Leishmaniasis आंत का बच्चा

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मैं- अवलोकन :

जीनस लीशमैनिया के परजीवी प्रोटोजोआ; आम में होने:
– महामारी विज्ञान: dipteran द्वारा संचरण, sandfly;
– pathophysiology : लीशमैनिया संक्रमित मैक्रोफेज, mononuclear phagocytes) मेज़बान.
चिकित्सकीय: एक ही MDCT सक्रिय हैं.
लीशमनियासिस के तीन प्रकार:

  • एल. आंत या काला Azur
  • एल. त्वचीय.
  • एल. mucocutaneous

द्वितीय- ब्याज प्रश्न :

  • स्नेह सहज विकास घातक है; जिसके लिए एक विशेष स्थायी इलाज सुनिश्चित टीआरटी है.
  • कोई रोग’हमारे देश में असामान्य नहीं है और विस्तार में है.
  • निवारक उपाय संभव हो रहे हैं.

तृतीय- PARASITOLOGIOUES आंकड़े :

1- परजीवी :

  • शाखा : protozoaire.
  • वर्ग : flagellated
  • क्रम : kinetoplastidae.
  • परिवार : trypanosomatidae.
  • शैली: लीशमैनिया
  • जाति : infantum

दो रूपों में विकसित : सेलुलर.
धुंधला MGG के बाद; यह एक अंडाकार कैप्सूल के रूप में प्रकट होता है 2 को 5 एक कोर और एक kinetoplast साथ व्यास में पी
amastigote प्रपत्र : स्थिर, और अंतर या बाह्य में रेटिक्युलोएंडोथीलियल सिस्टम में है.
promastigote रूपों : चलती है, वेक्टर के पेट में और संवर्धन माध्यम में पाया जाता है, यह लंबाई है 15 विस्तृत 20P के लिए और सुसज्जित है’मुक्त पूर्वकाल कशाभिका है कि यह कदम की अनुमति देता है.

2- वेक्टर :

Sandfly एकमात्र महिला खून चूसने वाले वयस्क शाम पिकनिक, बीमारी के संचरण सुनिश्चित.
गर्मियों में sandfly प्रकट होता है एक मौसमी बीमारी दे रही है.

3- जलाशय :

जूनोटिक प्रपत्र : मुख्य परजीवी टैंक के रूप में कुत्ते के साथ ( आभ्यंतरिक, मध्य पूर्व, brazilwood ).
Anthroponotic प्रपत्र : एल’मैन वेक्टर के लिए संक्रमण का एकमात्र स्रोत है (में; सूडान)

4- चक्र :

sandfly चुभन एक कशेरुकी parasitized से दूषित कर रहा है (कुत्ता, सियार, या आदमी)
उसके पेट में एक बार, गुणा और संक्रमित करने sandfly बनाने में लीशमैनिया promastigotes परिवर्तन की amastigote रूपों.
एक नया रक्त भोजन ; sandfly एक स्वस्थ शरीर में लीशमैनिया पुनः शुरू किया और वे मैक्रोफेज द्वारा phagocytosed किया जाएगा और फिर पराश्रयी होकर कर सकते हैं’संगठन.
प्रसारण किया जा सकता है :
द्वारा त्वचा के घावों के साथ संपर्क’एक शोर कुत्ता.
रक्त आधान या असामान्य Transplacental

चतुर्थ- महामारी विज्ञान :

अल्जीरिया में; वीएल में वृद्धि हुई 1981.
सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्रों T1ZI-ऑउज़ौ के प्रान्त हैं, बौइरा, Bejaia, Medea, Chelef Constantine, Setif, जिजेल, ट्लेम्केन, ओरान, Biskra, तमनरास्सेट.
वीएल छोटे बच्चे तक पहुँच 1 को 4 वर्ष.
ग्रामीण क्षेत्रों में आम है जहां जीवन इष्ट sandflies है.
दुनिया में; ला LV रों’करने के लिए EVIT’कई उष्णकटिबंधीय क्षेत्रों और गर्म समशीतोष्ण में स्थानिक.
एल’घटना होने का अनुमान है 500.000 पैर /.
के अनुसार’डब्ल्यूएचओ वहाँ 57.000décés में रहे हैं 1999 और 41000 में 2000.
अवधि को देखते हुए’sandflies की अधिकतम गतिविधि, मामलों देर शरद ऋतु और सर्दियों में विशेष रूप से मनाया जाता है, अधिक है’निरीक्षण सभी’साल.

वी- नैदानिक ​​अध्ययन :

ए- Leishmaniose आंत का ड्यू NOURRISSON :

1- डाटा पूछताछ :

धारणा घ’रहने के क्षेत्र’स्थानिक.
असामान्य उम्र बढ़ने के साथ दल में एक बीमार कुत्ते की उपस्थिति, दुर्बलता, त्वचा पर घाव प्रकार depilation.
सामाजिक-आर्थिक स्तर.
नासूर टीका : vesicular-दानेदार घाव sandfly काटने के लिए माध्यमिक क्षणभंगुर.

