रीका (एलजीरिया, मोरक्को, ट्यूनीशिया, नाइजर, काग़ज़ का टुकड़ा, नाइजीरिया ...)

नई दुनिया : लैटिन अमेरिका (स्र्पहला, मेक्सिको)

एलजीरिया : लंबे Biskra के ऐतिहासिक घर में कैद, बीस साल हाइलैंड्स और उत्तर में एक सीधा विस्तार के लिए जाना जाता रोग

सीLinique :

  • प्रकार विवरण : अल्सरेटिव crusty लीशमनियासिस (ओरिएंटल बटन, नाखून Biskra)

ऊष्मायन : 2-3 माह (की 8 दिन महीने के लिए)

बटन पूरबी :

  • सीट : खुला भागों (चेहरा, साधन, बांह की कलाई, पैर)
  • क्षति प्राथमिक :

Au  शुरुआत :  छोटे papules CASTROTHEODORICIENNE,  गहरे लाल,  pustular शिखर सम्मेलन के साथ कभी कभी, एकल या एकाधिक. दस दिनों में, छालों गठन किया गया है, गांठ अल्सरेटिव नीच है :

गांठ : की 2-3 सेमी व्यास, बुरी तरह से सीमित, गहरी विमानों को चल रिश्तेदार, केंद्र छालों आम तौर पर एक परत से छुपा द्वारा खोखला कर दिया है

Croûte केंद्रीय : पक्षपाती, भूरा पीला, गाढ़ा, छील शो एक्सटेंशन stalactites filiform, नीचे पर

छालों : गोल या अंडाकार, की 1 व्यास में कई सेंटीमीटर, किनारों लंबवत कटौती, दानेदार पृष्ठभूमि और पीप साथ, यह प्रसार या सतह और बिल खोदने हो सकता है

संकेत संबंधित : कोई दर्द या खुजली, लिम्फाडेनोपैथी नहीं या जब तक superinfection लसिकावाहिनीशोथ

  • आकार क्लीनिक की बटन पूरबी :

लीशमनियासिस lupoid : विशेष रूप, सामान्य, पौधों पर छोटा दाना या गांठ, थोड़ा बैंगनी या पीले रंग गुलाबी, चिकनी सतह या squamo-crusty

  • Vitropression : एक प्रकार का वृक्ष की तरह रंग (पीले)

प्रपत्र impétiginoïde : squamo-crusty घाव प्रसार, एक लाल त्वचा पर आराम, कभी कभी कुछ बहुत ही सतही ulcerations

प्रपत्र   मसेवाला :   अच्छी तरह से पेश सीमित थाली ±,   papillomatous क्षेत्र में, hyperkératosique, अक्सर सूखी

प्रपत्र pseudotumoral : विपुल घाव

प्रपत्र sporotrichosique : लीशमैनिया की लसीका प्रसार के परिणाम, लसीका रास्ते में फोड़े दे रही है

अन्य रूपों : नई दुनिया (लैटिन अमेरिका)

  • प्रपत्र त्वचीय फैलाना (छद्म लेप्रोमेटस) : पिंड, पृथक, बहुत
  • लीशमनियासिस mucocutaneous

यहविकास :

  • आम तौर पर, लगातार और स्थिर, विकास के कुछ सप्ताह के बाद स्थिर होता जा रहा
  • उठना, वसूली साल एक के बारे में के बाद होता है, एक उदास निशान की कीमत
  • में कोई चिकित्सा 5% मामलों -> लीशमनियासिस पुरानी या आवर्तक त्वचीय

डायग्नोस्टिक सकारात्मक :

  • तत्वों anamnestiques : एक स्थानिक क्षेत्र में रहने की धारणा, डंक कीट, एंटीबायोटिक और एंटीसेप्टिक उपचार के लिए प्रतिरोध
  • तत्वों क्लीनिक : लाल रंग के बावजूद चोट के दर्द रहित प्रकृति, कोई लिम्फाडेनोपैथी या लसिकावाहिनीशोथ, खुले क्षेत्रों में मुख्यालय
  • तत्वों स्केलेबल : बेमन विकास, लगातार और इलाज के अभाव में स्थिर
  • तत्वों paracliniques :

परीक्षा parasitological : अक्सर एक निश्चित निदान की स्थापना के लिए संभव

  • समीक्षा प्रत्यक्ष au माइक्रोस्कोप ऑप्टिकल : उगाही, धब्बा scraping, सीरम दागना या एक घाव बढ़त के बायोप्सी के बाद एकत्र + ऊतकीय अनुभाग

