皮膚科での基本病変と診断アプローチ

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導入オン :

皮膚はボディシェルです, それは自然な身体の空洞をカバーする粘膜と連続しています, それは程度の面積を有している器官であります 2 成人平方メートル, これだけの上に重さ 3 kg, どの備えます 3 平方センチメートルあたり百万個の細胞

リコール 組織学的 :

  • 皮膚 : 上皮細胞ならびに結合の細胞が存在する不均質構造であります, 筋肉, 血管や神経. 皮膚が作られます, 外内側から, の 4 別個の区域 :

上皮 : 皮膚の最上層であります, それは、外部の攻撃から保護します, それは平均的な測定します 0.1 ミリメートル (の 0.02 顔にミリメートル 1-5 足の裏の下mm厚), それが更新されるごとに 28 日, それは、 4 異なる細胞集団 : ケラチノサイト, メラノサイト, ランゲルハンス細胞, メルケル細胞. 表皮にはリンパ管や血管が含まれていませんが、多くの自由神経終末が含まれています. 表皮は、多層のマルピギー上皮で構成されています 4 層 :

基本的な (地層の基礎) : それは表皮の最も深い層であり、, これは、真皮表皮接合部の基底膜上に載っ立方体又は円柱細胞の単層から形成されています (ケラチノサイト), この層は胚コンパートメント及び高い有糸分裂活性のシートであります

メラノサイト : 基底層に沿って定期的にさまざまな量で分布している, 彼らは星空のような外観をしていて、ケラチノサイトの間に細胞質の伸張が這っています. これらは、隣接セルとセル接合システムを欠いています. メラニンは、細胞質小器官のメラノサイトによって産生される色素です

中間体 (地層棘や地層棘または粘膜身体マルピーギ) : これは最も厚い層であります, それは、 3 へ 10 ケラチノサイト多面体形状の層, ケラチンの細胞質前駆体を持っている人. これらの細胞は、徐々に表面に向かって平らが、その核と細胞小器官はそのまま残り

粒子の粗いです (地層顆粒) : それは、 2 へ 3 非常に平坦化された細胞の基礎, その核縮退に始めます. それが表示されます, ケラチンフィラメントキーホルダーで, 多くの穀物ケラトヒアリンとkeratinosomes

角膜 (角質層) : 最も外側の層であり、, それは、六角形のセルから構成されています, 平坦化, 整然とした, うろこのような. 核と細胞質内小器官は完全に消失しており、細胞質が繊維状ケラチンフィラメントおよびケラトヒアリンの粒から形成される房で満たされています. 表面上, これらの角質細胞は、非常に秩序から削除されます : 落屑の生理学的過程であります

合流 真皮表皮 : 真皮から表皮を分離, その構造と機能的意義の複雑さがいっぱい作ります. これは、波線として基底ケラチノサイトと真皮乳頭の間で表示されます, 真皮への表皮の代替突起は「表皮尾根」と呼ばれ、皮膚の真皮の突起は「真皮乳頭」と呼ばれるにも罰金、. 真皮に複雑な固定真皮表皮存在表皮

真皮 (ラテン皮膚) : ストレッチに皮膚を引き裂き強度及び弾性を与える明確に定義された障壁を形成します. これは、結合組織線維と細胞成分からなる連結部材であります, それは地上の物質で構成されてい, 弾性繊維, コラーゲン繊維, 血管および神経線維

Hypoderme : 深さに真皮を継続, 皮下組織は、疎性結合組織であります, 豊かな血管新生, 誰, 栄養と肌領域の条件の下, 小柱によって小葉に分け含ま多かれ少なかれ脂肪組織

  • 血管新生 インクルード 皮膚 : 血管が多く、唯一の真皮に位置しています (皮膚は、吸収によって養われます), 動静脈吻合は多いです
  • 附属書 インクルード 皮膚 :

sudoripares : 超小型サイズです, 真皮や皮下細胞組織にあります, 彼らは、チューブの形をしています. これらは、外分泌腺です (真皮を横切る排泄経路を通して分泌物を放出します, 表皮と汗腺口を介して外部に開放されています), 多くの (2 へ 3 何百万人), 額に豊富に広がり, 手のひら, 足の裏, 脇の下エリア、性器や分泌する汗に意図されています. どこで区別 2 タイプ :

apocrines : これらの腺は思春期に開発します, 毛深いエリアでのみ座ります (脇の下), 彼らは、常に毛包脂腺毛包に関連しています

eccrines : これらの腺は身体ではなく、主に手のひらや足の裏に座っ. エクリン腺は体温調節に役割を果たして (発熱や感情的な要因であれば), 水分と電解質のバランスや代謝老廃物の排除で