2- शुरुआत :

ऊष्मायन; भिन्न 6 सप्ताह 6 माह; कम हो सकता है, के बाद 10 को 14 काटने के बाद दिन.
शुरुआत : घातक प्रगतिशील, कभी कभी क्रूर, बुखार से चिह्नित , AEG साथ पाचन संबंधी विकार.
एल’इस स्तर पर नैदानिक ​​परीक्षा एब्डामिन में फैलाव के साथ एक असतत एसपीएम शामिल.

3- अवस्था’राज्य :

त्रय :

बुखार + paleness + hepato-splénomégalie

– बुखार :

  • भीड़ का कहना है
  • सबसे लगातार संकेत,
  • लंबे समय में.
  • अनियमित भिन्न’एक से दूसरे बिंदु, n’antipyretics से प्रभावित नहीं है,
  • डबल दैनिक ज्वर pic और तापमान > 40°
  • यह केवल विशेष उपचार या स्टेरॉयड के तहत पैदावार.

– श्लेष्मा त्वचीय पीला: तीव्र रक्ताल्पता को दर्शाती है.
– splénomégalie: मोटा दर्द रहित फर्म उदार, मोबाइल
– हिपेटोमिगेली : quasiconstante, उदारवादी, खेत नियमित बोर्ड दर्दरहित

4- अन्य नैदानिक ​​लक्षण :

समय.
पाचन संबंधी विकार कुअवशोषण साथ दस्त के टाइप कुपोषण के लिए अग्रणी. जलोदर साथ edematous सिंड्रोम.
लिम्फाडेनोपैथी.
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ जुड़े एक रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ पीलिया.
श्वसन अभिव्यक्तियों लगातार कर रहे.
लीशमैनिया नेफ्रैटिस अत्यंत दुर्लभ है, ताकि’प्रोटीनमेह आमतौर पर देखा गया है

बी- paraclinical पढ़ाई :

  • FNS : pancytopénie

– Normochromic normocytic एनीमिया (प्लीहा ज़ब्ती, autohémolyse, अस्थि मज्जा विफलता).
– गंभीर neutropenia के साथ क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता.
– थ्रोम्बोसाइटोपेनिया.

  • dysproteinemia:

– अवसादन दर: तेजी से 50 मिमी / 1 घंटे से भी
– प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन: hypoalbuminemia, अति प्रमुख gammaglobulinémie.

  • एल’immunoélectrophorèse: एनोड विस्तार विशेषता के साथ आईजीजी की वृद्धि.
  • Hypocholesterolemia और हाइपरट्राइग्लिसरीडेमिया

immunodiagnostic :
सकारात्मक में 90% मामलों :
एलिसा, IFI (+1/80), परीक्षण घ’प्रत्यक्ष समूहन
इन सीरम वैज्ञानिक परीक्षण के साथ समस्या यह करने की क्षमता है के साथ पार प्रतिक्रिया’अन्य रोगाणुओं और अक्षमता प्रगतिशील बीमारी या पुराने संक्रमण के बीच अंतर करना +++
निश्चितता परीक्षा :
ए- एल’प्रत्यक्ष परीक्षा :
अस्थि मज्जा आकांक्षा है’रंग कुंजी परीक्षा MGG amastigote रूप +++
मज्जा समृद्ध हो सकता है, गरीब या सामान्य.
रिएक्शन histio monocytic और erythro blastosis.
अन्य संग्रह साइटों: मूल्यांकन करें, foie , जाजू, गन्ग्लिओनिक.
ख- संस्कृति :
कल्चर माध्यम पर किया जाता है NNN( नई,मैक नील,Nicolle) खरगोश रक्त में.
पंचर एमओ पर. के लिए 25 डिग्री सेल्सियस पर ऊष्मायन 21 दिन.
+++ promastigote प्रपत्र
ब्याज संस्कृति :
एक नकारात्मक प्रत्यक्ष परीक्षा का परिणाम
टाइपिंग एंजाइमी स्टेम iso.
चिकित्सकीय परीक्षण: इन विट्रो दवा संवेदनशीलता में.
सी- पीसीआर : चेन पोलीमर्स प्रतिक्रिया :
पता लगाता है’परजीवी डीएनए पोलीमरेज़ चेन द्वारा.
नकारात्मक lysed परजीवी अगर.
घ- Le परीक्षण लीशमैनिया पीसीआर नेस्ट [ LnPCR) :
बेहतर पीसीआर.
निदान एक तुम थक निगरानी.
इ- खोजें’मूत्र में घुलनशील एंटीजन :
विशिष्ट 100% संवेदनशीलता के साथ 47-100% असुरक्षित में
च- मोंटेनेग्रो प्रतिक्रिया :
(त्वचा के अंदर प्रतिक्रिया leishmanin) एक परीक्षण है कि करने के लिए सेलुलर प्रतिक्रिया को मापता है’leishmanian प्रतिजन.
परीक्षण रोग के साथ नकारात्मक है. 11 हो जाता है और सकारात्मक बनी हुई है के बाद टीआरटी की बहाली को दर्शाती है’सेलुलर प्रतिरक्षा.