रंगाई मईGrunwaldGiemsa : शरीर intracellular लीशमैन

संस्कृति : बीच नौसेना Mc नील Nicolle या खरगोश सीरम पर बायोप्सी नमूना के संस्कृति (आईपीए)  -> 3-15 दिनों में परिणाम,  pauci-परजीवी रूपों के लिए दिलचस्प

Histopathologie :

  • में  la  आकार  सामान्य :  डर्मिस polymorph भड़काऊ ग्रेन्युलोमा की सीट है, जिसमें coexists कोशिकाओं उपकलाभ + प्लाज्मा कोशिकाओं है कि विचारोत्तेजक है. रंगाई औ MGG -> कोर डे लीशमैन
  • में la आकार lupoid या आवर्तक : ट्युबरक्युलॉइड ग्रेन्युलोमा के पहलू, विशाल कोशिकाओं और दुर्लभ उपकलाभ कोशिकाओं और histiocytes साथ लिम्फोसाईटिक घुसपैठ बड़े. परजीवी दुर्लभ हैं

परीक्षा प्रतिरक्षाविज्ञानी :

  • Intradermoréaction की मोंटेनेग्रो : एक पूर्वव्यापी निदान के लिए कई वर्षों के लिए अपनी सकारात्मकता बनी रहती है
  • सीरम विज्ञान (अप्रत्यक्ष immunofluorescence एलिसा) : घूम एंटीबॉडी का पता लगाता है, अक्सर त्वचा संबंधी लीशमनियासिस में नकारात्मक, यह एक ब्याज विशेष रूप से काला अजार में है

परीक्षा द्वारा पीसीआर : जागरूकता अनुसंधान और प्रजातियों की पहचान को जन्म देती है

टाइपिंग की leishmanies : संस्कृति परजीवियों से -> महामारी विज्ञान और वैज्ञानिक ब्याज ; isoenzyme वैद्युतकणसंचलन प्रजातियों निदान की अनुमति देता है

डायग्नोस्टिक अंतर :

  • सामने उसके आकार सामान्य की बटन पूरबी : यह विशेष रूप से त्वचा संक्रमण समाप्त (फोड़ा, पीबभरी, बिसहरिया, असामान्य माइक्रोबैक्टीरिया ...), शायद ही कभी : कार्सिनोमा, लिम्फोमा, विदेशी शरीर ग्रेन्युलोमा
  • सामने la आकार lupoid : इसके Angio-Lupoid में सारकॉइडोसिस, यक्ष्मा एक प्रकार का वृक्ष श्लेष्मार्बुद, ट्युबरक्युलॉइड, एक प्रकार का वृक्ष की तरह rosacea

विशेषताement :

  • हथियारों चिकित्सकीय :

उपचार सामान्य पारंपरिक :

  • Antimoniate की एनमिथाइल-glucamine (Glucantime®) :

प्रदर्शन : 1 बल्ब 5 मिलीलीटर युक्त 1.5 कुल उत्पाद का जी, 1 इंजेक्शन की शीशी शामिल 1/3 सक्रिय उत्पाद (425 मिलीग्राम)

मात्रा बनाने की विधि :

वयस्क : 60 मिलीग्राम / किलोग्राम / कुल उत्पाद का दिन हो या 20 मिलीग्राम / किलोग्राम / सक्रिय पदार्थ के दिन

बच्चा : 30 मिलीग्राम / किलोग्राम / कुल उत्पाद का दिन हो या 10 मिलीग्राम / किलोग्राम / सक्रिय पदार्थ के दिन

आरेख चिकित्सकीय : J1 -> ¼ कुल खुराक आईएम के, J2 -> साढ़े कुल खुराक आईएम के, जे 3 -> ¾ कुल खुराक आईएम के, जे 4 -> कुल खुराक आईएम. पहली बार एक इलाज बनाओ 15 दिन एक वार्शआउट द्वारा पीछा किया 15 दिन, एक दूसरे उपचार आवश्यक हो सकता है

प्रभाव माध्यमिक :

संकेत  की  सुरमाअसहिष्णुता (तीव्रगाहिता संबंधी) :  लाल चकत्ते,   ठंड लगना,   अतिताप,   myalgie,   arthralgie,   दस्त, उल्टी, कंदाकार सिंड्रोम, काली खांसी, क्षिप्रहृदयता, lipothymie, खून बह रहा है. वे पहली खुराक के साथ हो सकता है -> स्थायी विच्छेदन

संकेत stibio-विषाक्तता के : हृदय की भागीदारी (myocardite, अतालता),  जिगर की बीमारी और अग्नाशय,  गुर्दे की क्षति (ट्यूबलर और केशिकागुच्छीय), hematologic दुर्घटना (pancytopénie), पोलीन्यूरोपैथी. ये लक्षण दौरान या यहाँ तक कि उपचार के अंत में प्रदर्शित (जरूरत से ज्यादा)

