introduzidoem :
Leishmaniose tegumentar (LC) pode ser definido como zoonoses resultantes do parasitismo do hospedeiro vertebrado por um protozoário flagelado do género Leishmania, transmitidos pela picada de um insecto vector : sandfly
epidemiologie :
- Agente patogênico : protozoário flagelado da ordem Kinoplastidae e da família Trypanosomidae, está em 2 formas :
➢ amastigota : imóvel, reticulohistiocytic sistema intracelular de vertebrados, corpuscolo ovoïde dépourvu de flagelle externe
➢ Promastigote : altamente móvel, encontrado no intestino do mosquito pólvora e o meio de cultura, ter um flagelo anterior gratuito que permite que ele se mova ativamente
- taxonomia : a partir da descrição do primeiro tipo Leishmania Laveran e Mesnil 1903, o número de entidades taxonômicas aumentou para trinta, linha surtout aux Méthodes de électrophorèse des isoenzimas eo Deutsch de la biologia molecolare
➢ dinheiro normalmente funcionários de leishmaniose visceral : eles às vezes podem causar leishmaniose cutânea sem o envolvimento visceral : L. crianças (Mediterrâneo, algumas casas no Oriente Médio e Sul da Ásia), eu. donovani
➢ dinheiro funcionários de leishmaniose tegumentar :
- antigo mundo : eu. principal (difundida no Magrebe (Argélia, Marrocos, Tunísia) e no Oriente Médio), eu. tropica, eu. aethiopica (Etiópia, Quênia)
- novo mundo : eu. braziliensis (mais prevalente na América Latina), eu. guyanensis, eu. panamensis, eu. mexicano
- vetor : arthropode : sandfly feminino
- reservatório : roedores silvestres, Gopher (gerbos Chaoui), cão, bate-papo…
- Ciclo do parasita :
➢ Quando uma mosca infectada toma uma refeição de sangue em um hospedeiro mamífero, ela local da punção saliva e regurgitar, ao mesmo tempo, a forma promastigota parasita na sua
➢ O parasita vence as células do sistema retículo-endotelial e é transformado em amastigota, Ensues um parasita multiplicação e de lise do fagócito, os parasitas libertados são engolidos pelos avoisines células
➢ O ciclo se completa quando uma mosca toma uma refeição de sangue e aspira fagócitos contêm Leishmania, no tracto digestivo do artrópode, parasitas diferem, mais uma vez, em promastigotas
- freqüência : em endêmica 88 paga, Argélia : 30.000 caso (2005)
- distribuição geográfico : é global :
➢ antigo mundo : Mediterrâneo, ao sul da antiga URSS, Turquia, leste da Ásia (em), África (Argélia, Marrocos, Tunísia, Níger, Chade, Nigéria…)
➢ novo mundo : América Latina (Argentino, México)
➢ Argélia : longa confinado na casa histórica de Biskra, doença conhecida por vinte anos uma extensão direta para as terras altas e do norte
CLinique :
- Tipo descrição : leishmaniose duro ulcerativa (botão Oriental, prego Biskra)
➢ Incubação : 2-3 mês (de 8 dias a meses)
➢ botão orientar :
- assento : partes descobertas (face, alimentação, antebraço, pernas)
- lesão elementar :
✓ o início : pequenas pápulas CASTROTHEODORICIENNE, vermelho escuro, às vezes com cúpula pustulosa, única ou múltipla. Em dias dez, ulceração é constituída, é o scabby ulcerativa nódulo :
❖ Nódulo : de 2-3 cm de diâmetro, mal limitada, móvel em relação aos planos profundos, o centro é escavado por ulceração normalmente escondidos por uma crosta
❖ Croute central : aderente, amarelo acastanhado, espesso, mostra casca filiformes extensões estalactitas, na parte inferior
❖ ulceração : arredondada ou oval, de 1 vários centímetros de diâmetro, bordas cortadas perpendicularmente, com fundo granulado e purulenta, Ela pode ser transmitida ou superfície e escavando
➢ sinais relacionado : nenhuma dor ou comichão, sem linfadenopatia ou linfangite menos superinfecção