卵胞 毛包脂腺 : 皮脂腺は脂質製品とarrecteurs筋肉交感神経支配を分泌appenduesある毛包から構成されている分節収縮 (寒さの影響の下で, 恐怖...) 髪の回復をトリガ (鳥肌)

構造 : 毛髪は、強い弾性でフレキシブルロッドであります, およそ 0,1 ミリメートル, それは頭皮に斜めに設置されています. その最深部で, 彼は「卵胞」と呼ばれる小さな袋に参加しました

成長 : 髪の成長は、連続が、環状でありません, あなたから毎月失います 80 へ 100 毛日. distingueオン 3 段階 :

段階 成長期 : 続き 1000 日がしかしの範囲であることができます 2 へ 6 男性で年と髪の成長段階であります. 成長期の間に, 髪の成長率は、月額半インチ程度に達し、急速です

段階 退行期 : だけ続きます 3 週間, それは移行期や髪の回帰であります, それは、休止期の前に. 退行期の段階で, 髪の成長サイクル減速して停止

段階 休止期 : の期間 5 へ 6 週間, 髪が成長しない休止期であるが、遺骨は卵胞に固定. のみ、この段階の終わりに、髪が落ちます

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構造 : 各指の背側皮膚表面と各つま先で, 非常に特殊なスケジュールを形成. 爪は、複数の機能を持っています : 保護, パルプタッチ感度の背圧の静的なショット, 細かいアウトレット, 積極的な役割や美的

建築 : 微視的, 釘を記述する 2 パーティー : 可視部分 (爪やラミナの身体) そして皮膚のひだの下に隠された部分 (ラシーン). 月輪は縁の白っぽい部分です, 根の近くにあります, 特に親指でよく発達しています. 爪の根元をカバースキンは「ネイルビーズ」とその自由端と呼ばれています (非常に角質) 「Eponychium」やキューティクル, 爪の自由縁の下の領域は、「hyponychium」である一方、

足取り 皮膚科で診断 :

  • ストレスや病気に対する皮膚応答は、それは「基本病変」と呼ばれる可視光および/または触知できる変化によって施されています
  • 臨床検査に基づいて、これらの病変の識別が完了するの, 必要ならば, いくつかの追加のテスト
  • 皮膚科の装置は、皮膚を含み, 粘膜や皮膚付属 (爪や髪), その拡張が特徴, 記号論的分析とparaclinicalジェスチャーへのアクセス (生検など) そして、多くの一般的な病気の彼の介入 (内部疾患のミラー)
  • レビューの目的は、診断することがあります -> 治療
  • 理論的には, 私たちは、二つの異なる臨床アプローチを対比することができます :

足取り アナログ : 速いです, 臨床検査特徴的な外観から診断を行います, それはそれを認識するために病変が見られた必要とし、エラーのリスクを持っています

方法 分析 : 推論, 遅いです, 従来の医療手法に対応します : データ収集 (分析) 診断の前に (合成). これは、ここで説明する方法であり、

  • 尋問に基づいて皮膚科で診断, 身体検査と追加調査

尋問 : 病気の歴史を明らかにする (スタートモード : 突然または漸進的な, ローカライズまたは拡散), 初期病変の外観, 病変の進化, 病気の進化, 機能的な兆候 (そう痒症) そして、一般的な兆候. それはまた、従来の薬物摂取の概念を明確にすべき (toxiderma, 誘発性皮膚疾患), 環境要因 (職業, 生息地, 太陽への露出) そして、心理的要因

レビュー 皮膚科 : 本質的検査に基づいて, 触診と偶発的に体外圧迫, 掻爬と摩擦...

インクルード 予定 形態学 :

識別 インクルード 傷害 小学校 : サイズ, 形状, 表面, 一貫性, カラー

識別 Lesia米国 形成され : 単離またはグループ化されました (punctiformes, lenticulaires, nummulaires, プラーク, テーブルクロス, universalisグループまたは表意 : リニア, 環状, arciforme, zoniforme)

識別 インクルード 地勢 : ユビキタスまたは選択科目 (オープンエリア -> フォトdermatose, ゾーンの要塞 -> 乾癬≠地衣計画...)

