введенына :
Кожный лейшманиоз (LC) может быть определена как зоонозы в результате паразитизма позвоночного хозяина с помощью жгутиковых простейших рода лейшманиоз, передается через укус насекомого вектор : москиты
Épidémiologie :
- агент патогенный : жгутиковые протозойные порядка Kinoplastidae и семья Trypanosomidae, находится в 2 формы :
➢ амастигота : недвижимый, внутриклеточный reticulohistiocytic система позвоночных, corpuscolo ovoïde dépourvu де flagelle экстерн
➢ Promastigote : очень мобильны, встречаются в кишечнике москитов и культуральной среды, имеет свободный передний жгутик, что позволяет ему активно двигаться
- таксономия : из описания первого рода лейшманиоз Лаверан и Mesnil 1903, число таксономических лиц увеличилось до тридцати, линии сюртук Окс Méthodes де électrophorèse де изоферменты и Deutsch-де-ла-Biologia molecolare
➢ наличные деньги нормально должностные лица из лейшманиоз висцеральный : они могут иногда вызывать кожный лейшманиоз без висцерального участия : L. младенцев (Средиземное море, некоторые дома на Ближнем Востоке и в Южной Азии), L. donovani
➢ наличные деньги должностные лица из лейшманиоз покровный :
- бывший мир : L. крупный (широко распространен в странах Магриба (Алжир, Марокко, Тунис) и Ближний Восток), L. Тропика, L. aethiopica (Эфиопия, Кения)
- новый мир : L. braziliensis (Наиболее распространены в Латинской Америке), L. guyanensis, L. panamensis, L. мексиканец
- вектор : arthropode : женщина москитов
- резервуар : дикие грызуны, суслики (песчанки Chaoui), собака, чат ...
- цикл из паразит :
➢ Когда инфицированный муха принимает пищу крови в организме млекопитающего, она слюна пункции и извергает, в то же время, паразит форма промастиготы в его
➢ паразит побеждает клетки ретикулоэндотелиальной системы и превращается в амастигота, вытекает паразит умножение и лизис фагоцитов, высвободившиеся паразиты поглотили клетки avoisines
➢ Цикл завершается, когда муха принимает пищу крови и стремится фагоциты, содержащие лейшманиоз, в желудочно-кишечном тракте членистоногих, паразиты отличаются, заново, в promastigotes
- частота : эндемические в 88 платит, Алжир : 30.000 случай (2005)
- распределение географический : это глобальная :
➢ бывший мир : Средиземное море, к югу от бывшего СССР, индейка, Восточная Азия (в), Африка (Алжир, Марокко, Тунис, Нигер, Чад, Нигерия…)
➢ новый мир : Латинская Америка (аргентинский, Мексика)
➢ Алжир : долго ограничивались в историческом доме Бискру, Заболевание известно в течение двадцати лет простое расширения к горной местности и на север
СLinique :
- Тип описание : язвенный коркой лейшманиоз (кожный лейшманиоз, ногтей Biskra)
➢ инкубация : 2-3 месяц (из 8 дней до нескольких месяцев)
➢ кнопка восток :
- сиденье : непокрытые части (лицо, сети, предплечье, ноги)
- поражение элементарный :
✓ Au начало : небольшие папулы CASTROTHEODORICIENNE, темно-красный, иногда гнойничковым саммит, одного или нескольких. Через десять дней, изъязвление состоит, является узелок язвенных подлым :
❖ узелок : из 2-3 см в диаметре, сильно ограничен, перемещения относительно глубоких плоскостей, Центр является полым изъязвлением обычно скрыты корочкой
❖ Croute центральный : приверженец, коричневато-желтый, толстый, кожура показывает нитевидные расширений сталактиты, на нижней стороне
❖ образование язвы : округлые или овальные, из 1 несколько сантиметров в диаметре, обрезанные края перпендикулярно, с зернистым фоном и гнойным, это может быть распространение или поверхность и закапывания
➢ знаки относящиеся : отсутствие боли или зуд, нет лимфаденопатии или нет лимфангит, если суперинфекции
- формы клиники из кнопка восток :