- formas clínicas do botão orientar :
➢ Leishmaniose lúpica : forma particular, comum, pápula ou nódulo, púrpura ou rosa amarelado, superfície lisa ou escamo-encrostado
- vitropression : lúpus matiz (amarelado)
➢ formulário impétiginoïde : propagação lesão squamo-duro, descansando sobre uma pele vermelha, por vezes, algumas ulcerações muito superficiais
➢ formulário verrugoso : bem placa saliente limitado ±, na área papilomatosas, hyperkératosique, muitas vezes seco
➢ formulário pseudotumoral : lesão exuberante
➢ formulário sporotrichosique : Resultado da disseminação linfática de leishmania, dando abscessos no caminho linfático
➢ outro formas : novo mundo (América Latina)
- formulário cutâneo difuso (pseudo virchowiana) : nódulos, isolado, muitos
- Leishmaniose mucocutânea
Éevolução :
- geralmente, persistente e estável, tornando-se constante após algumas semanas de evolução
- recuperação espontânea ocorre após cerca de um ano, o preço de uma cicatriz deprimida
- Sem cura em 5% casos -> leishmaniose cutânea crónica ou recorrente
Diagnóstico positivo :
- elementos anamnestiques : noção de viver em uma área endêmica, picada de inseto, resistência ao tratamento com antibióticos e anti-sépticos
- elementos clínicas : natureza indolor da lesão apesar da tonalidade vermelha, sem linfadenopatia ou linfangite, sede em áreas abertas
- elementos escalável : evolução torpid, persistente e estável na ausência de tratamento
- elementos paracliniques :
➢ exames parasitológico : frequentemente possível estabelecer um diagnóstico definitivo
- revisão direto o microscópio ótico : arrecadação, raspagem esfregaço, soro recolhido após escarificação ou biópsia de uma borda lesão + corte histológico
✓ Coloração Pode–Grunwald–Giemsa : Leishman intracelular corpo
▪ Cultura : cultura da amostra de biopsia no meio marinho Mc Neal Nicolle ou soro de coelho (IPA) -> resulta em 3-15 dias, interessante para formas pauci-parasitária
➢ Histopathologie :
- em o forma usual : A derme é a sede do polimorfo granuloma inflamatório, no qual coexiste células epitelióides + células de plasma que é sugestivo. Coloração au MGG -> corps de Leishman
- em o forma lúpica ou recorrente : aspecto do granuloma tuberculoid, linfocítica infiltrado grande com células gigantes e células epitelióides raros e histiócitos. Os parasitas são raros
➢ exames imunológico :
- intradermorreação de Montenegro : seus persiste positividade para muitos anos para um diagnóstico retrospectivo
- sorologia (imunofluorescência indireta ELISA) : detecta anticorpos circulantes, frequentemente negativa na leishmaniose cutânea, tem um interesse especial na Kala Azar
➢ exames por PCR : levanta pesquisa consciência ea identificação da espécie
➢ datilografia do leishmanies : a partir de cultura de parasitas -> epidemiológica e interesse científico ; electroforese isoenzima permite o diagnóstico espécies
Diagnóstico diferencial :
- frente seu forma usual do botão orientar : elimina especialmente infecções de pele (fervura, ecthyma, antraz, atípica micobactérias ...), raramente : carcinomas, linfomas, granuloma de corpo estranho
- frente o forma lúpica : sarcoidose em sua angio-lupóide, mixoma lupus tuberculosa, tuberculóide, lúpus rosácea
Traçoement :
- brasão terapêutico :
➢ tratamentos geral convencional :
- antimoniato de N–metilo-glucamina (Glucantime®) :
✓ apresentação : 1 bulbo 5 ml contendo 1.5 g de produto total, 1 ampola contém 1/3 o produto activo (425 mg)
✓ dosagem :
❖ adulto : 60 mg / kg / dia do produto total ou 20 mg / kg / dia de substância activa