インクルード 予定 機能の :

Pルール地方 : 症状マスター, 存在しないか、または本, その強度を指定する必要があります, 発生時刻 (昼間, ノクターン, 恒久, 発作性, 努力, レポ), 正確な地形

他の : 灼熱感, ベーキング, 痛み

レビュー 粘液の 付属

インクルード 予定 一般的な : 他の臓器の検査 (ノード...), 一般的な兆候

試験 追加 : 多くの場合, 皮膚病変の解析は、診断の診断またはグループに容易にリードできますが、時には, paraclinical探求は必要不可欠です

引き出し 微生物学 皮相 : 彼らはスクラッチすることによって行うことができます, パンク, 細菌性皮膚疾患の原因と感染性病原体の検索では綿棒や汚れ..., 真菌 (皮膚糸状菌または酵母の直接検査と文化), 寄生 (シェービングによって研究ダニ) またはウイルス

生検 皮膚 : 臨床的生物学的分析が確実性の診断を行うのに不十分であるときに実行されます, それは組織学的分析を可能に(S) /病変(S) 小学校(S) これは小さな断片の (直径数ミリメートル) 局所麻酔後に撮影されます. 2つのサンプリング技法が可能であり、 :

パンチ : クッキーカッターは、皮膚ニンジンを提供円柱ブレードを有しています, 応答時間が大幅に短縮されるため、この技術は、多くの場合、子供に行われます

生検 インクルード bistoury : 古典的です, これは、切開楕円に従って行われます, オレンジ色の課税を実現, 第2の縫合糸は、, ここに, 不可欠

探検 アレルギー : 皮膚炎のアレルギー性を証明し、特に再発を防ぐためにそれを避けるために問題のアレルゲンを特定するためにしばしば必要

テスト パッチ : 接触性湿疹中に表示されます, 特に専門家

テスト 写真生物学 : 光増感によって皮膚病の間に示されます

メイン 負傷 小学校 :

  • 病変 ノン明瞭な :

: スポット, 直径数センチ、数ミリの病変, 目に見えるが、非触知. シンプルな色の変化に対応 :

紅斑 :

消えます インクルード vitropression : 毛細血管拡張, 紅斑

永続性 インクルード vitropression : 紫斑病

dyschromique :

着色されました : そばかす (そばかす)

achromiques 若しくは 白っぽいです : 白斑

▪に紅斑, 皮膚の局所化またはびまん性発赤であります, vitropressionにフェージング, distingue上 :

紅斑 広範 :

タイプ scarlatiniforme : 真っ赤な紅斑, 大きな連続戸棚, 健康な皮膚の間隔なし (EX : scarlatine)

タイプ 麻疹 : 赤い発疹が延長します, 健康な皮膚の間隔で小さな部品で作られました (EX : 麻疹)

タイプ roséoliforme : 汚れによる紅斑, 不十分な広い間隔の皮膚の健康を画定 (EX : 二次梅毒)

紅皮症 : より多くの影響を及ぼし一般発疹 90% 体表面の (EX : 乾癬性紅皮症)

紅斑 ローカライズ : EX : 感光性

  • 病変 明瞭な :

コンテンツ 非liquidien :

丘疹 : 固体突出膨疹, 明瞭な, 非液体内容, その直径よりも小さいです 1 CM (EX : 蕁麻疹)

結節 : 突出育種, 外接, 測定する 1 CM (EX : 結節性基底細胞がん)

Gomme : かさばる皮膚 - 皮下炎症トレーニング, スルー 4 ステージ : 結節 -> 軟化 -> 潰瘍 -> 治癒 (EX : 結核ガム)

草木 : 成長ルック糸状, ソフトの, 上げ病変, 不規則な表面, 亀裂の溝が交差 (カリフラワーの外観, EX : condylomes)

Verrucosité : その表面被覆角化で覆われている植生 (EX : 疣)

コンテンツ liquidien :

小胞 : 数ミリメートルの病変 (< 3 んん) 直径, エンボス, 液体の内容をクリアします (EX : 湿疹)

バブル : 以上の測定病変 5 ミリメートル, エンボス, クリアコンテンツへ, 障害または出血性 (EX : 自己免疫水疱性皮膚疾患の泡 (天疱瘡))

膿疱 : 膿を含む皮膚の外接標高, または濾胞 (剛毛を中心と, EX : にきび) または非濾胞 (EX : 膿疱性乾癬)

  • 病変 によって 変更 リットルA 表面 インクルード 皮膚 : 正常な皮膚が乾燥しています, 滑らか, それがラフになったとき、それは変更されています, squameuse voire absente

Exulcération (浸食) : 物質の表面的な損失, 表皮のみに影響を与えます (EX : 梅毒下疳, 口内炎)

潰瘍 : 真皮に影響を与える欠陥, 傷跡が続きます (EX : 足潰瘍)

: 滲出液の表面乾燥, 分泌物の, 皮膚の血清または出血

鱗屑 : 皮膚表面に取り外し角質ストリップ, 彼らは簡単にオフにあまり付着しており、, 彼らが表示されているか、自然に泡エッジキューレットでこする後に表示されます. 古典, distingue上 :