➢ лейшманиоз волчаночный : Конкретная форма, общий, папула или узелок, красноватый или желтовато-розовый, гладкая поверхность или squamo-корка
- диаскопия : волчанка как оттенок (желтоватый)
➢ форма impétiginoïde : squamo-коркой распространение поражения, опираясь на красной коже, иногда некоторые очень поверхностные изъязвления
➢ форма бородавчатый : луночный планшет выступающий ограничен ±, в papillomatous области, hyperkératosique, часто сухой
➢ форма pseudotumoral : обильное поражение
➢ форма sporotrichosique : результат лимфатического распространения лейшманиоза, давая абсцессы в лимфатическом пути
➢ другой формы : Новый Свет (Латинская Америка)
- форма кожный диффузный (псевдо лепроматозной) : узелки, изолированные, многие
- лейшманиоз кожно-слизистый
этоэволюция :
- в целом, стойкие и стабильный, становится устойчивым через несколько недель эволюции
- Спонтанное выздоровление наступает примерно через год, цена депрессивном шрама
- Нет исцеления в 5% случаи -> лейшманиоз хронический или рецидивирующий кожный
диагностика положительный :
- элементы anamnestiques : Понятие жизни в эндемичных районах, укус насекомых, устойчивость к антибиотикам и антисептической обработки
- элементы клиники : безболезненный характер травмы, несмотря на красный оттенок, нет лимфаденопатии или лимфангит, Штаб-квартира в открытых районах
- элементы масштабируемый : вялая эволюция, стойкие и стабильный при отсутствии лечения
- элементы paracliniques :
➢ экзамены паразитологические : часто можно установить определенный диагноз
- обзор непосредственный au микроскоп оптический : обложение, мазок выскабливание, сыворотка собирали после скарификации или биопсии поражения краев + гистологический срез
✓ расцветка май–Grunwald–Гимза : Тело внутриклеточный Leishman
▪ культура : культура биопсии на среднем Navy Mc Neal Nicolle или сыворотку кролика (IPA) -> Результаты в течение 3-15 дней, интересно для ПАУСИ паразитических форм
➢ Histopathologie :
- в la форма обычно : дермы является местом полиморфной воспалительной гранулемы, , в которой сосуществует эпителиоидных клеток + плазматические клетки, что является вызывающим воспоминания. Окрашивание а.е. МГГ -> кордебалет Leishman
- в la форма волчаночный или возвратный : аспект туберкулоидной гранулемы, лимфоцитарный инфильтрат большой с гигантскими клетками и редкими эпителиоидных клеток и гистиоцитов. Паразиты являются редкими
➢ экзамены иммунологический :
- Intradermoréaction из Черногория : его положительность сохраняется на протяжении многих лет для ретроспективного диагноза
- серология (непрямой иммунофлуоресценции ИФА) : обнаруживает циркулирующие антитела, часто отрицательное в кожный лейшманиоз, она имеет интерес, особенно в Кала Азар
➢ экзамены по ПЦР : повышает научно-исследовательскую и видовое понимание идентификации
➢ типирование из leishmanies : от культуры паразитов -> эпидемиологическое и научный интерес ; изофермента электрофорез позволяет видовой диагноз
диагностика дифференциал :
- передний ее форма обычно из кнопка восток : устраняет особенно инфекции кожи (кипятить, эктима, сибирская язва, атипичные микобактерии ...), редко : карцином, лимфом, инородное тело гранулемы
- передний la форма волчаночный : саркоидоз в ангионевротическом волчаночном, туберкулезная волчанка миксома, туберкулоидный, волчанка как розацеа
Черта характераление :
- оружие терапевтический :
➢ лечение общий обычный :
- антимонат из N–метил-глюкамин (Glucantime®) :
✓ презентация : 1 колба 5 мл, содержащие 1.5 г общего продукта, 1 ампула содержит 1/3 активный продукт (425 мг)
✓ дозировка :
❖ для взрослых : 60 мг / кг / день или всего продукта 20 мг / кг / день активного вещества
