leishmaniose cutânea

introduzidoem :

Leishmaniose tegumentar (LC) pode ser definido como zoonoses resultantes do parasitismo do hospedeiro vertebrado por um protozoário flagelado do género Leishmania, transmitidos pela picada de um insecto vector : sandfly

epidemiologie :

• Agente patogênico :  protozoário flagelado da ordem Kinoplastidae  e da família Trypanosomidae, está em 2 formas :

➢ amastigota :  imóvel,  reticulohistiocytic sistema intracelular de vertebrados, corpuscolo ovoïde dépourvu de flagelle externe

➢ Promastigote : altamente móvel, encontrado no intestino do mosquito pólvora e o meio de cultura, ter um flagelo anterior gratuito que permite que ele se mova ativamente

• taxonomia : a partir da descrição do primeiro tipo Leishmania Laveran e Mesnil 1903, o número de entidades taxonômicas aumentou para trinta, linha surtout aux Méthodes de électrophorèse des isoenzimas eo Deutsch de la biologia molecolare

➢ dinheiro  normalmente  funcionários  de  leishmaniose  visceral :  eles às vezes podem causar leishmaniose cutânea sem o envolvimento visceral :  L. crianças (Mediterrâneo, algumas casas no Oriente Médio e Sul da Ásia), eu. donovani

➢ dinheiro funcionários de leishmaniose tegumentar :

• antigo mundo : eu. principal (difundida no Magrebe (Argélia, Marrocos, Tunísia) e no Oriente Médio), eu. tropica, eu. aethiopica (Etiópia, Quênia)
• novo mundo : eu. braziliensis (mais prevalente na América Latina), eu. guyanensis, eu. panamensis, eu. mexicano

• vetor : arthropode : sandfly feminino
• reservatório : roedores silvestres, Gopher (gerbos Chaoui), cão, bate-papo…
• Ciclo do parasita :

➢ Quando uma mosca infectada toma uma refeição de sangue em um hospedeiro mamífero, ela local da punção saliva e regurgitar, ao mesmo tempo, a forma promastigota parasita na sua

➢ O parasita vence as células do sistema retículo-endotelial e é transformado em amastigota, Ensues um parasita multiplicação e de lise do fagócito, os parasitas libertados são engolidos pelos avoisines células

➢ O ciclo se completa quando uma mosca toma uma refeição de sangue e aspira fagócitos contêm Leishmania, no tracto digestivo do artrópode, parasitas diferem, mais uma vez, em promastigotas

• freqüência : em endêmica 88 paga, Argélia : 30.000 caso (2005)
• distribuição geográfico : é global :

➢ antigo mundo : Mediterrâneo, ao sul da antiga URSS, Turquia, leste da Ásia (em), África (Argélia, Marrocos, Tunísia, Níger, Chade, Nigéria…)

➢ novo mundo : América Latina (Argentino, México)

➢ Argélia : longa confinado na casa histórica de Biskra, doença conhecida por vinte anos uma extensão direta para as terras altas e do norte

CLinique :

• Tipo descrição : leishmaniose duro ulcerativa (botão Oriental, prego Biskra)

➢ Incubação : 2-3 mês (de 8 dias a meses)

➢ botão orientar :

• assento : partes descobertas (face, alimentação, antebraço, pernas)
• lesão elementar :

✓ o  início :  pequenas pápulas CASTROTHEODORICIENNE,  vermelho escuro,  às vezes com cúpula pustulosa, única ou múltipla. Em dias dez, ulceração é constituída, é o scabby ulcerativa nódulo :

❖ Nódulo : de 2-3 cm de diâmetro, mal limitada, móvel em relação aos planos profundos, o centro é escavado por ulceração normalmente escondidos por uma crosta

❖ Croute central : aderente, amarelo acastanhado, espesso, mostra casca filiformes extensões estalactitas, na parte inferior

❖ ulceração : arredondada ou oval, de 1 vários centímetros de diâmetro, bordas cortadas perpendicularmente, com fundo granulado e purulenta, Ela pode ser transmitida ou superfície e escavando

