кожный лейшманиоз

введенына :

Кожный лейшманиоз (LC) может быть определена как зоонозы в результате паразитизма позвоночного хозяина с помощью жгутиковых простейших рода лейшманиоз, передается через укус насекомого вектор : москиты

Épidémiologie :

• агент патогенный :  жгутиковые протозойные порядка Kinoplastidae  и семья Trypanosomidae, находится в 2 формы :

➢ амастигота :  недвижимый,  внутриклеточный reticulohistiocytic система позвоночных, corpuscolo ovoïde dépourvu де flagelle экстерн

➢ Promastigote : очень мобильны, встречаются в кишечнике москитов и культуральной среды, имеет свободный передний жгутик, что позволяет ему активно двигаться

• таксономия : из описания первого рода лейшманиоз Лаверан и Mesnil 1903, число таксономических лиц увеличилось до тридцати, линии сюртук Окс Méthodes де électrophorèse де изоферменты и Deutsch-де-ла-Biologia molecolare

➢ наличные деньги  нормально  должностные лица  из  лейшманиоз  висцеральный :  они могут иногда вызывать кожный лейшманиоз без висцерального участия :  L. младенцев (Средиземное море, некоторые дома на Ближнем Востоке и в Южной Азии), L. donovani

➢ наличные деньги должностные лица из лейшманиоз покровный :

• бывший мир : L. крупный (широко распространен в странах Магриба (Алжир, Марокко, Тунис) и Ближний Восток), L. Тропика, L. aethiopica (Эфиопия, Кения)
• новый мир : L. braziliensis (Наиболее распространены в Латинской Америке), L. guyanensis, L. panamensis, L. мексиканец

• вектор : arthropode : женщина москитов
• резервуар : дикие грызуны, суслики (песчанки Chaoui), собака, чат ...
• цикл из паразит :

➢ Когда инфицированный муха принимает пищу крови в организме млекопитающего, она слюна пункции и извергает, в то же время, паразит форма промастиготы в его

➢ паразит побеждает клетки ретикулоэндотелиальной системы и превращается в амастигота, вытекает паразит умножение и лизис фагоцитов, высвободившиеся паразиты поглотили клетки avoisines

➢ Цикл завершается, когда муха принимает пищу крови и стремится фагоциты, содержащие лейшманиоз, в желудочно-кишечном тракте членистоногих, паразиты отличаются, заново, в promastigotes

• частота : эндемические в 88 платит, Алжир : 30.000 случай (2005)
• распределение географический : это глобальная :

➢ бывший мир : Средиземное море, к югу от бывшего СССР, индейка, Восточная Азия (в), Африка (Алжир, Марокко, Тунис, Нигер, Чад, Нигерия…)

➢ новый мир : Латинская Америка (аргентинский, Мексика)

➢ Алжир : долго ограничивались в историческом доме Бискру, Заболевание известно в течение двадцати лет простое расширения к горной местности и на север

СLinique :

• Тип описание : язвенный коркой лейшманиоз (кожный лейшманиоз, ногтей Biskra)

➢ инкубация : 2-3 месяц (из 8 дней до нескольких месяцев)

➢ кнопка восток :

• сиденье : непокрытые части (лицо, сети, предплечье, ноги)
• поражение элементарный :

✓ Au  начало :  небольшие папулы CASTROTHEODORICIENNE,  темно-красный,  иногда гнойничковым саммит, одного или нескольких. Через десять дней, изъязвление состоит, является узелок язвенных подлым :

❖ узелок : из 2-3 см в диаметре, сильно ограничен, перемещения относительно глубоких плоскостей, Центр является полым изъязвлением обычно скрыты корочкой

❖ Croute центральный : приверженец, коричневато-желтый, толстый, кожура показывает нитевидные расширений сталактиты, на нижней стороне

❖ образование язвы : округлые или овальные, из 1 несколько сантиметров в диаметре, обрезанные края перпендикулярно, с зернистым фоном и гнойным, это может быть распространение или поверхность и закапывания

➢ знаки относящиеся : отсутствие боли или зуд, нет лимфаденопатии или нет лимфангит, если суперинфекции

• формы клиники из кнопка восток :

