leishmaniose cutânea

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introduzidoem :

Leishmaniose tegumentar (LC) pode ser definido como zoonoses resultantes do parasitismo do hospedeiro vertebrado por um protozoário flagelado do género Leishmania, transmitidos pela picada de um insecto vector : sandfly

epidemiologie :

  • Agente patogênico :  protozoário flagelado da ordem Kinoplastidae  e da família Trypanosomidae, está em 2 formas :

amastigota :  imóvel,  reticulohistiocytic sistema intracelular de vertebrados, corpuscolo ovoïde dépourvu de flagelle externe

Promastigote : altamente móvel, encontrado no intestino do mosquito pólvora e o meio de cultura, ter um flagelo anterior gratuito que permite que ele se mova ativamente

  • taxonomia : a partir da descrição do primeiro tipo Leishmania Laveran e Mesnil 1903, o número de entidades taxonômicas aumentou para trinta, linha surtout aux Méthodes de électrophorèse des isoenzimas eo Deutsch de la biologia molecolare

dinheiro  normalmente  funcionários  de  leishmaniose  visceral :  eles às vezes podem causar leishmaniose cutânea sem o envolvimento visceral :  L. crianças (Mediterrâneo, algumas casas no Oriente Médio e Sul da Ásia), eu. donovani

dinheiro funcionários de leishmaniose tegumentar :

  • antigo mundo : eu. principal (difundida no Magrebe (Argélia, Marrocos, Tunísia) e no Oriente Médio), eu. tropica, eu. aethiopica (Etiópia, Quênia)
  • novo mundo : eu. braziliensis (mais prevalente na América Latina), eu. guyanensis, eu. panamensis, eu. mexicano
  • vetor : arthropode : sandfly feminino
  • reservatório : roedores silvestres, Gopher (gerbos Chaoui), cão, bate-papo…
  • Ciclo do parasita :

➢ Quando uma mosca infectada toma uma refeição de sangue em um hospedeiro mamífero, ela local da punção saliva e regurgitar, ao mesmo tempo, a forma promastigota parasita na sua

➢ O parasita vence as células do sistema retículo-endotelial e é transformado em amastigota, Ensues um parasita multiplicação e de lise do fagócito, os parasitas libertados são engolidos pelos avoisines células

➢ O ciclo se completa quando uma mosca toma uma refeição de sangue e aspira fagócitos contêm Leishmania, no tracto digestivo do artrópode, parasitas diferem, mais uma vez, em promastigotas

  • freqüência : em endêmica 88 paga, Argélia : 30.000 caso (2005)
  • distribuição geográfico : é global :

antigo mundo : Mediterrâneo, ao sul da antiga URSS, Turquia, leste da Ásia (em), África (Argélia, Marrocos, Tunísia, Níger, Chade, Nigéria…)

novo mundo : América Latina (Argentino, México)

Argélia : longa confinado na casa histórica de Biskra, doença conhecida por vinte anos uma extensão direta para as terras altas e do norte

CLinique :

  • Tipo descrição : leishmaniose duro ulcerativa (botão Oriental, prego Biskra)

Incubação : 2-3 mês (de 8 dias a meses)

botão orientar :

  • assento : partes descobertas (face, alimentação, antebraço, pernas)
  • lesão elementar :

o  início :  pequenas pápulas CASTROTHEODORICIENNE,  vermelho escuro,  às vezes com cúpula pustulosa, única ou múltipla. Em dias dez, ulceração é constituída, é o scabby ulcerativa nódulo :

Nódulo : de 2-3 cm de diâmetro, mal limitada, móvel em relação aos planos profundos, o centro é escavado por ulceração normalmente escondidos por uma crosta

Croute central : aderente, amarelo acastanhado, espesso, mostra casca filiformes extensões estalactitas, na parte inferior

ulceração : arredondada ou oval, de 1 vários centímetros de diâmetro, bordas cortadas perpendicularmente, com fundo granulado e purulenta, Ela pode ser transmitida ou superfície e escavando

sinais relacionado : nenhuma dor ou comichão, sem linfadenopatia ou linfangite menos superinfecção