➢ sinais relacionado : nenhuma dor ou comichão, sem linfadenopatia ou linfangite menos superinfecção

• formas clínicas do botão orientar :

➢ Leishmaniose lúpica : forma particular, comum, pápula ou nódulo, púrpura ou rosa amarelado, superfície lisa ou escamo-encrostado

• vitropression : lúpus matiz (amarelado)

➢ formulário impétiginoïde : propagação lesão squamo-duro, descansando sobre uma pele vermelha, por vezes, algumas ulcerações muito superficiais

➢ formulário   verrugoso :   bem placa saliente limitado ±,   na área papilomatosas, hyperkératosique, muitas vezes seco

➢ formulário pseudotumoral : lesão exuberante

➢ formulário sporotrichosique : Resultado da disseminação linfática de leishmania, dando abscessos no caminho linfático

➢ outro formas : novo mundo (América Latina)

• formulário cutâneo difuso (pseudo virchowiana) : nódulos, isolado, muitos
• Leishmaniose mucocutânea

Éevolução :

• geralmente, persistente e estável, tornando-se constante após algumas semanas de evolução
• recuperação espontânea ocorre após cerca de um ano, o preço de uma cicatriz deprimida
• Sem cura em 5% casos -> leishmaniose cutânea crónica ou recorrente

Diagnóstico positivo :

• elementos anamnestiques : noção de viver em uma área endêmica, picada de inseto, resistência ao tratamento com antibióticos e anti-sépticos
• elementos clínicas : natureza indolor da lesão apesar da tonalidade vermelha, sem linfadenopatia ou linfangite, sede em áreas abertas
• elementos escalável : evolução torpid, persistente e estável na ausência de tratamento
• elementos paracliniques :

➢ exames parasitológico : frequentemente possível estabelecer um diagnóstico definitivo

• revisão direto o microscópio ótico : arrecadação, raspagem esfregaço, soro recolhido após escarificação ou biópsia de uma borda lesão + corte histológico

✓ Coloração Pode–Grunwald–Giemsa : Leishman intracelular corpo

▪ Cultura : cultura da amostra de biopsia no meio marinho Mc Neal Nicolle ou soro de coelho (IPA)  -> resulta em 3-15 dias,  interessante para formas pauci-parasitária

➢ Histopathologie :

• em  o  forma  usual :  A derme é a sede do polimorfo granuloma inflamatório, no qual coexiste células epitelióides + células de plasma que é sugestivo. Coloração au MGG -> corps de Leishman
• em o forma lúpica ou recorrente : aspecto do granuloma tuberculoid, linfocítica infiltrado grande com células gigantes e células epitelióides raros e histiócitos. Os parasitas são raros

➢ exames imunológico :

• intradermorreação de Montenegro : seus persiste positividade para muitos anos para um diagnóstico retrospectivo
• sorologia (imunofluorescência indireta ELISA) : detecta anticorpos circulantes, frequentemente negativa na leishmaniose cutânea, tem um interesse especial na Kala Azar

➢ exames por PCR : levanta pesquisa consciência ea identificação da espécie

➢ datilografia do leishmanies : a partir de cultura de parasitas -> epidemiológica e interesse científico ; electroforese isoenzima permite o diagnóstico espécies

Diagnóstico diferencial :

• frente seu forma usual do botão orientar : elimina especialmente infecções de pele (fervura, ecthyma, antraz, atípica micobactérias ...), raramente : carcinomas, linfomas, granuloma de corpo estranho
• frente o forma lúpica : sarcoidose em sua angio-lupóide, mixoma lupus tuberculosa, tuberculóide, lúpus rosácea

Traçoement :

• brasão terapêutico :

➢ tratamentos geral convencional :

• antimoniato de N–metilo-glucamina (Glucantime®) :

✓ apresentação : 1 bulbo 5 ml contendo 1.5 g de produto total, 1 ampola contém 1/3 o produto activo (425 mg)

✓ dosagem :

❖ adulto : 60 mg / kg / dia do produto total ou 20 mg / kg / dia de substância activa

❖ criança : 30 mg / kg / dia do produto total ou 10 mg / kg / dia de substância activa

