皮膚リーシュマニア症

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導入オン :

皮膚リーシュマニア症 (LC) 属の鞭毛虫原虫により脊椎動物宿主の寄生に起因する人獣共通感染症のように定義することができます。 リーシュマニア, 昆虫ベクターの咬傷によって送信 : サシチョウバエ

Épidémiologie :

  • エージェント 病原性 :  オーダーの鞭毛虫原虫 Kinoplastidae  そして、家族 Trypanosomidae, です 2 フォーム :

無鞭毛 :  不動,  脊椎動物の細胞内reticulohistiocyticシステム, corpuscoloovoïdedépourvuデflagelle externe

PRomastigote : 高度モバイル, サシチョウバエの消化管と培養液中に遭遇しました, それは積極的に移動することができる無料の前部鞭毛を持ちます

  • 分類 : 第一種の記述から リーシュマニア Laveranとメニル 1903, 分類学上のエンティティの数は30に増加しました, ラインsurtout AUXMéthodesド電気泳動デアイソザイムとドイツ・デ・ラ・biologia molecolare

現金  正常に  職員    リーシュマニア症  内臓 :  彼らは時々内臓関与することなく皮膚リーシュマニア症を引き起こす可能性があります :  L.児 (地中海, 中東や南アジアのいくつかの家), L. ドノバン

現金 職員 リーシュマニア症 外皮 :

  • 世界 : L. 主要な (マグレブで広く (アルジェリア, モロッコ, チュニジア) 中東), L. 熱帯, L. aethiopica (エチオピア, ケニア)
  • 新しいです 世界 : L. braziliensis (ラテンアメリカで最も流行しています), L. guyanensis, L. panamensis, L. メキシコ
  • ベクトル : arthropode : 女性のサシチョウバエ
  • 貯水池 : 野生齧歯類, ホリネズミ (スナネズミchaoui), 犬, チャット…
  • サイクル 寄生虫 :

➢感染したハエは、哺乳動物宿主の血液の食事を取るとき, 彼女の唾液穿刺部位と逆流します, 同時に, その中に寄生虫の前鞭毛フォーム

➢寄生虫は、細網内皮系の細胞を獲得し、無鞭毛に変換されます, 食細胞のすさまじい寄生虫乗算し、溶解, リリース寄生虫は細胞avoisinesに飲み込まれ

➢フライは、血液の食事をとり、含む食細胞を目指すときのサイクルが完了すると リーシュマニア, 節足動物の消化管で, 寄生虫が異なります, 新たに, プロマスチゴートで

  • 周波数 : 流行中 88 支払います, アルジェリア : 30.000 ケース (2005)
  • 配布 地理的 : それはグローバルです :

世界 : 地中海, 旧ソ連の南, トルコ, 東亜 (で), アフリカ (アルジェリア, モロッコ, チュニジア, ニジェール, チャド, ナイジェリア…)

新しいです 世界 : ラテンアメリカ (アルゼンチン, メキシコ)

アルジェリア : 長いビスクラの歴史家に閉じ込められました, 20年の高地と北への直接的な拡張のために知られている病気

CLinique :

  • タイプ 説明 : 潰瘍性無愛想リーシュマニア症 (オリエンタルボタン, ネイルビスクラ)

インキュベーション : 2-3 月 (の 8 ヵ月日)

ボタン オリエント :

  • シート : 覆われていない部分 (顔, メイン, 前腕, 下肢)
  • 傷害 小学校 :

インクルード  初め :  小さな丘疹のCASTROTHEODORICIENNE,  濃い赤,  膿疱性サミットで時々, 単一または複数の. 10日には, 潰瘍が構成されています, 結節潰瘍性ぼろぼろのです :

結節 : の 2-3 センチ、直径, ひどく制限, 深い面に対して移動可能, センターは通常、地殻によって隠さ潰瘍によってくり抜かれ

セントラル : 付着, 茶色がかった黄色, 厚いです, ピールショー糸状拡張鍾乳石, 下側

潰瘍 : 丸いまたは楕円形, の 1 直径数センチ, エッジは垂直に切断します, 粒子の粗い背景と化膿して, それはスプレッドまたは表面と掘り進むことができます

サイン 関連 : ノー痛みやかゆみ, またはリンパ節腫脹なし重複しない限り、リンパ管炎

  • シェイプ クリニック ボタン オリエント :

