кожный лейшманиоз

0
7264

введенына :

Кожный лейшманиоз (LC) может быть определена как зоонозы в результате паразитизма позвоночного хозяина с помощью жгутиковых простейших рода лейшманиоз, передается через укус насекомого вектор : москиты

Épidémiologie :

  • агент патогенный :  жгутиковые протозойные порядка Kinoplastidae  и семья Trypanosomidae, находится в 2 формы :

амастигота :  недвижимый,  внутриклеточный reticulohistiocytic система позвоночных, corpuscolo ovoïde dépourvu де flagelle экстерн

Promastigote : очень мобильны, встречаются в кишечнике москитов и культуральной среды, имеет свободный передний жгутик, что позволяет ему активно двигаться

  • таксономия : из описания первого рода лейшманиоз Лаверан и Mesnil 1903, число таксономических лиц увеличилось до тридцати, линии сюртук Окс Méthodes де électrophorèse де изоферменты и Deutsch-де-ла-Biologia molecolare

наличные деньги  нормально  должностные лица  из  лейшманиоз  висцеральный :  они могут иногда вызывать кожный лейшманиоз без висцерального участия :  L. младенцев (Средиземное море, некоторые дома на Ближнем Востоке и в Южной Азии), L. donovani

наличные деньги должностные лица из лейшманиоз покровный :

  • бывший мир : L. крупный (широко распространен в странах Магриба (Алжир, Марокко, Тунис) и Ближний Восток), L. Тропика, L. aethiopica (Эфиопия, Кения)
  • новый мир : L. braziliensis (Наиболее распространены в Латинской Америке), L. guyanensis, L. panamensis, L. мексиканец
  • вектор : arthropode : женщина москитов
  • резервуар : дикие грызуны, суслики (песчанки Chaoui), собака, чат ...
  • цикл из паразит :

➢ Когда инфицированный муха принимает пищу крови в организме млекопитающего, она слюна пункции и извергает, в то же время, паразит форма промастиготы в его

➢ паразит побеждает клетки ретикулоэндотелиальной системы и превращается в амастигота, вытекает паразит умножение и лизис фагоцитов, высвободившиеся паразиты поглотили клетки avoisines

➢ Цикл завершается, когда муха принимает пищу крови и стремится фагоциты, содержащие лейшманиоз, в желудочно-кишечном тракте членистоногих, паразиты отличаются, заново, в promastigotes

  • частота : эндемические в 88 платит, Алжир : 30.000 случай (2005)
  • распределение географический : это глобальная :

бывший мир : Средиземное море, к югу от бывшего СССР, индейка, Восточная Азия (в), Африка (Алжир, Марокко, Тунис, Нигер, Чад, Нигерия…)

новый мир : Латинская Америка (аргентинский, Мексика)

Алжир : долго ограничивались в историческом доме Бискру, Заболевание известно в течение двадцати лет простое расширения к горной местности и на север

СLinique :

  • Тип описание : язвенный коркой лейшманиоз (кожный лейшманиоз, ногтей Biskra)

инкубация : 2-3 месяц (из 8 дней до нескольких месяцев)

кнопка восток :

  • сиденье : непокрытые части (лицо, сети, предплечье, ноги)
  • поражение элементарный :

Au  начало :  небольшие папулы CASTROTHEODORICIENNE,  темно-красный,  иногда гнойничковым саммит, одного или нескольких. Через десять дней, изъязвление состоит, является узелок язвенных подлым :

узелок : из 2-3 см в диаметре, сильно ограничен, перемещения относительно глубоких плоскостей, Центр является полым изъязвлением обычно скрыты корочкой

Croute центральный : приверженец, коричневато-желтый, толстый, кожура показывает нитевидные расширений сталактиты, на нижней стороне

образование язвы : округлые или овальные, из 1 несколько сантиметров в диаметре, обрезанные края перпендикулярно, с зернистым фоном и гнойным, это может быть распространение или поверхность и закапывания

знаки относящиеся : отсутствие боли или зуд, нет лимфаденопатии или нет лимфангит, если суперинфекции