सी- नैदानिक ​​रूपों :

एफ. ऐगुएस: तेजी से विकसित हो रहा है अचानक शुरू होने.
एफ .chroniques: घ’कई महीनों आमतौर पर थोड़ा बुख़ारवाला के लिए धीमी गति से विकास.
एफ .apyrétiques: बहुत दुर्लभ हैं.
एफ .ictérique: हेपेटाइटिस लीशमैनिया, एक GGL द्वारा संपीड़न पित्त, hemolysis.
एफ .oculaire: स्वच्छपटलशोथ, iritis, रेटिना नकसीर.
एफ. गुर्दे की बीमारी से: रक्तमेह + प्रोटीनमेह
एफ .associées: यक्ष्मा, मलेरिया, टायफ़ायड, hemoglobinopathies

हम- विभेदक निदान :

ब्रूसीलोसिस, मलेरिया, Leucoses, Histiocytoses एक्स, लिम्फोमा

सातवीं- उपचार :

रोगसूचक उपचार :

पैक लाल रक्त कोशिका या प्लेटलेट का आधान.
ATBpie यदि बैक्टीरियल superinfection
की बहाली’सामान्य स्थिति: इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और कुपोषण के सुधार.

विशेष उपचार :

सुधार के बाद’सामान्य स्थिति और pretherapeutic : जिगर का, गुर्दा, दिल का(ईसीजी).

ए- डेरिवेटिव’सुरमा : antimoniés pentavalents: Glucantime:
मात्रा बनाने की विधि : 20मिलीग्राम / किलोग्राम / दिन में दो प्रगतिशील खुराक इंजेक्शन गहरी आईएम.
प्रदर्शन : 5 मिलीलीटर की 425mg शामिल’सुरमा, चाहे 85 मिलीग्राम घ’pentavalent सुरमा / एमएल.
myelogram की नसबंदी के बाद 30 दिन या अधिक 15 दिन की कुल अवधि.
साइड इफेक्ट :
1- stibio-असहिष्णुता :
प्रभावशाली रोक उपचार.
विभिन्न चकत्ते, myalgies, दस्त और उल्टी, कंदाकार सिंड्रोम coqluchoide खाँसी है, अतिताप , क्षिप्रहृदयता.
तीव्रगाहिता संबंधी असहिष्णुता या बड़े पैमाने पर lysis द्वारा विषाक्त की रिहाई.
2- सुरमा नशा :
देर से, टीआरटी के अंत में और यह को रोकने के बाद भी उत्पन्न हो रही, अधिक मात्रा से जुड़ा हुआ: गुर्दे की क्षति, दौरे ,जिगर का , पोलीन्यूरोपैथी , रुधिरविज्ञान संबंधी

ख- Amphotéricine बी : fungizone चतुर्थ जलसेक द्वारा प्रयोग किया जाता

यूरिया की सख्त निगरानी , क्रिएटिनिन , ईसीजी
गुर्दे की जटिलताओं.

सी- Amphotericine बी liposomiale : Ambisome:

कम गुर्दे विषाक्तता, कम अवधि के कारण यूरोप में पहली पंक्ति ठ्ठ’अस्पताल में भर्ती.

आठवीं- विकास :

3-15j में सामान्य तापमान पर.
जनरल राज्य: तेजी से वसूली और का वजन’एपीटिट.
रुधिरविज्ञान संबंधी: क्रमिक मरम्मत’सबसे पहले थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, तो’रक्ताल्पता, और क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता.
ला दर: कभी कभी धीमी गति तेजी से प्रतिगमन, उसके लापता होने कई सप्ताह या महीनों लग जाते हैं. हिपेटोमिगेली : तिल्ली की है कि विकास समानांतर.
protidic गड़बड़ी चिकित्सा मापदंड गिरौड सही करने के लिए बहुत धीमी कर रहे हैं :
से अधिक के लिए Apyrexia 2 माह.
वजन हासिल
परजीवी myelogram का अभाव.
मोंटेनेग्रो के सकारात्मक प्रतिक्रिया.

नौवीं- परिणाम :

हाइपरस्प्लेनिज्म साथ रेशेदार तिल्ली.
सिरोसिस.
मध्यम न्यूट्रोपिनिय बफी के साथ हल्के एनीमिया.
लगातार erythroblastosis साथ Hypergammaglobulinaemia.

एक्स- रोकथाम :

आवारा कुत्तों और बीमार का वध.
शहरीकरण अच्छा आचरण.
प्रयोग घ’कीटनाशकों.

ग्यारहवीं- निष्कर्ष :

गंभीर बीमारी अप, जिसके लिए प्रभावी विशिष्ट टीआरटी है संभव LV और जलस्फोट पुटी के उन्मूलन सुनिश्चित एक HPSM ज्वर शिशुओं हमेशा LV रोकथाम के बारे में सोच चाहिए

डॉ Bicha के पाठ्यक्रम – Constantine के संकाय