❖ ребенок : 30 мг / кг / день или всего продукта 10 мг / кг / день активного вещества
✓ диаграмма терапевтический : J1 -> ¼ от общей дозы IM, J2 -> ½ от общей дозы IM, J3 -> ¾ от общей дозы IM, J4 -> общая доза IM. Сделать первое лекарство 15 дней с последующим вымыванием 15 дней, вторая обработка может быть необходимой
✓ эффекты вторичный :
❖ знаки из сурьма–непереносимость (анафилактический) : сыпь, озноб, гипертермия, myalgie, arthralgie, понос, рвота, синдром бульбарной, коклюш, тахикардия, lipothymie, кровотечение. Они могут возникнуть с первой дозой -> постоянное прекращение
❖ знаки из stibio отравления : Поражение сердца (myocardite, аритмий), заболевания печени и поджелудочной железы, повреждение почек (трубчатые и клубочковой), гематологические авария (pancytopénie), полинейропатия. Эти признаки появляются во время или даже в конце лечения (передозировка)
✓ с предварительная обработка : функция почек (мочевина, креатинин, химия Моча), функции печени (TGO, TGP, фосфатазы активность щелочных), NFS, Крас сангвиник, ЭКГ, рентгенограмма
✓ Cons-показания : заболевания сердца (аритмий, SIS), заболевания почек или тяжелой печеночной, геморрагический синдром, активный туберкулез легких
✓ наблюдение из лечение : ЭКГ (QT пролонгации, инверсия зубца Т), NFS, функции печени, функция почек
- другой :
✓ Пентамидина (Lomidine®) : инъекции ампулу 300 мг, 3-4 мг / кг / J мгновенное сообщение, 1 день / 2, рискованный Collapse, нейриты токсичности и индукция диабета (5%)
✓ Amphotéricine В (Fungizone®) : бутылка 50 мг / мл для использования в больницах, для взрослых : 1 мг / кг / J, ребенок : 0.5 мг / кг / J, внутривенное вливание, разбавленный 500 куб.см сыворотка глюкоза 5%, она начинается в начальной дозе 0.1 мг / кг / сут, чтобы увеличить еженедельным подшипник 0.1 мг / кг / сут до дозы 1 мг / кг / J. Его высокая токсичность ограничивает его использование
➢ лечение общий укрепляющий : Флуконазол, Триметоприм сульфаметоксазол +
(Bactrim®), метронидазол (Flagyl®), кетоконазол (Nizoral®), Chloroquine (Nivaquine®)
➢ лечение местный :
- инфильтратион внутри–пораженной из Glucantime® : если одного поражения или 2 травма, 1-2 мл (в зависимости от размера повреждений) aux 4 Кардинал указывает на поражение 1 см от краев, 1 в 2 один раз в неделю в течение нескольких недель, не использовать вблизи глаз, пери-orificial, околосуставный или лимфатический маршрут
- лечение телосложение : электрокоагуляция, криотерапию, изолированные или связанные с химиотерапия
- хирургия : целебно (если один поражение) или название восстановителя (и рубцевание неприглядный)
- другой : формулирование актуальных аминогликозидов (Paromomycine и др гентамицин), применяются при окклюзионной повязке
- Показания к применению :
➢ лейшманиоз кожный локализованный :
- воздержанность терапевтический : Простые формы L. крупный рука или нога
- лечение местный (инфильтрация) : если два поражения одного или поражение, без лимфатического распространения, сиденье от площади пери-orificial или околосуставной. Другие местные средства : cryothérapie, термотерапия, хирургическое иссечение
- лечение по путь общий : рецидивирующий кожный лейшманиоз, против-индикации Местное лечение, иммунодефицитом
➢ лейшманиоз кожный диссеминированный : Glucantime® системообразующего первая линия. Если ошибка : Пентамидина, Флуконазол, Flagyl®, кетоконазол, Fungizone®
- лечение Preventif :
➢ бой против le вектор : инсектициды, сети, ношение одежды покрывая площадь поверхности тела максимума
➢ бой против le резервуар : очень трудно, их разрушение глубокой вспашки, отравление, расчистка пригородных районах, не дали ожидаемых результатов
➢ прививка : нет вакцины доступен