➢ лейшманиоз волчаночный : Конкретная форма, общий, папула или узелок, красноватый или желтовато-розовый, гладкая поверхность или squamo-корка

• диаскопия : волчанка как оттенок (желтоватый)

➢ форма impétiginoïde : squamo-коркой распространение поражения, опираясь на красной коже, иногда некоторые очень поверхностные изъязвления

➢ форма   бородавчатый :   луночный планшет выступающий ограничен ±,   в papillomatous области, hyperkératosique, часто сухой

➢ форма pseudotumoral : обильное поражение

➢ форма sporotrichosique : результат лимфатического распространения лейшманиоза, давая абсцессы в лимфатическом пути

➢ другой формы : Новый Свет (Латинская Америка)

• форма кожный диффузный (псевдо лепроматозной) : узелки, изолированные, многие
• лейшманиоз кожно-слизистый

этоэволюция :

• в целом, стойкие и стабильный, становится устойчивым через несколько недель эволюции
• Спонтанное выздоровление наступает примерно через год, цена депрессивном шрама
• Нет исцеления в 5% случаи -> лейшманиоз хронический или рецидивирующий кожный

диагностика положительный :

• элементы anamnestiques : Понятие жизни в эндемичных районах, укус насекомых, устойчивость к антибиотикам и антисептической обработки
• элементы клиники : безболезненный характер травмы, несмотря на красный оттенок, нет лимфаденопатии или лимфангит, Штаб-квартира в открытых районах
• элементы масштабируемый : вялая эволюция, стойкие и стабильный при отсутствии лечения
• элементы paracliniques :

➢ экзамены паразитологические : часто можно установить определенный диагноз

• обзор непосредственный au микроскоп оптический : обложение, мазок выскабливание, сыворотка собирали после скарификации или биопсии поражения краев + гистологический срез

✓ расцветка май–Grunwald–Гимза : Тело внутриклеточный Leishman

▪ культура : культура биопсии на среднем Navy Mc Neal Nicolle или сыворотку кролика (IPA)  -> Результаты в течение 3-15 дней,  интересно для ПАУСИ паразитических форм

➢ Histopathologie :

• в  la  форма  обычно :  дермы является местом полиморфной воспалительной гранулемы, , в которой сосуществует эпителиоидных клеток + плазматические клетки, что является вызывающим воспоминания. Окрашивание а.е. МГГ -> кордебалет Leishman
• в la форма волчаночный или возвратный : аспект туберкулоидной гранулемы, лимфоцитарный инфильтрат большой с гигантскими клетками и редкими эпителиоидных клеток и гистиоцитов. Паразиты являются редкими

➢ экзамены иммунологический :

• Intradermoréaction из Черногория : его положительность сохраняется на протяжении многих лет для ретроспективного диагноза
• серология (непрямой иммунофлуоресценции ИФА) : обнаруживает циркулирующие антитела, часто отрицательное в кожный лейшманиоз, она имеет интерес, особенно в Кала Азар

➢ экзамены по ПЦР : повышает научно-исследовательскую и видовое понимание идентификации

➢ типирование из leishmanies : от культуры паразитов -> эпидемиологическое и научный интерес ; изофермента электрофорез позволяет видовой диагноз

диагностика дифференциал :

• передний ее форма обычно из кнопка восток : устраняет особенно инфекции кожи (кипятить, эктима, сибирская язва, атипичные микобактерии ...), редко : карцином, лимфом, инородное тело гранулемы
• передний la форма волчаночный : саркоидоз в ангионевротическом волчаночном, туберкулезная волчанка миксома, туберкулоидный, волчанка как розацеа

Черта характераление :

• оружие терапевтический :

➢ лечение общий обычный :

• антимонат из N–метил-глюкамин (Glucantime®) :

✓ презентация : 1 колба 5 мл, содержащие 1.5 г общего продукта, 1 ампула содержит 1/3 активный продукт (425 мг)

✓ дозировка :

❖ для взрослых : 60 мг / кг / день или всего продукта 20 мг / кг / день активного вещества

❖ ребенок : 30 мг / кг / день или всего продукта 10 мг / кг / день активного вещества

