皮肤利什曼病

由

博士. 陶菲克

6 mars 2020

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介绍上 :

皮肤利什曼病 (LC) 可以被定义为通过属的鞭毛的原生动物从脊椎动物宿主的寄生所得人畜共患 利什曼原虫, 通过昆虫媒介的叮咬传播 : 蛉

Épidémiologie :

代理人 病 : 顺序的鞭毛的原生动物 Kinoplastidae 和家庭 Trypanosomidae, 在 2 形式 :

➢ 无鞭毛体 : 动, 脊椎动物的细胞内reticulohistiocytic系统, corpuscoloovoïdedépourvu德flagelle externe

➢ 镨omastigote : 高移动性, 在白蛉肠道和培养基中遇到, 具有自由前鞭毛，允许其积极移动

分类 : 来自第一类的描述 利什曼原虫 和佩佩尼勒 1903, 分类实体的数量增加至三十, 行surtout辅助Méthodes德électrophorèseDES同工酶和德语德拉BIOLOGIA molecolare

➢ 现金正常官员的 利什曼病 内脏 : 他们有时会导致没有内脏受累皮肤利什曼病 : L.婴儿 (地中海, 在中东和南亚一些家庭), 大号. 原虫

➢ 现金官员的 利什曼病 外皮的 :

前世界 : 大号. 重大的 (广泛存在于马格里布 (阿尔及利亚, 摩洛哥, 突尼斯) 中东), 大号. tropica, 大号. 马蹄莲 (埃塞俄比亚, 肯尼亚)
新世界 : 大号. braziliensis (最普遍的拉丁美洲), 大号. guyanensis, 大号. panamensis, 大号. 墨西哥人

向量 : arthropode : 女白蛉
池 : 野生啮齿动物, 地鼠 (沙鼠沙维), 狗, 聊天...
周期的 寄生物 :

➢当受感染的苍蝇需要血粉在哺乳动物宿主, 她唾液穿刺部位和返流, 同时, 寄生虫鞭毛体形式，其

➢寄生虫胜网状内皮系统的细胞和被变换成无鞭毛体, 随之而来的寄生虫繁殖和吞噬细胞的裂解, 被释放的寄生虫被细胞avoisines吞没

➢当苍蝇需要血粉和渴望含有吞噬细胞的循环完成 利什曼原虫, 在节肢动物消化道, 不同的寄生虫, 重新, 前鞭毛体中

频率 : 风土 88 支付, 阿尔及利亚 : 30.000 案件 (2005)
分配地理 : 它是全球性的 :

➢ 前世界 : 地中海, 前苏联的南部, 土耳其, 东亚 (在), 非洲 (阿尔及利亚, 摩洛哥, 突尼斯, 尼日尔, 乍得, 尼日利亚...)

➢ 新世界 : 拉美 (阿根廷, 墨西哥)

➢ 阿尔及利亚 : 长限制在比斯克拉的故居, 疾病二十年的直接扩展到高地和北部知

CLinique :

类型描述 : 溃疡性硬皮利什曼病 (东方按钮, 指甲比斯克拉)

➢ 孵化 : 2-3 月 (的 8 天到数月)

➢ 按键东方 :

座位 : 裸露的部分 (面, 电源, 前臂, 腿)
病变初级 :

✓ 该开始 : 小丘疹CASTROTHEODORICIENNE, 暗红色, 有时脓疱峰会, 单个或多个. 十天, 溃疡构成, 是结节溃疡结痂 :

❖ 结核 : 的 2-3 厘米直径的, 严重限制, 可相对于深面, 中心由溃疡通常由地壳隐藏挖空

❖ CROÛTE 中央 : 追随者, 棕黄色, 厚, 剥离节目丝状扩展钟乳石, 在底面

❖ 溃疡 : 圆或椭圆形, 的 1 几厘米直径, 边缘垂直切, 有颗粒感的背景和脓性, 它可以传播或表面和穴居

➢ 迹象相关 : 没有疼痛或瘙痒, 没有淋巴结肿大或淋巴管，除非二重感染

形状诊所的按键东方 :

➢ 利什曼病 狼疮 : 具体形式, 常见, 丘疹或结节, 紫色或肉色, 光滑的表面或鳞硬皮

Vitropression : 狼疮样色调 (淡黄)

➢ 形式 impétiginoïde : 鳞硬皮病变蔓延, 搁在一个红色的皮肤, 有时候一些很表浅性溃疡

➢ 形式疣状 : 井板突出限于±, 在乳头瘤区, hyperkératosique, 经常干

➢ 形式 pseudotumoral : 旺盛的病变

➢ 形式 sporotrichosique : 利什曼原虫的淋巴传播导致, 给予脓肿在淋巴路径

➢ 其他形式 : 新大陆 (拉美)

形式皮肤扩散 (假瘤型) : 结节, 隔离, 许多
利什曼病 皮肤粘膜

它进化 :

通常, 持续稳定, 成为稳步发展的几个星期后，
自发恢复约一年后出现, 一个凹陷性瘢痕的价格
在没有愈合 5% 例 -> 利什曼病慢性或复发性皮肤

诊断正 :

分子 anamnestiques : 在疾病流行地区生活的概念, 蜇虫, 抗生素和防腐处理性
分子诊所 : 伤害的无痛性质，尽管红色调, 没有淋巴结肿大或淋巴管炎, 总部设在开放区域
分子 可扩展性 : 蛰伏演变, 在没有治疗的持久性和稳定
分子 paracliniques :