साथ पूर्व उपचार : गुर्दे समारोह (यूरिया, क्रिएटिनिन, मूत्र रसायन शास्त्र), जिगर समारोह (TGO, TGP, फास्फेटेजों alcalines), एनएफएस, Crase रक्तवर्ण, ईसीजी, CXR

विपक्ष संकेत : दिल विकारों (अतालता, एसआईएस), गुर्दे की बीमारी या गंभीर यकृत, रक्तस्रावी सिंड्रोम, सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक

निगरानी की इलाज : ईसीजी (क्यूटी मोहलत, टी लहर का प्रतिलोम), एनएफएस, जिगर समारोह, गुर्दे समारोह

  • अन्य :

Pentamidine (Lomidine®) : इंजेक्शन इंजेक्शन की शीशी 300 मिलीग्राम, 3-4 मिलीग्राम / किलोग्राम / जे एक IM, 1 दिन / 2, ख़तरनाक संक्षिप्त करें, neurite विषाक्तता और मधुमेह के शामिल होने (5%)

Amphotéricine बी  (Fungizone®) : बोतल 50 अस्पताल उपयोग के लिए मिग्रा / मिली, वयस्क : 1 मिलीग्राम / किलोग्राम / j, बच्चा : 0.5 मिलीग्राम / किलोग्राम / j, चतुर्थ जलसेक, पतला 500 सीसी सीरम ग्लूकोज 5%, इसके बारे में एक प्रारंभिक खुराक पर शुरू होता है 0.1 मिलीग्राम / किग्रा / डी साप्ताहिक असर से बढ़ाने के लिए 0.1 मिलीग्राम / किलोग्राम / की एक खुराक जब तक दिन 1 मिलीग्राम / किलोग्राम / j. इसकी उच्च विषाक्तता इसके उपयोग को सीमित करता है

उपचार   सामान्य   बदलने की शक्तिवाला :   फ्लुकोनाज़ोल,   Trimethoprim sulfamethoxazole +

(Bactrim®), metronidazole (Flagyl®), ketoconazole (Nizoral®), क्लोरोक्विन (Nivaquine®)

इलाज स्थानीय :

  • घुसपैठआयन इंट्राlesional की Glucantime® : यदि एकल घाव या 2 चोट, 1-2 मिलीलीटर (घावों के आकार के आधार) aux 4 कार्डिनल घाव के अंक 1 किनारों से सेमी, 1 को 2 कई हफ्तों के लिए सप्ताह में एक बार, आंख के पास का उपयोग नहीं करते, पेरी orificial, पेरीआर्टीकुलर या लसीका मार्ग
  • इलाज  काया :  electrocoagulation,  cryotherapy पृथक या के साथ जुड़े कीमोथेरपी
  • सर्जरी : curatively (अगर एक भी घाव) या मिस्त्री शीर्षक (और घाव के निशान भद्दा)
  • अन्य :  सामयिक एमिनोग्लीकोसाइड्स के निर्माण (Paromomycine एट Gentamycine), पूर्णावरोधक ड्रेसिंग के तहत लागू किया
  • संकेत :

लीशमनियासिस त्वचीय स्थानीय :

  • बचाव चिकित्सकीय : सरल रूपों एल. प्रमुख एक हाथ या पैर
  • इलाज  स्थानीय  (घुसपैठ) :  अगर दो एकल घाव या घावों,  लसीका प्रसार के बिना, क्षेत्रों पेरी orificial या पेरीआर्टीकुलर से दूर सीट. अन्य स्थानीय साधन : cryothérapie, thermotherapy, सर्जिकल छांटना
  • इलाज द्वारा रास्ता सामान्य : बार-बार होने त्वचीय लीशमनियासिस, के खिलाफ-संकेत स्थानीय उपचार, प्रतिरक्षा में अक्षम

लीशमनियासिस त्वचीय फैलाया : Glucantime® प्रणालीबद्ध पहली पंक्ति. अगर विफलता : Pentamidine, फ्लुकोनाज़ोल, Flagyl®, ketoconazole, Fungizone®

  • इलाज preventif :

लड़ाई के खिलाफ le वेक्टर : कीटनाशकों,  जाल, पहने हुए कपड़ों की अधिकतम शरीर की सतह क्षेत्र को कवर

लड़ाई  के खिलाफ  le  जलाशय :  बहुत मुश्किल,  गहरी जुताई से उनके विनाश, जहर, पेरी-शहरी क्षेत्रों के समाशोधन अपेक्षित परिणाम नहीं मिले

टीका : कोई टीका उपलब्ध है