✓ диаграмма терапевтический : J1 -> ¼ от общей дозы IM, J2 -> ½ от общей дозы IM, J3 -> ¾ от общей дозы IM, J4 -> общая доза IM. Сделать первое лекарство 15 дней с последующим вымыванием 15 дней, вторая обработка может быть необходимой

✓ эффекты вторичный :

❖ знаки  из  сурьма–непереносимость (анафилактический) :  сыпь,   озноб,   гипертермия,   myalgie,   arthralgie,   понос, рвота, синдром бульбарной, коклюш, тахикардия, lipothymie, кровотечение. Они могут возникнуть с первой дозой -> постоянное прекращение

❖ знаки из stibio отравления : Поражение сердца (myocardite, аритмий),  заболевания печени и поджелудочной железы,  повреждение почек (трубчатые и клубочковой), гематологические авария (pancytopénie), полинейропатия. Эти признаки появляются во время или даже в конце лечения (передозировка)

✓ с предварительная обработка : функция почек (мочевина, креатинин, химия Моча), функции печени (TGO, TGP, фосфатазы активность щелочных), NFS, Крас сангвиник, ЭКГ, рентгенограмма

✓ Cons-показания : заболевания сердца (аритмий, SIS), заболевания почек или тяжелой печеночной, геморрагический синдром, активный туберкулез легких

✓ наблюдение из лечение : ЭКГ (QT пролонгации, инверсия зубца Т), NFS, функции печени, функция почек

• другой :

✓ Пентамидина (Lomidine®) : инъекции ампулу 300 мг, 3-4 мг / кг / J мгновенное сообщение, 1 день / 2, рискованный Collapse, нейриты токсичности и индукция диабета (5%)

✓ Amphotéricine В  (Fungizone®) : бутылка 50 мг / мл для использования в больницах, для взрослых : 1 мг / кг / J, ребенок : 0.5 мг / кг / J, внутривенное вливание, разбавленный 500 куб.см сыворотка глюкоза 5%, она начинается в начальной дозе 0.1 мг / кг / сут, чтобы увеличить еженедельным подшипник 0.1 мг / кг / сут до дозы 1 мг / кг / J. Его высокая токсичность ограничивает его использование

➢ лечение   общий   укрепляющий :   Флуконазол,   Триметоприм сульфаметоксазол +

(Bactrim®), метронидазол (Flagyl®), кетоконазол (Nizoral®), Chloroquine (Nivaquine®)

➢ лечение местный :

• инфильтратион внутри–пораженной из Glucantime® : если одного поражения или 2 травма, 1-2 мл (в зависимости от размера повреждений) aux 4 Кардинал указывает на поражение 1 см от краев, 1 в 2 один раз в неделю в течение нескольких недель, не использовать вблизи глаз, пери-orificial, околосуставный или лимфатический маршрут
• лечение  телосложение :  электрокоагуляция,  криотерапию, изолированные или связанные с химиотерапия
• хирургия : целебно (если один поражение) или название восстановителя (и рубцевание неприглядный)
• другой :  формулирование актуальных аминогликозидов (Paromomycine и др гентамицин), применяются при окклюзионной повязке

• Показания к применению :

➢ лейшманиоз кожный локализованный :

• воздержанность терапевтический : Простые формы L. крупный рука или нога
• лечение  местный  (инфильтрация) :  если два поражения одного или поражение,  без лимфатического распространения, сиденье от площади пери-orificial или околосуставной. Другие местные средства : cryothérapie, термотерапия, хирургическое иссечение
• лечение по путь общий : рецидивирующий кожный лейшманиоз, против-индикации Местное лечение, иммунодефицитом

➢ лейшманиоз кожный диссеминированный : Glucantime® системообразующего первая линия. Если ошибка : Пентамидина, Флуконазол, Flagyl®, кетоконазол, Fungizone®

• лечение Preventif :

➢ бой против le вектор : инсектициды,  сети, ношение одежды покрывая площадь поверхности тела максимума

➢ бой  против  le  резервуар :  очень трудно,  их разрушение глубокой вспашки, отравление, расчистка пригородных районах, не дали ожидаемых результатов

➢ прививка : нет вакцины доступен