➢ 考试 寄生虫 : 通常可以建立明确诊断

回顾直接该 显微镜 光纤 : 征, 涂抹刮痧, 血清病变边缘的划痕或活检后收集 + 组织切片

✓ 着色可以–格伦沃尔德–姬姆萨 : 人体细胞内的利什曼

▪ 文化 : 在中间海军了Mc尼尔尼科尔或兔血清活检标本的培养 (IPA) -> 结果在3-15天, 有趣的寡寄生形式

➢ Histopathologie :

在该形状通常 : 真皮是多晶型物炎性肉芽肿的座, 在其中共存上皮样细胞 + 浆细胞是令人回味. 着色AU MGG -> corps de Leishman
在该形状狼疮或复发 : 结核性肉芽肿方面, 淋巴细胞浸润与大巨细胞和罕见的上皮样细胞和组织细胞. 寄生虫是罕见

➢ 考试免疫 :

Intradermoréaction 的黑山 : 它的积极性持续多年的回顾性诊断
血清学 (间接免疫ELISA) : 检测循环抗体, 往往是负面的皮肤利什曼病, 它具有特别是在黑热病的兴趣

➢ 考试由 PCR : 需要引起重视的研究和品种鉴定

➢ 打字的 leishmanies : 从文化寄生虫 -> 流行病学和科学兴趣 ; 同工酶电泳允许种诊断

诊断差动 :

前她的形状通常的按键东方 : 它消除尤其是皮肤感染 (熬, 臁疮, 炭疽病, 非典型分枝杆菌...), 很少 : 癌, 淋巴瘤, 异物肉芽肿
前该形状狼疮 : 结节病在血管性狼疮, 结核性狼疮粘液瘤, 结核, 狼疮样酒渣鼻

特征EMENT :

武器治疗 :

➢ 治疗一般常规 :

锑酸盐 的 ň–甲基-葡糖胺 (Glucantime®) :

✓ 介绍 : 1 灯泡 5 毫升含有 1.5 g总产品的, 1 安瓿含有 1/3 活性产物 (425 毫克)

✓ 剂量 :

❖ 成人 : 60 毫克/公斤/总产物的一天或 20 毫克/公斤/活性物质的天

❖ 孩子 : 30 毫克/公斤/总产物的一天或 10 毫克/公斤/活性物质的天

✓ 图治疗 : J1 -> 1/4总剂量IM的, J2 -> ½总剂量IM的, J3 -> 3/4总剂量IM的, J4 -> 总剂量IM. 使第一固化 15 天，随后冲洗 15 天, 第二处理可能是必要的

✓ 效果次要 :

❖ 迹象的锑–不耐症 (过敏的) : 皮疹, 畏寒, 过高热, myalgie, arthralgie, 腹泻, 呕吐, 延髓综合征, 百日咳, 心动过速, lipothymie, 出血. 他们可能会在第一次接种发生 -> 永久终止

❖ 迹象 stibio中毒的 : 心肌受累 (myocardite, 心律失常), 肝病和胰腺, 肾损害 (管状和肾小球), 血液事故 (pancytopénie), 多发性神经病. 期间，甚至在治疗结束这些迹象出现 (过量)

✓ 同 预处理 : 肾功能 (尿素, 肌酐, 尿液化学), 肝功能 (TGO, TGP, 磷酸alcalines), NFS, crase乐观, 心电图, CXR

✓ 禁忌症 : 心脏疾病 (心律失常, SIS), 肾脏疾病或严重肝, 出血性综合征, 活动性肺结核

✓ 监控的治疗 : 心电图 (QT间期延长, T波倒置), NFS, 肝功能, 肾功能

其他 :

✓ 他脒 (Lomidine®) : 注射安瓿 300 毫克, 3-4 毫克/公斤/ J的IM, 1 天/ 2, 有伤风化崩溃, 神经突毒性和糖尿病的感应 (5%)

✓ 两性霉素 乙 (Fungizone®) : 瓶子 50 毫克/毫升为医院使用, 成人 : 1 毫克/公斤/ J, 孩子 : 0.5 毫克/公斤/ J, 静脉滴注, 稀 500 立方厘米血清葡萄糖 5%, 它开始于初始剂量 0.1 毫克/公斤/ d通过每周轴承以增加 0.1 毫克/公斤/天，直到剂量为 1 毫克/公斤/ J. 它的高毒性限制了它的使用

➢ 治疗一般变质 : 氟康唑, 甲氧苄啶磺胺甲恶唑+

(Bactrim®), 甲硝唑 (FLAGYL®), 酮康唑 (Nizoral®), 氯喹 (Nivaquine®)

➢ 治疗本地 :

浸润离子内–皮损的 Glucantime® : 如果单发或 2 伤, 1-2 毫升 (根据病变的大小) 该 4 基点的病变 1 从边缘厘米, 1 至 2 数周每周一次, 不要眼睛附近使用, 围orificial, 关节周围或淋巴途径
治疗体质 : 电, 冷冻分离或与相关联的化疗
手术 : 治疗性 (如果单个病灶) 或造车标题 (和疤痕难看)
其他 : 局部氨基糖苷类制剂 (巴龙霉素等庆大霉素), 在包扎应用

适应症 :

➢ 利什曼病 皮肤 本地化 :

弃权治疗 : 简单的形式 大号. 重大的 手臂或腿
治疗本地 (浸润) : 如果两个单病变或损伤, 无淋巴道播散, 从区域围orificial或关节周围所在地以外. 当地的其他手段 : cryothérapie, 热疗, 手术切除
治疗由路一般 : 复发性皮肤利什曼病, 针对-指示局部治疗, 免疫功能低下