  • formas clínicas do botão orientar :

Leishmaniose lúpica : forma particular, comum, pápula ou nódulo, púrpura ou rosa amarelado, superfície lisa ou escamo-encrostado

  • vitropression : lúpus matiz (amarelado)

formulário impétiginoïde : propagação lesão squamo-duro, descansando sobre uma pele vermelha, por vezes, algumas ulcerações muito superficiais

formulário   verrugoso :   bem placa saliente limitado ±,   na área papilomatosas, hyperkératosique, muitas vezes seco

formulário pseudotumoral : lesão exuberante

formulário sporotrichosique : Resultado da disseminação linfática de leishmania, dando abscessos no caminho linfático

outro formas : novo mundo (América Latina)

  • formulário cutâneo difuso (pseudo virchowiana) : nódulos, isolado, muitos
  • Leishmaniose mucocutânea

Éevolução :

  • geralmente, persistente e estável, tornando-se constante após algumas semanas de evolução
  • recuperação espontânea ocorre após cerca de um ano, o preço de uma cicatriz deprimida
  • Sem cura em 5% casos -> leishmaniose cutânea crónica ou recorrente

Diagnóstico positivo :

  • elementos anamnestiques : noção de viver em uma área endêmica, picada de inseto, resistência ao tratamento com antibióticos e anti-sépticos
  • elementos clínicas : natureza indolor da lesão apesar da tonalidade vermelha, sem linfadenopatia ou linfangite, sede em áreas abertas
  • elementos escalável : evolução torpid, persistente e estável na ausência de tratamento
  • elementos paracliniques :

exames parasitológico : frequentemente possível estabelecer um diagnóstico definitivo

  • revisão direto o microscópio ótico : arrecadação, raspagem esfregaço, soro recolhido após escarificação ou biópsia de uma borda lesão + corte histológico

Coloração PodeGrunwaldGiemsa : Leishman intracelular corpo

Cultura : cultura da amostra de biopsia no meio marinho Mc Neal Nicolle ou soro de coelho (IPA)  -> resulta em 3-15 dias,  interessante para formas pauci-parasitária

Histopathologie :

  • em  o  forma  usual :  A derme é a sede do polimorfo granuloma inflamatório, no qual coexiste células epitelióides + células de plasma que é sugestivo. Coloração au MGG -> corps de Leishman
  • em o forma lúpica ou recorrente : aspecto do granuloma tuberculoid, linfocítica infiltrado grande com células gigantes e células epitelióides raros e histiócitos. Os parasitas são raros

exames imunológico :

  • intradermorreação de Montenegro : seus persiste positividade para muitos anos para um diagnóstico retrospectivo
  • sorologia (imunofluorescência indireta ELISA) : detecta anticorpos circulantes, frequentemente negativa na leishmaniose cutânea, tem um interesse especial na Kala Azar

exames por PCR : levanta pesquisa consciência ea identificação da espécie

datilografia do leishmanies : a partir de cultura de parasitas -> epidemiológica e interesse científico ; electroforese isoenzima permite o diagnóstico espécies

Diagnóstico diferencial :

  • frente seu forma usual do botão orientar : elimina especialmente infecções de pele (fervura, ecthyma, antraz, atípica micobactérias ...), raramente : carcinomas, linfomas, granuloma de corpo estranho
  • frente o forma lúpica : sarcoidose em sua angio-lupóide, mixoma lupus tuberculosa, tuberculóide, lúpus rosácea

Traçoement :

  • brasão terapêutico :

tratamentos geral convencional :