✓ diagrama terapêutico : J1 -> ¼ da dose total IM, J2 -> ½ da dose total IM, J3 -> ¾ da dose total IM, J4 -> a dose total IM. Fazer uma primeira cura 15 dia seguido por uma lavagem 15 dias, um segundo tratamento pode ser necessário

✓ efeito secundário :

❖ sinais  de  antimônio–intolerância (anafilática) :  erupção,   calafrios,   hipertermia,   myalgie,   arthralgie,   diarréia, vómitos, síndrome bulbar, coqueluche, taquicardia, lipothymie, sangramento. Eles podem ocorrer com a primeira dose -> descontinuação permanente

❖ sinais de stibio-envenenamento : envolvimento cardíaco (myocardite, arritmias),  doença do fígado e pâncreas,  danos nos rins (glomerular e tubular), acidente hematológica (pancytopénie), polineuropatia. Estes sinais aparecem durante ou mesmo no final do tratamento (overdose)

✓ com pré-tratamento : função renal (uréia, creatinina, química urina), função hepática (TGO, TGP, fosfatases alcalines), NFS, crase sanguine, ECG, CXR

✓ Cons-indicações : doenças do coração (arritmias, SIS), doença renal ou hepática grave, síndrome hemorrágica, tuberculose pulmonar activa

✓ Vigilância do tratamento : ECG (prolongamento do intervalo QT, inversão da onda T), NFS, função hepática, função renal

• outro :

✓ pentamidina (Lomidine®) : ampola de injeção 300 mg, 3-4 mg / kg / j um IM, 1 dia / 2, Fechar risque, toxicidade de neurites e a indução de diabetes (5%)

✓ amphotéricine B  (Fungizone®) : a garrafa 50 mg / ml para uso hospitalar, adulto : 1 mg / kg / j, criança : 0.5 mg / kg / j, IV infusão, diluído 500 cc de soro de glucose 5%, que começa com uma dose inicial de 0.1 mg / kg / d para aumentar por rolamento semanal 0.1 mg / kg / dia até uma dose de 1 mg / kg / j. Sua alta toxicidade limita o seu uso

➢ tratamentos   geral   alterative :   fluconazol,   Trimetoprim sulfametoxazol +

(Bactrim®), metronidazol (Flagyl®), cetoconazol (Nizoral®), cloroquina (Nivaquine®)

➢ tratamento local :

• infiltradoíon intra–lesional de Glucantime® : se lesão única ou 2 ferimento, 1-2 ml (dependendo do tamanho das lesões) o 4 cardinal pontos da lesão 1 cm das bordas, 1 para 2 uma vez por semana durante várias semanas, não use perto do olho, peri-orificial, rota periarticular ou linfática
• tratamento  físico :  eletrocoagulação,  crioterapia isolado ou associado com o quimioterapia
• cirurgia : curativa (Se uma única lesão) ou título reparador (e cicatrizes feio)
• outro :  formulação de aminoglicosídeos tópicas (Paromomycine et gentamicina), aplicado sob curativo oclusivo

• indicações :

➢ Leishmaniose cutâneo localizada :

• Abstenção terapêutico : formas simples eu. principal um braço ou perna
• tratamento  local  (infiltração) :  se duas lesão única ou lesões,  sem disseminação linfática, assentar longe das áreas peri-orificial ou periarticular. Outros meios locais : cryothérapie, termoterapia, excisão cirúrgica
• tratamento por caminho geral : recorrente leishmaniose cutânea, contra-indicação O tratamento local, imunocomprometidos

➢ Leishmaniose cutâneo disseminada : Glucantime® sistemicamente primeira linha. Se a falha : pentamidina, fluconazol, Flagyl®, cetoconazol, Fungizone®

• tratamento preventif :

➢ luta contra o vetor : inseticidas,  redes, que veste roupa cobrindo a área de superfície do corpo do máximo

➢ luta  contra  o  reservatório :  muito difícil,  sua destruição pela aração profunda, envenenamento, o desmatamento de áreas peri-urbanas, não produziram os resultados esperados

➢ Vacinação : nenhuma vacina está disponível