リーシュマニア症 ルポイド : 特定のフォーム, 一般的, 丘疹または結節, 紫や黄色、ピンク, 滑らかな表面または扁平-無愛想

  • Vitropression : ループス様色相 (黄色がかりました)

フォーム impétiginoïde : 扁平-無愛想な病変の広がり, 赤い皮膚の上に載っています, 時には、いくつかの非常に表面的な潰瘍

フォーム   いぼ状 :   ウェル限定突出板±,   乳頭腫エリア内, hyperkératosique, 多くの場合、乾燥

フォーム pseudotumoral : 熱狂的な病変

フォーム sporotrichosique : リーシュマニアのリンパ普及の結果, リンパパス内膿瘍を与えます

他の フォーム : 新世界 (ラテンアメリカ)

  • フォーム 皮膚 びまん (擬似らい腫) : 結節, 孤立, 多くの
  • リーシュマニア症 皮膚粘膜

それは進化 :

  • 概して, 持続的で安定しました, 進化の数週間後に着実になってきて
  • 自発的な回収率は約一年後に発生します, 落ち込んで傷の価格
  • 何で癒しません 5% ケース -> リーシュマニア症、慢性または再発性の皮膚

診断 ポジティブ :

  • 要素 anamnestiques : 流行地域での生活の概念, 刺す虫, 抗生物質および防腐剤治療に対する耐性
  • 要素 クリニック : 赤の色相にもかかわらず、怪我の痛みのない自然, 無リンパ節腫脹やリンパ管炎, オープンエリアに本社
  • 要素 スケーラブル : torpid進化, 治療の不在下での持続的で安定しました
  • 要素 paracliniques :

試験 寄生虫 : 確定診断を確立することがしばしば可能

  • レビュー 直接 インクルード 顕微鏡 オプティカル : 賦課, スミアスクレイピング, 病変のエッジの乱切または生検後に採取した血清 + 組織切片

呈色 五月グリュンワルドギムザ : 体細胞内リーシュマン

文化 : 真ん中海軍Mcのニール・ニコルまたはウサギ血清の生検標本の文化 (IPA)  -> 3-15日での結果,  pauci-寄生形態のための興味深いです

Histopathologie :

  •   インクルード  形状  一般 :  真皮は、多形性炎症性肉芽腫の席です, その中で共存して細胞を上皮様 + 刺激的である形質細胞. 着色auのMGG -> コープドゥリーシュマン
  • インクルード 形状 ルポイド 若しくは リカレント : 結核肉芽腫の様相, 巨細胞や珍しい類上皮細胞と組織球を持つ大規模なリンパ球浸潤. 寄生虫はまれです

試験 免疫学 :

  • Intradermoréaction モンテネグロ : 遡及診断のため、長年にわたりその陽性が持続
  • 血清学的検査 (間接的免疫蛍光ELISA) : 循環抗体を検出し、, 皮膚リーシュマニア症でしばしば否定, それは、特にカラアザーに興味を持っています

試験 によって PCR : 意識調査と種の同定を上げます

タイピング leishmanies : 培養寄生虫から -> 疫学的および科学的な関心 ; アイソザイム電気泳動は、種の診断を可能に

診断 微分 :

  • フロント 彼女の 形状 一般 ボタン オリエント : それは、特に皮膚の感染症を排除します (煮ます, 膿瘡, 炭疽菌, 非定型マイコバクテリア...), めったにありません : 癌, リンパ腫, 異物肉芽腫
  • フロント インクルード 形状 ルポイド : その血管-ルポイドでサルコイドーシス, 結核性狼瘡粘液腫, 結核, 酒ループス様

形質ement :

  • 武器 治療の :

トリートメント 一般的な 従来の :

  • アンチモン酸 Nメチル-グルカミン (Glucantime®) :

プレゼンテーション : 1 球根 5 含むミリリットル 1.5 全製品のG, 1 アンプルは含まれてい 1/3 アクティブな製品 (425 MG)

投与量 :