  • antimoniato de Nmetilo-glucamina (Glucantime®) :

apresentação : 1 bulbo 5 ml contendo 1.5 g de produto total, 1 ampola contém 1/3 o produto activo (425 mg)

dosagem :

adulto : 60 mg / kg / dia do produto total ou 20 mg / kg / dia de substância activa

criança : 30 mg / kg / dia do produto total ou 10 mg / kg / dia de substância activa

diagrama terapêutico : J1 -> ¼ da dose total IM, J2 -> ½ da dose total IM, J3 -> ¾ da dose total IM, J4 -> a dose total IM. Fazer uma primeira cura 15 dia seguido por uma lavagem 15 dias, um segundo tratamento pode ser necessário

efeito secundário :

sinais  de  antimôniointolerância (anafilática) :  erupção,   calafrios,   hipertermia,   myalgie,   arthralgie,   diarréia, vómitos, síndrome bulbar, coqueluche, taquicardia, lipothymie, sangramento. Eles podem ocorrer com a primeira dose -> descontinuação permanente

sinais de stibio-envenenamento : envolvimento cardíaco (myocardite, arritmias),  doença do fígado e pâncreas,  danos nos rins (glomerular e tubular), acidente hematológica (pancytopénie), polineuropatia. Estes sinais aparecem durante ou mesmo no final do tratamento (overdose)

com pré-tratamento : função renal (uréia, creatinina, química urina), função hepática (TGO, TGP, fosfatases alcalines), NFS, crase sanguine, ECG, CXR

Cons-indicações : doenças do coração (arritmias, SIS), doença renal ou hepática grave, síndrome hemorrágica, tuberculose pulmonar activa

Vigilância do tratamento : ECG (prolongamento do intervalo QT, inversão da onda T), NFS, função hepática, função renal

  • outro :

pentamidina (Lomidine®) : ampola de injeção 300 mg, 3-4 mg / kg / j um IM, 1 dia / 2, Fechar risque, toxicidade de neurites e a indução de diabetes (5%)

amphotéricine B  (Fungizone®) : a garrafa 50 mg / ml para uso hospitalar, adulto : 1 mg / kg / j, criança : 0.5 mg / kg / j, IV infusão, diluído 500 cc de soro de glucose 5%, que começa com uma dose inicial de 0.1 mg / kg / d para aumentar por rolamento semanal 0.1 mg / kg / dia até uma dose de 1 mg / kg / j. Sua alta toxicidade limita o seu uso

tratamentos   geral   alterative :   fluconazol,   Trimetoprim sulfametoxazol +

(Bactrim®), metronidazol (Flagyl®), cetoconazol (Nizoral®), cloroquina (Nivaquine®)

tratamento local :

  • infiltradoíon intralesional de Glucantime® : se lesão única ou 2 ferimento, 1-2 ml (dependendo do tamanho das lesões) o 4 cardinal pontos da lesão 1 cm das bordas, 1 para 2 uma vez por semana durante várias semanas, não use perto do olho, peri-orificial, rota periarticular ou linfática
  • tratamento  físico :  eletrocoagulação,  crioterapia isolado ou associado com o quimioterapia
  • cirurgia : curativa (Se uma única lesão) ou título reparador (e cicatrizes feio)
  • outro :  formulação de aminoglicosídeos tópicas (Paromomycine et gentamicina), aplicado sob curativo oclusivo
  • indicações :

Leishmaniose cutâneo localizada :

  • Abstenção terapêutico : formas simples eu. principal um braço ou perna
  • tratamento  local  (infiltração) :  se duas lesão única ou lesões,  sem disseminação linfática, assentar longe das áreas peri-orificial ou periarticular. Outros meios locais : cryothérapie, termoterapia, excisão cirúrgica
  • tratamento por caminho geral : recorrente leishmaniose cutânea, contra-indicação O tratamento local, imunocomprometidos

Leishmaniose cutâneo disseminada : Glucantime® sistemicamente primeira linha. Se a falha : pentamidina, fluconazol, Flagyl®, cetoconazol, Fungizone®

  • tratamento preventif :

luta contra o vetor : inseticidas,  redes, que veste roupa cobrindo a área de superfície do corpo do máximo

luta  contra  o  reservatório :  muito difícil,  sua destruição pela aração profunda, envenenamento, o desmatamento de áreas peri-urbanas, não produziram os resultados esperados

Vacinação : nenhuma vacina está disponível