  • формы клиники из кнопка восток :

лейшманиоз волчаночный : Конкретная форма, общий, папула или узелок, красноватый или желтовато-розовый, гладкая поверхность или squamo-корка

  • диаскопия : волчанка как оттенок (желтоватый)

форма impétiginoïde : squamo-коркой распространение поражения, опираясь на красной коже, иногда некоторые очень поверхностные изъязвления

форма   бородавчатый :   луночный планшет выступающий ограничен ±,   в papillomatous области, hyperkératosique, часто сухой

форма pseudotumoral : обильное поражение

форма sporotrichosique : результат лимфатического распространения лейшманиоза, давая абсцессы в лимфатическом пути

другой формы : Новый Свет (Латинская Америка)

  • форма кожный диффузный (псевдо лепроматозной) : узелки, изолированные, многие
  • лейшманиоз кожно-слизистый

этоэволюция :

  • в целом, стойкие и стабильный, становится устойчивым через несколько недель эволюции
  • Спонтанное выздоровление наступает примерно через год, цена депрессивном шрама
  • Нет исцеления в 5% случаи -> лейшманиоз хронический или рецидивирующий кожный

диагностика положительный :

  • элементы anamnestiques : Понятие жизни в эндемичных районах, укус насекомых, устойчивость к антибиотикам и антисептической обработки
  • элементы клиники : безболезненный характер травмы, несмотря на красный оттенок, нет лимфаденопатии или лимфангит, Штаб-квартира в открытых районах
  • элементы масштабируемый : вялая эволюция, стойкие и стабильный при отсутствии лечения
  • элементы paracliniques :

экзамены паразитологические : часто можно установить определенный диагноз

  • обзор непосредственный au микроскоп оптический : обложение, мазок выскабливание, сыворотка собирали после скарификации или биопсии поражения краев + гистологический срез

расцветка майGrunwaldГимза : Тело внутриклеточный Leishman

культура : культура биопсии на среднем Navy Mc Neal Nicolle или сыворотку кролика (IPA)  -> Результаты в течение 3-15 дней,  интересно для ПАУСИ паразитических форм

Histopathologie :

  • в  la  форма  обычно :  дермы является местом полиморфной воспалительной гранулемы, , в которой сосуществует эпителиоидных клеток + плазматические клетки, что является вызывающим воспоминания. Окрашивание а.е. МГГ -> кордебалет Leishman
  • в la форма волчаночный или возвратный : аспект туберкулоидной гранулемы, лимфоцитарный инфильтрат большой с гигантскими клетками и редкими эпителиоидных клеток и гистиоцитов. Паразиты являются редкими

экзамены иммунологический :

  • Intradermoréaction из Черногория : его положительность сохраняется на протяжении многих лет для ретроспективного диагноза
  • серология (непрямой иммунофлуоресценции ИФА) : обнаруживает циркулирующие антитела, часто отрицательное в кожный лейшманиоз, она имеет интерес, особенно в Кала Азар

экзамены по ПЦР : повышает научно-исследовательскую и видовое понимание идентификации

типирование из leishmanies : от культуры паразитов -> эпидемиологическое и научный интерес ; изофермента электрофорез позволяет видовой диагноз

диагностика дифференциал :

  • передний ее форма обычно из кнопка восток : устраняет особенно инфекции кожи (кипятить, эктима, сибирская язва, атипичные микобактерии ...), редко : карцином, лимфом, инородное тело гранулемы
  • передний la форма волчаночный : саркоидоз в ангионевротическом волчаночном, туберкулезная волчанка миксома, туберкулоидный, волчанка как розацеа

Черта характераление :

  • оружие терапевтический :

лечение общий обычный :

  • антимонат из Nметил-глюкамин (Glucantime®) :

презентация : 1 колба 5 мл, содержащие 1.5 г общего продукта, 1 ампула содержит 1/3 активный продукт (425 мг)

дозировка :

для взрослых : 60 мг / кг / день или всего продукта 20 мг / кг / день активного вещества

ребенок : 30 мг / кг / день или всего продукта 10 мг / кг / день активного вещества