鱗屑 scarlatiniformes : 鱗屑エングランlambeaux, 鋭い角質の生産を反映し、強烈な

鱗屑 : petitesの鱗屑罰金, 周辺部の中央に接着していないが、, 炎症性病変をカバー (EX : ローズ粃糠疹ロセア)

鱗屑 pityriasiformes : petitesの鱗屑罰金, 少し付着, 白っぽいです

粉の, 彼らは粃糠疹のcapitisの典型的なものです (フケ)

鱗屑 ichtyosiformes : grandes squames polygonales, うろこのような, 非常に乾燥した外皮から分離

鱗屑 乾癬 : 白い鱗, 明るいです, ラメラ, 広くて多数 (EX : 乾癬)

  • 病変 によって 変形 インクルード 一貫性 インクルード 皮膚 : 皮膚は、あまりにも多くのまたは十分なスープとなっ

萎縮 : 皮膚の菲薄化, 白っぽい病変, 真珠, スキン押し下げ, 細かく絞られます (EX : 地衣sclerosus)

硬化 : 皮膚の硬化, しわ消去救済が困難になります (EX : 強皮症)

リマーク : poikiloderma : 多彩な状態, 備え, 同じ病変で, 萎縮, leucomélanodermieと毛細血管拡張 (EX : 色素性乾皮症)

  • 診断を改良するために、いくつかの簡単な方法 :

Vitropression : 透明オブジェクトを適用することです (ガラスやプラスチック) それによって死にブリードを許す皮膚病変に対する (EX : 紅斑フェードにvitropression)

レビュー ライト 木材 : 暗いの紫外光を肌に検討することです (感染性皮膚疾患...)

応用 インク 中国 : scabious巣穴を検索します

刺激 リニア ファーム : ソフトチップを使用, ダーモグラフィーを検索できます

こすります ヘルプ D&rsquo; A キューレット ムース (de Brocq) : 乾癬の特徴的なスケーリングを明らかにすることができます

レビュー インクルード ルーペ 皮膚科 : 洗練検査

ダーモスコピー : エマーションと落射照明で病変を調べるため, ことができます, オイルのドロップを適用した後, 角質層が透明になって検査を行います

病変 基本組織学的 :

組織病理学的用語は、効果的な臨床病理学的対立のために不可欠です

  • 病変 表皮 :

Acanthose : 表皮の全厚さの増加として定義されます, 表皮表皮はびまん性であるか、表皮隆起に選択的に影響を与える可能性があります, この場合, 表皮肥厚は、「乾癬」と呼ばれています. もし顆粒層の厚さの選択的増加, 私たちは、「hypergranulosis」について語ります, 扁平苔癬は、その典型的な例を構成しています

角質増殖 : 角質層の肥厚であります, 有棘層の厚さと顆粒の下での減少があった場合にのみにすることができ- 基礎となります. ケラチノサイトは、核の彼らの通常の外観を欠いを維持した場合, それは、過角化症「orthokeratosic」であります. 「不全角化」は角質細胞における持続的な核として定義され、, これは主に、上皮再生を促進される疾患で観察されます

Acantholyse : 間接続ケラチノサイトの損失によって特徴付けられます, 細胞は互いに分離し、気泡表皮内の形成にこのリード登場しました, 天疱瘡のように、. このacantholyseは、表皮のすべてのレベルで観察することができます

スポンジ状 : ケラチノサイトの隙間に間浮腫の互いに理由を得, 間隙は、はっきりと拡大します, 「メッシュ」の画像を与えます

  • 変更 真皮表皮 :

乳頭腫 : 芽と間のピークを描くの誇張になります- 乳頭, それゆえ、しばしば表皮肥厚を伴っています

  • 病変 皮膚 :

萎縮 皮膚 : 全体の厚さの減少によって特徴付けられます, 附属書のコラーゲンや発育不全の枯渇

硬化 : 定義されています, それどころか, 肥厚コラーゲンによって, これは非常に水平になります

線維症 : コラーゲン線維と皮膚線維芽細胞の増加を意味

  • 病変 hypodermiques :

cytosteatonecrosis (脂肪壊死) : 脂肪細胞の存在下での結果は、溶融した脂肪わずかに好塩基球の水たまりに至るバースト

結論 :

皮膚のアーキテクチャは、いくつかの細胞集団および附属書が含まれて複雑です. 良い身体検査は、診断のための礎石である基本病変を識別することができます. 皮膚のアクセスを考えます, いくつかの追加のテストは、我々の診断アプローチを助けることができます. 任意の基本病変の記号論的には、組織学的な解釈を持っています (組織学的基本病変)