❖ criança : 30 mg / kg / dia do produto total ou 10 mg / kg / dia de substância activa
✓ diagrama terapêutico : J1 -> ¼ da dose total IM, J2 -> ½ da dose total IM, J3 -> ¾ da dose total IM, J4 -> a dose total IM. Fazer uma primeira cura 15 dia seguido por uma lavagem 15 dias, um segundo tratamento pode ser necessário
✓ efeito secundário :
❖ sinais de antimônio–intolerância (anafilática) : erupção, calafrios, hipertermia, myalgie, arthralgie, diarréia, vómitos, síndrome bulbar, coqueluche, taquicardia, lipothymie, sangramento. Eles podem ocorrer com a primeira dose -> descontinuação permanente
❖ sinais de stibio-envenenamento : envolvimento cardíaco (myocardite, arritmias), doença do fígado e pâncreas, danos nos rins (glomerular e tubular), acidente hematológica (pancytopénie), polineuropatia. Estes sinais aparecem durante ou mesmo no final do tratamento (overdose)
✓ com pré-tratamento : função renal (uréia, creatinina, química urina), função hepática (TGO, TGP, fosfatases alcalines), NFS, crase sanguine, ECG, CXR
✓ Cons-indicações : doenças do coração (arritmias, SIS), doença renal ou hepática grave, síndrome hemorrágica, tuberculose pulmonar activa
✓ Vigilância do tratamento : ECG (prolongamento do intervalo QT, inversão da onda T), NFS, função hepática, função renal
- outro :
✓ pentamidina (Lomidine®) : ampola de injeção 300 mg, 3-4 mg / kg / j um IM, 1 dia / 2, Fechar risque, toxicidade de neurites e a indução de diabetes (5%)
✓ amphotéricine B (Fungizone®) : a garrafa 50 mg / ml para uso hospitalar, adulto : 1 mg / kg / j, criança : 0.5 mg / kg / j, IV infusão, diluído 500 cc de soro de glucose 5%, que começa com uma dose inicial de 0.1 mg / kg / d para aumentar por rolamento semanal 0.1 mg / kg / dia até uma dose de 1 mg / kg / j. Sua alta toxicidade limita o seu uso
➢ tratamentos geral alterative : fluconazol, Trimetoprim sulfametoxazol +
(Bactrim®), metronidazol (Flagyl®), cetoconazol (Nizoral®), cloroquina (Nivaquine®)
➢ tratamento local :
- infiltradoíon intra–lesional de Glucantime® : se lesão única ou 2 ferimento, 1-2 ml (dependendo do tamanho das lesões) o 4 cardinal pontos da lesão 1 cm das bordas, 1 para 2 uma vez por semana durante várias semanas, não use perto do olho, peri-orificial, rota periarticular ou linfática
- tratamento físico : eletrocoagulação, crioterapia isolado ou associado com o quimioterapia
- cirurgia : curativa (Se uma única lesão) ou título reparador (e cicatrizes feio)
- outro : formulação de aminoglicosídeos tópicas (Paromomycine et gentamicina), aplicado sob curativo oclusivo
- indicações :
➢ Leishmaniose cutâneo localizada :
- Abstenção terapêutico : formas simples eu. principal um braço ou perna
- tratamento local (infiltração) : se duas lesão única ou lesões, sem disseminação linfática, assentar longe das áreas peri-orificial ou periarticular. Outros meios locais : cryothérapie, termoterapia, excisão cirúrgica
- tratamento por caminho geral : recorrente leishmaniose cutânea, contra-indicação O tratamento local, imunocomprometidos
➢ Leishmaniose cutâneo disseminada : Glucantime® sistemicamente primeira linha. Se a falha : pentamidina, fluconazol, Flagyl®, cetoconazol, Fungizone®
- tratamento preventif :
➢ luta contra o vetor : inseticidas, redes, que veste roupa cobrindo a área de superfície do corpo do máximo
➢ luta contra o reservatório : muito difícil, sua destruição pela aração profunda, envenenamento, o desmatamento de áreas peri-urbanas, não produziram os resultados esperados
➢ Vacinação : nenhuma vacina está disponível