диаграмма терапевтический : J1 -> ¼ от общей дозы IM, J2 -> ½ от общей дозы IM, J3 -> ¾ от общей дозы IM, J4 -> общая доза IM. Сделать первое лекарство 15 дней с последующим вымыванием 15 дней, вторая обработка может быть необходимой

эффекты вторичный :

знаки  из  сурьманепереносимость (анафилактический) :  сыпь,   озноб,   гипертермия,   myalgie,   arthralgie,   понос, рвота, синдром бульбарной, коклюш, тахикардия, lipothymie, кровотечение. Они могут возникнуть с первой дозой -> постоянное прекращение

знаки из stibio отравления : Поражение сердца (myocardite, аритмий),  заболевания печени и поджелудочной железы,  повреждение почек (трубчатые и клубочковой), гематологические авария (pancytopénie), полинейропатия. Эти признаки появляются во время или даже в конце лечения (передозировка)

с предварительная обработка : функция почек (мочевина, креатинин, химия Моча), функции печени (TGO, TGP, фосфатазы активность щелочных), NFS, Крас сангвиник, ЭКГ, рентгенограмма

Cons-показания : заболевания сердца (аритмий, SIS), заболевания почек или тяжелой печеночной, геморрагический синдром, активный туберкулез легких

наблюдение из лечение : ЭКГ (QT пролонгации, инверсия зубца Т), NFS, функции печени, функция почек

  • другой :

Пентамидина (Lomidine®) : инъекции ампулу 300 мг, 3-4 мг / кг / J мгновенное сообщение, 1 день / 2, рискованный Collapse, нейриты токсичности и индукция диабета (5%)

Amphotéricine В  (Fungizone®) : бутылка 50 мг / мл для использования в больницах, для взрослых : 1 мг / кг / J, ребенок : 0.5 мг / кг / J, внутривенное вливание, разбавленный 500 куб.см сыворотка глюкоза 5%, она начинается в начальной дозе 0.1 мг / кг / сут, чтобы увеличить еженедельным подшипник 0.1 мг / кг / сут до дозы 1 мг / кг / J. Его высокая токсичность ограничивает его использование

лечение   общий   укрепляющий :   Флуконазол,   Триметоприм сульфаметоксазол +

(Bactrim®), метронидазол (Flagyl®), кетоконазол (Nizoral®), Chloroquine (Nivaquine®)

лечение местный :

  • инфильтратион внутрипораженной из Glucantime® : если одного поражения или 2 травма, 1-2 мл (в зависимости от размера повреждений) aux 4 Кардинал указывает на поражение 1 см от краев, 1 в 2 один раз в неделю в течение нескольких недель, не использовать вблизи глаз, пери-orificial, околосуставный или лимфатический маршрут
  • лечение  телосложение :  электрокоагуляция,  криотерапию, изолированные или связанные с химиотерапия
  • хирургия : целебно (если один поражение) или название восстановителя (и рубцевание неприглядный)
  • другой :  формулирование актуальных аминогликозидов (Paromomycine и др гентамицин), применяются при окклюзионной повязке
  • Показания к применению :

лейшманиоз кожный локализованный :

  • воздержанность терапевтический : Простые формы L. крупный рука или нога
  • лечение  местный  (инфильтрация) :  если два поражения одного или поражение,  без лимфатического распространения, сиденье от площади пери-orificial или околосуставной. Другие местные средства : cryothérapie, термотерапия, хирургическое иссечение
  • лечение по путь общий : рецидивирующий кожный лейшманиоз, против-индикации Местное лечение, иммунодефицитом

лейшманиоз кожный диссеминированный : Glucantime® системообразующего первая линия. Если ошибка : Пентамидина, Флуконазол, Flagyl®, кетоконазол, Fungizone®

  • лечение Preventif :

бой против le вектор : инсектициды,  сети, ношение одежды покрывая площадь поверхности тела максимума

бой  против  le  резервуар :  очень трудно,  их разрушение глубокой вспашки, отравление, расчистка пригородных районах, не дали ожидаемых результатов

прививка : нет вакцины доступен