アダルト : 60 全生成物/ kg /日又は 20 活性物質の/ kg /日

子供 : 30 全生成物/ kg /日又は 10 活性物質の/ kg /日

ダイヤグラム 治療の : J1 -> ¼総線量IMの, J2 -> ½総線量IMの, J3 -> ¾総線量IMの, J4 -> 総線量IM. 最初の治療法を作ります 15 ウォッシュアウトが続く日 15 日, 第二の治療が必要であるかもしれません

効果 二次 :

サイン    アンチモニー不寛容 (アナフィラキシー) :  発疹,   寒気,   温熱療法,   myalgie,   arthralgie,   下痢, 嘔吐, 延髄症候群, 百日咳, 頻脈, lipothymie, 出血. 彼らは、最初の線量で発生する可能性があります -> 永久中止

サイン stibio-中毒の : 心病変 (myocardite, 不整脈),  肝疾患および膵臓,  腎臓損傷 (管状および糸球体), 血液学的事故 (pancytopénie), 多発性神経障害. これらの兆候は中に、あるいは治療の最後に表示されます (過剰摂取)

とともに 前処理 : 腎機能 (尿素, クレアチニン, 尿化学), 肝機能 (TGO, TGP, ホスファターゼalcalines), NFS, crase楽天, ECG, CXR

短所-兆候 : 心疾患 (不整脈, SIS), 腎臓病または重度の肝, 出血性症候群, アクティブ肺結核

監視 治療 : ECG (QT延長, T波の逆転), NFS, 肝機能, 腎機能

  • 他の :

ペンタミジン (Lomidine®) : 注射アンプル 300 MG, 3-4 MG / kg /日J IM, 1 日/ 2, 際どい折りたたみ, 糖尿病の神経毒性及び誘導 (5%)

アンホテリシン B  (Fungizone®) : ボトル 50 病院用のmg / mlと, アダルト : 1 MG / kg /日J, 子供 : 0.5 MG / kg /日J, IV注入, 希薄 500 ccの血清グルコース 5%, それは最初の用量で開始します 0.1 MG / kg /日毎週軸受によって増加します 0.1 の用量まで/ kg /日 1 MG / kg /日J. その高い毒性は、その使用を制限します

トリートメント   一般的な   代替 :   フルコナゾール,   トリメトプリムスルファメトキサゾール+

(Bactrim®), メトロニダゾール (Flagyl®), ケトコナゾール (Nizoral®), クロロキン (Nivaquine®)

治療 地元 :

  • 浸潤イオン 病変 Glucantime® : もし単一病変または 2 負傷, 1-2 ミリリットル (病変の大きさに応じて、) インクルード 4 病変の東西南北 1 端からセンチ, 1 へ 2 数週間のために週に一度、, 目の近くでは使用しないでください, 周囲orificial, 関節周囲またはリンパルート
  • 治療  体格 :  電気凝固,  寒冷療法単離または関連付けられました 化学療法
  • 手術 : 根治 (単一の病変の場合) または修理のタイトル (および瘢痕化 見苦しいです)
  • 他の :  局所アミノグリコシドの製剤 (パロモ​​マイシンらゲンタマイシン), 密封包帯の下に適用されます
  • 適応症 :

リーシュマニア症 皮膚 ローカライズ :

  • 不参加 治療の : シンプルなフォーム L. 主要な 腕や脚
  • 治療  地元  (浸潤) :  もし2つの病変または病変,  リンパ節転移なし, 離れて周囲orificialや関節周囲のエリアから座席. その他の地域の手段 : cryothérapie, 温熱療法, 外科的切除
  • 治療 によって 一般的な : 再発性皮膚リーシュマニア症, -表示 局所治療, 免疫不全

リーシュマニア症 皮膚 広め : Glucantime®全身最初の行. 失敗した場合 : ペンタミジン, フルコナゾール, Flagyl®, ケトコナゾール, Fungizone®

  • 治療 preveNTIF :

戦い に対して インクルード ベクトル : 殺虫剤,  ネット, 最大体表面積を覆って身に着けている服

戦い  に対して  インクルード  貯水池 :  非常に難しいです,  深耕によるそれらの破壊, 中毒, 都市周辺のエリアのクリアが期待される結果が得られていません

予防接種 : ワクチンは利用できません